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| 人工涙液 | |
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 店頭に並べられた様々なブランドの人工涙液の一部 | |
| 専門 | 眼科 |
人工涙液は、眼表面の乾燥や炎症を和らげるために使われる潤滑点眼薬です。 [1] ドライアイ症候群（乾性角結膜炎）は、一般的な眼表面障害であり、涙液層の破壊と炎症の増加が特徴です。[2]
涙液は目の表面を覆い、水層、脂質層、粘液層の3層で構成されています。[3]水層は、電解質、酵素、抗体、抗菌タンパク質、その他の化合物の混合物で構成されています。[3]脂質層は、涙液の蒸発を抑える脂肪化合物で構成されています。 [3]粘液層にはムチン、ゼラチン状糖タンパク質が含まれており、角膜表面に涙液が均一に分散し、まばたきの際の摩擦が減少します。[3]
人工涙液は、患者の自然に分泌される涙を補充し、涙液膜の特性を模倣することで目の潤滑性を高めるために使用されます。[ 4] 人工涙液は、ドライアイ症候群の治療に他の治療法と併用することができ、市販されています。 [5]人工涙液は、コンタクトレンズを湿らせたり、目の検査に 使用したりするためにも使用されます。
化学
人工涙液は涙液層の役割を模倣または補完するために使用され、水、電解質、特定のポリマーを含んでいますが、自然に生成される涙に含まれる生物学的に活性な成分は含まれていません。[6]さらに、人工涙液には、自然に生成される涙には含まれていない化学物質が含まれていることがよくあります。[6]製剤には、カルボキシメチルセルロース[5] 、ポリビニルアルコール[5] 、 ヒドロキシプロピルメチルセルロース[5]（別名HPMCまたはヒプロメロース）、ヒドロキシプロピルセルロース[1]、ヒアルロン酸（別名ヒアルロン酸、HA）[7]が含まれている場合があります。
防腐剤入り
製剤には、使用期間を延ばし、細菌汚染を防ぐために防腐剤が含まれていることもあります。 [8]防腐剤には、塩化ベンザルコニウム (BAK) [8] 、 エチレンジアミン四酢酸 (EDTA) [8]、ピュリット[8]、クロロブタノール[ 9]、過ホウ酸ナトリウム[9] 、チオメルサール[9] 、エデト酸二ナトリウム[9]、オキシクロロ複合体 (SOC) などがあります。[9]防腐剤は有毒であり、角膜上皮に損傷を与える可能性があります。[9]たとえば、塩化ベンザルコニウム (BAK) の高濃度は、細胞毒性を引き起こし、細胞溶解を引き起こし、涙とムチンの産生を減少させる可能性があります。[9]患者は、防腐剤を含む人工涙液の使用を 1 日 4 ～ 6 回未満に制限する必要があります。[10]人工涙液を 1 日 4 ～ 6 回以上使用する必要がある場合は、防腐剤を含まない製剤を使用する必要があります。[9]
防腐剤不使用
防腐剤を含まない人工涙液製剤は、防腐剤を含む人工涙液製剤に耐えられない患者、人工涙液を1日4～6回以上使用している患者、[10]、防腐剤を含む複数の局所点眼薬を使用している患者に適応されます。[9]防腐剤を含まない点眼薬は、1瓶に入っています。ただし、防腐剤を含まない単回投与の人工涙液は、防腐剤を含むボトル入りの人工涙液よりも高価です。[9]
患者の中には、血管収縮剤であるテトラヒドロゾリン（Visine®など）を含む市販の点眼薬を人工涙液と混同する人もいます。[11]テトラヒドロゾリンを含む点眼薬を長期間使用すると、脱感作が起こる可能性があります。[11]
適応症と効果
人工涙液の使用で最も多い適応症はドライアイです。[12]ドライアイ発症の危険因子には、加齢、女性、湿度の低い環境、栄養不足、特定の薬剤、自己免疫疾患などがあります。[13]自己免疫疾患の例としては、シェーグレン症候群、自己免疫甲状腺疾患、ぶどう膜炎などがあります。[14]ドライアイの患者は、十分な量または質の涙を生成できず、涙液膜が破壊される可能性があります。[15]さらに、コンタクトレンズを着用している人や、LASIKなどの眼科手術を受けた人は、ドライアイになるリスクが高くなります。[15]通常の涙は、目の表面を清潔で湿潤した状態に保ち、感染から目を保護するために重要です。涙は、天然の抗生物質として機能する酵素、細菌の増殖を防ぐタンパク質、栄養素など、多くの成分で構成されています。[16]十分な潤滑がなければ、患者は感染のリスクがあり、不可逆的な瘢痕や損傷も生じます。[15]人工涙液はこの問題に対する治療法として認められています。[15]
人工涙液は、天然涙液に含まれるのと同様の潤滑成分を加えることで機能します。[17]これにより、角膜前涙液膜が厚くなり、安定し、涙液膜の分解時間が長くなり、涙が目の表面を適切に保護できるようになります。[17]ほとんどの人工涙液は処方箋を必要とせず、必要に応じて何度でも使用できます。1 日に 4 ～ 6 回以上人工涙液を使用する患者は、防腐剤を含まないブランド、または非刺激性の防腐剤を含むブランドを選択する必要があります。[10]ジェルまたは軟膏の形で提供されるより厚い人工涙液は、より重篤なケースでより長持ちするため使用できますが、一時的に視界がぼやける可能性があります。[1]より重篤なケースでは、医療従事者は、自然な涙液の生成と生成される涙液の質を改善するために、涙腺の炎症を軽減する働きのある人工涙液を処方する場合があります。[18]
副作用と注意事項
人工涙液には相互作用の報告はありません。[1]人工涙液の最も一般的な副作用は、一時的な視界のぼやけです。[17]アレルギー反応が報告されており、目のかゆみや腫れ、めまい、呼吸困難を伴います。[17]これらの症状がある場合は、点眼を中止し、直ちに医師の診察を受ける必要があります。[17]処方点眼薬には、灼熱感、発赤、痛み、異物感などの追加の副作用がある場合があります。[12]
コンタクトレンズ使用者は、コンタクトレンズを損傷する可能性のある成分を避けるために、特定の点眼薬を使用する必要があります。[12]複数の種類の点眼薬を使用する場合は、前の点眼薬が洗い流されないように、各点眼薬を点眼する間に数分間待つことが重要です。[19]ボトルの汚染を避けるために適切な技術を行う必要があります。使用前に手を洗い、ボトルと目が接触しないようにすることで、感染を防ぐことができます。[19]
獣医用途
人工涙液は、犬、猫、馬などの動物の乾性角結膜炎の局所療法の一部です。 [20]人間の場合と同様に、ボトルの汚染を避けるために適切な注意を払う必要があります。[21]人工涙液の使用によりアレルギー、刺激、または痛みの兆候が現れた場合は、獣医師に連絡する必要があります。[21]
研究
2016年のコクランレビューでは、市販の人工涙液のドライアイ治療における有効性を比較しています。レビューでは、どの人工涙液製剤が最も効果的かは不明であると述べられていますが、2つの試験では、0.2%ポリアクリル酸ベースの涙液が1.4%ポリビニルアルコールベースの涙液よりもドライアイ症状の治療に効果的であることがわかりました。[8]
2023リコール
2023年2月2日、グローバルファーマヘルスケアは、細菌汚染の報告を受けて、EzriCareとDelsam Pharmaが販売する人工涙液点眼薬のリコールを発表しました。汚染された点眼薬によるヴェローナインテグロン媒介メタロβラクタマーゼ（VIM）およびギアナ拡張スペクトルβラクタマーゼ（GES）産生カルバペネム耐性緑膿菌（VIM-GES-CRPA）感染症の複数州クラスターにより、眼感染症、永久的な視力喪失、および1人の死亡が報告されました。[22] [23] [24]
参照
参考文献
- ^ abcd 「乾性角結膜炎」eMedicine . WebMD, Inc. 2006-04-21. 2006年10月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2006年11月12日閲覧。
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外部リンク
- 人工涙液における防腐剤の使用