肺結節

肺結節または肺結節は、肺内の比較的小さな局所的な密度です。孤立性肺結節（SPN）またはコイン病変^{[ 1 ]}は、直径が3センチメートル未満の肺内の腫瘤です。肺微小結節は、直径が3ミリメートル未満です。^{[ 2 ]}複数の結節が存在する場合もあります。

1つまたは複数の肺結節は、胸部X線検査の最大0.2% ^{[ 3 ]} 、 CTスキャンの約1% ^{[ 4 ]}で偶然発見されることがある。

結節は、肉芽腫や過誤腫などの良性腫瘍であることが最も多いが、約 20% の症例では悪性腫瘍を表しており、特に高齢者や喫煙者に多く見られる。 ^{[ 4 ]}逆に、肺がん患者の 10 ～ 20% はこのように診断される。^{[ 4 ]}患者に喫煙歴がある場合や結節が大きくなっている場合は、さらなる放射線学的検査や介入、場合によっては外科的切除によってがんの可能性を除外する必要があるかもしれない。予後は基礎疾患によって異なる。

放射線画像上のすべての円形の斑点が孤立性肺結節であるとは限りません。乳首、治癒中の肋骨骨折、心電図モニタリングなど、胸壁や皮膚の構造物の投影と混同される可能性があります。

除外すべき最も重要な原因は、原発性肺リンパ腫、カルチノイド腫瘍、肺への孤立性転移などのまれな形態を含むあらゆる形態の肺癌^です（一般的な認識されていない原発腫瘍部位は、黒色腫、肉腫、または精巣癌です）。肺^の良性腫瘍には、過誤腫と軟骨腫があります。

最も一般的な良性コイン病変は、例えば結核やコクシジオイデス症などの真菌感染症による肉芽腫（炎症性結節）です。^{[ 6 ]}その他の感染性原因としては、肺膿瘍、肺炎（ニューモシスチス肺炎を含む）、まれにノカルジア感染症や寄生虫感染症（犬糸状虫症や犬糸状虫症など）があります。肺結節は、関節リウマチや多発血管炎性肉芽腫症などの免疫疾患、または器質化肺炎でも発生することがあります。

孤立性肺結節は、動静脈奇形、血腫、または梗塞領域である可能性がある。また、気管支閉鎖、肺隔離、吸入異物、または胸膜プラークによって引き起こされる場合もある。

偶発的に発見される結節の主な危険因子は以下のとおりです。

• 肺がんの一般的な危険因子としては、喫煙やアスベストなどの発がん物質への曝露、既往のがん、呼吸器感染症、慢性閉塞性肺疾患などが挙げられる。 ^{[ 7 ]}
• サイズ：サイズが大きいほど癌のリスクが高くなります^{[ 8 ]}

• 位置：上葉の位置は癌のリスク因子であり、裂溝や胸膜に近い位置は良性リンパ節を示し、特に三角形の形状をしている場合はその可能性が高い。^{[ 8 ] [ 9 ]}
• 辺縁形態：棘状の辺縁は癌のリスク因子である。^{[ 8 ]}良性の原因は境界が明確である傾向があるのに対し、分葉状の病変や不規則な辺縁が隣接組織にまで及んでいる病変は悪性である傾向がある。^{[ 10 ]}特に、棘状突起は悪性度を強く予測し、陽性予測値は最大90%である。^{[ 9 ]} また、結節の急激な陥凹である「ノッチサイン」は癌のリスクを高めるが、肉芽腫性疾患でも見られることがある。^{[ 9 ]}

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  胸膜下結節。^{[ 9 ]}
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  境界が明瞭な円形の充実性肺結節で、滑らかな境界を持つ。^{[ 9 ]}
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  分葉状結節。^{[ 9 ]}
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  棘状肺結節。^{[ 9 ]}
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  「ノッチサイン」。^{[ 9 ]}
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  三角形の裂溝周囲リンパ節は良性リンパ節と診断されることがある。^{[ 9 ]}

• 多発性：最大3個の追加結節の存在は癌のリスクを高めることがわかっていますが、4個以上の追加結節の場合はリスクが低下します。これはおそらく癌ではなく、以前の肉芽腫性感染症を示しているためです。^{[ 8 ]}
• 成長率：固形がんは一般的に100～400日で体積が2倍になるのに対し、亜固形がん（一般的には腺癌）は一般的に3～5年で体積が2倍になる。^{[ 8 ]}体積が2倍になるということは、直径が約26%増加することに相当します。^{[ 8 ]}
• 肺気腫や線維症の存在は癌のリスク因子である。^{[ 8 ]}それに対し、典型的な大きさの倍増は、感染症では20日未満、良性結節では400日以上である。^{[ 11 ]}
• 造影効果：造影剤なしおよび造影剤ありのCT検査を併用した場合、造影効果が15ハウンズフィールド単位（HU）未満の孤立性結節は悪性腫瘍を示唆するが、造影効果が高い場合は悪性腫瘍を示唆する（感度は98%と推定される）。^{[ 12 ]}
• 脂肪組織の領域（-40～-120 HU）は過誤腫を示唆する。しかし、過誤腫のうち脂肪を含むのは約50%にすぎない。^{[ 9 ]}
• 中心空洞がある場合、壁が薄い場合は良性疾患を示唆し、壁が厚い場合は悪性疾患を示唆する（特に4mm 以下と16mm 以上の場合）。^{[ 10 ]}

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  低吸収性結節（この場合は脂肪を含む過誤腫）。^{[ 9 ]}
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  比較的厚い壁を持つ空洞形成（この場合はアスペルギローマ）。^{[ 9 ]}

• 石灰化の場合、ポップコーンのような外観は過誤腫を示しており、これは良性である。^{[ 3 ]}
• 亜実質性結節の場合、一部が実質性である方が、純粋なすりガラス状陰影である場合よりも癌のリスクが高い。

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  一部固形結節。^{[ 9 ]}
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  すりガラス状陰影結節。^{[ 9 ]}

• 胸膜の陥凹は癌でより一般的である。^{[ 9 ]}これは、臓側胸膜が結節に向かって引っ張られることである。^{[ 9 ]}

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  胸膜陥凹を伴う結節。^{[ 9 ]}
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  この場合、胸膜陥凹は三角形の脂肪成分として観察される。^{[ 9 ]}

• 肺嚢胞に隣接する肺結節はまれな所見であるが、癌を示唆する。^{[ 9 ]}
• 結節内の泡状の透過像は癌を示唆する： ^{[ 9 ]}

• 血管収束とは、血管が結節の縁に隣接したり接触したりすることなく結節に収束する現象であり、主に末梢性亜実質性肺癌でみられる。^{[ 9 ]}これは血管新生を反映している。^{[ 9 ]}

気管支造影像は、空気のない肺を背景に空気で満たされた気管支のパターンとして定義され、良性および悪性の結節の両方で見られる可能性がありますが、その特定のパターンはリスク層別化に役立つ可能性があります。^{[ 9 ]}

CT密度測定は、ハウンズフィールドスケールで絶対減衰を測定するものであり、感度と特異度が低く、固形病変とすりガラス状病変の区別や、目に見える脂肪領域や石灰化の確認に役立つ場合を除き、日常的に使用されることはない。^{[ 12 ]}

診断検査には、さまざまな画像検査、血液検査、生検が含まれる場合があります。

PETスキャン

中等度の悪性リスクがある場合は、陽電子放出断層撮影（PETスキャン）によるさらなる画像検査が適切です（利用可能であれば）。PET -CTの形でCTスキャンと同時に実施できます。悪性結節のある患者の約95%はPETスキャンで異常を示し、良性結節のある患者の約78%はPETで正常に見えます（これが検査の感度と特異度です）。^{[ 15 ]}したがって、異常なPETスキャンは確実に癌を検出しますが、他のいくつかのタイプの結節（たとえば、炎症性または感染性）もPETスキャンで表示されます。結節の直径が1センチメートル未満の場合、偽正常結果のリスクが高まるため、PETスキャンはしばしば避けられます。 [ ^{15 ] [ 16 ] [ 17 ]癌}性病変は通常、 FDG（放射性糖）の取り込みが高いことからわかるように、PETで高い代謝を示します。

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  結核腫のPET-CT画像。

• 肺の低侵襲性腺癌