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ユナイテッドヘルス・グループは、ミネソタ州エデンプレーリーに本社を置くアメリカの多国籍営利企業で、健康保険と医療サービスを専門としています。ユナイテッドヘルスケアのブランドで保険商品を、オプタムのブランドで医療サービスを販売しており、売上高では世界第7位、売上高では世界最大の医療会社です。同社は2025年のフォーチュン・グローバル500で7位にランクされています。[ 6 ]
ユナイテッドヘルス・グループは、2025年末時点で時価総額が3,000億ドルを超えています。 [ 7 ]同社は米国最大の健康保険会社であり、5,000万人以上を保険対象としており、[ 8 ] [ 9 ]グローバルに事業を展開しています。[ 10 ] [ 11 ]
ユナイテッドヘルス・グループは、株式オプションの日付遡及、メディケアの過剰請求、不当な請求慣行、精神保健治療の拒否、反競争的行為などに対するSECの執行を含む、数多くの調査、訴訟、罰金に直面してきました[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] 。
ユナイテッドヘルス・グループは、1974年後半にミネソタ州に拠点を置くチャーター・メッド・インコーポレイテッドがリチャード・テイラー・バークによって設立されたことに始まります。当初はヘネピン郡医師会の医師の請求処理を行っていました。[ 15 ]ユナイテッドヘルスケア・コーポレーションは、チャーター・メッドを買収し、高齢者向けのネットワーク型医療保険プランを作成するために1977年に設立されました。[ 16 ] 1984年に株式公開企業となり、1998年にユナイテッドヘルス・グループに社名を変更しました。[ 17 ]
1988年、ユナイテッドヘルスケアは、子会社であるダイバーシファイド・ファーマシューティカル・サービスを通じて、初の薬剤給付管理事業を開始しました。同社は、小売薬局と郵送の両方を通じて提供される薬剤給付を管理しました。この子会社は1994年にスミスクライン・ビーチャムに23億ドルで売却されました。[ 18 ]
1994年、ユナイテッドヘルスケアはフロリダ州の保険会社ラムジーHMOを買収した。[ 19 ] 1995年、同社はメトラヘルス・カンパニーズ社を16億5000万ドルで買収した。メトラヘルスはトラベラーズ・カンパニーズとメットライフのグループヘルスケア事業を統合して設立された非公開会社だった。 1996年、ユナイテッドヘルスケアはアーカンソー州、メリーランド州、ケンタッキー州、テネシー州でHMOを運営していたヘルスワイズ・オブ・アメリカを買収した。[ 20 ]
1998年、同社はそれまで独立していたUnitedHealthcare、Ovations、Uniprise、Specialized Care Services、およびIngenixの持株会社として再編成され、「UnitedHealth Group」にブランド名を変更した。また、1998年には、UnitedHealth Groupはアリゾナ州最大のAHCCCSプロバイダーを運営するHealthPartners of Arizonaを買収した。[ 21 ]
2001年、ユナイテッドヘルス・グループの子会社であるエバーケアはライフマーク・ヘルス・プランズと合併した[ 22 ]。2002年、ユナイテッドヘルス・グループはジオアクセスとメディケイド保険会社のアメリチョイスを買収した[ 23 ] 。 2003年、ユナイテッドヘルス・グループはメリーランド州、ワシントンDC、バージニア州、デラウェア州、ウェストバージニア州でサービスを提供している保険会社ミッド・アトランティック・メディカル・サービスを買収した[ 24 ] 。また、2003年には、ユナイテッドヘルス・グループは健康貯蓄口座を提供するゴールデン・ルール・フィナンシャルを買収した[ 25 ] 。2003年7月21日、エクサンテ銀行はユタ州ソルトレイクシティでユタ州認可の産業融資会社として営業を開始した。2008年にオプタムヘルス銀行に[ 26 ] 、2012年にオプタム銀行に名称を変更した。
2004年4月、ユナイテッドヘルス・グループはウィスコンシン州の医療保険会社であるタッチポイント・ヘルス・プランを買収した。[ 27 ] 2004年7月には、同社はオックスフォード・ヘルス・プランズを買収した。[ 28 ]
2005 年 12 月、同社はPacifiCare Health Systems を買収した。[ 29 ]独占禁止規制当局の懸念を解消するため、アリゾナ州ツーソンとコロラド州ボルダーにある PacifiCare の商業医療保険事業の一部を売却することに合意し、またBlue Shield of Californiaとのネットワーク アクセス契約を終了することにも合意した。ツーソンの事業は Cigna に売却された。[ 30 ]同社は PacifiCare Health Systems の買収の一環として、別の薬剤給付管理会社である Prescription Solutions を買収した。[ 31 ]この事業は後に OptumRx にブランド変更された。
2006 年 2 月、同社はジョン ディアヘルスケアを買収した。[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]同年、ウィリアム W. マクガイアは従業員ストック オプション スキャンダルへの関与により会長兼取締役を辞任した。[ 35 ]後任には、社長兼 COO および取締役会のメンバーを務めていたスティーブン ヘムズリーが CEO に就任した。マクガイアのユナイテッドヘルスからの退職金は 11 億ドルと予想されていたが、 [ 36 ]ストック オプション 4 億 2000 万ドルを返還した後、受け取ったのは 6 億 1800 万ドルのみだった。[ 37 ]
2008年2月、同社はシエラ・ヘルス・サービスを26億ドルで買収した。[ 38 ]この取引の一環として、規制当局の承認を得るために、2万5000人の顧客がヒューマナに売却された。[ 39 ] 2009年7月、ユナイテッドヘルス・グループは、ヘルス・ネットの北東部のライセンス子会社を、2年間にわたって分割払いされる最大5億7000万ドルで買収することに合意した。 [ 40 ]
2010年から2011年にかけて、同社の上級幹部は、医療改革法の影響を抑えるため、他の医療保険会社の幹部と毎月会合を開いた。[ 41 ] 2010年7月、Ingenixは、病院の高度医療分野向けの医療情報プロバイダーであるPicis Clinical Solutions, Inc.を買収した。[ 42 ] [ 43 ] 2011年、ウィスコンシン州ラクロスにあるLogistics Health, Inc.はOptumHealthに買収された。[ 44 ] 2014年9月、LHIの本拠地であるオフィスビルは、UnitedHealth Groupに4500万ドルで売却された。[ 45 ] [ 46 ] 2012年2月、同社は、慢性疾患患者やメディケイド受給資格者（「二重資格者」）など、特別なニーズを持つメディケア受給者を主な対象とするメディケアアドバンテージ医療プランのスポンサーであるXLHealthを買収した。[ 47 ] [ 48 ] 2012年10月、ユナイテッドヘルス・グループとブラジル最大の健康保険会社の1つであるアミル・パルティシパソエスは、合併の第一段階を完了した。[ 49 ] [ 50 ] [ 51 ]
2014年2月、OptumはワシントンDCに拠点を置くスタートアップ企業Audax Healthの過半数株式を取得した。 [ 52 ] AudaxのCEOであるGrant Verstandigは、 COOのDavid Koと共に引き続き同社の経営を担った。 [ 52 ] 2014年10月、Optum HealthはAlereの医療サービス部門を現金6億ドルで買収した。[ 53 ]
2015年3月、 CatamaranRxがOptumRxに買収されることが発表された。 [ 54 ] 2016年4月、同社は医療費負担適正化法に基づいて提供される州の医療保険取引所の「ごく少数」を除いてすべてから撤退し、2017年には3つの州でのみ販売を続けると発表した。 [ 55 ] [ 56 ]
2017年、ユナイテッドヘルス傘下のオプタム社は、オーダックスヘルス社の幹部が設立したラリーヘルス社を買収した。 [ 57 ] [ 58 ]買収に先立ち、2015年にユナイテッドヘルスはラリーヘルス社の過半数株主として支援し、[ 59 ] 500万人以上のユナイテッドヘルス保険契約者をラリーヘルス社の主力商品であるラリーに加入させた。[ 58 ] [ 60 ] [ nt 1 ]ユナイテッドヘルス、オーダックスヘルス、ラリーヘルスの緊密な関係は、グラント・ヴァースタンディグ（オーダックスおよびラリー）と当時のユナイテッドヘルス社長兼CFOであったデビッド・ウィックマンとの親密な個人的関係に由来する。 [ 61 ]
2019年6月、ユナイテッドヘルスのオプタム部門は、ダビタ社からダビタ・メディカル・グループを43億ドルで買収した。[ 62 ] [ 63 ] [ 64 ]同年、同社はエクイアンを32億ドルで買収することにも合意した。[ 65 ] [ 66 ] [ 67 ] 2019年6月19日、ユナイテッドヘルスはオンライン患者コミュニティプラットフォームのPatientsLikeMeを非公開の金額で買収し、ユナイテッドヘルス・グループの研究部門に統合される予定である。[ 68 ]
2019年11月、アンドリュー・ウィッティはユナイテッドヘルス・グループの社長に任命され、同社のオプタム部門の最高経営責任者としての役割も兼任することになった。[ 69 ]
ユナイテッドヘルスは2022年3月に、LHCグループを54億ドルで買収すると発表した。この買収により、LHCのサービスをユナイテッドヘルスのオプタム部門と統合することで、在宅医療の能力が拡大する。[ 70 ]
2022年、ユナイテッドヘルス・グループは、2023年から完全保険加入者に対して、アルブテロール、エピネフリン、グルカゴン、インスリン、ナロキソンの自己負担費用はゼロになると発表した。この割引はユナイテッドヘルスケアの会員の4分の1未満に保証され、UHCのメディケア・アドバンテージおよびメディケイド・プランに加入している人には適用されなかった。[ 71 ]
2023年、ユナイテッドヘルスグループは本社をミネトンカからミネソタ州エデンプレーリーに移転すると発表した。[ 72 ]
2024年2月、ユナイテッドヘルス・グループはブラジルでの事業売却を完了した。[ 73 ]
2021 年 1 月、ユナイテッドヘルスは米国最大の医療費支払いプラットフォームであるChange Healthcareの買収を発表したが、米国司法省は2022 年 2 月に独占禁止法違反を理由にこれを阻止しようとした。売却は 9 月までに完了した。[ 74 ] [ 75 ] 18 か月後の 2024 年 2 月、子会社は2024 Change Healthcare ランサムウェア攻撃により完全にダウンし、司法省は新たな独占禁止法およびメディケア過剰請求の調査を開始すると発表した。[ 75 ]ランサムウェアの支払いを行ったにもかかわらず、サービスは数か月間ダウンまたは不完全なままだった。CEO の Andrew Witty は、サイバー攻撃と司法省の懸念について証言するために米国下院と米国上院に召喚された。 [ 76 ] 2024 年 4 月下旬、上院はサイバー攻撃とユナイテッドヘルスの対応に関する公聴会を開催した。Andrew Witty は上院に出廷し、適切なバックアップ計画とともに強力なデジタルセキュリティ システムを導入する必要があると述べた。ユナイテッドヘルスはハッカーが患者情報にアクセスしたことを明らかにしたが、上院は同社がデータ漏洩の規模をまだ把握していないと報告した。[ 77 ]
2026年6月、ユナイテッドヘルス・グループは、2026年と2027年にかけて人工知能に30億ドルを投資する計画を発表し、そのうち約15億ドルが2026年に割り当てられました。同社の幹部によると、この取り組みは、顧客サービス、臨床記録の要約、不正検出、予約スケジューリングなどのタスクを自動化することで、すでに約2対1のリターンを生み出しており、支出の約3分の1がOptumInsight内のソフトウェア製品に向けられています。[ 78 ] [ 79 ]
2024年12月4日、ユナイテッドヘルス・グループの保険子会社ユナイテッドヘルスケアのCEO、ブライアン・トンプソンがニューヨーク市で銃撃され死亡した。[ 80 ] [ 81 ]銃撃は、ユナイテッドヘルス・グループが投資家向けイベントを開催していたニューヨーク・ヒルトン・ミッドタウンの外で発生した。[ 80 ]銃撃に対するソーシャルメディアでの反応は、ユナイテッドヘルスケア、アメリカの健康保険制度に対する憤りや批判、そしてトンプソンに対する広範な軽蔑によって特徴づけられた。[ 82 ] [ 83 ] [ 84 ] [ 85 ]警察は後に容疑者ルイージ・マンジョーネを逮捕し、殺人罪で起訴した。[ 86 ]ティム・ノエルは2007年にユナイテッドヘルスケアに入社し[ 87 ] [ 88 ] [ 89 ] 、ブライアン・トンプソンの後任としてCEOに就任した。ノエルはCEOになる前は、ユナイテッドヘルスケアのメディケア・アドバンテージ・プランを担当していた。[ 87 ] [ 90 ] [ 91 ]
2025年11月、元食品医薬品局長官のスコット・ゴットリーブがユナイテッドヘルス・グループの取締役会に加わった。[ 92 ]
ユナイテッドヘルス・グループは世界中に約2700の子会社と関連会社[ 93 ]を持ち[ 94 ] [ 95 ] [ 96 ]、最も有名なのはオプタムとユナイテッドヘルスケアである。
2011年に設立されたOptumは、「データと分析、薬局ケアサービス、集団健康、医療提供、医療業務」を提供していると述べている。[ 97 ]
同社は3つの事業部門に分かれている。
ユナイテッドヘルスケア（UHC）は、保険およびマネージドケアを提供する企業で、主に3つの部門があります。
ユナイテッドヘルス・グループは、2022会計年度の収益が206億4000万米ドル、年間収益が3241億6000万米ドルだったと報告した。[ 100 ]ユナイテッドヘルス・グループの2023年の収益は、年間収益3716億米ドルで、475億米ドル（14.6%）増加した。2023年の営業利益は324億米ドル（13.8%増）だった。営業キャッシュフローは291億米ドルだった。[ 101 ]ユナイテッドヘルス・グループの2024年の収益は、前年比287億米ドル（8%）増加して4003億米ドルとなった。営業利益は323億米ドルで、2023年の324億米ドルと比較。営業キャッシュフローは242億米ドルだった。[ 102 ]
OpenSecretsによると、2009年にユナイテッドヘルス・グループに関係する人々が 政治候補者や団体に477万ドルを寄付した。[ 117 ]当時、医療費負担適正化法は議会で議論されており、その後2010年の第1四半期に可決された。2010年、ユナイテッドヘルス・グループは自社のために働く9つの異なるロビー活動会社を雇った。 [ 118 ]さらに、ユナイテッド・フォー・ヘルスと呼ばれる同社の企業政治活動委員会（PAC）は、 ロビー活動にさらに100万ドルを費やした。[ 119 ]その後、ユナイテッドヘルス・グループは2011年から2021年にかけて411 万ドルから475万ドルを費やした。 [ 117 ]
ルーウィン・グループは、医療および社会福祉の問題と政策に関する経済分析を提供する政策調査およびコンサルティング会社です。[ 120 ]この組織は約40年間存在しており、その間に多くの所有権の変更があったにもかかわらず、非党派的な評判を維持してきました。[ 120 ]ルーウィン・グループは2007年にユナイテッドヘルス・グループの子会社であるインジェニックスに買収されましたが、親会社であるユナイテッドヘルス・グループからの編集および分析の「独立性」を主張しています。[ 120 ]ルーウィン・グループは、レポートおよびウェブサイトで所有権を開示しています。ルーウィン・グループはいかなる法案に対しても賛成または反対の立場をとっていませんが、民主党と共和党の政治家は、さまざまな米国の医療改革案の賛成または反対を主張するために、同社の調査を頻繁に引用しています。 [ 121 ]例えば、民主党のロン・ワイデン上院議員は、自身の「健康なアメリカ人法」の実現可能性を引用するために、ルーウィン・グループの推計を使用しています。[ 122 ]元米国下院議員で元下院共和党院内幹事のエリック・カンター氏は、政府資金による医療保険提案に反対する際に、この組織を「超党派のルーウィン・グループ」と呼んだ。
ルーウィン氏の研究は、国民医療改革に公的選択肢を含めることの賛否両論を唱えるために何度か利用されてきた。ルーウィン氏の調査結果をよく引用するクライアントには、コモンウェルス・ファンドがあり、同ファンドは2009年に委託したルーウィン氏の研究[ 123 ]を引用して公的プランを提唱した。この報告書は、立法提案によってほぼ普遍的な医療保障が実現し、「公的プランは中小企業に、現在の中小企業向け保険よりも少なくとも9％安い保険を提供できると推定される」ことを示した[ 124 ] 。
しかし、ルーウィン・グループは、依頼した調査の結果を非公開にすることを選択するクライアントがいることを認めている。実際、ルーウィン・グループの副社長ジョン・シールズはワシントン・ポスト紙に対し、「クライアントが望む結果と完全に一致しない調査結果が出ることもある。そのような場合、クライアントには調査結果を隠蔽する選択肢がある」と語った。[ 125 ]
2006年、米国証券取引委員会（SEC）は、ユナイテッドヘルス・グループの経営陣と取締役によるストックオプションの日付の遡及について調査を開始した。内国歳入庁とニューヨーク南部地区連邦検事局の検察官も調査を開始し、同社から文書を召喚した。調査は、 2006年5月にウォール・ストリート・ジャーナル紙に掲載された一連の調査記事によって明るみに出た。同紙は、UHC経営陣による数億ドル相当のストックオプションの日付の遡及について論じていた。ジャーナル紙によると、日付の遡及は取締役の認識と承認のもとで行われたようだ。主要株主は、元ニュージャージー州知事のトーマス・キーンとUHCの他の取締役が受託者義務を怠ったとして訴訟を起こした。 [ 126 ] 2006年10月15日、CEOのウィリアム・W・マクガイアは辞任を余儀なくされ、数億ドル相当のストックオプションを放棄した。[ 127 ] [ 128 ] [ 129 ]
2007年12月6日、SECはマクガイアが 700万ドルの民事制裁金を含む4億6800万ドルを返済するという和解を発表した。これは 日付遡及訴訟の部分的な和解である。彼はまた、10年間上場企業の役員または取締役を務めることを禁じられた。[ 130 ] [ 131 ] [ 132 ]これは、サーベンス・オクスリー法のあまり使われていない「クローバック」条項がSECによって個人に対して初めて適用された事例である。SECは、2008年にユナイテッドヘルス・グループ自体とその元法務顧問に対する訴訟を和解した後も調査を継続した。[ 133 ]
2006年6月、米国カイロプラクティック協会は、ユナイテッドヘルス・グループが所有し、カイロプラクティック給付を管理するアメリカン・カイロプラクティック・ネットワーク（ACN）とユナイテッドヘルス・グループ自体に対し、連邦組織犯罪取締法（RICO）に違反する行為があったとして、全国規模の集団訴訟を起こした。[ 134 ]ミズーリ州保険・金融機関・専門職登録局は、ユナイテッドヘルス・グループが州の保険法に違反したと判断し、53万6000ドルの罰金を科し、5万件以上のケースを再開するよう命じた。不当に拒否された請求は、カイロプラクターと患者に利息付きで払い戻されなければならない。[ 135 ]
2008年2月、ニューヨーク州司法長官アンドリュー・クオモは、医療保険会社が妥当かつ慣習的な料金を操作することで消費者を欺く計画について、業界全体を対象とした調査を発表した。この発表には、クオモが「インジェニックス社、その親会社であるユナイテッドヘルス・グループ、およびその他3つの子会社に対して訴訟を起こす」意向であるという声明が含まれていた。クオモは、自身の調査により、インジェニックスが管理する医療費データベースに記載されている料金が、特定の医療費の実際の費用よりも低いことが判明したと主張した。クオモは、これにより医療保険会社が医療機関の請求の一部を拒否することが不適切に可能になり、結果として加入者の負担が軽減されたと述べた。[ 136 ]
2009年1月13日、インジェニックスはニューヨーク州検事との間で、医療価格データベースの独立性に関する調査を解決する合意に達したと発表した。この合意に基づき、ユナイテッドヘルス・グループとインジェニックスは、 新たな医療価格データベースを開発する非営利団体の設立資金として5000万ドルを支払うことになった。インジェニックスは、この新たな団体が製品を提供開始した時点で、医療価格データベースの提供を中止する。同社は利益相反の疑いがあることを認めたものの、不正行為は認めなかった。[ 137 ]
2009年1月15日、ユナイテッドヘルス・グループは、米国医師会 、ユナイテッドヘルス・グループの会員、医療提供者、および州の医師会が連邦裁判所に提起した、ネットワーク外給付金を支払わなかったことに関する3件の集団訴訟について、3億5000万ドルの和解を発表した。この和解は、クオモとの同様の和解から2日後に行われた。[ 138 ] [ 139 ]
2009年10月27日、クオモは、消費者の医療費償還のための全国的なデータベースと、消費者が医師を選ぶ前に価格を比較できるウェブサイトを開発する独立した非営利団体であるFAIR Healthの設立を発表した。FAIR Healthの資金を調達するため、司法長官事務所はAetna、UnitedHealth Group、Anthem Inc. などの保険会社から約1億ドルを確保した。 [ 140 ]
2008年、カリフォルニア州保険局は、2005年に買収されたユナイテッドヘルスケアの子会社パシフィケア・ヘルス・システムズに対して措置を講じ、最終的にユナイテッドヘルスケアに不公正保険慣行法違反約90万件以上で約1億7300万ドルの罰金を科した。2019年時点でもこの訴訟は裁判所で争われており、9100万ドルの罰金 が確定する可能性があった。 [ 141 ]
2011年に提起された内部告発訴訟では、ユナイテッドヘルス・グループのデータ分析部門が、メディケア・アドバンテージ企業のリスク調整スコアを水増しすることでメディケアを欺くのを手助けしたと告発された。訴訟では、ユナイテッドヘルス・グループの子会社であるインジェニックス（現オプタムインサイト）が「米国から数億ドル、おそらく数十億ドルを詐取した」と主張した。元ユナイテッドヘルス幹部のベンジャミン・ポーリングが虚偽請求法に基づいて訴訟を起こした。政府は、ユナイテッドヘルスとそのテキサス州子会社であるウェルメッド・メディカル・マネジメントの2つのヘルスケア企業に対する訴訟を進めると述べた。2017年2月、司法省が訴訟に参加すると発表した後、連邦判事が訴訟の封印を解除した。 [ 142 ] [ 143 ]
2017年、メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は、2016年の監査でメディケア・パートD に遅延や拒否につながる問題を発見したとして、ユナイテッドヘルスケアに250万ドルの罰金を科した。 [ 144 ]
2018年、ニュージャージー州銀行保険局は、様々な法令遵守違反を理由にユナイテッドヘルスケアに250 万ドルの罰金を科した。これは、過去9年間で免許取得者に対する最大の罰金であった。[ 145 ]
2019年4月29日、フロリダ州南部地区連邦地方裁判所のロバート・N・スコラ・ジュニア判事（癌の生存者）は、ユナイテッドヘルスケアに対する訴訟から辞退し、同社の治療拒否は「不道徳で野蛮」であり、同社に対する自身の意見が「この訴訟を公平かつ公正に判断することを妨げる」と述べた。[ 146 ] [ 147 ]
openminds.comの報道によると：
2019年9月13日、3つの依存症および精神保健治療センターが、ユナイテッドヘルスケアの精神保健子会社であるユナイテッド・ビヘイビオラル・ヘルス（UBH）を提訴した。センター側は、UBHが 2011年から2017年にかけて、自己保険および完全保険の雇用主健康保険プランにおける入院および外来治療の精神保健治療費500万ドルを不当に拒否したと主張した。この訴訟は、子供を含む157人の雇用主団体健康保険プラン加入者の請求に関するものである。[ 148 ]
2019年、ユナイテッドヘルスケアは、 ペンシルベニア州の規制当局が同社が医療費請求、特に自閉症や薬物乱用障害の治療を求める患者への支払いにおいて州法および連邦法に違反したと主張したことに対し、100万ドルの罰金を支払って和解した。規制当局はまた、同社に対し、不当に拒否または遅延した請求に対する賠償金を支払うこと、および消費者に精神保健および薬物乱用障害の給付について通知するためのアウトリーチキャンペーンに80万ドルを費やすことを強制した。[ 149 ]
2021年後半、テネシー州に拠点を置く医師ネットワークであるTeamHealth （プライベートエクイティ会社Blackstone Inc.の子会社）は、ネバダ州クラーク郡第8地方裁判所でUnitedHealthcareを提訴し、保険会社がTeamHealthのネバダ州に拠点を置く3つの関連会社への保険金支払いを過少にしたと主張した。2021年11月、陪審はUnitedの行為が「抑圧、詐欺、悪意」であると満場一致で有罪とし、TeamHealthに265 万ドルの補償的損害賠償を命じた。12月、陪審は懲罰的損害賠償を決定するために再招集され、TeamHealthに6000万ドルを命じた。TeamHealthは、ニュージャージー州、ペンシルベニア州、ニューヨーク州、フロリダ州、オクラホマ州、テキサス州 でUnitedや他の保険会社に対して同様の法的措置を講じる予定である。[ 150 ] [ 151 ]
2021年10月のニューヨーク・タイムズの報道では、過剰請求の疑いのあるメディケア保険会社のリストにユナイテッドヘルスが挙げられていた。監察官によると、内部告発者が名乗り出たため、米国政府はメディケアへの過剰請求でユナイテッドヘルスを追及した。ユナイテッドヘルス・グループの幹部は、従業員に対し、古い医療記録を掘り起こしてより多くの病気を見つけ出し、実際には存在しなかった可能性のある深刻な病気の診断を特定し、連邦政府のメディケア・アドバンテージ・プログラムで支払われる請求額を水増しするよう指示した。[ 152 ]
カイザー・ファミリー財団の調査によると、2021年にはメディケア・アドバンテージ・プログラムにより、保険会社は個人、グループ、またはメディケイド・マネージド・ケアの保険の粗利益の2倍の利益を得ていたことがわかった。[ 153 ] [ 154 ]
2024年7月、ウォール・ストリート・ジャーナルは、ユナイテッドヘルスが、政府のメディケア・アドバンテージ・プログラムから多額の支払いを受けるために、顧客に疑わしい診断を下した民間保険会社の中で最悪の違反者であると結論付けた。患者は、保険会社が追加したこれらの診断に対して治療を受けていないことが多かった。連邦政府から研究契約に基づいて入手したメディケアのデータに基づくこのレポートは、ユナイテッドヘルスが患者が治療を受けたことのない病気に対して追加した診断により、 2021年に同社に87億ドルの支払いがもたらされたと計算している。これは、その年の純利益170億ドルの半分以上である 。[ 155 ]
2025年7月、ウォール・ストリート・ジャーナルは、米国司法省の職員が捜査に関連してユナイテッドヘルスの元従業員に聞き取り調査を行っていると報じた[ 156 ]。同月後半、ユナイテッドヘルスは、メディケアの慣行に関して連邦の刑事および民事捜査を受けていることを認めた[ 157 ] 。 同社は、司法省に連絡した後、これらの調査に協力したと述べた[ 158 ] 。
2022年2月、米国司法省は、ユナイテッドヘルス・グループによるチェンジ・ヘルスケアの80億ドルでの買収を阻止するために訴訟を起こし、この買収によってユナイテッドヘルスが競合他社のデータにアクセスできるようになり、最終的に医療費が上昇すると主張した。司法省は、ユナイテッドヘルスは請求データへのアクセスによって、ヒューマナ、アンセム、CVSヘルス、エトナ、シグナなどの競合する医療保険プランに関する情報を得られることを知っていたと述べた。[ 159 ]米国の裁判官は9月に司法省の訴えを却下した。2022年10月に買収が完了した後、当事者は自主的に控訴を取り下げることに合意したが、司法省は控訴を取り下げた理由を明らかにしていない。[ 160 ]
2024年5月、ハリウッド市消防士年金基金は、ユナイテッドヘルス・グループをインサイダー取引の疑いで提訴し、当時の取締役会長で後に会長兼CEOとなるスティーブン・ヘムズリーと当時のユナイテッドヘルスケアCEOブライアン・トンプソンが、米国司法省が調査していることを事前に知りながら、2023年10月以降、数百万ドル相当のUHG株を売却したと主張した。[ 161 ]
ユナイテッドヘルス・グループは、2020年に買収したナビヘルスが作成したアルゴリズムAIモデルを使用して保険金請求を拒否したとして訴訟を起こされている。訴訟では、nH Predictという名のこのモデルのエラー率が90%であると主張されている。ユナイテッドヘルスの広報担当者は、ガーディアン紙の質問に対し、このモデルを使用して保険金請求を拒否したことを否定した。[ 162 ]
2025年5月、ガーディアン紙は、ユナイテッドヘルスが、緊急の入院治療が必要な介護施設入居者の病院への転院を拒否するよう介護施設に秘密裏にボーナスを支払う組織的な取り組みを明らかにした調査報道を掲載した。[ 163 ]ガーディアン紙が明らかにしたその他の戦術には、ユナイテッドヘルスのマネージャーが看護師に圧力をかけ、会員に蘇生拒否契約に署名するよう説得することや、機密の患者データをユナイテッドヘルスの営業チームに漏洩した報酬の支払いなどが含まれる。 [ 164 ] 6月、ユナイテッドヘルスはガーディアン紙の記事の調査結果をめぐり名誉毀損で同紙を訴えた。[ 165 ]
2025年7月、ニューヨーク・タイムズの調査により、ユナイテッドヘルス・グループが法律事務所クレア・ロックの協力を得て、同社の政策や慣行を批判するジャーナリスト、ソーシャルメディアユーザー、医療従事者に対して法的脅迫を行っていたことが明らかになった。ユナイテッドヘルスはまた、同社を批判するコンテンツをホストしているソーシャルメディア企業に削除要請を行っていた。[ 165 ]
ユナイテッドヘルスグループに所属する財団には、ユナイテッドヘルス財団（UHF）とユナイテッドヘルスケア児童財団（UHCCF）があり、どちらも1999年に設立されました。[ 166 ]
UHFは、医療業界における民族的および人種的多様性の向上に焦点を当てた奨学金および人材育成プログラムに資金を提供するために、10年間で1億ドルを拠出することを約束しました。[ 167 ] UHFの投資は、代表性の低いコミュニティ出身の1万人の医師を支援します。5,000人のプライマリケアを専攻する学生と、精神保健、看護、助産、医学の分野でキャリアアップを目指す5,000人の医師です。[ 168 ]この基金の活動は、ユナイテッドヘルスグループが9つの組織と提携して、多様な奨学生イニシアチブを通じて3,000人以上の学生に奨学金を提供する、より広範なイニシアチブの一部です。[ 168 ]
UHCCFは、医療保険の適用範囲に不足がある家族の医療費の支払いを支援するための助成金を管理しています。UHCCFによると、同財団は、バックパック、本、カード、ゲームなどのギフトアイテムを販売することで医療助成金のための資金を集めており、その中には子供たちが作ったものもあります。[ 169 ]
ユナイテッドヘルス・グループ（NYSE: UNH）とアミル・パルティシパソエスSA（BM&FBOVESPA: AMIL3）は本日、両社が統合の第一段階を完了したと発表しました。この統合により、ユナイテッドヘルス・グループの福利厚生およびサービス会社に新たな成長プラットフォームが構築され、アミルは高度なテクノロジー、消費者中心のイノベーションの伝統、最新のサービスおよび臨床プログラムを導入して、ブラジルの医療をさらに発展させることができると期待されています。
ユナイテッドヘルスの最も積極的な買収活動は2010年に始まり、臨床サービスに焦点を当てた。現在、子会社のカテゴリー別内訳は以下のとおりです。 2,050以上の臨床事業体 200以上の保険関連事業 150以上の国際資産 100以上の薬局会社 100以上のその他のサポートサービス 4. ASCと医師の状況を形成する主要な買収 いくつかの注目度の高い取引により、ユナイテッドヘルスは医師サービスと外来診療への影響力を強化しました。 Surgical Care Affiliates (SCA Health)：2017年に23億ドルで買収 DaVita Medical Group：2019年に34億ドル Equian（支払い整合性企業）：2019年に32億ドル Landmark Health（在宅医療）：2021年に35億ドル Change Healthcare（請求、データ）：2023年に80億ドル LHC Group（在宅医療/ホスピス）：2023年に54億ドル
ユナイテッドヘルス・グループに関するサンライト・レポートは、世界最大のヘルスケア複合企業であるユナイテッドヘルス・グループを構成する約2,700件の買収と内部で設立された子会社を初めて調査したものです。
保険会社による激しいロビー活動の後、米国の保健当局は、メディケア・アドバンテージにおける過剰請求を削減するための変更を3年間かけて段階的に実施すると発表した。
