ヘルペス性歯肉口内炎

歯肉口内炎
その他の名前	原発性ヘルペス性歯肉口内炎、口唇ヘルペス
専門	感染症

歯肉口内炎は、歯肉炎と口内炎が組み合わさった症状、つまり口腔粘膜と歯肉の炎症です。^[1]ヘルペス性歯肉口内炎は、多くの場合、最初の（「一次」）単純ヘルペス感染時に最初に現れる症状です。その後に現れることが多い口唇ヘルペス（口唇ヘルペス）よりも重症です。一次ヘルペス性歯肉口内炎は、口の中で最も一般的なウイルス感染症です。^[2]

一次ヘルペス性歯肉口内炎（PHGS）は、他の一次感染の大半が無症状であることから、一次単純ヘルペスウイルス（HSV）感染の臨床的に明らかなパターンを表す。PHGSは主にHSV-1によって引き起こされ、主に子供に発症する。発熱、食欲不振、易刺激性、倦怠感、頭痛などの前駆症状が病気に先立って現れることがある。この病気は多数のピン頭小水疱として現れ、これが急速に破裂して、黄灰色の膜で覆われた痛みを伴う不規則な潰瘍を形成する。顎下リンパ節炎、口臭、飲水拒否は通常の同時所見である。^[3]

症状は軽度または重度の場合があり、次のような症状が含まれます。

• 噛んだり飲み込んだりできない
• 頬や歯茎の内側の痛み
• 熱
• 全般的な不快感、不安、または気分の悪さ
• 口がひどく痛くて、食べる気がしない
• 口臭​

ヘルペス性歯肉口内炎は、単純ヘルペスウイルス（HSV）によって引き起こされる感染症です。HSVは二本鎖DNAウイルスで、 HSV-1とHSV-2の2種類に分類されます。HSV-1は主に口腔、顔面、眼の感染症の原因であり、HSV-2は性器と皮膚の下顎ヘルペス病変のほとんどの原因です。HSV-1とHSV-2はどちらもヘルペス性歯肉口内炎の原因となる可能性がありますが^[5]、症例の約90％でHSV-1が感染源となっています。^[6]

ヘルペス性歯肉口内炎感染症は、急性または再発性として現れることがあります。急性感染はウイルスの最初の侵入を指し、再発は潜伏ウイルスの再活性化が起こったときです。^[7] 急性ヘルペス性歯肉口内炎は主に子供、特に6歳未満の子供に発生します。^[8]

ウイルスは外部表面では短命ですが、感染力が極めて強いです。ほとんどの人は直接接触でウイルスに感染しますが、皮膚や粘膜の健全性を破壊して体内に侵入したり、唾液などの感染した分泌物を介して侵入したりします。ウイルスは上皮細胞に侵入すると複製し、感覚神経終末を介して対応する神経節（三叉神経節など）に移動します。神経節でウイルスは潜伏期に入り、再活性化されるまで休眠状態になります。再活性化は自発的に起こることもあれば、刺激の直接的な影響による再感染、免疫抑制、紫外線、発熱性疾患、ストレスなど、さまざまな要因によって刺激されることもあります。^{[5] [6]}

年齢: 原発性ヘルペス性歯肉口内炎は、6か月から5歳までの小児によく見られます。このウイルスは、20～25歳前後の若い成人にもよく見られます。^[5]

免疫システム: 病気の蔓延と重症度は、宿主の免疫反応とウイルスの毒性に依存します。

環境：このウイルスは非常に伝染力が強いため、保育園や孤児院などの閉鎖された環境では急速に広がる可能性があります。^[5]

疫学：発展途上国に住む人々はHSV-1感染のリスクが高い。発展途上国に住む子供の約3分の1が5歳までにHSV-1陽性であり、人口の70〜80％が思春期までに感染していると報告されている。先進国では5歳までに感染する子供はわずか20％で、感染者の割合が40〜60％である20〜40歳までは病気の有病率の大幅な増加はない^[9]。

社会経済的地位：所得が低い人は若年層でもHSV-1感染のリスクが高くなります。 ^[5]

人種：研究によると、米国では5歳までにアフリカ系アメリカ人の35％がこの病気を発症しているのに対し、白人アメリカ人ではわずか18％しか罹患していないことが示されています。^[9]

ヘルペス性歯肉口内炎は、HSV-1の一次感染によって引き起こされます。この感染中に起こる一連の出来事には、単純ヘルペスウイルスの複製、細胞溶解、そして最終的には粘膜組織の破壊が含まれます。^[10]

HSV-1は、擦り傷のある皮膚や粘膜表面から非常に容易に表皮細胞や真皮細胞に侵入し、増殖することができます。^[10]その結果、口腔粘膜に1～2mmまでの多数の小さな水疱や水疱、唇のびらん、最終的には出血性の痂皮、さらには潰瘍が起こり、黄灰色の偽膜で覆われ、紅斑の輪に囲まれます。^{[11] [12]}

ウイルスが複製を続け、大量に定着すると、自律神経節や感覚神経節に入り込み、軸索内を移動して神経節神経体に到達する。HSV-1は三叉神経節に最もよく感染し、そこで潜伏状態となる。再活性化すると、口唇ヘルペス（口唇ヘルペスとも呼ばれる）として現れる。^[10]

粘膜におけるヘルペス感染の組織学的所見には、重層扁平上皮細胞の変性、細胞間結合の喪失、真皮層の毛細血管周囲の炎症性浸潤が含まれる。 ^{[10]ヘルペス小水疱は組織学的には上皮内水疱として現れる。この小水疱は、細胞内浮腫および破壊された細胞の融合によるウイルス}上皮細胞の破裂および膨張によって引き起こされる。^[要出典]

感染細胞が破裂すると大量のウイルス粒子が放出され、隣接する上皮細胞や三叉神経の感覚軸索にまで影響を及ぼす能力を持つようになる。組織学的には、これらの感染細胞は好酸性の 細胞質と大きな淡い小胞核を持ち、顕微鏡下では膨らんで見える。感染細胞の細胞質は融合し、多くの核を持つ巨細胞を形成する。バルーン細胞と多核巨細胞は、無傷の小胞または最近破裂した小胞から採取した塗抹標本でよく確認される。^[12]

粘膜固有層にはさまざまな炎症性浸潤が見られ、その密度は病気の段階と重症度に依存し、炎症細胞は上皮にも広がります。^[12]

カウドリーA型小体は、光学顕微鏡で観察できる核内封入体である。電子密度の高い糖タンパク質とウイルスカプシドを示す。^{[13]カウドリーA型小体は、}水痘帯状疱疹とヘルペス性歯肉口内炎の両方に見られるため、好酸球性の小体同士を区別することは不可能である。ヘルペスウイルス（およびヘルペス性歯肉口内炎）と水痘ウイルスを区別する方法の1つは、蛍光抗体を使用した直接免疫組織化学である。^[5]

HG の診断は主に臨床に基づいて行われます。したがって、患者の過去の病歴を念頭に置いて、同様の症状を示す他の疾患を除外することが不可欠です。

ヘルペス性歯肉口内炎を考える際に留意すべき鑑別診断は以下のとおりです。

1. 乳児の歯の生え変わり: ある研究では、「乳児が母親のヘルペスウイルスに対する抗体防御を失う頃に乳歯の萌出が始まる。また、歯の​​生え変わりの困難に関する報告では、発熱、イライラ、不眠、食事の困難など、口腔ヘルペスの一次感染と驚くほど一致する症状が記録されている」と述べられている。別の研究では、「抗体の残留レベルが高い年少の乳児は感染が軽度であり、認識されないか、歯の生え変わりの困難として片付けられてしまう可能性が高い」と強調されている。^[14]
2. ヘルパンギーナ：ヘルペスウイルスではなくコクサッキーAウイルスによって引き起こされる病気です。 ^[15]ヘルパンギーナでは、潰瘍は通常、口蓋の軟口蓋と前柱に限定されます。^[15]ヘルペス性歯肉口内炎では、これらの部位に病変が見られますが、ほとんどの場合、歯肉、唇、舌、頬粘膜の潰瘍、および/または歯肉の充血、肥大、または出血を伴います。^[15]
3. 手足口病：ヘルパンギーナと同様に、手足口病は主に子供に発生します。コクサッキーAウイルスとBウイルスによって引き起こされ、患者の手、足、口の両側に病変や水疱が見られます。 ^[16]
4. 口腔カンジダ症：カンジダ症としても知られるヘルペス性歯肉口内炎は、口蓋、頬粘膜、舌、口腔咽頭などに白いプラークを引き起こす微生物/細菌と区別されることが多い。^[16]
5. アフタ性口内炎：一般的にアフタ性潰瘍として知られ、灰色の膜と周囲の紅斑が特徴です。ヘルペス性歯肉口内炎の病変/潰瘍は口蓋や角質化した歯肉にも見られることがあるため^[17]、アフタ性潰瘍を除外することができます。
6. スティーブンス・ジョンソン症候群：スティーブンス・ジョンソン症候群は、倦怠感や発熱といった初期症状を特徴とし、その後まもなく皮膚に紅斑、紫斑、斑点が現れ、重篤な場合には表皮壊死や皮膚剥離に進行することが多い。^[16]
7. 伝染性単核球症- 伝染性単核球症は高熱とリンパ節腫脹を呈し、ヘルペス性歯肉口内炎の症状として現れる場合と現れない場合があります。しかし、口腔内をより詳しく検査すると、潰瘍、点状出血、および時折歯肉口内炎が発見されることがあります。^[10]
8. ベーチェット症候群- 再発性アフタ性潰瘍を主症状とする炎症性疾患であり、重症例では性器病変、胃腸障害、さらには関節炎を引き起こすこともあります。^[10]
9. 水痘- 水痘では、口腔の奥に小さな潰瘍ができ、頭皮と体幹に水疱性病変ができるのが一般的です。^[10]感染部位が片側であるため、両側性であるヘルペス性歯肉口内炎とは異なり、水痘は除外されます。

治療の目的は主に、疼痛管理、症状の持続期間、ウイルス排出、場合によっては発症の予防などの支持療法です。口腔病変の細菌重複感染を治療するために抗生物質が処方されることはほとんどありません。 ^{[7]ヘルペス性歯肉口内炎の治療には、}アシクロビル、バラシクロビル、ファムシクロビルなどの抗ウイルス薬が使用され、^[6]耐性例ではホスカルネットを使用できます。治療しても再発は予防できません。^[6]免疫能  のある人のほとんどは、再発性の口唇ヘルペスから7〜14日で完全に回復します。しかし、解熱剤、経口麻酔薬、鎮痛剤による治療が必要になることがよくあります。ヘルペス性歯肉口内炎の重症例では、口腔の不快感を和らげるために洗口液が有用です。これらには、リドカインやジフェンヒドラミンなどの局所麻酔薬や、マグネシウム含有制酸剤などのコーティング剤が含まれています。脱水症状を防ぐために、経口での水分摂取が推奨されます。^[7]その他の治療法としては、良好な口腔衛生と口腔内の 優しいデブリードマントなどがあります。  

HSV の感染リスクを軽減するために、次のようないくつかの予防策を講じることができます。

• 活動性HSV感染者との唾液交換を避ける
• 活動性病変との直接接触を避ける（接触した場合は、その部位を十分に洗浄する）
• 再発性HSV患者は紫外線が感染の刺激となるため、日焼け止めリップクリームを塗るとよい^[8]

• 急性壊死性潰瘍性歯肉炎

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• CDC 症例定義: 水銀 (元素)