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扁桃炎は、喉の上部にある扁桃の炎症です。急性または慢性の場合があります。[ 8 ] [ 9 ] [ 2 ]急性扁桃炎は通常、急速に発症します。[ 10 ]症状には、喉の痛み、発熱、扁桃の腫れ、嚥下困難、首の周りのリンパ節の腫れなどがあります。 [ 1 ] [ 2 ]合併症には、扁桃周囲膿瘍（扁桃周囲膿瘍）があります。[ 1 ] [ 3 ]
扁桃炎は、ウイルス感染が最も一般的な原因であり、約 5% ～ 40% の症例は細菌感染が原因です。[ 1 ] [ 5 ] [ 6 ] A 群レンサ球菌によって引き起こされる場合、連鎖球菌性扁桃炎[ 11 ]または連鎖球菌性咽頭炎とも呼ばれます。[ 12 ]まれに、淋菌、ジフテリア菌、インフルエンザ菌などの細菌が原因となることがあります。[ 5 ]通常、感染は空気感染によって人から人へと広がります。[ 6 ] Centor スコアなどのスコアリング システムを使用すると、考えられる原因を区別するのに役立ちます。[ 1 ] [ 5 ]咽頭スワブまたは迅速連鎖球菌検査で確認できます。[ 1 ] [ 5 ]
治療の目的は、症状を改善し、合併症を減らすことです。[ 5 ] 痛みには、パラセタモール（アセトアミノフェン）やイブプロフェンが使用されることがあります。 [ 1 ] [ 5 ]連鎖球菌性咽頭炎がある場合は、一般的に経口ペニシリン抗生物質が推奨されます。 [ 1 ] [ 5 ]ペニシリンアレルギーのある人は、セファロスポリン系またはマクロライド系の抗生物質が使用されることがあります。[ 1 ] [ 5 ]扁桃炎を頻繁に繰り返す子供の場合、扁桃摘出術によって将来の発症リスクがわずかに減少します。[ 13 ]
約 7.5% の人が 3 か月以内に喉の痛みを経験し、2% の人が毎年扁桃炎で医師の診察を受けています。[ 7 ] 学齢期の子供に最も多く見られ、通常は秋と冬の寒い時期に発生します。[ 5 ] [ 6 ]ほとんどの人は薬の有無にかかわらず回復します。[ 1 ] [ 5 ] 82% の人は、細菌やウイルスの有無に関わらず、1 週間以内に症状が治まります。[ 4 ]抗生物質は喉の痛みや頭痛を経験する人の数を減らすと思われますが、症状のわずかな軽減と抗菌薬耐性の潜在的な危険性とのバランスを認識する必要があります。[ 4 ]
扁桃炎の患者は通常、喉の痛み、嚥下痛、倦怠感、発熱を経験します。[ 1 ] [ 14 ] [ 15 ]扁桃腺、そして多くの場合喉の奥は赤く腫れ、時には白い分泌物が出ます。[ 1 ] [ 15 ] [ 16 ]また、頸部リンパ節が腫れて圧痛を伴う場合もあります。[ 1 ] [ 15 ]
扁桃炎を引き起こす多くのウイルス感染症は、咳、鼻水、声のかすれ、口や喉の水疱も引き起こします。[ 17 ]伝染性単核球症は、扁桃が赤斑や白い分泌物で腫れ、舌にまで及ぶことがあります。[ 18 ]これには、発熱、喉の痛み、頸部リンパ節の腫れ、肝臓と脾臓の腫大が伴うことがあります。[ 18 ]扁桃炎を引き起こす細菌感染症は、特徴的な「猩紅熱様」発疹、嘔吐、扁桃の斑点や分泌物も引き起こすことがあります。[ 1 ] [ 17 ]
扁桃炎の症例の 40 ～ 60% はウイルス感染が原因です。[ 14 ]アデノウイルス、ライノウイルス、コロナウイルス、インフルエンザウイルス、パラインフルエンザウイルス、コクサッキーウイルス、麻疹ウイルス、エプスタイン・バーウイルス、サイトメガロウイルス、呼吸器合胞体ウイルス、単純ヘルペスウイルスなど、多くのウイルスが扁桃（および喉の残りの部分）の炎症を引き起こす可能性があります。[ 17 ]扁桃炎は、HIV感染に対する初期反応の一部である場合もあります。 [ 17 ]症例の 1 ～ 10% はエプスタイン・バーウイルスが原因であると推定されています。[ 15 ]
扁桃炎は、主に連鎖球菌性咽頭炎を引き起こすA群β溶血性連鎖球菌（GABHS）などの細菌感染によっても引き起こされることがある。[ 1 ] [ 14 ]扁桃の細菌感染は通常、最初のウイルス感染に続いて起こる。[ 15 ]連鎖球菌に対する抗生物質治療後に扁桃炎が再発する場合、通常は初回と同じ細菌が原因であり、抗生物質治療が十分に効果的ではなかったことを示唆している。[ 1 ] [ 20 ] あまり一般的ではない細菌性原因としては、 肺炎球菌、マイコプラズマ肺炎、クラミジア肺炎、百日咳菌、フソバクテリウム属、ジフテリア菌、梅毒トレポネーマ、淋菌などが挙げられる。[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]
嫌気性細菌は扁桃炎に関与していると考えられている。いくつかの臨床的および科学的観察は、急性炎症過程におけるその役割の可能性を支持している。[ 25 ]
扁桃炎は、スピロヘータやトレポネーマの感染によって引き起こされる場合があり、これはヴィンセント狭心症またはプラウト・ヴィンセント狭心症と呼ばれます。[ 26 ]
扁桃腺内では、免疫系の白血球がホスホリパーゼA2などの炎症性サイトカインを産生してウイルスや細菌を破壊し、発熱を引き起こします。[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]感染は喉やその周辺 にも存在し、咽頭の炎症を引き起こす可能性があります。[ 1 ] [ 30 ]
扁桃炎特有の咽頭痛と、扁桃と周辺組織の両方の炎症によって引き起こされる咽頭痛との間に明確な区別はありません。[ 1 ] [ 31 ] 急性咽頭痛は、臨床所見に応じて、扁桃炎、咽頭炎、または扁桃咽頭炎（咽頭扁桃炎とも呼ばれる）と診断されることがあります。[ 1 ]
プライマリケアの現場では、セントール基準は急性扁桃炎におけるA群β溶血性連鎖球菌（GABHS）感染の可能性と扁桃炎治療のための抗生物質の必要性を判断するために使用されます。[ 1 ] [ 15 ]しかし、セントール基準は成人の正確な診断を行う上で弱点があります。セントール基準は、小児や二次医療機関（病院）における扁桃炎の診断にも効果的ではありません。 [ 15 ] 1998年に元のセントール基準を修正した修正版セントール基準は、診断の補助としてよく使用されます。元のセントール基準には4つの主要基準がありましたが、修正版セントール基準には5つの主要基準があります。修正版セントールスコアの5つの主要基準は次のとおりです。
スコアが高いほど、GABHS感染の可能性が高まります。スコアが1の場合、GABHSに感染する確率は2〜23%、スコアが4の場合は25〜85%です。[ 15 ] GABHS扁桃炎の診断は、咽頭を綿棒で拭って採取した検体を血液寒天培地に塗布して培養することで確認できます。このわずかな偽陰性率は、使用する検査の特性の一部ですが、検査前に抗生物質を投与した場合にも起こり得ます。培養による同定には24〜48時間かかります。感度85〜90%の迅速スクリーニング検査（10〜60分）が利用可能です。症状のない人の40%で咽頭培養が陽性になることがあります。そのため、咽頭培養はGABHSの検出のために臨床現場で日常的に使用されることはありません。[ 15 ]
Centor スコアと McIsaac スコアは、咽頭炎で病院を受診した患者のうち、抗生物質が必要な患者を特定する上で同様に効果がありません。真陽性の症例が見逃され、偽陽性の症例が治療されすぎて、抗生物質の過剰処方につながっています。[ 32 ]
迅速連鎖球菌検査が陰性の場合、細菌培養検査を行うことがあります。[ 33 ]急性感染後に抗ストレプトリジンO（ ASO ）連鎖球菌抗体価が上昇すると、GABHS感染の遡及的証拠となり、GABHS感染の決定的な証拠とみなされますが、必ずしも扁桃腺感染の証拠とはみなされません。 [ 34 ]全血球計算でリンパ球数が正常である伝染性単核球症の可能性がある人には、 エプスタイン・バーウイルス血清検査を行うことができます。[ 15 ]静脈内抗生物質を必要とする入院患者にのみ、血液検査が必要です。[ 15 ]
重度の頸部痛があり、液体を飲み込むことができない患者には、仮面喉頭蓋炎や喉頭蓋上炎を除外するために鼻内視鏡検査を用いることができる。小児にはルーチンの鼻内視鏡検査は推奨されない。[ 15 ]
扁桃炎の不快感を軽減する治療法には、次のものがあります。[ 1 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 30 ]
ウイルス性扁桃炎に対する抗ウイルス薬による治療法はありません。[ 35 ]
扁桃炎がA群レンサ球菌によって引き起こされている場合は、抗生物質が有効であり、ペニシリンまたはアモキシシリンが第一選択薬です。[ 1 ] [ 15 ]セファロスポリン系およびマクロライド系抗生物質は、急性期医療の現場ではペニシリンの良い代替薬と考えられています。[ 1 ] [ 36 ]アジスロマイシンやエリスロマイシンなどのマクロライド系抗生物質は、ペニシリンアレルギーの人に使用されます。[ 1 ]ペニシリン療法が失敗した場合、細菌性扁桃炎は、クリンダマイシンやアモキシシリン・クラブラン酸などのβ-ラクタマーゼ産生菌に有効な治療に反応する可能性があります。[ 37 ]扁桃組織に存在する好気性および嫌気性のβ-ラクタマーゼ産生菌は、A群レンサ球菌をペニシリンから「保護」することができます。[ 38 ]扁桃炎の治療における様々な抗生物質群の有効性に有意差はない。[ 15 ]静脈内抗生物質は、嚥下困難で合併症を呈して入院している患者に投与されることがある。患者の臨床状態が改善し、経口嚥下が可能になった場合は、経口抗生物質を直ちに再開することができる。[ 15 ]抗生物質治療は通常7～10日間行われる。[ 1 ] [ 5 ]
パラセタモールや 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、小児や成人の喉の痛みの治療に使用できます。[ 1 ] [ 15 ]コデインは、12歳未満の小児の喉の痛みの治療や扁桃摘出術後には使用を避けてください。[ 39 ] [ 40 ] NSAID（イブプロフェンなど）とオピオイド（コデインやトラマドールなど）は、痛みを和らげるのに同等の効果がありますが、これらの鎮痛薬には注意が必要です。NSAIDは消化性潰瘍や腎臓障害を引き起こす可能性があります。オピオイドは、感受性の高い人に呼吸抑制を引き起こす可能性があります。 [ 15 ]麻酔うがい薬も症状緩和に使用できます。[ 15 ]
コルチコステロイドは扁桃炎の痛みを軽減し、24～48時間以内に症状を改善します。経口コルチコステロイドは、薬を飲み込むことができない場合を除き推奨されます。[ 15 ]
扁桃炎が頻繁に再発する場合（多くの場合、1年間に少なくとも5回の扁桃炎のエピソードと恣意的に定義される）[ 41 ]、または口蓋扁桃が腫れて嚥下が困難で痛みを伴う場合、扁桃摘出術を行って扁桃を外科的に除去することができます。頻繁に扁桃炎を発症する成人を対象とした扁桃摘出術と薬物療法（抗生物質と鎮痛剤）のランダム化比較試験では、扁桃摘出術の方が効果的で費用対効果が高いことがわかりました。その結果、喉の痛みのある日数が少なくなりました。[ 42 ] [ 43 ]
小児の場合、再発性扁桃炎に対する扁桃摘出術の効果はわずかである。[ 44 ]
1940年代にペニシリンが登場して以来、連鎖球菌性扁桃炎の治療における主要な関心事は、リウマチ熱の予防、およびそれが神経系や心臓に及ぼす重大な影響の予防であった。
まれに、嚥下困難による脱水や腎不全、炎症による気道閉塞、感染の拡大による咽頭炎などの合併症が起こることがある。 [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 30 ]
扁桃炎の発症から数日後、感染時に扁桃の外側に膿瘍ができることがあります。これは扁桃周囲膿瘍（または扁桃周囲膿瘍）と呼ばれます。
まれに、感染が扁桃腺を超えて広がり、内頸静脈の炎症と感染を引き起こし、感染性血栓性静脈炎（レミエール症候群）が広がる場合があります。
連鎖球菌性咽頭炎では、連鎖球菌感染後糸球体腎炎[ 45 ]などの疾患が発生することがあります。これらの合併症は先進国では非常にまれですが、貧困国では依然として大きな問題となっています。[ 46 ] [ 47 ]
扁桃炎は人種や民族に関係なく世界中で発生します。[ 48 ]ほとんどの子供は幼少期に少なくとも一度は扁桃炎にかかりますが、[ 49 ] 2歳未満で発症することはまれです。[ 48 ]最も典型的には4歳から5歳の間で発症し、細菌感染は通常、それより後の年齢で発生します。[ 48 ]
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