転倒防止

転倒予防には、高齢者（特発性）や神経疾患（パーキンソン病、多発性硬化症、脳卒中経験者、ギランバレー症候群、外傷性脳損傷、不完全脊髄損傷）または整形外科疾患（下肢または脊柱の骨折または関節炎、手術後、関節置換、下肢切断、軟部組織損傷）のある人など、転倒しやすい人が起こす偶発的な転倒の件数を減らすために講じるあらゆる措置が含まれます。

65歳以上の成人は、毎年30％の確率で転倒し、転倒関連の傷害がこの年齢層の事故関連死亡の主な原因となっています。^[1]高齢者を対象とする専門家の間では転倒防止の意識が高く、コミュニティ生活施設では転倒防止活動が普及しているにもかかわらず、^[2]高齢者の転倒による死亡率が2倍以上に増加しているため、現在の転倒防止の取り組みには問題があります。 ^[3]課題は3つあると考えられています。第1に、転倒リスクスクリーニング機器が転倒を予測するのに十分であるという証拠が不十分です。^[4]転倒リスクの最も強力な予測因子には、過去1年間の転倒歴、歩行、バランスの異常が含まれる傾向がありますが、^[5]既存のモデルは強い偏りを示し、そのため、転倒リスクが低い成人と高い成人を区別することがほとんどできません。[ 6 ^{] [7]}

第二に、米国における現在の転倒予防介入は、高額な理学療法士による短期の個別療法か、低コストのグループ設定で提供される長期的な健康活動に限られています。どちらの配置も、大規模な人口の転倒予防には最適ではありません。^[8]特に、これらのエビデンスに基づく身体運動プログラムの有効性は限られているため（約25％） 、 ^{[9] 。}広範囲の身体運動、薬物調整、環境修正を含む多因子介入^{[10]でさえ、12か月後には転倒}リスクを31％、^[11] 24か月後には21％しか低下しません。^[1]現在のアプローチ（身体運動と多因子介入）の有効性に関する疑問は、長期ケア施設や病院を含む複数の環境で見つかっています。^[12]

最後の課題は遵守です。グループベースの転倒予防運動プログラムの平均遵守率は約66％ですが、これは主にプログラムの反復性が高く、顕著な効果が得られるまでに非常に長い期間が必要であるためです。^[13]理学療法の遵守率はさらに低くなる可能性があります。^[14]遵守率が70％を下回ると、転倒予防の身体運動プログラムの有効性は10％未満に低下する可能性があります。^[13]

専門家は、転倒予防に最も効果的なアプローチは、65歳以上のすべての成人に導入できるマルチモーダルな運動認知トレーニングアプローチ^[15]を利用することであることを認識しています。このアプローチの科学的根拠は、特に高齢者集団において、二重課題パラダイムが脳の神経可塑性をどのように誘発するかを理解することです。 [ 16 ]これにより、注意と^実行機能（EF）の認知サブドメインを歩行の変化と転倒リスクに具体的に関連付ける研究が増えています。^{[17] [18] [19] [20] [21]}

転倒および転倒に関連する傷害は、高齢者が経験する最も一般的でありながら深刻な医学的問題の一つです。高齢者のほぼ3分の1が毎年転倒し、その半数は年に1回以上転倒しています。^[22] 2015年には、65歳以上の300万人以上のアメリカ人が転倒に関連する傷害のために病院の救急科を訪れ、160万人以上が入院しました。^[23]骨粗鬆症、可動性、反射神経による骨密度の低下により、転倒は高齢者の股関節骨折やその他の骨折、頭部損傷、死亡につながることがよくあります。事故による傷害は、高齢者の死亡原因の第5位です。^[22]股関節骨折患者の75％は完全に回復せず、全体的な健康状態の低下の兆候を示します。^[22]

運動認知トレーニングは、健康的な老化と転倒予防のゴールドスタンダードとしてますます見なされています。^{[24] [25]}研究されてきたアプローチの1つは、トレッドミルトレーニング中に半没入型仮想現実 シミュレーションを導入することです。^[26]テルアビブ・ソウラスキー医療センターがマイケル・J・フォックス財団と欧州委員会の資金提供を受けて最初に概念化したV-TIME ^[27]は、参加者がトレッドミルで歩いている間に、参加者の足のリアルタイム画像を目の高さにある大きなスクリーンに投影します。仮想環境では、参加者が動的に動いている間に、複数の身体的および認知的課題が導入されます。運動認知トレーニングに対するこの1つのアプローチは、複数の臨床試験と複数の適応症（特発性、^[29]パーキンソン病、^[30]多発性硬化症^[31]）にわたる5週間の15セッションの後、^{転倒を繰り返し50％減少させることがわかったこの改善の生物学的兆候は}機能的MRIによって特定され、身体トレーニングのみではなく運動認知トレーニングを組み合わせたトレーニングを受けた患者の脳活動パターンの変化が示された。^[32]

高齢者にとって身体活動は、筋肉量と筋力の低下を抑制し、姿勢制御を刺激する上で重要な役割を果たすため重要です。^[33]他の運動よりも転倒防止の有効率が高い運動の種類がいくつかあります。姿勢トレーニングは、転倒を防ぐための主要な鍵となる運動の1つです。バランスと安定性の向上に重点を置いており、これは重要です。ピラティスは、姿勢システムを改善することが示されているトレーニングの一種です。^{[34] ]}抵抗トレーニングも高齢者に良い影響を与えます。筋力と筋肉のサイズが大幅に増加することが示されています。^[35]転倒のリスクを減らすには、筋力強化運動とバランストレーニングを組み合わせることが重要です。^[36]高齢者は、脚、腰、体幹の筋肉を強化することに重点を置く必要があります。これらの筋肉を強化すると、安定性が向上します。これらの運動は、身体の虚弱性を最小限に抑えるか、軽減する可能性があります。^[35]高齢者は、運動から最も恩恵を受けることができます。

効果のあるその他の予防策としては、筋力とバランスのトレーニング、自宅でのリスク評価、^[37]向精神薬の服用中止、頸動脈洞過敏症の人に対する心臓ペーシング、太極拳などがある。足首に重りやゴムバンドを付けて週2～3回行う抵抗運動は、あらゆる年齢の成人において、失われた筋肉量の回復、バランスと筋力の改善、転倒の減少に効果があることが試験で証明されている。ニュージーランドのオタゴ医科大学が初めて4つの対照試験で試験し、平均年齢84歳の高齢者約1,000人が参加した。^{[38] [39]}オタゴのルーチンを週3回12か月間行った試験群の転倒は、ルーチンを行わなかった対照群よりも35％少なかった。^[40]米国では、介護施設と熟練看護施設の入居者を対象に同様の12か月試験が2回実施され、一方の群では転倒が54％減少した。^[41] 50歳を過ぎると、成人は毎年約2％の筋肉量の減少（サルコペニア）を経験します。 ^[42]ある系統的レビューでは、レジスタンストレーニングが筋肉量と筋力の減少速度を遅らせることができると結論付けられています。高齢者はサルコペニアの影響を弱めるために、週2〜3回のレジスタンストレーニングに参加することが推奨されています。^[42]補助技術も適用できますが、転倒した場合には主に反応的です。^[43]運動は、単独の介入として、地域に住む高齢者の転倒を予防することが示されている。系統的レビューでは、週に3時間以上の挑戦的なバランストレーニングを含む運動計画を持つことで、転倒の可能性が低くなることが示唆されています。^[42]レジスタンストレーニングは、歩行持久力、歩行速度、階段の昇降などの機能的移動性や日常生活の活動の改善にも役立つため、転倒予防を超えて有益であることが示されています。^[42]研究によれば、このパフォーマンスの大幅な向上は90歳を過ぎてからでも達成できるとのことです。高齢者が抵抗力トレーニングに自信を持ち、最終的には転倒予防効果につながるためには、推奨される毎日の活動量を達成する必要があります。^[42] 臨床試験では、抵抗トレーニングとバランストレーニングを組み合わせると、動的な表面で抵抗トレーニングを行うことで神経筋の適応を通じて安定筋の強度と神経支配が著しく向上するという結果が出ました。体幹と下肢の安定筋は、このトレーニングのバランスの側面によって活性化されます。この試験では、罹患、入院、障害のリスク要因である歩行速度の大幅な改善も示されました。歩行速度の有意な変化は、0.05メートル/秒の増加と定義されます。抵抗トレーニングとバランストレーニンググループは0.37メートル/秒の改善を示しましたが、抵抗トレーニンググループの0.11メートル/秒の改善とは対照的です。動的バランス、下肢機能、歩行速度は、身体機能と依存度の強力な指標です。これらのスキルは転倒防止に重要です。^[44]

医療管理の目的は、骨粗鬆症、複数の薬剤の服用、バランスや歩行の問題、視力の低下、転倒歴など、転倒や骨折のリスクに寄与する要因を特定することです。ビアーズ基準は、高齢者への使用が不適切となる可能性のある薬剤のリストであり、その中には転倒のリスクを高めるものもあります。^[45]

転倒は、65歳以上の地域住民の間でよく知られています。^[46]転倒関連事故のリスクは、個人が施設に入所するとほぼ2倍になります。^[47]高齢者人口の転倒率の違いに対する転倒予防プログラムの特定の状況でのさまざまな転倒への影響は報告されていません。認知障害、機能障害、歩行障害、バランス障害に加えて、特定の薬剤は患者の転倒リスク要因を高める可能性があります。高齢になると、これらのリスク要因は2倍になり、発生する可能性が高くなります。怪我を負う転倒の可能性を高めるリスク要因を特定することが重要です。州レベルの転倒予防戦略は、地域に住む高齢者の転倒リスクを軽減することもできます。^[46]

研究によると、臨床現場では転倒予防のガイドラインに高い合意が得られています。これには、歩行とバランスを評価するための特定のテストの使用、多因子介入、投薬の見直し、身体運動、視力と履物の介入、理学療法の紹介、環境の改善、リスクの層別化、骨粗鬆症と骨折リスクの管理、心血管介入などが含まれます（ただし、これらに限定されません）。^[48]

高齢者のバランスは、バーグバランススケールで調べることができます。このテストは、高齢者の依存度を測定するのに役立ちます。バーグバランススケールは、個人が日常活動中に直面する可能性のある機能的動作の14項目のテストを通じて、転倒や姿勢バランスの非効率性を予測するためにも使用できます。参加者はスコア付けされ、スコアに基づいて依存レベルに分類されます。スコアが41〜56の人は自立していると指定され、スコアが21〜40の人は補助（杖または歩行器）を使用して歩行し、スコアが0〜20の人は車椅子を必要とします。このテストは、ベースライン能力と介入後の能力の尺度として使用できます。^[49]

研究によると、65歳以上の成人は若く健康な成人よりも転倒しやすいことがわかっています。^{[50] [51]}高齢者の転倒のほとんどは以下の原因によるものです。^[52]長期間座りがちな生活を送ると、筋肉機能の低下が進む可能性があります。^[35]

• 歩行の逸脱– 高齢者の歩行パターンに生じる主な変化で、転倒の発生に寄与する可能性があります。高齢者は、歩行速度の10～20％の低下、歩幅の減少、立脚幅と両足支持期の増加、または前屈姿勢を経験する場合があります。^{[53] [54] [55]}研究によると、歩幅が広くなっても必ずしも安定性が向上するわけではなく、むしろ転倒の可能性が高くなる可能性があります。^[56]
• 移動の制限 – 移動能力の低下は、通常の状況では転倒の危険性が低い状況（階段の上り下りなど）でも転倒の危険性を高めます。^[57]
• 特に下半身の筋力が低下し、立ち上がるのが困難になる。^{[58] [59]}
• 反応時間の低下 – 加齢に伴い、個人の反応時間は徐々に遅くなります。^[60]
• 事故/環境要因 – 濡れた表面、氷、階段、敷物などの危険または不安定な表面、または不適切な履物が原因で転倒が発生する可能性があります。信頼性の高い床の滑り抵抗テストは、予防可能な事故を引き起こす可能性のある滑りやすい床を特定して改善するのに役立ちます。
• 平衡障害–めまい、失神、ふらつき、運動失調
• 視覚、感覚、運動、認知障害
• 薬物とアルコール摂取 – めまい、眠気、混乱は、いくつかの薬物の副作用として起こることがあります。アルコール摂取は、小脳の神経経路に対する抑制効果により、反射神経の遅延を引き起こし、バランス感覚と微細運動制御を低下させます。 [ ^61]
• 急性および慢性感染症
• 脱水

脳卒中を経験した人は転倒率が高くなります。約30％が少なくとも年に1回は転倒し、15％が2回以上転倒します。^[62]脳卒中経験者の転倒の危険因子は次のとおりです。^[63]

• 歩行の逸脱 – 歩行障害は脳卒中後によく見られる問題であり、転倒の一般的な原因でもあり、継続的な機能低下を予測します。速度、歩調、歩幅、歩幅、および時間的対称性指数が低下し、歩行が著しく悪化します。^[64]蹴り出し時の推進力の低下、遊脚期の脚の屈曲の低下、立脚期の安定性の低下、歩行の自動性の低下が起こります。^[62]
• 筋緊張の低下と筋力低下
• 薬の副作用
• 低血糖
• 低血圧
• コミュニケーション障害
• 半盲
• 視空間失認

パーキンソン病（PD）の患者のほとんどは転倒し、その多くが繰り返し転倒を経験します。 ^[65]ある研究では、PD患者の50％以上が繰り返し転倒したと報告されています。^[66] PD患者の転倒の直接的および間接的な原因：^[67]

• 歩行の逸脱 – 運動低下による歩行速度と歩幅の低下、運動緩慢による歩調の低下。罹患した人は扁平足着地も示します。
• 突然の転倒
• 凍結とフェスティネーションのエピソード
• 姿勢の不安定さ
• ジスキネジアの強化
• 自律神経系障害 -起立性低血圧、神経心原性失神、体位性起立性頻脈症候群
• 神経および感覚障害 - 下肢の筋力低下、深部感覚障害、てんかん発作、認知障害、視覚障害、バランス障害
• 心血管疾患
• 薬物

多発性硬化症（MS）患者の転倒率は高く、約50％が過去6か月以内に転倒したと報告しています。^[68]これらの患者の約30％は複数回の転倒を報告しています。

• 歩行の逸脱 – MS患者では歩行の変動性が上昇します。^[69]歩幅、歩調、速度は減少し、立位持続時間と周期持続時間は増加します。^[70]
• 足下垂
• 運動失調 – 前庭性運動失調はバランスの喪失を引き起こします。症状は目を閉じて支持基底が減少すると悪化します。
• 固有受容感覚の低下
• 補助器具の不適切な使用または使用の減少^[71]
• 視力 – 視界のぼやけ、複視、周辺視野の喪失
• 認知機能の変化 – 罹患患者の約 50% は、病気の経過中に認知機能に問題が生じ、計画、組織化、問題解決、環境を正確に認識する能力に影響を及ぼします。これらの問題が歩行を妨げると、転倒につながる可能性があります。
• 神経薬 – 疲労、^[72]衰弱、めまいを引き起こす

研究によると、男性は女性の2倍転倒する可能性が高いことが示唆されています。^[73]認知症における転倒の一般的な原因は次のとおりです。

• 歩行の逸脱 – 歩行速度の低下、歩調の減少、歩幅の減少、姿勢の屈曲の増加、両足支持時間の増加^[74]
• 姿勢の不安定性 - 歩行の変化とバランス障害。バランス障害のある人は、歩行が正常でバランスが保たれている人よりも転倒するリスクが高くなります。
• 運動不足
• 視覚障害 - 視界のぼやけ、視力の低下、周辺視野の喪失。視力は眼鏡で矯正することはできません。
• 倦怠感
• 薬物 – 向精神薬はバランス、反応時間、その他の感覚運動機能、起立性低血圧、錐体外路症状に影響を及ぼします。

転倒恐怖症は、通常または特別な状況での転倒の恐怖を表すために多くの状況で使用される用語です。高齢者が経験する可能性のある不快な感覚を指します。これらの感覚には、下半身の衰弱やバランスの喪失などがあり、恐ろしい転倒感覚を引き起こし、重篤で致命的な傷害につながる可能性があります。^{[75] [自費出版ソース? ]}

転倒に対する恐怖は高齢者の間で深刻かつ一般的な懸念となっており、日常活動への参加を妨げています。その悪影響は、運動機能の低下、自立性の喪失、生活の質の低下につながる可能性があります。人生を最大限に生きることを妨げる可能性のある肯定的な要素と否定的な要素の両方を考慮する場合、個人の生活の質の状態は重要です。高齢者コミュニティでは、転倒についての繰り返しの思考が死につながることも示されています。行われた研究では、転倒経験は転倒に対する恐怖と有意に関連していました。結果によると、前月または前年に転倒を経験した人は、転倒を繰り返し考えることで転倒を関連付けていました。^[76]これは、危険でない活動に参加しているときでさえ自信の低下につながる可能性があります。高齢者コミュニティでの転倒恐怖率は、転倒歴のある人では21.0％から85.0％、転倒歴のない人では33.0％から46.0％の範囲です。^[77]高齢者のバソフォビアとそれに関連する活動回避は、転倒と機能障害の悪循環につながる可能性があります。高齢者と協力し、予防戦略を推奨する際には、このことを認識することが重要です。多くの戦略には、地域や自宅での運動プログラムへの参加、認知行動療法、ヨガ、瞑想、適切な睡眠衛生の実践が含まれます。^[78]これらの活動を制限すると、筋力低下、姿勢の不安定さ、体力の低下、転倒の有病率の上昇につながる可能性があります。

事故は健康な成人の転倒の最も一般的な原因であり、階段でのつまずき、不適切な履物、暗い環境、滑りやすい表面、不均一な地面、または運動不足が原因である可能性があります。研究によると、女性はすべての年齢層で男性よりも転倒しやすいことが示されています。^[79]若い患者に最もよく見られる怪我は、手、手首、膝、足首に発生します。^[79]

家庭環境には多くの危険が潜んでいる。怪我を負わせる転倒が起こりやすい場所には、浴槽や階段などがある。家庭環境の改善は、危険を減らし、日常の活動をサポートすることを目的としており、乱雑さを最小限に抑えること、浴室に手すりを取り付けること、滑りやすい表面に滑り止めステッカーを貼ることなどが含まれる。 ^[80]階段は、両側に手すりを取り付ける、照明を改善する、段の間に色のコントラストを加えることで改善できる。照明と輝度レベルを改善すると、高齢者が危険を評価して回避するのに役立つ。作業療法士は、クライアントの転倒防止行動の改善を支援できる。^[81]さらに、作業療法士は、転倒に寄与する要因についてクライアントとその家族に指導し、転倒のリスクを減らすための環境変更や戦略を実施できる。^[81]現在、怪我を減らすために家庭環境を変更することの有効性を保証する科学的証拠は不十分である。^[82]退院前の家庭評価が転倒リスクの減少と関連していることを示唆する証拠がある。^[37]

転倒防止のための重要な改善策としては、手すりやつかみ棒の設置が挙げられます。これらは掴みやすく、階段や床の高さが変わる場所の近くに設置する必要があります。床は常に平らで水平で、角や端が露出していない必要があります。模様のある床は、床面のイメージを誤解させたり歪ませたりする可能性があるため、避けるべきです。^[83]

浴室や洗面所には、利用者がかがんだり、体をかがめたりするための特別なハンドルや閉じたグリップがあります。例えば、利用者が移動する際に補助となるものとしては、杖、松葉杖、歩行器などの補助フレームなどがあります。吊り下げストラップなどの柔軟なハンドルも便利な補助具となります。^[84]

二重焦点眼鏡と三重焦点眼鏡は、読書（着用者が眼鏡を通して下を向いたときに 12 ～ 24 インチ（30 ～ 60 cm））に最適な屈折矯正を提供するために使用されます。読書用眼鏡は安全な歩行には適しておらず、4.5 ～ 5 フィート（137 ～ 152 cm）の矯正の方が適切です。

研究によると、バランス、柔軟性、筋力、運動認知能力のトレーニングは、運動能力を向上させるだけでなく、転倒のリスクも軽減することがわかっています。^{[引用が必要]}これは、グループや自宅での運動プログラム、または適切な機器を備えた理学療法クリニックでの活動を通じて達成できます。高齢者の大多数は定期的に運動しておらず、65歳以上の35％は、気軽な運動を一切行いません。^{[引用が必要]}

高齢者では、身体トレーニングと摂動療法はバランス回復反応の改善と転倒防止を目的としています。^[85]高齢者の歩行関連の変化は、歩行速度の低下と支持基盤の拡大により歩行中の安定性が高まる一方で、滑ったりつまずいたりして転倒する可能性も高まります。^[86]バランス回復に十分な蹴り出し力を生み出すには、適切な関節モーメントの生成が必要です。加齢に伴う筋肉、腱、神経構造の変化が反応反応の遅延に寄与している可能性があります。摂動トレーニングと併せて抵抗トレーニングを行う介入は、筋力とバランス回復の改善に有益である可能性があります。^[87]

脳卒中運動は患者の身体の可動性と筋力の回復に役立ち、転倒防止に役立つ筋緊張を回復するために定期的に行う必要がある。^[88]

高齢者の転倒予防に最も重要なことの一つは、身体を健康に保つことです。高齢者公園のような専門施設やプログラムは、高齢者が健康を維持し、転倒に対する抵抗力を高めるのに適しています。これらの施設には、高齢者が運動できる特別な機器やトレーニングステーションがあります。公園には通常、広いスペースがあり、さまざまな身体運動のためのさまざまなステージが用意されています。研究によると、このようなプログラムに参加することで、参加者の大多数で転倒リスクを軽減できることが示されています。^[89]

高齢者が転倒リスクを減らすために利用できる運動プログラムは数多くあります。65歳以上の高齢者の25%が転倒しています。米国では転倒により年間32,000人が亡くなっています。高齢者とバランスについて行われたある研究では、有酸素運動と無酸素運動の両方の要素を含む多要素運動が、特定のバランス統合と相まって良い結果をもたらすことが示されました。^[90]このプログラムは、バランス、筋力、機能的トレーニングを組み合わせたものです。別の研究では、多系統生理学的運動（MPE）が転倒リスクを減らす可能性があることが示されています。^[91]この研究では、36人をMPEグループに入れ、対照群のベースラインと比較しました。対照群と比較して、MPEグループは固有受容覚、つまり空間認識、手の反応時間、動揺経路が改善されていることがわかりました。自宅での運動プログラムは、参加者の個々のニーズに合わせてテストされています。T＆E（テストと運動）と呼ばれる自宅での運動プログラムは、オタゴプログラムやヘルサナプログラムなどの他の2つの転倒予防プログラムと比較されました。 T&Eプログラムにより、個人の参加率が向上し、生活の質に大きな効果が得られました。^[92]転倒予防に最も効果的な運動には、多成分抵抗トレーニングと特定のバランストレーニングがあります。これらの運動を実施すると転倒リスクが軽減されることが示されており、転倒リスクのある高齢者の運動プログラムに組み込む必要があります。理学療法士と作業療法士は、転倒リスクのある患者の治療に同様の運動を使用します。^[92]構造化された運動プログラムにより、高齢者は転倒リスクを軽減し、一般的に生活の質を向上させることができます。固有受容覚（空間内での身体の位置を感知する能力）が向上し、筋力と持久力が向上するため、高齢者は転倒した場合に自分で立ち上がることができます。

転倒リスクを減らすのに効果的とされている別の運動は、特に高齢女性でピラティスです。ピラティスは、大きなジムよりも静かで落ち着いた環境のため、高齢者にとって安全な運動であることがわかっています。また、高齢者の精神的安定と生活の質も改善できます。ピラティスはバランス感覚を効果的に改善し、転倒リスクを減らすことができることがわかりました。研究によると、ピラティスは可動性の向上にもつながり、転倒リスクの低下にも貢献しています。ピラティスはバランス感覚、脚力、精神的健康に良い影響を与えるため、高齢者はより身体的にも精神的にも強くなることができます。これらの要因により、高齢者は転倒リスクを減らす自信を持つことができます。^[93]また、研究では、Xbox Kinect の VR が高齢者のバランス感覚と転倒への恐怖に効果的であることがわかっています。介護施設に住む 60 人の高齢者を対象に行われた研究では、6 週間にわたって毎週 30 ～ 45 分間、Xbox Kinect の VR エクササイズに参加しました。研究が完了すると、介入群の人々はバランス感覚が向上し、転倒に対する恐怖のスコアが低下したことが判明しました。^[94]有酸素運動、無酸素運動、固有受容運動などの他の形式のトレーニングも、バランス感覚を高めて高齢者の転倒リスクを下げるために使用できます。高齢者は神経系と筋肉系が完全に機能していないため、筋力の増加によってバランス感覚も強化されることがわかった研究がいくつかあります。これらの運動の1つは太極拳で、バランス感覚だけでなく、生活の質、柔軟性、筋力も向上します。^[95]

照明の改善、つまずきの危険の除去、凹凸の修復などの環境の改善は、転倒予防にさらに貢献します。日常生活の中でこれらの危険に対処することは、介入を実用的かつアクセスしやすいものにするのに役立ち、高齢者が積極的に安定性を改善し、転倒リスクを減らすことに取り組む力を与えます。^[96]

研究では、交通障壁、ケアの継続性におけるギャップ、虚弱者への持続的なサポートの必要性などの課題が指摘されています。長期的で持続可能な転倒予防プログラムは、医療提供者、介護者、および地域資源のパートナーシップから恩恵を受け、高齢者の自立を維持し、生活の質を向上させるのに役立ちます。これらの取り組みは、患者の転帰を改善するだけでなく、医療システムへの広範な負担を軽減し、包括的で地域ベースの転倒予防介入の社会的価値を浮き彫りにします。^[97]

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