理論的展開
出現 過去 30 年間、社会科学者は、少数派の人々が多数派のグループの人々と比較して精神的および身体的健康の格差 に苦しんでいることを発見しました。この研究は主に人種的および性的少数派に焦点を当てています。たとえば、黒人アメリカ人は白人と比較して高血圧の割合が高いことがわかりました。 [ 6 ] LGBTQ+ ) の人々は、非クィアの人々と比較して自殺 、薬物乱用 、および癌 の割合が高いです。 [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14神経障害 [ 15 ] [ 16 ] 、 [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]
社会的選択仮説 少数派の健康格差の原因の一つとして、社会的選択仮説が挙げられます。これは、少数派グループに属することには、個人が健康問題にかかりやすくなるような何らかの固有の性質（例えば遺伝）があるというものです。 [ 20 ] [ 21 ] 実証 研究によって裏付けられていません。むしろ、研究によると、少数派の健康格差は遺伝的要因よりも環境的要因によってよりよく説明できることが示唆されています。[ 22 ] [ 23 ]
社会的因果関係仮説 少数派の健康格差の原因に関する2つ目の仮説は、少数派グループのメンバーが健康状態の悪化につながる困難な社会状況に直面していることを示唆している。[ 21 ] [ 4 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 21 ] [ 4 ]
マイノリティ・ストレス理論の概要 マイノリティ・ストレス理論は、社会的状況が直接的にマイノリティ個人の健康状態の悪化につながるのではなく、困難な社会的状況がマイノリティ個人にストレスを与え、それが時間とともに蓄積され、長期的な健康障害につながることを示唆することで、社会的原因仮説を拡張しています。[ 26 ] [ 1 ] [ 27 ]
性的少数者やジェンダー少数者に適用されるようになった「少数者ストレス」という用語は、1981年にヴァージニア・レイ・ブルックス（後にウィン・ケリー・ブルックスとして知られる）が著した『 レズビアン女性における少数者ストレス』 という本で初めて登場した。[ 28 ] [ 29 ]
現在「マイノリティ・ストレス理論」と呼ばれているこの理論は、イラン・マイヤーが1995年の研究論文「 ゲイ男性におけるマイノリティ・ストレスとメンタルヘルス」 の中で提唱したものです。マイヤーのマイノリティ・ストレス理論では、遠位ストレス過程と近位ストレス過程を区別しています。[ 4 ] 不安 、自身のマイノリティ集団に対する否定的な感情などが含まれます。遠位ストレス要因と近位ストレス要因は時間とともに蓄積され、慢性的に高いレベルのストレスにつながり、健康状態の悪化を引き起こします。したがって、マイノリティ・ストレス理論には、主に3つの原則があります。
少数派であることは、遠隔的なストレス要因にさらされる機会の増加につながる。 少数派であることは、遠位のストレス要因の結果として、近位のストレス要因にさらされる機会の増加につながる。 マイノリティの人々は、近位および遠位のストレス要因への曝露によって引き起こされる、健康上の悪影響に苦しんでいる。 マイノリティ・ストレス理論のこれら3つの原則は、134を超える実証研究で検証されており、そのほとんどは人種的および性的マイノリティ集団を対象としている。[ 3 ]
主要概念の証拠
マイノリティとしての地位と遠隔ストレス要因 マイノリティ・ストレス理論の第一の原則は、マイノリティ集団に属することは、偏見や差別などの遠隔ストレス要因への曝露の増加と関連しているというものである。実際、過去数十年の間に大幅に改善されたにもかかわらず、多くの研究が、マイノリティの人々が依然として高い割合で遠隔ストレス要因に直面していることを確認している。[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] た被害を 経験しており、別の調査では、LGBTQ+の若者の90%もの人が学校で偏見のある発言を聞いたことがあると報告している。[ 34 ] [ 35 ] 社会的拒絶から 住宅差別 や雇用差別 まで、生涯を通じて遠隔ストレス要因を経験していると報告している。[ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]
人種的および性的マイノリティの間では、遠位ストレス要因への曝露率が多数派の人々よりもはるかに高い。たとえば、LGBTQ+ の成人は、異性愛者と比較して生涯を通じて偏見を経験したことを思い出す可能性が 2 倍高く、LGBTQ+ の若者は、異性愛者およびシスジェンダーの 同年代と比較して、偏見と差別の発生率が著しく高いと報告している。[ 35 ] [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] [ 2 ] [ 46 ] [ 47 ]
マイノリティとしての地位と近接的なストレス要因 近接ストレス要因とは、遠隔ストレス要因にさらされた後に発生すると考えられる内部プロセスです。[ 4 ] 反芻 、偏見イベント後の自身のマイノリティグループに対する嫌悪感などが挙げられます。[ 1 ] [ 27 ]
性的少数者の間での近接的なストレス要因 研究の蓄積により、遠位ストレス要因への曝露が性的少数者集団における近位ストレス要因につながることが示されています。性的少数者ストレスとジェンダー少数者ストレスはどちらもマイヤーの少数者ストレスモデルを枠組みとして使用し、ジェンダー少数者ストレスといくつかの特徴を共有していますが、性的少数者ストレスはトランスジェンダー、ジェンダー非適合、およびノンバイナリージェンダーの個人が経験する少数者ストレスとは異なると示唆する研究者もいます。[ 48 ] 性的アイデンティティを 他人に隠すことを選択することがあります。[ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] 侵入思考、恥と罪悪感、不安、少数者グループの他のメンバーからの孤立など、重大な心理的苦痛を引き起こします。 [ 50 ] [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] 同性愛嫌悪 は、LGBTの人々の間で蔓延しているもう1つの近位ストレス要因です。これは、同性愛に対する否定的な社会的見解の内面化を指し、自己嫌悪や自己評価の低下につながります。[ 55 ] [ 56 ] 内面化された同性愛嫌悪は 、LGBの個人が同性愛に対する否定的な社会的態度にさらされているという理由だけで発生するため、遠隔ストレス要因への曝露と関連しています。[ 57 ] 拒絶感受性は 、スティグマ化されたステータスに基づく拒絶に対する慢性的な不安な期待を指します。性的マイノリティの個人では、拒絶感受性は親からの拒絶の経験から生じ、内面化された同性愛嫌悪、自己主張の欠如、うつ病、不安と関連しています。[ 58 ] [ 59 ]
アフリカ系アメリカ人の近接的ストレス要因 アフリカ系アメリカ人の間では、近接ストレス要因は初期の社会心理学理論家によって説明されていました。たとえば、アーヴィング・ゴフマン は、人種的マイノリティは過去に差別を受けてきたため、社会的な交流に高い不安を持って臨むことを観察しました。[ 64 ] ゴードン・オールポート は、アフリカ系アメリカ人は偏見にさらされた後、警戒心を示し、潜在的な脅威を積極的に社会環境から探していると主張しました。 [ 24 ] ステレオタイプ脅威 の観点からもアフリカ系アメリカ人の間で実証されています。[ 65 ] [ 66 ] [ 66 ]
マイノリティの人々の間でよく見られる、身近なストレス要因 上記で検討した近接ストレスプロセスは、特定のマイノリティグループに特有のものです。たとえば、内面化された同性愛嫌悪は、性的指向や性自認/表現に関して偏見を経験するLGBTQ+の個人に特有の近接ストレス要因であり、人種差別に対する警戒は、将来人種に基づく差別を受けることを恐れる人種的マイノリティに特有のものです。また、より一般的な心理プロセスがマイノリティの個人にとって近接ストレス要因として作用する可能性もあります。[ 67 ] [ 68 ] [ 69 ] 縦断研究 では、性的指向に関連する遠隔ストレスを経験したゲイ男性は、遠隔ストレスを経験しなかったゲイ男性と比較して、反芻する傾向が高まり、それが抑うつ症状や不安症状の増加と関連していることが研究者によって明らかになった。 [ 70 ] [ 71 ]
健康状態 マイノリティ・ストレス研究の大部分は、この理論の3番目の原則、すなわち、遠位および近位のストレス要因がマイノリティの個人にとって有害な健康結果と関連しているという点を検証してきた。[ 72 ] 移民のパラドックスは、 移民集団における健康結果を概説している。
性的少数者の健康状態 LGBTQ+ の人々は、非 LGBTQ+ の人々と比較して精神病理 の発生率が高い。たとえば、人口ベースの研究では、LGBTQ+ の人々は生涯を通じて薬物乱用、自殺未遂、うつ病、不安、身体表現性障害の発生率が高いリスクがあることが示されている。[ 7 ] [ 8 ] [ 73 ] [ 74 ] [ 75 ] [ 76 ] [ 77 ] メタ分析 では、LGBT の人々は異性愛者と比較して生涯にわたって精神障害の既往歴がある可能性が 2.5 倍高く、現在精神障害を抱えている可能性が 2 倍高いことがわかった。[ 1 ] [ 9 ]
いくつかの研究では、これらの健康上の悪影響が遠隔ストレス要因と関連付けられています。たとえば、全国調査では、LGBTの成人は精神疾患の罹患率が高く、異性愛者の同年代と比較して偏見や差別の発生率が著しく高いと報告されています。偏見と差別は、LGBTの回答者の性的指向と精神症状の関連性を完全に説明していました。[ 42 ] 被害の レベルが、性的指向と自殺リスクの関連性を部分的に説明していました。[ 78 ] [ 34 ] [ 79 ] [ 80 ] [ 81 ]
近接ストレス要因は、性的マイノリティの健康に悪影響を及ぼすことも指摘されています。例えば、内面化された同性愛嫌悪は、自傷行為 や摂食障害 、性的なリスク行動と関連付けられています。[ 56 ] [ 82 ] [ 34 ] 無性愛 の病理化は、無性愛者の自殺傾向と関連している可能性があります。[ 83 ] 社会的ストレス要因 は、性的マイノリティの精神的健康に悪影響を及ぼすことが指摘されています。2013年の研究では、近接ストレス要因とLGBTQ+コミュニティにおける身体的健康格差（心血管疾患、喘息 、糖尿病、一部のがんなど）との間に同様の関連性があることが示唆されています。[ 84 ] 性別違和が 近接マイノリティストレス要因であると示唆されています。[ 85 ]
アフリカ系アメリカ人の健康状態 健康面で著しい格差を抱えていることが示されています。例えば、 脳卒中 、周産期疾患、糖尿病 による罹患率は白人よりも高くなっています。[ 86 ] [ 86 ] 生活全般の満足 度が低く、うつ症状や薬物乱用も高いと報告されています。[ 87 ] [ 88 ]
遠隔ストレス要因は、アフリカ系アメリカ人のこうした健康格差と関連付けられています。例えば、ある研究では、認識された偏見が一日を通して不規則な血圧 と関連していることが示され、これは長期的な心血管疾患 と関連付けられています。[ 89 ] [ 90 ] 人種的偏見への曝露は、喫煙 や薬物乱用 などの健康に悪影響を及ぼす行動とも関連しており、これらは心血管の健康状態の悪化と関連しています。[ 41 ] [ 91 ] [ 3 ] [ 3 ] [ 92 ] [ 93 ] [ 94 ]
他の研究では、アフリカ系アメリカ人の近位ストレス要因と健康結果との関連性が指摘されている。例えば、研究者らは、アフリカ系アメリカ人は偏見の経験により劣等感や自己価値の低さを感じており、それが精神的苦痛と関連していることを発見している。[ 95 ] 内面化された人種差別は 、アルコール消費量の増加、自尊心の 低さ、うつ病などの精神症状と関連している。[ 96 ] [ 97 ] [ 98 ] 抗うつ 薬の処方を受ける可能性が2倍以上高い。2009年のアフリカ系アメリカ人男性の自殺による死亡率は、アフリカ系アメリカ人女性のほぼ4倍だった。しかし、アフリカ系アメリカ人の自殺率は、非ヒスパニック系白人人口の自殺率より60%低い。米国公衆衛生局長官の報告書によると、1980年から1995年にかけて、10歳から14歳のアフリカ系アメリカ人の自殺率は233%増加したのに対し、非ヒスパニック系白人の自殺率は120%にとどまった。
批判と限界 複数の研究で、少数派の人々は少数派としてのアイデンティティに関連した高いレベルのストレスに直面しており、少数派ストレスは健康状態の悪化と関連していることが示されているにもかかわらず、このテーマに関してはいくつかの方法論的な限界があり、議論が続いている。
まず、マイノリティ・ストレスの概念は、マイノリティの人々の否定的な経験に焦点を絞りすぎ、彼らが利用できる独自の対処 戦略や社会的支援構造を無視しているとして批判されてきた。 [ 99 ] [ 100 ] [ 1 ]
また、マイノリティ・ストレス理論を完全に検証できた研究はほとんどありません。ほとんどの研究は、上記の3つの関連性のうちの1つを検証しており、マイノリティの人々が偏見にさらされる割合が高いこと、マイノリティの人々が健康格差に直面していること、または偏見が健康格差に関連していることを示しています。これら3つの領域からの知見を合わせると、マイノリティ・ストレス理論を裏付けていますが、より強力な検証には、同じ研究で3つの部分すべてを検証する必要があります。そのような研究はいくつかありますが、[ 42 ]
マイノリティ・ストレスに関する研究のほとんどは相関関係に基づいています。[ 3 ] 因果関係 を証明することはできません。つまり、相関関係は因果関係を意味しない ため、既存の研究のほとんどは、偏見がストレスを引き起こし 、それがマイノリティの人々の健康状態の悪化につながること を証明できません。この限界を克服する1つの方法は、社会的ストレス要因が健康に及ぼす影響をテストするために、実験的および縦断的研究デザインを使用することです。実際、2000年代のいくつかの研究では、マイノリティ・ストレスのこれらのより厳密なテストが使用されました。[ 101 ] [ 102 ]
異なるマイノリティ集団が偏見によって異なるタイプのマイノリティ・ストレスや異なる健康上の結果に直面するかどうかは不明である。マイノリティ・ストレス理論はもともと、LGBの人々の社会的状況、ストレス、健康の間の関連性を説明するために開発された。[ 1 ] [ 3 ]
性的指向に関する研究で最もよく知られているJ・マイケル・ベイリーは 、マイノリティ・ストレス・モデルは気質や遺伝を考慮に入れていないため再検討に値すると主張している。ベイリーは、非異性愛者の集団におけるストレス増加には生物学的要素があると主張し、「社会政治的な懸念が研究者が合理的な仮説を良心的に検討することを妨げるのであれば、特に精神的健康が危機に瀕しているゲイ男性やレズビアンにとって残念なことだろう」と述べている。[ 103 ] [ 104 ]
実用的な応用例 マイノリティ・ストレス研究は、いくつかの特定のプロセスがマイノリティの健康格差と関連していることを示してきた。例えば、既存の研究は、遠位ストレス要因と近位ストレス要因の違いを強調し、マイノリティの幸福に影響を与える社会文化的要因（例：マイノリティ個人に対する高い偏見率）と内部プロセス（例：反芻思考）の両方に注目している。マイノリティ・ストレスの社会文化的側面と個人的側面を分離することで、理論は、実践的な介入は個人レベルと社会レベルの両方で行われる必要があることを示唆している。[ 27 ]
ソーシャルアプリケーション 社会レベルでは、マイノリティ・ストレスの研究は、偏見や差別がマイノリティの人々にとってよくある出来事であり、個人の幸福に悪影響を及ぼすことを示しています。この情報は、法執行機関、政策立案者、社会組織によって、遠隔ストレス要因の発生を標的にして最小限に抑え、それによってマイノリティの健康を大規模に改善するために使用されてきました。[ 27 ] [ 105 ] [ 106 ]偏見 [ 27 ]
個別申請 個人レベルでは、マイノリティ・ストレス研究により、マイノリティが偏見にどのように反応するかの違いが明らかになっています。たとえば、研究によると、一部の個人は偏見の経験を反芻し、それが不安や抑うつと関連していることが示されています。[ 70 ] [ 27 ] [ 107 ] [ 27 ]
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