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| 地図状舌 | |
|---|---|
 | |
| 地図状舌の患者 | |
| 専門 | 口腔内科、口腔外科、皮膚科 |
| 症状 | 灼熱感（まれ） |
| 原因 | 未知 |
| 診断方法 | 視覚検査 |
| 鑑別診断 | 口腔扁平苔癬、紅斑性カンジダ症、白板症、舌炎、化学熱傷 |
| 防止 | なし |
| 処理 | 安心、時間 |
| 薬 | なし |
| 頻度 | 2～3% |
| 死亡者（数 | なし |
地図状舌は、他のいくつかの名称でも知られる[注 1]、通常は舌の背側にある粘膜の疾患です。一般的な疾患で、一般人口の約 2～3% が罹患しています。[2] [7]特徴としては、時間の経過とともに移動する、滑らかで赤い脱乳頭 (舌乳頭の喪失 ) 領域があります。名前は、舌の外観が地図のように見えることに由来しており、[8]斑点が群島の島に似ています。[2]原因は不明ですが、この疾患は完全に良性であり (重要なことに、口腔がんを示すものではありません)、治癒可能な治療法はありません。まれに、地図状舌によって舌に灼熱感が生じることがありますが、これについては様々な治療法が報告されていますが、有効性に関する正式なエビデンスはほとんどありません。
兆候と症状
健康な状態では、舌の背面は舌乳頭と呼ばれる房状の突起で覆われており（舌乳頭の一部は味蕾と関連している）、舌の表面は不規則で白ピンク色をしている。地図状舌は、萎縮と脱乳頭（乳頭の喪失）の領域を特徴とし、影響を受けていない領域よりも紅斑（暗赤色）で滑らかな表面を残す。脱乳頭領域は通常境界明瞭で、 [4]わずかに隆起した白、黄色、または灰色の蛇行した（蛇行した）周辺領域で縁取られている。[9]地図状舌の病変は、脱乳頭が発生する前に白い斑点として始まる場合がある。[4]病変が 1 つだけの場合もあるが、これはまれである。[4]病変は通常、舌の複数の場所に発生し、時間の経過とともに融合して典型的な地図のような外観を形成する。病変は通常、形や大きさが変化し、時には数時間以内に他の部位に移動します。[10]この症状は舌の一部のみに現れる場合があり、舌の先端と側面に現れる傾向がありますが、[4]一度に舌の背側全体に現れることもあります。この症状は寛解と再発を繰り返す期間があります。白色の周辺領域が失われることは、粘膜の治癒期間を意味すると考えられています。[9]
通常、舌の異常な外観以外の症状はありませんが、熱い、酸っぱい、辛い、またはその他の種類の食品（チーズ、トマト、果物など）を食べたときに、痛みや灼熱感を感じる場合があります。[1] [10]灼熱症状がある場合は、口腔カンジダ症など、舌の灼熱感の他の原因が考えられます。[11]
原因
原因は不明である。[1] [12] [13]地図状舌は通常は症状を引き起こさないが、症状がある場合には口腔の異常な習慣が一因となっている可能性がある。[9]舌に関連する異常な習慣を持つ人は、舌の両側が波状になることがある（鋸歯状舌）。ホルモン因子が関与している可能性を示唆する者もいる。[2]報告された女性の症例では、経口避妊薬の使用と相関して重症度が変化するように見えたためである。[4]地図状舌を持つ人は、精神的ストレスの期間中に症状が悪化すると頻繁に主張する。[9]地図状舌は、喫煙やタバコの使用と逆相関している。[12]地図状舌は家族間で遺伝すると言われることもあり、[2]いくつかの異なる遺伝子と関連していると報告されているが、研究では家族との関連は同様の食生活によっても引き起こされる可能性があることが示されている。HLA-DR5、HLA-DRW6、HLA-Cw6の発生率増加やHLA-B51の発生率減少など、様々なヒト白血球抗原との関連が報告されている。[10]ビタミンB2欠乏症（アポトーシス）は、地図状舌を含む可能性のある口腔内のいくつかの兆候を引き起こす可能性があるが、[14]他の情報源では、地図状舌は栄養不足とは関係がないと述べている。[2]溝状舌は地図状舌と同時に発生することが多く、[1]溝状舌を地図状舌の末期と考える人もいる。[9]
過去には、地図状舌が糖尿病、脂漏性皮膚炎、アトピーに関連していると示唆する研究もありましたが、最近の研究ではこれらの発見は裏付けられていません。[12]他の研究では、例えば硫酸ニッケルに対するアレルギーが主な要因であると示唆されています。[15]一部の研究では地図状舌と乾癬の関連性が報告されていますが、[16]地図状舌と診断された子供の90％は乾癬を発症しません。 [ 13]しかし、現代の研究では乾癬と地図状舌の関連性は支持されていません。[12]地図状舌と組織学的に区別できない病変は、反応性関節炎（関節炎、ぶどう膜炎/結膜炎、尿道炎）でも診断される可能性があります。[9]
素因
地図状舌（GT）は原因不明の病変です。しかし、乾癬、アレルギー、喘息、鼻炎の病歴がある人に多く報告されています。研究では、心理的/精神的要因、糖尿病、胃腸疾患、血液疾患が GT の原因となる可能性も示唆されていますが、GT が全身性疾患の口腔症状であるかどうかを判断するには、より大規模なコホートによるさらなる研究が必要です。
GT 患者ではセリアック病と鉄欠乏性貧血の有病率が高いことを裏付ける強力な証拠があります。GT 患者では口腔カンジダ症や虫歯がよく報告されていますが、これは唾液の pH 値が低く、虫歯の発生を促進するためだと説明できます。
GTが最もよく見られる部位は、舌の側縁、舌の前背部、舌腹面である。[17]
診断
地図状舌（GT）の診断は、主に臨床的な口腔内の所見に基づいています。GT は口内では通常無症状であるため、治療は必要ありません。口腔カンジダ症と GT という 2 つの似たような病気の鑑別診断は、慎重かつ徹底的な検査によって行うことができます。GT は、円形または不規則な形の白いプラークとして説明できる角化性病変で、削り取ることはできず、通常は自然に治ります。[18]これらの病変は、さまざまな期間内に再発することが知られています。まれではありますが、細胞学的手法と生検を行って臨床診断に役立てることができます。細胞学的説明では、核の境界が主な特徴である炎症特性により病気を定義できます。さらに、GT が他の口腔外および口腔内の病気に関連している可能性があることに注意することが重要です。
鑑別診断には、口腔扁平苔癬[11] 、紅斑性カンジダ症[11] 、白板症[11] 、エリテマトーデス[10] 、舌炎[10]、化学熱傷[2] などがある。萎縮性舌炎は、病変の移動パターンと白っぽい境界の存在に基づいて良性の移動性舌炎と区別されるのが通常であるが、萎縮性舌炎にはこれらの特徴はなく、萎縮性舌炎では病変が移動するのではなく拡大する。[19]まれに、貧血やその他の栄養失調に関連する舌炎と区別するために血液検査が必要になることがある。 [10]病状の外観と履歴（すなわち、乳頭剥離の移動領域）が非常に顕著であるため、生検が必要になることはめったにない。[11]生検を行うと、組織病理学的所見は乾癬と非常によく似ている。
分類
地図状舌は舌炎の一種であると考えられる。通常は舌の背側2/3と側面にのみ現れるが[1]、まれに同一の症状が口内の他の粘膜部位、例えば舌の腹側（下面）、頬や唇の粘膜、軟口蓋、口底に現れることもあり、通常は舌の症状に加えて現れる。[11]このような場合、地図状舌の代わりに、遊走性口内炎紅斑、[11]異所性地図状舌、[11]遊走性円形舌、[7]地図状口内炎、[9]または移動性口内炎などの用語が使用される。口腔内の発症部位や一般集団における有病率の違いを除けば、臨床的意義、症状、治療、および組織病理学的外観のその他のすべての面において、これら2つの形態は同一である。
この症状は（口腔）遊走性紅斑と呼ばれることもありますが、これはライム病や南部ダニ関連発疹症における皮膚病変の外観を説明するために一般的に使用されている遊走性紅斑（慢性遊走性紅斑）という用語とは関係がありません。[10]
処理
地図状舌（GT）は良性移動性舌炎とも呼ばれ、通常は症状がなく、信頼できる証拠がないため、研究者はこの病気の特定の治療法を特定できません。現在、この病気は完全に良性で自然に治るものであると患者に安心させることが推奨されています。
現時点ではエビデンスによって確立されたゴールドスタンダード治療はないが、症状のあるGT患者には、臨床医がケースバイケースで処方するいくつかの治療オプションについてアドバイスすることができる。これには、抗ヒスタミン薬、抗不安薬、コルチコステロイド、局所麻酔薬の処方が含まれる。患者は辛い食べ物や酸っぱい食べ物を避けることが推奨されている。研究では、症状のあるGTの治療に関する高いレベルのエビデンスは示されておらず、信頼できる推奨を出すにはより大規模な研究が必要である。[20]
予後
この症状は時間の経過とともに消える可能性もありますが、いつ消えるかを予測することは不可能です。[9]
疫学
地図状舌は一般的な症状で、成人の一般人口の2～3%に影響を及ぼしているが[1]、他の情報源によるとその有病率は最大14%と報告されている。[12]これは小児に発生する最も一般的な舌疾患の1つである。[21]この症状は小児期に始まることが多く、幼い頃に始まることもあるが、40歳以上の年齢層で最も発生率が高いと報告されている。 [21]女性は男性よりも多く罹患すると報告されることもあり[1]、その比率は2:1であるが[4]、男女比は同数であると報告されている。[9]
乾癬
最近の研究では、地図状舌（GT）と乾癬の関連性が証明されています。地図状舌の存在は乾癬の予測因子となり得ます。地図状舌と乾癬の臨床症状は組織学的には類似している可能性がありますが、両者の間には遺伝的関連性が病因的に特定されています。汎発性膿疱性乾癬と地図状舌の患者は、どちらもIL36RN遺伝子のc.115 +6T >C変異を示します。地図状舌の患者は、乾癬の重症度が高く、治療に対する反応が悪いことが示されています。[22]
COVID-19感染における症状
2020年にCOVID-19が流行し、世界的なパンデミックを引き起こして以来、症例報告、症例シリーズ、横断研究など多くの論文が発表されています。これらの研究によると、 COVID-19に感染した人の約20％に、地図状舌などの口腔粘膜症状が現れることがあります。地図状舌は、COVID-19の通常の症状の発症と同時に現れることがあります。
インターロイキン-6 （IL-6）は、サイトカインストームに関連して、COVID-19患者における重要なバイオマーカーであることが知られています。サイトカインストームでは、体全体の臓器系に有害な影響を及ぼす炎症細胞が過剰に発生します。地図状舌はIL-6レベルの上昇と関連しており、これがCOVID-19感染が確認された症例の症状を説明するのに役立つ可能性があります。この証拠は最小限であり、これらの主張を確認するにはさらなる研究と調査が必要です。[23]
注記
- ^ 良性移動性舌炎、[1] 遊走性紅斑、[1] 舌遊走性紅斑、[2] 剥脱性円形舌炎、[3] 遊走性円形舌炎、地図状舌炎、乾癬状粘膜炎、遊走性口内炎、舌遊走性発疹、[4]一過性良性舌斑としても知られる。[5] [6]
参考文献
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