高齢者の転倒

米国における事故死

2020

2004

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  溺死

  火事、炎、煙

  窒息

高齢者の転倒は、罹患率と死亡率の大きな原因であり、予防可能な傷害の主要な種類です。転倒は、高齢者の機能、自立、生活の質の低下を引き起こす最も一般的な事故の1つであり、通常は複数の危険因子によって引き起こされます。^{[ 1 ] [ 2 ]}高齢者の転倒の原因は多因子であることが多く、負傷の予防と治療の両方に学際的なアプローチが必要になる場合があります。^{[ 3 ]}

「転倒」の定義は、誰が誰に報告するかによって異なる傾向がありますが、一般的には、高い位置から低い位置へ、多くの場合急速に落下することを指します。しかし、転倒は必ずしも地面に落ちることを意味するわけではありません。椅子やベッドに倒れ込む場合もあり、他の人が落下速度を緩め、怪我を回避できるよう手助けすることもあります。怪我の重症度は、一般的に落下した高さと個人の健康状態（例えば、骨粗鬆症の有無）に関係します。また、落下した場所の表面の種類も重要で、硬い表面はより重篤な怪我を引き起こす可能性があります。

転倒は、室内の表面が乾燥していて物が散乱していないこと、カーペットがしっかりと固定されていること、通路が十分に照らされていること、聴覚と視覚が最適化されていること、めまいが最小限に抑えられていること、アルコール摂取量が適度であること、靴のかかとが低いかゴム底であることを確認することで防ぐことができます。^{[ 4 ]}屋外の表面は制御が難しいですが、転倒を減らすには、濡れていない、または凍っていない、十分に照らされた、平らな表面を歩くこと、バランスを取り戻したり転倒から身を守ったりするために手と腕を自由に使えるようにすることが理想的です。

欧州食品安全機関による臨床試験の証拠のレビューにより、60歳以上の人は転倒や骨折のリスクを減らすために食事にビタミンDを補給すべきであるという勧告が出されました。 ^{[ 5 ]}転倒は老年医学の重要な側面です。2018年、米国予防サービス特別委員会は、高齢者の転倒減少とサプリメントとの関連性の欠如または矛盾する結果を理由に、転倒予防のためのビタミンD補給に反対することを実際に勧告しました。^{[ 6 ]}むしろ、高齢者は骨粗鬆症のスクリーニングを受けるべきであり、診断された場合は骨量の減少を遅らせるか止めることが最優先事項です。これは、適切な栄養、生活習慣の改善、運動、転倒予防戦略、およびいくつかの薬によって達成できます。

他の定義はより包括的で、「重大な内在的事象」を転倒から除外していません。^{[ 7 ]}転倒は医療施設内で懸念事項です。転倒予防は通常、医療現場で優先事項です。^{[ 8 ]}

2006年の文献レビューでは、研究内のばらつきのため、転倒分類の標準化が必要であることが指摘されました。 ^{[ 9 ]}転倒の定義と報告に関する欧州転倒予防ネットワーク（ProFane）の分類は、この問題を軽減することを目的としています。^{[ 10 ]} ProFaneは、転倒を 「参加者が地面、床、または低いレベルで静止する予期せぬ出来事」と定義することを推奨しています。 ^{[ 10 ]} ProFaneの分類は現在、コクラン・システマティック・レビューで転倒関連の研究を評価するための枠組みとして使用されています。^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}

• 転倒恐怖症または転倒後の心理的トラウマ。誰でも、特に高齢者は、転倒や怪我の再発を恐れて、頻繁に動いたり運動したりすることを制限したり拒否したりすることがあります。^{[ 14 ] [ 15 ]}
• 転倒の歴史
• 打撲傷や骨折の既往歴または現病歴
• 急性または慢性疾患による安静臥床のため：
  • 肺炎
  • 褥瘡
  • 脱水
  • 低体温症
• 身体的な衰弱、弱さ、または虚弱^{[ 16 ]}
• 「転倒の危険因子は、エビデンスの強さの順に、転倒歴、バランス障害、筋力低下、視覚障害、多剤併用（4種類以上の薬を服用している場合と定義される）または向精神薬、歩行困難、うつ病、起立性めまいまたはふらつき、機能制限、80歳以上、女性、失禁、認知障害、関節炎、糖尿病、痛みなどである」^{[ 17 ]}

• トラウマ
  • 軽傷。小さなあざや擦り傷。
  • 中等度から重度の怪我。深い打撲（血腫）、あらゆる骨折、特に股関節骨折、または頭部外傷。^{[ 18 ]}
  • 軟部組織の損傷。両眼に眼窩血腫（両目のあざ）が見られることから、転倒時に意識を失っていた可能性が高く、地面にぶつかる前に顔面を保護することができなかったと考えられる。
  • 骨折と脱臼。高齢者の股関節骨折の95%は転倒によるものです。^{[ 19 ]}
• 転倒による中等度または重度の怪我、あるいはその他の病気や怪我からの回復期間中に身体活動が減少することによる、不使用性萎縮および筋萎縮。

転倒は、内在的要因と外在的要因、修正可能な要因と修正不可能な要因など、多くの要因によって引き起こされることが多い。転倒する可能性のある高齢者は、転倒のリスク要因を抱えている可能性があり、別の要因が現れたときにのみ問題が発生する。そのため、管理は、患者が抱える転倒のリスク要因すべてに対処するのではなく、転倒の原因となった要因を治療することに重点を置いて行われることが多い。リスク要因は、特定の疾患や病気の存在などの内在的要因と、環境やそれが偶発的な転倒を助長または阻止する方法などの外在的要因に分類できる。照明や照明、個人用補助器具、床の滑り止めなどの要因はすべて、転倒予防において重要である。^{[ 15 ]}

修正可能な危険因子には、歩行、筋力、バランスの障害、服用している薬、家庭内の危険、起立性低血圧、視覚・聴覚障害、足のトラブルや不適切な履物、併存疾患などが含まれます。これは、米国疾病対策センター（CDC）のSTEADI（高齢者の事故、死亡、負傷を阻止する）転倒予防イニシアチブの根拠となっています。証拠は、転倒リスクの早期発見またはスクリーニング、転倒リスク因子の評価、そして患者固有のエビデンスに基づいた介入への適切な紹介の必要性を裏付けている。

外的要因

これらの要因は、人々が生活し働く構築環境（構造、特徴、または建物）や、自然に存在するコミュニティの屋外空間と関連していることが多い。^{[ 23 ]}

• 既存の照明器具の輝度が低いため、照明が不十分で、危険箇所の特定や回避が困難です。視力は加齢とともに低下するため、高齢者が頻繁に移動する場所には追加の照明が必要になります。使用する電球の輝度は、一般的に許容される輝度よりも高くする必要があります。
• 手すりが不十分な階段や、傾斜が急すぎる階段は、つまずきや転倒の原因となります。手すりは、握力や協調性が低下しやすいことから、直径が約5cm（2インチ）程度ある方が望ましいです。また、掴み棒も直径が大きいほど効果的です。階段の段差は広く、蹴上げは低く、表面は滑りにくい素材でなければなりません。柔らかい素材の表面は、衝撃を和らげることで怪我を軽減するのに役立ちます。
• 出入り口は、使用者の頭がまぐさにぶつからないように、十分な高さが必要です。例えば、古い家やコテージでは、高さが低い（約1.8メートル未満）出入り口がよく見られます。  
• 摩擦係数の低い敷物や床面は、グリップ力の低下や歩行時の不安定さを引き起こします。すべての床面は、靴底との摩擦係数が高く、物が散乱していない状態であるべきです。磨き上げられた大理石の床は、水がこぼれることで摩擦力の低下がさらに悪化する浴室やキッチンには、最も不適切な選択肢と言えるでしょう。
• 衣服や履物はサイズが合っていないもの、床との摩擦力が低い靴は避けてください。通常、リブ付きのゴム底は摩擦係数が高く、非常に滑らかな底は、摩擦力が強すぎても弱すぎても転倒の危険性があるため避けるべきです。中程度の摩擦力を持つ履き慣れた靴が望ましいです。衣服は着用者の体にぴったりとフィットし、裾が踵より下に垂れ下がったり、靴紐が緩んだりして障害物に引っかかることがないようにしてください。
• 利用者の安定性を向上させるための杖や歩行器（歩行補助具など）といった補助器具が不足している。特に利用者が脆弱な可能性のある重要な場所には、手すりや吊り下げ用ストラップを十分に設置する必要がある。
• 二重焦点レンズや三重焦点レンズの眼鏡の下部は読書には適していますが、歩行者の進路にある5フィート（約1.5メートル）先の物や障害物の視認性は通常低下します。歩行者のすぐ前方の領域に鮮明な焦点を合わせる「歩行用眼鏡」の使用をお勧めします。

高齢者の転倒リスクをスクリーニングする方法は複数あります。一般的に用いられるのは、高齢者に転倒経験や転倒への恐怖を尋ねる主観的な質問です。スクリーニング質問は、エビデンスに基づいているか否かにかかわらず、主観的な性質を持つため、必ずしも正確なリスクスクリーニングにつながるとは限りません。しかし、高齢者と医療従事者、あるいは高齢者と家族・介護者との間で会話を始めるきっかけとなる可能性はあります。

米国老年医学会と英国老年医学会は、すべての高齢者が「過去1年間の転倒」についてスクリーニングを受けるべきであると推奨しています。転倒歴は、その後の転倒に関連する最も強い危険因子です。 ^{[ 24 ]}過去6か月間に少なくとも1回転倒した高齢者、または今後数か月以内に転倒する可能性があると考える高齢者は、再発性転倒のリスクを軽減することを目的として評価を受けるべきです。^{[ 25 ]} 他の転倒危険因子が認められる場合、一人暮らしの人には特に注意を払う必要があります。

アメリカの多くの医療機関では、スクリーニング用の質問票を作成している。質問項目には、歩行やバランスの困難さ、睡眠や気分を改善するための薬の使用、足の感覚の喪失、視覚障害、転倒への恐怖、歩行補助具の使用などが含まれる。

転倒を報告する高齢者には、歩行やバランスが損なわれている可能性があるため、転倒の状況や頻度について尋ねてリスクを評価する必要があります。臨床医は、病歴、身体検査、機能能力、環境などを含む転倒リスク評価を実施します。^{[ 26 ]}

• 臨床現場での使用のために、米国疾病対策センターは、転倒予防に関する米国および英国老年医学会の臨床診療ガイドラインに基づき、転倒リスクスクリーニング、評価、介入のためのツールキットおよびリソースアルゴリズムであるSTEADIを作成しました^{[ 27 ]。}
• 個人/個人用: 全米高齢者評議会は、(アムジェンとCDC財団の提携により、疾病管理予防センター(CDC)の技術リソースを活用して)「転倒予防チェックアップ」を作成しました。13の簡単な質問に答えることで、転倒リスクスコアと転倒予防のためのリソースを取得できます。^{[ 28 ]}

医療専門家は、筋力低下やバランス感覚（例：ベルグバランス検査、T​​imed Up and Goテスト）といった特定の危険因子を調べるために、特定の機能スクリーニングや検査を実施することができます。しかし、これらのスクリーニングや検査だけでは、転倒リスクを特定したり予測したりすることはできません。

米国医師会の現行処置用語（CPT）コードは、医療従事者がサービスや処置をコーディングし、ケアの記録の一部としてサービスの償還を受けるためのものであり、転倒は診断や介入の目的で医療記録に記録することができる。^{[ 29 ]}

転倒した人の状態を評価する際には、目撃者の証言が役立ちます。しかし、転倒した本人は一時的に意識を失っている可能性があり、転倒の状況を正確に説明できない場合があります。実際には、こうした目撃者の証言が得られない場合や、必ずしも信頼できるとは限りません。転倒した人を移動させる前に、本人が怪我をしていないか、移動させても怪我をしないか、また、自分が介助しようとしても怪我をしないかを確認してください。可能な限り、転倒した人を移動させる前に周囲の人に助けを求め、医療機関を受診するよう促してください。

転倒リスクのある人とその環境との関係は、転倒リスクを判断し、転倒を予防するための対策を講じる上で重要です。作業療法士による評価は、本人と生活環境の両方を考慮して転倒を予防するための適切なリハビリテーション計画を決定するのに役立つ可能性があります。^{[ 20 ] [ 30 ]}運動を取り入れる努力が転倒リスクを減少させることは多くの証拠によって示されていますが、^{[ 31 ] [ 32 ]}転倒への恐怖は身体運動への参加の減少につながる可能性があります。^{[ 20 ]}

転倒を予防するための対策としては、以下のようなものが考えられます。

転倒の発生率は年齢とともに徐々に増加します。既存の科学文献によると、高齢者の約3分の1が毎年1回以上の転倒を経験し、10%が毎年複数回の転倒を経験しています。80歳以上の人では、年間転倒発生率は50%に達する可能性があります。^{[ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ]}

研究者たちは1980年代から転倒の共通定義を作成しようと試みてきた。Tinnetiらは転倒を「重大な内在的事象（脳卒中など）や圧倒的な危険の結果ではなく、人が意図せず地面または他の低いレベルで静止する結果となる事象」と定義した。^{[ 49 ]}

高齢者の転倒による医療への影響と費用は、世界中で著しく増加している。転倒による費用は、直接費用と間接費用の2つの側面から分類される。

直接費用とは、転倒による怪我の治療に関して患者と保険会社が支払う費用です。これには、病院や介護施設の費用、医師やその他の専門サービス費用、リハビリテーション費用、地域密着型サービス費用、医療機器の使用料、処方薬費用、自宅改修費用、保険手続き費用などが含まれます。

間接的なコストには、家族介護者の生産性の低下や、転倒による怪我の長期的な影響（障害、他者への依存、生活の質の低下など）が含まれる。

米国だけでも、2020年には65歳以上の人々の転倒による負傷の総費用は800億ドルでした。 ^{[ 50 ]} 2016年から2018年にかけて、「高齢者は転倒により年間推定922,428件の入院と230万件の救急外来受診を負い、その合計年間費用は198億ドルでした」。^{[ 51 ]}「世界の高齢者の転倒の有病率は26.5%」であり、その結果、医療費、死亡率、障害調整生命年（DALY）の潜在的な支出が発生しました。^{[ 52 ] [ 53 ]}

2012年の系統的レビューでは、二重課題テスト（例えば、歩行課題と計数課題を組み合わせる）を行うことで、転倒リスクが高い人を予測できる可能性があることが示されました。^{[ 3 ]}

• モース転倒リスク評価：転倒リスクが低い、中程度、高いと判定し、定量化するための評価ツール
• 転倒事故の多くは予防可能です。これらのヒントがお役に立ちます。ルイザ・カンプス著、ニューヨーク・タイムズ、2025年6月11日