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Elevance Health, Inc. [ 1 ]はアメリカの健康保険会社です。2022 年 6 月以前は、Elevance Health はAnthem, Inc. [ 3 ]という社名でした。同社は、収益に基づくと世界で 7 番目に大きなヘルスケア企業です。同社のサービスには、Anthem Blue Cross and Blue Shield、Anthem Blue Cross in California [ 4 ]、Wellpoint、Carelon [ 5 ]などの関連会社を通じた医療、医薬品、歯科、行動医療、長期介護、障害プランが含まれます。同社はBlue Cross Blue Shield Associationの中で最大の営利目的の管理医療会社です。2022 年時点で、同社の関連会社の健康保険プランには 4,680 万人の会員がいました。[ 6 ]
2021年の収益に基づき、同社は2022年のフォーチュン500で20位にランクインした。[ 7 ] 2023年には、フォーブス・グローバル2000ランキングで78位だった。[ 8 ]エレバンス・ヘルスのビジネス・プロセス・アウトソーシング（BPO）/シェアード・サービスの子会社であるケアロン・グローバル・ソリューションズは、グループのオフショアおよび顧客サービス管理を担当している。同社はインド、プエルトリコ、フィリピン、米国に拠点を置いている。
1946年、アンセムはインディアナ州インディアナポリスで、ミューチュアル病院保険会社とミューチュアル医療保険会社として設立されました。両社は大きく成長し、1970年代までにインディアナ州の医療保険市場の80%を支配するようになりました。[ 9 ]
1972年、当時ブルークロス・オブ・インディアナとブルーシールド・オブ・インディアナとして知られていた2社は、共同運営協定を締結した。[ 10 ]
1985年、両社は合併してアソシエイテッド・インシュアランス・カンパニーズ社となり、後にアソシエイテッド・グループと呼ばれる持株会社となったが、「アンセム」という名称の使用は継続された。[ 11 ] 1989年、同社はアメリカン・ジェネラル・インシュアランス社を1億5000万ドルで買収し、1991年にはオハイオ州シェルビーに拠点を置くシェルビー・インシュアランス社を1億2500万ドルで買収した。[ 12 ] 1989年、アソシエイテッド・グループは保険および従業員福利厚生プログラムの販売とサービスを提供するブローカー会社、アコーディアを設立した。[ 9 ]
1993年、アコーディアはアメリカン・ビジネス・インシュアランスを1億3000万ドルで買収し[ 13 ]、フェデラル・ケンパー・インシュアランス・カンパニーを1億ドルで買収した[ 14 ] 。アソシエイテッド・グループは、ブルー・クロス・アンド・ブルー・シールド・オブ・ケンタッキーを運営するサウスイースタン・ミューチュアル・インシュアランス・カンパニーと合併した[ 15 ]。 1994年には、インディアナ州最大の投資銀行であるラフェンスパーガー・ヒューズ・アンド・カンパニーをナショナル・シティ・コーポレーションに売却した[ 16 ] 。
1995年、アソシエイテッド・グループは、オハイオ州でブルー・クロス・アンド・ブルー・シールド保険プランを提供し、190万人以上の契約者を抱えるコミュニティ・ミューチュアル・インシュアランスを買収し、アンセム・ブルー・クロス・アンド・ブルー・シールドを設立した。[ 17 ] [ 18 ] 1996年、アソシエイテッド・グループは社名をアンセム・インシュアランス・カンパニーに変更した。[ 18 ] 1997年8月、アンセムはブルー・クロス・アンド・ブルー・シールド・オブ・コネチカットを買収した。[ 19 ]また、アコーディアを経営陣に売却した。[ 20 ]
1999年、アンセムは負債による資金調達を利用して、ニューハンプシャー州のブルークロス・ブルーシールドとコロラド州およびネバダ州のブルークロス・ブルーシールドを買収した。1996年以降の買収により、保険契約者は85万人増加した。顧客基盤には、PPO加入者240万人とHMO加入者96万4千人が含まれていた。[ 21 ]
2000年、アンセムはブルークロス・ブルーシールド・オブ・メインを買収した。[ 22 ] 1999年のグラム・リーチ・ブライリー法により、アンセムは相互会社から株式会社に転換し、新規株式公開を通じて上場企業となることが可能となり、米国で4番目に大きな上場管理医療会社となった。[ 23 ]
2002年、アンセムはバージニア州最大の保険会社であるブルー・クロス・アンド・ブルー・シールドのプランであるトリゴン・ヘルスケア・オブ・バージニアを40億4000万ドルで買収した。アンセム・インシュアランス・カンパニーの会員数は1190万人に達した。[ 24 ]
ブルー・クロス・オブ・カリフォルニアは、ウェルポイント・ヘルス・ネットワーク社の前身である。
1982年、ブルー・クロス・オブ・カリフォルニアは、ブルー・クロス・オブ・ノーザン・カリフォルニア（1936年設立）とブルー・クロス・オブ・サザン・カリフォルニア（1937年設立）の合併により設立された。[ 25 ]
1992年、ブルー・クロス・オブ・カリフォルニアのマネージドケア事業を運営するためにウェルポイントが設立されました。 [ 26 ] 1993年1月、ブルー・クロス・オブ・カリフォルニアはマネージドケア事業を分離し、上場企業であるウェルポイント・ヘルス・ネットワークス社を設立しました。ブルー・クロス・オブ・カリフォルニアは80%の株式と議決権を保持しました。[ 27 ] [ 28 ]
1996年、ブルークロス・オブ・カリフォルニアは営利法人に再編され、ウェルポイント・ヘルス・ネットワークス社が親会社となった。[ 29 ] 1996年4月、ウェルポイントはマサチューセッツ・ミューチュアル生命保険会社の団体生命保険および健康保険子会社を約3億8000万ドルで買収し、400万人の保険契約者を抱える米国で2番目に大きな上場管理医療会社となった。[ 30 ]
1997年3月、ウェルポイントはジョン・ハンコック・フィナンシャルの団体健康保険および生命保険事業を8,670万ドルで買収した。この買収により、ウェルポイントはミシガン州、テキサス州、および中部大西洋岸地域に事業を拡大し、大企業のニーズに応えることに特化した部門を獲得した。[ 31 ]
2000年、ウェルポイントはテキサス州の郵送薬局フルフィルメントセンターであるPrecisionRxを買収した。[ 32 ] 2000年3月、ウェルポイントはシカゴのプロバイダーであるRush Prudential Health Plansを2億400万ドルで買収した。[ 33 ] 2001年3月、ウェルポイントはジョージア州のBlue Cross Blue Shieldの親会社であるCerulean Companiesを買収した。[ 34 ] 2001年、ウェルポイントはCareFirst BlueCross BlueShieldを13億7000万ドルで買収することを提案した。これにはCareFirstの幹部への1億1900万ドルのボーナスが含まれていた。[ 35 ] 2003年、この提案はメリーランド州の保険監督官によって拒否された。 [ 36 ]
2002年、ウェルポイントは、ミズーリ州の一部でブルークロス・ブルーシールドを運営していたミズーリ州に拠点を置く企業、ライトチョイス・マネージドケアを15億ドルで買収した。[ 37 ] [ 38 ]ライトチョイスはプロバイダーネットワーク企業ヘルスリンクも所有していた。[ 39 ]ウェルポイントはまた、テキサス州ヒューストンのメソジストケア[ 40 ]とヘルスリンクも買収した。2003年、ウェルポイントはカリフォルニア州カマリロのゴールデンウェスト・デンタル・アンド・ビジョンと、ウィスコンシン州のブルークロス・ブルーシールド・ユナイテッドを含むコバルトを買収した。[ 41 ] [ 42 ]
2004 年 11 月、アンセム保険会社とウェルポイント・ヘルス・ネットワークス社の合併により、ウェルポイント社が設立されました。合併は、アンセムがウェルポイント・ヘルス・ネットワークス社を買収し、社名をウェルポイント社に変更するという形で行われました。ウェルポイントは、引き続き「アンセム」をブランド名として使用し、11 州でブルー・クロス・ブルー・シールド製品を販売しました。 [ 43 ] [ 44 ]
2005年、ウェルポイントは、バージニア州アレクサンドリアに拠点を置く消費者主導型ヘルスケアプロバイダーであるルメノスを1億8500万ドルで買収した。[ 45 ]ルメノスは、消費者主導型健康保険プランの先駆者であり、市場リーダーであった。12月、ウェルポイントは、ニューヨーク市に拠点を置くブルークロスブルーシールドプロバイダーであるウェルチョイスを約65億ドルで買収し、[ 46 ]ニューヨーク州はウェルポイントがブルークロスブルーシールドのライセンスを取得している14番目の州となった。
2007年、ウェルポイントは、シカゴを拠点とする放射線科給付管理会社であるアメリカン・イメージング・マネジメントを買収した。同社は、医師が患者に医療画像検査を受けさせる費用対効果の高い場所を選択するのに役立つソフトウェアを開発している。[ 47 ]ウェルポイントはまた、シカゴを拠点とする放射線科給付管理会社大手のアメリカン・イメージング・マネジメント（AIM）も買収した。
2008 年 1 月、レスリー・マーゴリンがカリフォルニア事業の社長に就任した。彼女は 2010 年 7 月に辞任した。[ 48 ] 2008 年、ウェルポイントは、薬物相互作用などの潜在的な医学的問題について患者の履歴を分析する企業である Resolution Health を買収した。[ 49 ] 2009 年、ウェルポイントは、歯科保険会社である DeCare Dental を買収した。[ 50 ]
2011年、ウェルポイントはカリフォルニア州セリトスに拠点を置く高齢者向け保険およびケアセンターのプロバイダーであるケアモアを買収した。[ 51 ] 2012年、ウェルポイントは患者保護および医療費負担適正化法に基づくメディケイドの拡大により大幅な成長が見込まれるとして、アメリグループを49億ドルで買収した。[ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] 2012年8月、CEOのアンジェラ・ブラリーは投資家からの圧力により辞任した。[ 55 ] [ 56 ]
2014年8月13日、ウェルポイントは12月より社名をアンセム社に変更する意向を発表した。 [ 57 ]
2015年2月、同社はフロリダ州に拠点を置くメディケイドおよびメディケア管理医療会社であるSimply Healthcare Holdingsを買収した。[ 58 ] 2015年6月、AnthemはCignaを現金と株式合わせて540億ドル以上で買収する提案を行った。 [ 59 ] [ 60 ] 2017年2月、米国地方裁判所のエイミー・バーマン・ジャクソン判事は、反競争的行為を理由にCignaの合併を阻止した。[ 61 ] 2月14日、CignaはAnthemとの合併契約を破棄した。[ 62 ]
2017 年 10 月、Anthem はExpress Scriptsとの薬剤給付管理(PBM) 関係を更新しないと発表し、30 億ドルの過剰請求があったとし、代わりに Anthem は最終的に新しい IngenioRx 部門を通じて PBM プロセスを自社で処理すると述べた。Anthem はCVS Healthと 5 年間の契約を結ぶと発表した。[ 63 ]その後、Cigna は 2018 年 3 月に Express Scripts を 580 億ドルで買収する計画を発表した。[ 64 ] 2017 年 11 月 6 日、Gail Koziara Boudreauxが CEO に任命された。[ 65 ] [ 66 ] 2018 年、同社は本社を 2,000 万ドル拡張し、アトランタにテクノロジー センターのリース契約を締結したと発表した。[ 67 ] 2020 年 3 月、Anthem は独立系行動医療機関であるBeacon Health Optionsの買収を発表した。[ 68 ]
2021年2月2日、アンセムは、MMMホールディングスLLC（「MMM」）とそのメディケア・アドバンテージ（MA）プランであるMMMヘルスケアLLC、関連会社、メディケイド・プランを含む、イノバケア・ヘルスのプエルトリコ子会社の買収を発表した。 [ 69 ] 2021年11月、アンセムは、ニューヨークのインテグラ・マネージド・ケアの買収を発表した。[ 70 ]ニューヨークを拠点とする国際医療保険会社の買収は、2022年5月5日に完了した。[ 71 ]
2022年6月28日、アンセムは社名をエレバンス・ヘルス社に変更し、株式ティッカーシンボルも「ANTM」から「ELV」に変更したと発表した。[ 72 ]
2023年1月23日、ElevanceはBlue Cross and Blue Shield of Louisianaを買収する最終契約を締結したと発表し、Elevanceの事業範囲を15州に拡大し、190万人の新規会員を獲得した。[ 73 ] 2023年、ElevanceはAmerigroup事業を2024年からWellpointにブランド変更すると発表した。[ 74 ]
2025年現在、Elevanceの子会社であるCarelon Behavioral HealthとAnthem Blue Cross and Blue Shieldは、ゴーストネットワークを運営しているとして、ニューヨーク州とコネチカット州で3件の訴訟の対象となっている。[ 75 ] [ 76 ]
Elevance Health には以下の子会社が含まれます: [ 77 ] [ 78 ]
Elevance Health operates joint ventures including:[77]
In 2011, in the category of "Meeting National Standards of Care," California's state patient advocacy office gave Anthem a rating of 2 out of 4 stars.[79] In 2014, it received 3 out of 4 stars in the same category.[80] In 2022, twenty-one of Elevance Health's affiliated Medicaid plans earned accreditation for health equity from the National Committee for Quality Assurance (NCQA).[81]
In 2007, WellPoint pledged to spend $30 million over three years, through the company's charitable foundation, to help the uninsured. In March 2010, the Los Angeles Times reported that WellPoint's tax records and website showed that the company had given only $6.2 million by 2009. The company said that the foundation had indeed fulfilled its $30-million commitment by mid-2009, but refused to provide any financial details to support its claim.[82]
In 2007, the California Department of Managed Health Care (DMHC) investigated Anthem's policies for revoking (rescinding) health care insurance policies. The DMHC randomly selected 90 instances where Anthem canceled the insurance of policy holders who had been diagnosed with costly or life-threatening illnesses, to find how many of these cancellations were legal. The agency concluded that all these cancellations were illegal.[83][84]
2008年7月、アンセム・ブルー・クロスはカリフォルニア州マネージド・ヘルスケア局との和解に合意したが、その際、ウェルポイントは正式に責任を認めなかった。不適切な保険契約の解除（キャンセル）の申し立てを解決するため、ウェルポイントは1,000万ドルを支払い、キャンセルされた保険契約の影響を受けた1,770人の保険契約者の保険契約を復活させた。同社はまた、これらの保険契約者が負った医療費の債務に対する補償を行うことにも同意した。 [ 85 ]
2010年4月、ロイター通信は、ウェルポイント社が「コンピューターアルゴリズムを使用して、乳がんと診断されたばかりの女性を特定し、その後、彼女たちの保険契約を解約した」と報じた。[ 86 ] [ 87 ]同社が保険契約を解除する口実を探していたため、使用されたソフトウェアは、乳がんと診断されたばかりの女性に対する詐欺調査を即座に開始した。[ 88 ]ウェルポイント社は、同社のアルゴリズムは、患者が保険申請時に知っていた可能性のある病状の診断コードをスキャンしていたと主張した。[ 89 ]この報道は、世間の大きな怒りを引き起こしただけでなく、保健福祉長官のキャスリーン・セベリウス氏とバラク・オバマ大統領がウェルポイント社にこの慣行をやめるよう求めることにもつながった。[ 90 ] [ 91 ]
2011年、アンセムはクレジットカードで保険料を支払っていた会員の保険契約を解約し始めたが、その際、事前に会員に電話やメールで連絡することさえなかった。[ 92 ]
2009年8月、カリフォルニア州最大の営利保険会社であるアンセムは従業員に連絡を取り、オバマ政権下で提案された医療改革に反対するよう促した。サンタモニカの非営利監視団体であるコンシューマー・ウォッチドッグは、ウェルポイントが従業員に対し、選出された議員に手紙を書いたり、タウンホールミーティングに出席したり、家族や友人を巻き込んだりして、会社の利益に合致する改革を確実にするよう違法に働きかけたという主張について、カリフォルニア州司法長官ジェリー・ブラウンに調査を依頼した。コンシューマー・ウォッチドッグによると、カリフォルニア州の労働法は、雇用主が従業員の政治活動や所属を支配、強制、または影響を与えることを禁じるなど、強制的なコミュニケーションを直接禁止している。ウェルポイントはカリフォルニア州司法長官から連絡を受けておらず、苦情も見ていない。[ 93 ]
2010年から2011年にかけて、ウェルポイントの上級幹部は、患者保護および医療費負担適正化法の影響を緩和するために、他の主要な医療保険会社の幹部と毎月会合を開いた。[ 94 ]
2009年、ウェルポイントの子会社であるメイン州のアンセム・ヘルス・プランズは、保険料をさらに引き上げる権利を求めてメイン州を提訴した。 [ 95 ]メイン州は保険局を通じて保険会社に免許を与えているため、アンセムは保険料を引き上げるには州の許可が必要だった。[ 96 ]裁判所はアンセムの主張を退け、他の形態の保険とは異なり、メイン州保険法では監督官が利益を考慮することを義務付けていないと判断した。[ 97 ]
2010年2月、ウェルポイントはカリフォルニア州のアンセム・ブルー・クロスの個人向け保険の一部で保険料を最大39%値上げすると発表した。この発表を受けて、連邦政府とカリフォルニア州政府の規制当局による調査が行われた。[ 98 ]アンセム・ブルー・クロスは世界中のメディアの注目を集め、米国の医療費高騰問題の象徴となった。 [ 98 ]この保険料値上げは、アンセムが個人向け保険契約者の保険料を68%値上げしてから1年後のことだった。[ 98 ]
医療費インフレ率の4倍にも達する値上げについて、アンセム社は、同社が破滅的な悪循環に陥ったと説明した。同社によれば、失業率の上昇と賃金の低下に伴い、健康な顧客が保険契約を解約した。その結果、残りのリスクプールはより病弱になり、保険料が高くなった。そして、価格が上昇し、さらに多くの人々が市場から締め出された。[ 99 ]
政治家や消費者の怒りを受けて、アンセムは料金値上げを2010年5月1日まで延期した。[ 100 ]
カリフォルニア州選出のダイアン・ファインスタイン上院議員は、米国連邦政府に「不当」とみなされる保険料の値上げを阻止する権限を与えることを提案した。[ 101 ]
2010年3月17日、ウェルポイントは、患者保護および医療費負担適正化法に基づく損失率要件を満たすために、管理費の一部を医療費に再分類すると発表した。同法は、保険会社に対し、プランの種類に応じて、顧客の保険料の少なくとも80％または85％を医療サービスに費やすことを義務付けている。[ 102 ]
2010 年 6 月、アンセムはカリフォルニア州の顧客 23 万人に、データ侵害により個人情報がオンラインでアクセスされた可能性があると警告する手紙を送付した。2009 年 10 月の定期アップグレード後、第三者ベンダーはすべてのセキュリティ対策が適切に復旧されたと述べたが、実際には復旧されていなかった。その結果、65 歳未満の保険加入希望者数千人の個人情報が公に晒された。ロサンゼルス近郊の女性が、保険加入申請が公開されていることに気づき、アンセムに対して集団訴訟を起こした。訴訟の証拠収集中に、女性の弁護士はアンセムの Web サイトから機密顧客情報をダウンロードし、侵害についてアンセムに警告した。弁護士によると、機密情報は 5 か月間公開されたままだった。[ 103 ]インディアナ州司法長官のグレッグ・ゾーラーは、同社が消費者に侵害を通知しなかったとして、30 万ドルの民事制裁金を求めて同社を提訴した。[ 104 ]
2014年5月、アンセム・ブルー・クロスは、カリフォルニア州ソノマ郡の男性がステージ4の癌で入院した際の医療費の支払いを拒否した。この男性はアンセムに10万ドル以上の保険料を支払っていたにもかかわらずである。[ 105 ] [ 106 ]世論の強い反発を受け、アンセムは最終的に医療費を支払った。[ 107 ]
2015年2月4日、Anthem, Inc.は、犯罪ハッカーがサーバーに侵入し、個人識別情報を含む3,750万件以上の記録をサーバーから盗んだ可能性があることを明らかにした。Anthem, Inc.によると、このデータ侵害は、Anthem Blue Cross、Anthem Blue Cross and Blue Shield、Blue Cross and Blue Shield of Georgia、Empire Blue Cross and Blue Shield、Amerigroup、Caremore、UniCareなど、 Anthem, Inc.が医療保険プランの販売に使用している複数のブランドに及んだ。[ 108 ] Healthlinkも被害を受けた。Anthemは、医療情報と財務データは侵害されていないと述べている。Anthemは、この侵害を受けて無料の信用監視を提供している。[ 109 ] Bloomberg Newsによると、このデータ侵害は中国が関与している可能性がある。バラク・オバマ大統領のサイバーセキュリティ担当首席顧問であるマイケル・ダニエル氏は、自身のパスワードを変更すると述べた。[ 110 ]約 8,000 万件の企業記録がハッキングされ、盗まれたデータが個人情報窃盗に悪用される恐れがあるという懸念が高まった。[ 111 ]漏洩した情報には、氏名、生年月日、医療 ID、社会保障番号、住所、電子メール アドレス、雇用情報、収入データが含まれていた。[ 112 ] 2017 年 6 月、アンセムは顧客のデータを適切に保護しなかったという申し立てを解決するために 1 億 1500 万ドルを支払うことに合意し、この金額は被害者を個人情報窃盗から保護するための 2 年間のサービスに充てられることになっていた。[ 113 ] 2019 年、2 人の中国人が情報漏洩で起訴された。[ 114 ] [ 115 ] [ 116 ]
2015年から、アンセムは「回避可能な救急外来プログラム[ 117 ]」を実施・拡大しており、これは原因が同社でカバーされていない場合は救急外来受診の費用を払い戻さないことを意味します。一部の患者は、アンセムが払い戻しを拒否した1万ドルを超える請求書を抱えていたことが判明しました。[ 118 ] 2013年の米国医師会誌の報告によると、当初緊急性がないとトリアージされた患者の87%が、最終的に緊急と診断されました。[ 119 ]批評家たちは、症状ではなく診断に基づいて個人をカバーすることは連邦法で違法であるとして、この制度を非難しました。 [ 117 ]また、患者が救急外来に行く前に自分で診断するように圧力をかけるため、安全ではないとも考えられました。[ 118 ]
2017年、カリフォルニア州管理医療局は、消費者の苦情への対応が遅れたとして、同社に500万ドルの罰金を科した。[ 120 ] 2019年には、この件は280万ドルで和解した。[ 121 ]
2019年、ソブリン・ヘルスはアンセムに対し、アンセムが不利な条件で自社のネットワークに加入させるために直接支払いを行っているとして訴訟を起こした。[ 122 ]ソブリンは、依存症や精神疾患を抱える人々を治療する施設を所有している。
2020年3月、アンセムは司法省から訴訟を起こされた。訴訟では、アンセムがメディケアの払い戻し額を増やすために不正確な診断データを提出したと主張されている。[ 123 ] 2022年10月、裁判官はアンセムに訴訟に対応するよう命じた。[ 124 ]
2024年1月、Elevance Healthは、メディケアアドバンテージの星評価方法の変更に異議を唱え、保健福祉省（HHS）に訴訟を起こした。星評価は主要なボーナス支払いに連動しており、2024年の新評価システムにより評価が大幅に低下した。[ 125 ] [ 126 ]
2017会計年度において、アンセムは38億4300万米ドルの利益を計上し、年間収益は900億3900万米ドルで、前会計年度比6.1%増となった。アンセムの株価は1株あたり183ドルを超え、2018年10月時点の時価総額は691億米ドル以上であった。[ 127 ]
同社は2018年から2022年までS&Pダウ・ジョーンズ・サステナビリティ・インデックスに掲載され[ 133 ] 、フォーチュン誌によって「働きがいのある企業100社」の1つに選ばれ[ 134 ]、2015年から2022年までコーポレート・イクオリティ・インデックスのLGBTQ平等のための働きがいのある企業リストに掲載された[ 135 ]。