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| 粟粒結核 | |
|---|---|
| その他の名前 | 播種性結核、汎発性皮膚結核、播種性皮膚結核[1] |
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| 粟粒結核を示す胸部X線写真 | |
| 専門 | 感染症 |
粟粒結核は、人体への広範な拡散と病変の小ささ(1～5 mm)を特徴とする結核の一種です。この病名は、胸部レントゲン写真で肺野全体にキビの種のような外観の多数の小さな斑点が見られる特徴的なパターンに由来しており、このため「粟粒」結核と呼ばれています。粟粒結核は、肺、肝臓、脾臓など、さまざまな臓器に感染する可能性があります。[2]粟粒結核は、報告された結核症例全体の約 2% に見られ、肺外結核症例全体の最大 20% を占めています。[3]
兆候と症状
粟粒結核の患者は、咳やリンパ節の腫れなどの非特異的な症状を経験することが多い。粟粒結核では、肝臓の腫れ（症例の40％）、脾臓の腫れ（15％）、膵臓の炎症（<5％）、副腎機能不全を伴う多臓器不全（副腎が臓器機能を制御するのに十分なステロイドホルモンを産生しない）も現れることがある。[2]便の性質や外観が下痢性の場合もある。[要出典]
その他の症状としては、発熱、高カルシウム血症、脈絡膜結節、皮膚病変などがあります。まず、多くの患者は、朝の体温が毎日上昇し、数週間続く発熱を経験することがあります。[4]
第二に、高カルシウム血症は結核症例の16～51%にみられます。[5]高カルシウム血症は体内のマクロファージ活動の増加に対する反応として起こると考えられています。1,25ジヒドロキシコレカルシフェロール（カルシトリオールとも呼ばれる）はマクロファージの殺菌能力を高めますが、カルシトリオール濃度の上昇はカルシウム濃度の上昇につながり、場合によっては高カルシウム血症を引き起こします。[6]このように、高カルシウム血症は粟粒結核の重要な症状であることが証明されています。[6]
第三に、脈絡膜結核は視神経に生じる淡い病変で、小児の粟粒結核の典型例である。これらの病変は片方の眼または両眼に発生する可能性があり、病変の数は患者によって異なる。[7]脈絡膜結核は、その存在によって疑わしい診断が確定することが多いため、粟粒結核の重要な症状となる可能性がある。[8]
最後に、粟粒結核の成人の10～30％と小児の20～40％は結核性髄膜炎を患っています。[4]この関係は、粟粒結核の結核菌が脳とくも膜下腔に広がり、結果として結核性髄膜炎を引き起こすことから生じます。[9]
粟粒結核に感染する危険因子は、結核患者との直接接触、不衛生な環境での生活、栄養不良などである。米国では、この病気に感染する危険因子としてホームレスやHIV/AIDSが挙げられる。[10]
原因
粟粒結核は、結核菌が肝臓、脾臓、腎臓などの肺外臓器に移動することで起こる結核の一種です。 [11]細菌が肺系からリンパ系、そして最終的には血流に広がることはよく知られていますが、そのメカニズムはよくわかっていません。[12]
提案されているメカニズムの1つは、肺の結核感染により肺胞細胞の上皮層が侵食され、感染が肺静脈に広がるというものです。[12] [13]細菌が心臓の左側に到達して全身循環に入ると、増殖して肺外臓器に感染する可能性があります。[13]感染すると、細胞性免疫応答が活性化されます。感染部位はマクロファージに囲まれ、肉芽腫を形成し、粟粒結核の典型的な外観になります。[14]
あるいは、細菌が肺胞の内層細胞を攻撃し、リンパ節に侵入することもある。[12]その後、細菌は全身静脈に排出され、最終的に心臓の右側に達する。心臓の右側から、細菌は肺に播種するか、場合によっては再播種し、その名の通り「粟粒状」の外観を引き起こす。[要出典]
診断
粟粒結核の検査は他の結核と同様の方法で行われますが、診断を確定するためには患者に対していくつかの検査を行う必要があります。[4]検査には、胸部X線、痰培養、気管支鏡検査、開胸肺生検、頭部CT / MRI、血液培養、眼底検査、心電図検査などがあります。[10]結核（TB）血液検査は、インターフェロンガンマ遊離アッセイまたはIGRAとも呼ばれ、潜在性結核を診断する方法です。粟粒結核患者ではさまざまな神経学的合併症が報告されており、結核性髄膜炎と脳結核腫が最も多く見られます。しかし、大多数の患者は抗結核治療後に改善します。まれに、肺がんのリンパ管転移が通常の胸部X線で結核の粟粒パターンに類似することがあります。 [15]
他の種類の結核の検出に一般的に使用されるツベルクリン皮膚テストは、粟粒結核の検出には役立ちません。ツベルクリン皮膚テストは、偽陰性の数が多いために失敗します。[16]これらの偽陰性は、他の種類の結核と比較してツベルクリン無反応率が高いために発生する可能性があります。[4]
82 歳女性の粟粒結核の症例:
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発症後13日目のX線写真。両側の間質浸潤がみられる。 -
発症後16日目のCTでは、すりガラス状の領域を伴う不規則な隔壁肥厚とリンパ周囲に分布する中心小葉性結節からなる広範な肺実質障害が示された。 -
発症後22日目のX線写真では、両側の広範囲の網状結節性浸潤がみられる -
肺、脾臓、腎臓の肉眼病理検査では、キビの種子に似た微小結節（直径1～4 mm）がみられる。 -
組織病理学的検査では、多核巨細胞と抗酸菌を伴う類上皮肉芽腫が認められる
処理
WHOが推奨する標準的な治療は、イソニアジドとリファンピシンを6か月間、エタンブトールとピラジナミドを最初の2か月間投与することです。髄膜炎の証拠がある場合は、治療を12か月まで延長します。米国のガイドラインでは、9か月間の治療を推奨しています。[17]「患者がピラジナミド、リファンピシン、イソニアジドを服用している場合、肝臓の炎症などの一般的な薬の副作用が発生する可能性があります。患者は、薬剤耐性、再発、呼吸不全、急性呼吸窮迫症候群を発症する可能性もあります。」[10]
予後
粟粒結核は治療しなければ、ほぼ必ず死に至る。粟粒結核のほとんどは治療可能であるが、粟粒結核にかかった小児の死亡率は15～20％、成人では25～30％である。[11]死亡率が高い主な原因の1つに、非特異的症状による疾患の発見の遅れが挙げられる。[8]非特異的症状には、咳、体重減少、臓器不全などがある。[3]これらの症状は多くの疾患に関係している可能性があり、診断が遅れる原因となる。結核の2つの形態は同時発生率が高いため、結核検査の際に結核性髄膜炎と誤診されることもよくある。[11]
歴史
ジョン・ジェイコブ・マンゲットは1700年に播種性結核の一種を記述し、その大きさと外観が多数のキビの種子に似ていることを表現して、キビの種子に関連するという意味のラテン語miliariusからその用語を作った。[18]
参照
参考文献
- ^ ラピニ、ロナルド P.;ボローニャ、ジーン L.ジョゼフ L. ジョリッツォ (2007)。皮膚科 2巻セット。セントルイス：モスビー。第74 章。ISBN 978-1-4160-2999-1。
- ^ ab 粟粒結核（eMedicine）
- ^ ab レイ、サヤンタン;タルクダル、アルナンス。クンドゥ、スープラティプ。カンラ、ディベンドゥ。ソンタリア、ニキル (2013)。 「粟粒結核の診断と管理：現状と今後の展望」。治療と臨床リスク管理。9：9-26。土井: 10.2147/TCRM.S29179。PMC 3544391。PMID 23326198。 (撤回されました。doi :10.2147/TCRM.S96338、PMID 26445545、Retraction Watch を参照してください )
- ^ abcd Sharma, Surendra K.; Mohan, Alladi; Sharma, Abhishek (2012年5月). 「粟粒結核の診断と治療における課題」. The Indian Journal of Medical Research . 135 (5): 703–730. ISSN 0971-5916. PMC 3401706. PMID 22771605 .
- ^ Ko, YC.; Lee, CT.; Cheng, YF.; Hung, KH.; Kuo, CY.; Huang, CC.; Chen, JB. (2004-07-21). 「高カルシウム血症および血球貪食症候群：透析患者における播種性結核のまれな同時発現：高カルシウム血症および血球貪食症候群」。International Journal of Clinical Practice。58 ( 7): 723–725。doi ： 10.1111 / j.1368-5031.2004.00054.x。PMID 15311732。
- ^ ab Soofi, A.、Malik, A.、Khan, J.、および Muzzafer, S. (2004)。結核における重度の高カルシウム血症。 J Pak Med Assoc、54(4)、213–215。
- ^ Rodin, Frank H.; Dickey, Lloyd B. (1928年6月). 「粟粒結核における脈絡膜結節：症例報告」.カリフォルニアおよび西部医学. 28 (6): 807–809. ISSN 0093-4038. PMC 1655892. PMID 18740728 .
- ^ ab Sahn, Steven A.; Neff, Thomas A. (1974年4月). 「粟粒結核」.アメリカ医学雑誌. 56 (4): 495–505. doi :10.1016/0002-9343(74)90482-3. PMID 4206484.
- ^ Donald, P; Schaaf, H ; Schoeman, J (2005 年 4 月)。「結核性髄膜炎と粟粒結核: Rich の焦点の再考」。Journal of Infection。50 (3): 193–195。doi : 10.1016 /j.jinf.2004.02.010。PMID 15780412 。
- ^ abc MedlinePlus 百科事典: 播種性結核
- ^ abc Sharma, Surendra Kumar; Mohan, Alladi; Sharma, Anju; Mitra, Dipendra Kumar (2005年7月). 「粟粒結核：古い病気への新たな洞察」. The Lancet Infectious Diseases . 5 (7): 415–430. doi :10.1016/S1473-3099(05)70163-8. PMID 15978528.
- ^ abc Krishnan, Nitya; Robertson, Brian D.; Thwaites, Guy (2010年11月). 「結核菌の肺外播種のメカニズムと結果」.結核. 90 (6): 361–366. doi :10.1016/j.tube.2010.08.005. PMID 20829117.
- ^ ab Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; & Mitchell, Richard N. (2007). Robbins Basic Pathology (第 8 版). Saunders Elsevier. pp. 516–522 ISBN 978-1-4160-2973-1
- ^ アル・ジュマー、スリマン (2012)。 "結核"。エルズーキでは、アブデルアジズ Y.。ハーフィ、ハーブ A.ナゼル、ヒシャム M.ステープルトン、F. ブルーダー。ああ、ウィリアム。ホイットリー、リチャード J. (編)。臨床小児科学の教科書。ベルリン、ハイデルベルク：シュプリンガー ベルリン ハイデルベルク。 1053–1059ページ。土井：10.1007/978-3-642-02202-9_95。ISBN 978-3-642-02201-2。
- ^ Furqan, M; Butler, J (2010). 「胸部レントゲン写真上の粟粒模様：結核かそうでないか？」Mayo Clinic Proceedings . 85 (2): 108. doi :10.4065/mcp.2009.0523. PMC 2813816 . PMID 20118384.
- ^ Lee, Y.-M.; Park, K.-H.; Kim, S.-M.; Park, SJ; Lee, S.-O.; Choi, S.-H.; Kim, YS; Woo, JH; Kim, S.-H. (2013年12月)。「肺外結核におけるT-SPOT.TBおよびツベルクリン皮膚テストの偽陰性結果の危険因子」。感染。41 ( 6): 1089–1095。doi : 10.1007 / s15010-013-0478 -z。ISSN 0300-8126。PMID 23943073 。
- ^ アメリカ胸部学会、CDC、アメリカ感染症学会 (2003 年 6 月 20 日)。「結核の治療」。
{{cite web}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク) - ^ JJ マンゲット (1700)。隔壁サイズの解剖学の実践。 Vol. 1 (Observatio XLVII (3 巻) 編)。ロンドン：クラマーとペラション。
さらに読む
- Sharma, SK; Mohan, A; Sharma, A (2012). 「粟粒結核の診断と治療における課題」(PDF) . The Indian Journal of Medical Research . 135 (5): 703–30. PMC 3401706 . PMID 22771605. 2016-03-03 に オリジナル(PDF)からアーカイブ。2013-09-28に取得。
- ライヒマン、リー B.、医学博士、MPH、およびタン、ジャニス H. (2002)。 「時限爆弾: 多剤耐性結核の世界的流行」マグロウヒル、ISBN 0-07-135924-9
- アルビノ、フアン A.ライヒマン、リー・B. (1998 年 1 月 1 日)。 「結核の治療」。呼吸。65 (4): 237–255。土井：10.1159/000029271。PMID 9730789。S2CID 7216163 。
- Rieder, Hans L (1998 年 11 月～ 12 月)。「2000 年に結核とどう闘うか?」呼吸。65 ( 6 ) : 423–431。doi :10.1159/000029309。PMID 9817956。S2CID 46865618。
外部リンク
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