旅行者下痢症

旅行者下痢症
その他の名前	旅行者下痢、旅行者下痢、[1]旅行者赤痢[1]
旅行者下痢症の最も一般的な原因である大腸菌
専門	感染症
症状	旅行中の便の形が崩れる、発熱、腹部のけいれん、頭痛[2] [3]
間隔	通常5日未満[3]
原因	細菌性の場合が多い[3]
リスク要因	発展途上国への旅行
診断方法	症状と渡航歴に基づいて
防止	適切に調理された食品のみを食べること、ボトル入りの水を飲むこと、頻繁に手を洗うこと[4]
処理	経口補水療法、抗生物質、ロペラミド[3] [4]
頻度	発展途上国への旅行者の約35% [3]

旅行者下痢症（TD）は胃腸感染症です。旅行者下痢症は、旅行中に形のない便（定義によっては1回以上、他の定義では3回以上）が排出されることと定義されています。 ^{[2] [3]}腹部のけいれん、吐き気、発熱、頭痛、膨満感を伴う場合があります。^[3]まれに赤痢が発生することもあります。^[5]ほとんどの旅行者は、ほとんど治療を施さずに、または全く治療を施さずに3～4日以内に回復します。^[3]約12%の人は1週間症状が続くことがあります。^[3]

細菌は症例の半分以上を占め、^{[3]典型的には}食中毒や水系感染症によるものです。細菌である腸管毒素原性大腸菌(ETEC) は、カンピロバクターがより顕著な東南アジアを除いて、典型的には最も一般的です。 ^{[2] [3]症例の約10～20%は}ノロウイルスによるものです。^[3]ジアルジアなどの原生動物は、より長期的な疾患を引き起こす可能性があります。^[3]リスクは旅行の最初の2週間と若い成人の間で最も高くなります。^{[2]影響を受ける人は、}先進国の人が多いです。^[2]

予防のための推奨事項としては、適切に洗浄・調理された食品のみを食べること、ボトル入りの水を飲むこと、頻繁に手を洗うことなどがある。^[4]経口コレラワクチンはコレラには有効であるが、旅行者下痢症への有効性は疑問である。^[6]予防的な抗生物質の使用は一般的に推奨されていない。^[3]主な治療には水分補給と失われた塩分の補給（経口補水療法）が含まれる。^{[3] [4]}抗生物質は重篤な症状や持続する症状に推奨され、下痢を軽減するためにロペラミドと一緒に服用することができる。 ^[3]入院が必要となる症例は3％未満である。^[2]

発展途上国への旅行者の20～50パーセントがTDに罹患すると推定されています。^[3] TDは、アジア（日本とシンガポールを除く）、中東、アフリカ、ラテンアメリカ、中南米を旅行する人々に特によく見られます。^{[4] [7]}南ヨーロッパとロシアではリスクは中程度です。 ^[8] TDは、後の過敏性腸症候群やギランバレー症候群と関連付けられています。^{[2] [3]俗に「}モンテスマの復讐」「ミイラの腹」^[9​​]「デリー腹」など、いくつかの名前で知られています。^[10]

TD の発症は通常、旅行後 1 週間以内に起こりますが、感染源の潜伏期間によっては、旅行中いつでも、さらには帰国後にも起こる可能性があります。^[11]細菌性 TD は通常突然始まりますが、クリプトスポリジウムは7 日間、ジアルジアは14 日間以上潜伏してから症状が現れます。通常、旅行者は 1 日に 4 ～ 5 回の軟便または水様便を経験します。その他の一般的な関連症状は、腹部のけいれん、膨満感、発熱、倦怠感です。食欲が大幅に低下することもあります。^[12] 不快ではありますが、TD のほとんどの症例は軽度であり、医療介入なしで数日で治ります。^[13]

下痢に血や粘液が混じっていたり、腹痛がひどい、高熱が出たりする場合は、コレラなどのより深刻な原因が考えられます。コレラは急激な衰弱と粘液の斑点を伴う水様性下痢（「米のとぎ汁」便と表現される）の急増が特徴です。このような場合は医療処置を受ける必要があります。脱水はコレラの深刻な結果であり、迅速に対処しないと、発症後24時間以内に深刻な後遺症（まれに死亡を含む）を引き起こす可能性があります。^[13]

旅行者下痢症の主な原因は感染性病原体です。細菌性腸内病原体が約80%の原因です。 残りの大部分はウイルスと原生動物によるものです。 ^[12]

調査対象国で分離された最も一般的な病原体は、腸管毒素原性大腸菌（ETEC）でした。^[12]腸管凝集性大腸菌はますます認識されるようになっています。^[13] 赤痢 菌属およびサルモネラ属は、その他の一般的な細菌性病原体です。 カンピロバクター、エルシニア、エロモナス、プレシオモナス属は、それほど頻繁には見られません。作用機序はさまざまです。細菌の中には、腸壁に結合して下痢を引き起こす毒素を放出するものもあれば、腸に直接存在することで腸自体を損傷するものもあります。^[要出典]

Brachyspira pilosicoli病原体も多くの慢性断続性水様性下痢の原因となっているようで、結腸生検と H&E または Warthin 銀染色による偽刷子縁^[14]の顕微鏡的発見によってのみ診断されます。その刷子縁は Brachyspira aalborgi の刷子縁よりも強く長いです。残念ながら、糞便培養では増殖できず、16S PCR パネルプライマーが Brachyspira 配列と一致しないため、診断されないことがよくあります。^[15]

ウイルスは成人の旅行者下痢症の20％未満に関連しているが、乳児および小児の症例の約70％はウイルスによるものである可能性がある。ウイルス性因子による下痢は抗生物質療法の影響を受けず、通常は自然に治まる。^[13]ランブル鞭毛虫、クリプトスポリジウム、サイクロスポラ・カエタネンシス などの原生動物も下痢を引き起こす可能性がある。旅行者下痢症によく関与する病原体は、このセクションの表に記載されている。^{[13] [16]}

ハイカーやキャンパーを悩ませる旅行者下痢のサブタイプは、荒野下痢とも呼ばれ、病原体の分布頻度が多少異なる可能性があります。^[17]

主な感染源は、糞便に汚染された食物や水の摂取です。感染率は男性と女性でほぼ同じです。^[12]

リスクの最も重要な決定要因は、旅行者の目的地です。高リスクの目的地には、ラテンアメリカ、アフリカ、中東、アジアの発展途上国が含まれます。 ^[12]バックパッカーの場合、未処理の表層水を飲むことや、個人の衛生習慣や清潔な調理器具を維持しないこともリスク要因となります。^[18]キャンプ場には、衛生設備が非常に原始的であることが多いため（ある場合）、発展途上国と同じくらい危険になる可能性があります。^[要出典]

旅行者下痢症は通常3～5日（平均持続期間：3.6日）で治りますが、約20％の症例では病状が重く、安静が必要になります。また、10％の症例では病状が1週間を超えます。^[13]細菌性赤痢、アメーバ赤痢、コレラ などの重篤な感染症を起こしやすい人にとって、 旅行者下痢症は時として命を脅かすことがあります。^[13] その他、平均よりもリスクが高い人としては、若年成人、免疫抑制状態の人、炎症性腸疾患または糖尿病の人、 H2ブロッカーまたは制酸剤を服用している人などが挙げられます。^[12]

旅行者は、現地の住民には悪影響のない食べ物や飲み物を摂取することで下痢を起こすことが多い。これは、病原体に絶えず繰り返しさらされることで免疫が発達するからである。免疫を獲得するために必要な曝露の程度と期間は特定されておらず、個々の病原体によって異なる可能性がある。ネパールの外国人居住者を対象とした研究では、免疫が発達するのに最大7年かかる可能性があることが示唆されている。これはおそらく、意図的に病原体への曝露を避けた成人の場合である。^[19] 逆に、ある研究では、メキシコに住んでいたアメリカ人学生が獲得した免疫は、曝露を止めてからわずか8週間で消失した。^[20]

TDは基本的に衛生管理の不備が原因で飲料水や食品が細菌汚染されるという仮定のもと、疑わしい食品や飲料を避けることが勧告されている。^[12]旅行者がホテルやレストランの衛生状態をほとんどまたは全く管理できないことや、食品への注意がTD感染リスクを軽減するという主張を裏付ける証拠がほとんどないことから、この戦略の有効性には疑問が持たれているが^[21] 、ガイドラインでは引き続き、食品や飲料を選ぶ際に基本的な常識的な予防策を推奨している。^[3]

• 良好な衛生状態を維持し、飲用や歯磨きには安全な水のみを使用してください。 ^[13]
• 安全な飲み物には、ボトル入りの水、ボトル入りの炭酸飲料、旅行者が沸騰させたり適切に処理した水（以下に説明）などがあります。^[13]お茶、コーヒー、その他の熱い飲み物は加熱のみで沸騰はさせないため注意が必要です。^[12]
• レストランでは、ボトル入りの水を目の前で開封するよう求めてください。地元の人が空のボトルに未処理の水道水を入れ、それを浄水として転売しているという報告があります。^[13]疑わしい場合は、使用済みのボトルに詰め替えるときに炭酸をシミュレートするのが難しいため、ボトル入りの炭酸飲料が最も安全な選択です。
• 安全な水で作られていない可能性のある氷は避けてください。^[12]
• グリーンサラダは避けましょう。レタスやその他の生の材料は安全な水で洗われていない可能性が高いからです。^[12]
• 自分で洗って皮をむかない限り、生の果物や野菜を食べるのは避けてください。^[12]

適切に取り扱われれば、十分に調理された生鮮食品や包装食品は通常安全です。^[12]生または調理不十分な肉や魚介類は避けるべきです。低温殺菌されていない牛乳、乳製品、マヨネーズ、およびペストリーのアイシングはTDのリスク増加と関連しており、不衛生な環境が存在する可能性のある露店やその他の施設から購入した食品や飲料も同様です。^[13]

安全なボトル入りの水は、現在ではほとんどの遠隔地で広く入手可能であるが、旅行者は必要に応じて、または予防措置として、自分で水を処理することができる。^[13] 処理方法には、煮沸、ろ過、化学処理、紫外線などがあり、煮沸はこれらの方法の中で断然最も効果的である。^[22]煮沸により、すべての活性細菌、ウイルス、原生動物が急速に死滅する。長時間の煮沸は通常不要であり、ほとんどの微生物は、水温が55〜70℃（131〜158℉）を超えると数秒以内に死滅する。^{[23] [24]} 2番目に効果的な方法は、ろ過と化学消毒を組み合わせることである。^{[25]フィルターはほとんどの細菌と原生動物を除去できるが、ウイルスは除去できない。ハロゲン（塩素系漂白剤、ヨウ素チンキ、市販の錠剤）による化学処理は、}ジアルジア などの原生動物に対しては低から中程度の有効性があるが、細菌とウイルスに対しては有効である。紫外線はウイルスと細胞性生物の両方に効果的ですが、透明な水でのみ機能し、製造元の指示に従って紫外線源からの最大水深/距離、および照射量/照射時間を注意深く守らなければ効果がありません。その他の利点としては、処理時間が短い、沸騰させる必要がない、味の変化がない、ボトル入りの水に比べて長期的なコストが安い、などが挙げられます。水が濁っていると紫外線装置の有効性は低下します。紫外線は光の一種であるため、浮遊粒子が影を作り、微生物が紫外線にさらされるのを防ぎます。^[26]

次サリチル酸ビスマスを1日4回服用すると、旅行者下痢の発生率が低下します。^{[2] [27]}多くの旅行者は1日4回の服用を不便に感じますが、低用量では効果がありません。^{[2] [27]}潜在的な副作用には、黒舌、黒便、吐き気、便秘、耳鳴りなどがあります。次サリチル酸ビスマスは、アスピリンアレルギー、腎臓病、痛風のある人は服用しないでください。また、キノロンなどの特定の抗生物質と同時に服用しないでください。また、3週間以上連続して服用しないでください。^{[医学的引用が必要]}まれではありますが重篤な副作用のリスクがあるため、推奨されていない国もあります。^[27]

オーストラリアでは、ETEC誘発性TDの予防のために経口摂取する高免疫牛初乳が販売されている。これまでのところ、実際の旅行状況下での有効性を示す研究はない。 ^[3]

抗生物質は効果的ではあるが、アレルギーや副作用のリスクがあるため、また予防目的での抗生物質の摂取により、その後重篤な感染症が発症した場合に抗生物質の有効性が低下する可能性があるため、ほとんどの場合、TDの予防には推奨されない。抗生物質は膣真菌感染症やクロストリディオイデス・ディフィシル菌の過剰増殖を引き起こし、偽膜性大腸炎やそれに伴う重度で止まらない下痢を引き起こすこともある。^[28]

抗生物質は、免疫不全の旅行者、慢性腸疾患、TDを繰り返して身体に障害を及ぼした既往歴、または下痢の発症が特に厄介となる可能性がある状況など、上記のリスクよりも利点が勝る特別な状況で正当化される場合がある。予防的治療の選択肢には、フルオロキノロン系抗生物質（シプロフロキサシンなど）、アジスロマイシン、およびトリメトプリム/スルファメトキサゾールがあるが、後者は近年効果が低いことが証明されている。^[29] リファキシミンも有用である可能性がある。^{[27] [30]} キノロン系抗生物質はビスマスなどの金属陽イオンに結合する可能性があるため、次サリチル酸ビスマスと同時に服用してはならない。トリメトプリム/スルファメトキサゾールは、サルファ剤アレルギーの既往歴のある人は服用してはならない。^{[医学的引用が必要]}

経口コレラワクチンはコレラの予防には効果的だが、TDの予防に効果があるかどうかは疑問である。^[6] 2008年のレビューでは、暫定的な有益性の証拠が見つかった。^[31] 2015年のレビューでは、TDの合併症のリスクが高い人には合理的かもしれないと述べられている。^{[3] ETECまたは}赤痢菌を標的としたいくつかのワクチン候補が、さまざまな開発段階にある。^{[32] [33]}

2007年のレビューでは、プロバイオティクスはTDの予防に安全かつ効果的である可能性があると結論付けられましたが、別のレビューでは効果はないと結論付けられました。 ^[2] 2009年のレビューでは、これまでの証拠がまちまちであるため、さらなる研究が必要であることが確認されました。^[27]

TD のほとんどの症例は軽度で、治療しなくても数日で治りますが、重度または長期化すると、著しい体液喪失や危険な電解質不均衡を引き起こす可能性があります。下痢による脱水は、医薬品や避妊薬の有効性を変えることもあります。そのため、十分な水分摂取 (経口補水療法) が最優先事項です。市販の補水ドリンク^[34]は広く入手可能です。または、精製水またはその他の透明な液体と、塩味のクラッカーまたは経口補水塩(ほとんどの国で店舗や薬局で入手可能) を併用して、失われた電解質を補給することをお勧めします。 ^[12]他に何も手に入らない場合は、炭酸水またはソーダを開封して炭酸を消散させると便利です。^[13] 重度または長期化する症例では、医療専門家の監督が推奨されます。^[要出典]

下痢が重度になった場合（通常、8時間以内に3回以上の軟便と定義されます）、特に吐き気、嘔吐、腹部のけいれん、発熱、または便に血が混じる場合は、医療処置を受ける必要があります。このような患者は抗菌療法の恩恵を受ける可能性があります。^[12] 2000年の文献レビューでは、抗生物質治療によりTDの期間と重症度が短縮されることがわかっています。報告された副作用のほとんどは軽微であるか、抗生物質の投与を中止すると解消しました。^[35]

推奨される抗生物質は、旅行先によって異なります。^[36] トリメトプリム-スルファメトキサゾールとドキシサイクリンは、これらの薬剤に対する耐性レベルが高いため、現在は推奨されていません。^[12]抗生物質は通常3〜5日間投与されますが、アジスロマイシンまたはレボフロキサシンの単回投与も使用されています。^[37] リファキシミンとリファマイシンは、ETECによるTDの治療薬として米国で承認されています。^{[38] [39]}治療にもかかわらず下痢が続く場合は、処方された抗生物質に耐性のある細菌株、ウイルスまたは寄生虫感染の可能性、^[12]細菌性またはアメーバ性赤痢、ジアルジア、蠕虫、またはコレラについて旅行者を評価するべきです。^[13]

ロペラミドやジフェノキシレートなどの腸管運動抑制薬は、腸管通過時間を遅らせることで下痢の症状を軽減します。これらの薬は排便回数を減らすために服用しますが、排便を完全に止めるほどではありません。排便を完全に止めると、腸から病原菌が排出されるのが遅れます。^[12]発熱、血便、炎症性下痢の可能性がある患者には使用を避けてください。^[40]副作用には、吐き気、嘔吐、腹痛、じんましんや発疹、食欲不振などがあります。^[41]腸管運動抑制薬は、原則として2歳未満の子供には服用させないでください。^{[42] [43]}

毎年、約1,000万人（海外旅行者の20～50%）がTDを発症していると推定されています。^[12] TD は発展途上国でより一般的であり、発症率は60%を超えていますが、世界中のほぼすべての旅行先で何らかの形で報告されています。^[44]

モクテスマの復讐とは、メキシコで感染した旅行者下痢症の俗称である。この名前は、16世紀初頭にスペインの征服者エルナン・コルテスによって打倒され、現在のメキシコと中央アメリカの大部分がスペイン王室の支配下に入ったアステカ文明のトラトアニ（統治者）モクテスマ2世（1466年 - 1520年）に由来する。コルテスとその兵士が天然痘ウイルスを運んでいたことと関連しているが、メキシコ人はそのウイルスに感染したことはなかった。その結果生じた感染症により、1520年だけでテノチティトランの人口は40パーセント減少した。^[45]

荒野下痢症は、荒野感染性下痢症（WAD）またはバックカントリー下痢症とも呼ばれ、国内外を問わず、バックパッカー、ハイカー、キャンパー、その他のアウトドアレクリエーション愛好家が荒野やバックカントリーで発症する下痢症を指します。^[17] これは、他の旅行者下痢症と同じ糞便微生物（通常は細菌性またはウイルス性）によって引き起こされます。荒野のキャンプ場では衛生施設へのアクセスがほとんどないため、感染リスクは他の開発途上国と同程度です。^[18] 水処理、良好な衛生状態、食器洗いはすべて、WADの発生率を減らすことが示されています。^{[46] [47]}

 この記事には、米国疾病予防管理センターのウェブサイトまたは文書からのパブリック ドメインの資料が組み込まれています。

Wikivoyageには旅行者下痢症に関する旅行ガイドがあります。

• 「旅行者下痢症」。疾病管理予防センター。