歯のホワイトニング

歯のホワイトニングまたは歯の漂白は、人間の歯の色を明るくするプロセスです。^{[1]歯がさまざまな理由で時間の経過とともに黄ばんできた場合、ホワイトニングが望まれることが多く、}歯のエナメル質の内因性または外因性の色を変えることで実現できます。^{[2]歯の内部または表面の}色素原の化学的分解は、漂白と呼ばれます。^[1]

過酸化水素（H
₂お
₂) は、ホワイトニング製品に最も一般的に使用される有効成分であり、過酸化水素または過酸化尿素として提供されます。^[1]過酸化水素は、安定した複合体が水と接触すると放出されるため、過酸化尿素に類似しています。歯に拡散すると、過酸化水素は酸化剤として作用し、分解して不安定なフリーラジカルを生成します。歯のエナメル質の無機塩の間の空間で、これらの不安定なフリーラジカルは有機色素分子に付着し、小さくて色素の少ない成分になります。^[3]光の反射が少ないため、これらの小さな分子は「ホワイトニング効果」を生み出します。^{[3]過酸化水素の代替品である} ペルオキシ酸も色素分子の分解に寄与します。市場には、汚れを取り除くためのさまざまな製品があります。^[1]ホワイトニング治療を成功させるには、歯科専門家 (歯科衛生士または歯科医) が歯の変色の種類、程度、場所を正しく診断する必要があります。^[3]漂白剤の濃度と曝露時間によって歯のホワイトニングのエンドポイントが決まります。^[1]

歯の色の知覚は多因子です。歯による光の反射と吸収は、歯を通した光の鏡面透過、表面での鏡面反射、表面での拡散光反射、歯組織内での光の吸収と散乱、エナメル質のミネラル含有量、エナメル質の厚さ、象牙質の色、人間の観察者、目の疲労、入射光の種類、外因性および内因性の汚れの存在など、多くの要因によって影響を受けます。^[4]さらに、歯の明るさの知覚は、背景の明るさと色によっても変わります。^[4]

歯の固有の色と歯の表面の外因性着色の組み合わせは、歯の色、ひいては歯の全体的な外観に影響を与えます。^{[2]エナメル質と}象牙質内での光の散乱と吸収が歯の固有の色を決定します。エナメル質は比較的半透明であるため、象牙質の特性が歯の全体的な色を決定する上で大きな役割を果たします。^[4]一方、外因性着色と色は、エナメル質表面の後天性ペリクル内に形成された有色領域の結果であり、ライフスタイルの行動や習慣によって影響を受ける可能性があります。^[2]たとえば、タンニンを多く含む食品の食事摂取、不適切な歯磨き方法、タバコ製品、鉄塩やクロルヘキシジンへの曝露は、歯の色を暗くする可能性があります。^[2]

年齢を重ねるにつれて、歯の色合いは暗くなる傾向があります。^{[5]これは、二次象牙質の形成と}歯の摩耗によるエナメル質の薄化に起因し、明るさが大幅に減少し、黄色みが増します。^[5]歯の色合いは性別や人種の影響を受けません。^[5]

歯の変色や着色は、主に内因性と外因性の2つの着色原因によって起こります（図2参照）。^[1]本質的に、歯のホワイトニングは、歯科医院でのデブリードマン（洗浄）や予防処置などの手段では除去できない内因性の着色を主にターゲットとしています。^[6]以下では、歯の表面の変色の原因となる2つの着色原因の違いについて詳しく説明します。

外因性の着色は、喫煙、飲み物や食べ物の色素、抗生物質、鉄や銅などの金属などの環境要因が主な原因です。これらの原因による着色化合物は、後天性の歯のペリクルに吸着されるか、直接歯の表面上に吸着され、着色を引き起こします。^[7]

• 歯垢：歯垢は、口の中で、特に歯肉線に沿って自然に形成される細菌の透明なバイオフィルムであり、免疫系の正常な発達と防御によって発生します。^[8]通常、歯の表面ではほとんど見えませんが、歯垢は放線菌などの色素産生細菌によって着色することがあります。^[9]歯の表面に歯垢が長期間蓄積すると、エナメル質の脱灰や白斑病変の形成につながる可能性があり、白斑病変は不透明な乳色の病変として現れます。^[10]糖分の多い食品に由来する発酵性炭水化物の酸性副産物は、歯垢中のストレプトコッカス・ミュータンスやラクトバチルスなどの細菌の割合を増加させます。発酵性炭水化物の摂取量が多いと、脱灰が促進され、白斑病変を発症するリスクが高まります。^[8]
• 歯石：放置された歯垢は最終的に石灰化し、特に歯肉線の周囲に硬い沈着物を形成します。歯垢と石灰化した組織の有機マトリックスは、一連の化学的および形態学的変化を経て歯垢の石灰化を引き起こし、その結果歯石が形成されます。^[11]歯石の色は様々で、灰色、黄色、黒、または茶色になることがあります。^[9]歯石の色は、口腔内に存在していた期間によって異なります。通常は黄色から始まりますが、時間が経つにつれて歯石はより暗い色に染まり始め、より粘り強く除去が困難になります。
• タバコ：タバコ製品（および無煙タバコ製品）の煙に含まれるタールは、歯茎の上の歯の首の周りに黄褐色から黒色の汚れを形成する傾向があります。^[9]タバコに含まれるニコチンとタールは酸素と結合して黄色に変わり、時間が経つとエナメル質の毛穴に吸収され、歯を黄色く染めます。歯茎のライン沿いの暗褐色から黒色の汚れは、歯石の多孔質な性質がニコチンとタールの汚れをすぐに拾い上げる結果です。
• キンマを噛むこと。^[12]キンマを噛むと血のように赤い唾液が分泌され、歯を赤茶色からほぼ黒に染めます。^[13]キンマの葉の抽出ゲルには、歯のエナメル質を変色させる色素生成物質であるタンニンが含まれています。^[14]
• タンニンはコーヒー、紅茶、赤ワインにも含まれており、歯を変色させる色素原を生成します。^[15]タンニンを含む飲料を大量に摂取すると、色素原性により歯のエナメル質が茶色に変色します。^[16]
• カレーやトマトベースのソースなど、特定の食品は歯の着色を引き起こす可能性があります。^[17]
• 特定の外用薬：クロルヘキシジン（消毒用マウスウォッシュ）はタンニンと結合するため、コーヒー、紅茶、赤ワインを飲む人が長期間使用すると、歯の外因性着色（除去可能な着色）につながります。^[18]クロルヘキシジンのマウスウォッシュは、歯肉線、舌背、虫歯など、歯垢が蓄積する部分によく見られる硫酸塩および酸性基を自然に好みます。クロルヘキシジンはこれらの部分に留まり、黄褐色に着色します。着色は永久的なものではなく、適切なブラッシングで除去できます。^[19]
• 金属化合物。このような金属化合物への曝露は、薬物や職業上の曝露の形で起こる可能性があります。例としては、鉄（黒色着色）、ヨウ素（黒色）、銅（緑色）、ニッケル（緑色）、カドミウム（黄褐色）などがあります。^[20]金属への曝露源には、口腔内に金属を入れること、金属を含む粉塵を吸入すること、または薬物を経口投与することなどがあります。金属は歯の骨構造に入り込んで永久的な変色を引き起こしたり、歯のペリクルに結合して表面の着色を引き起こしたりする可能性があります。^[19]

外因性の汚れは、さまざまな処理方法で除去できます。

• 予防：歯科予防には、低速回転ハンドピースと、主にフッ化物を含む研磨ペーストを塗布したゴムカップを使用して外因性の着色を除去することが含まれます。^[21]ご存知のように、予防ペーストの研磨特性は、低速ハンドピースと歯に対するペーストの作用を利用して外因性の着色を除去するように作用します。逆に、ゴムカップの作用とペーストの研磨特性により、予防処置を行うたびに歯の表面から約 1ミクロンのエナメル質が除去されます。この着色除去方法は、歯科医院でのみ行うことができます。
• マイクロアブレーション: 歯科専門家が粉末、水、圧縮空気を放出する器具を使用してバイオフィルムや外因性の汚れを除去します。この汚れ除去方法は、自宅では行えず、歯科医院でのみ行うことができます。
• 歯磨き粉: 市場には、過酸化物とシリカゲルなどの研磨粒子の両方を配合した製品が多く出回っており、外因性の汚れの除去に役立ち、一方過酸化物は内因性の汚れに作用します。この汚れ除去方法は、自宅でも歯科医院でも行うことができます。

内因性着色は主に出生前または幼児期の歯の発育中に発生します。内因性着色は、デブリードマンや予防的着色除去などの機械的な手段では除去できない着色です。年齢が上がるにつれて、歯は時間の経過とともに黄色っぽくなることもあります。^[15]以下は着色の内因性原因の例です。

• 歯の摩耗と老化：歯の摩耗は、歯の侵食、摩耗、摩耗によりエナメル質と象牙質が徐々に失われることです。エナメル質が摩耗するにつれて、象牙質がより目立つようになり、色素原性物質が歯に浸透しやすくなります。二次象牙質の自然な生成により、年齢とともに歯は徐々に黒くなります。^[22]
• 虫歯（歯の腐食）：^[12]虫歯による歯の変色に関する証拠は決定的ではありませんが、最も信頼性の高い証拠は、虫歯の病変により外因性物質が象牙質に入り込み、その結果、色素生成物質の吸収が増加して歯の変色を引き起こすことを示唆しています。^[22]
• 修復材料：根管治療中に使用される材料、例えばオイゲノールやフェノール化合物には、象牙質を着色する色素が含まれています。アマルガムを使用した修復も、時間の経過とともに錫が象牙質管に浸透し、歯に暗い着色を引き起こします。^[22] 
• 歯の外傷^[12]は歯髄壊死または内部吸収の結果として歯の着色を引き起こす可能性があります。あるいは、歯髄壊死がなくても歯が黒ずむこともあります。
• エナメル質形成不全：エナメル質形成不全は、エナメル質が薄く弱くなる原因となる。黄褐色の変色を引き起こし、エナメル質の滑らかな表面が荒れて穴があく原因にもなり、歯が外因性の汚れ、歯の過敏症、不正咬合、虫歯になりやすくなる。^{[23]エナメル質形成不全に関する証拠は決定的ではないが、最も可能性の高い原因は乳歯列の感染または外傷である。母親の}ビタミンD欠乏、感染、薬物摂取など、新生児期および幼児期の歯胚の発達障害は、エナメル質形成不全を引き起こす可能性がある。 ^[22]
• 歯髄充血：歯髄充血とは、外傷、熱ショック、虫歯などの刺激によって引き起こされる外傷を受けた歯の炎症を指します。歯髄充血は可逆的であり^[24]、外傷後に最初に見られる赤い色合いを引き起こしますが、歯の血行が回復すると消える可能性があります。^[22]
• フッ素症：^[20]歯のフッ素症は、エナメル質を不透明で白く多孔質にします。エナメル質が破壊され、露出した表層下のエナメル質に斑点ができ、外因性の暗褐色黒の汚れが生じます。^[25]歯のフッ素症は、通常1歳から4歳の間に起こるエナメル質の発達中に、フッ素を過剰に摂取するか、フッ素に過剰にさらされることによって起こります。フッ化物添加飲料水、フッ素サプリメント、局所用フッ素（フッ化物配合歯磨き粉）、および小児用処方薬は、歯のフッ素症のリスクを高める可能性があります。フッ素は虫歯の管理と予防において重要な要素であると考えられており、毎日のフッ素摂取の安全レベルは0.05〜0.07 mg/kg/日です。^[26]
• 象牙質形成不全症：^[20]象牙質形成不全症は遺伝性の象牙質欠損症で、骨形成不全症と関連しており、歯が変色し、通常は青や茶色になり、半透明になって乳白色の光沢を放ちます。^[22]この病気は常染色体優性遺伝であり、家族内で遺伝することを意味します。
• エナメル質形成不全症：^{[20]エナメル質形成不全症の外観は}エナメル質形成のタイプによって異なり、14の異なるサブタイプがあり、低形成から低石灰化までさまざまであり、エナメル質の外観は白斑から黄褐色までさまざまです。^[22]
• テトラサイクリンとミノサイクリン。テトラサイクリンは広域スペクトルの抗生物質であり、^{[27]その誘導体であるミノサイクリンは}ニキビの治療によく使用されます。^[28]この薬はカルシウムイオンをキレートすることができ、歯、軟骨、骨に組み込まれます。^[27]歯の発育中に摂取すると、エナメル質を通して見える黄緑色の象牙質の変色を引き起こし、紫外線下では蛍光を発します。その後、テトラサイクリンが酸化され、汚れはより茶色くなり、紫外線下では蛍光を発しなくなります。^{[9] [29]}
• ポルフィリン症：^[9]まれな代謝障害で、体がポルフィリンを適切に代謝できず、歯にポルフィリンが蓄積または排泄されます。ポルフィリンの排泄により、歯に赤紫色の色素が生成されます。^[30]
• 新生児溶血性疾患：^[9]この疾患は、母親と赤ちゃんの血液の不適合性により、新生児の赤血球が母親の抗体によって攻撃されることによって発生します。この状態では、ビリルビンを適切に排泄できない黄疸により歯が緑色に変色することがあります。^[31]
• 歯根吸収：^[32]歯根吸収は臨床的には無症状であるが、アメロセメント境界にピンク色の外観を呈することがある。^[22]
• アルカプトン尿症：^[32]体内のホモゲンチジン酸の蓄積を促進する代謝障害であり、歯、歯茎、頬粘膜に茶色の色素沈着を引き起こす可能性がある。^[33]

歯のホワイトニングの代替法に進む前に、患者は歯科医院に来て、完全な病歴、歯科歴、社会歴を含む包括的な口腔検査を受けることが推奨されます。これにより、臨床医は、虫歯を除去するための修復などの必要な治療があるかどうかを確認し、患者がホワイトニングを受けるのに適しているかどうかを評価できます。臨床医は次に、超音波スケーラー、手動器具、および場合によってはプロフィーペーストを使用して、上記のように外因性の汚れを除去するために歯の表面をデブリードマン（洗浄）します。これにより、患者が選択した歯のホワイトニング方法の効果を最大限に高めるために、表面がきれいになります。^[6]以下では、漂白剤の内部適用と漂白剤を使用した外部適用の両方を含む、さまざまな種類の歯のホワイトニング方法について説明します。

治療前に、臨床医は患者の診察を行う必要があります。健康状態や歯科歴（アレルギーや過敏症を含む）を調べ、硬組織と軟組織を観察し、修復物の配置と状態を調べ、場合によってはレントゲンを撮って、異常の性質と深さを判断します。ホワイトニング剤を歯の表面に塗布する前にこれを完了しないと、過度の過敏症やその他の合併症が発生する可能性があります。

ホワイトニングシェードガイドは歯の色を測定するために使用されます。これらのシェードによってホワイトニング処置の効果が決まりますが、2～7シェードの範囲で変化します。^[34]これらのシェードは、1回の診療で達成できる場合もあれば、個人によってはそれ以上かかる場合もあります。漂白効果は数か月持続しますが、患者のライフスタイルによって異なる場合があります。歯を着色する色の濃い食べ物や飲み物を摂取すると、治療の効果が損なわれる可能性があります。これには、コーヒー、紅茶、赤ワイン、カレーなどタンニンを含む食べ物や飲み物が含まれます。

オフィスホワイトニングでは、一般的に光硬化型の保護層を歯肉と乳頭（歯と歯の間の歯肉の先端）に丁寧に塗布し、軟組織への化学火傷のリスクを減らします。漂白剤は、口の中で分解して過酸化水素になる過酸化尿素か、過酸化水素そのものです。漂白ジェルには通常、10%～44%の過酸化尿素が含まれており、これは過酸化水素濃度の3%～16%にほぼ相当します。使用が認められている過酸化水素の法的割合は0.1～6%です。^{[どこで？ ]漂白剤は、歯科医師、}歯科療法士、歯科衛生士のみが使用を許可されています。

歯の本来の色が灰色がかっている場合、漂白の効果は最も低く、特注の漂白トレーが必要になることがあります。漂白は、黄色に変色した歯に最も効果的です。患者の歯にひどい着色やテトラサイクリンによる損傷があり、ホワイトニングが効果的でない場合 (テトラサイクリン着色の場合は、漂白剤が象牙質層に到達するまでに時間がかかるため、漂白に長時間かかることがあります)、着色を隠す他の方法があります。歯の着色を隠すこともできるボンディングは、複合材料の薄いコーティングを人の歯の前面に塗布し、青色光で硬化させる方法です。ベニアも歯の変色を隠すことができます。

椅子に座ったまま行うホワイトニングは、自宅で行うホワイトニングに比べて、より早く、より効果的です。^{[医学的引用が必要]}臨床医の中には、カスタムのホワイトニング トレイを作成する人もいますが、作成には最大 1 週間かかることがあります。ホワイトニング治療が完了したら、患者はこれらのトレイを使用して、自宅で行うキットによるホワイトニングの維持や、知覚過敏防止製品の使用が可能になります。

パワーまたは光加速漂白は、歯科医院での漂白プロセスを加速することを目的とした光エネルギーを使用する。この手順ではさまざまな種類のエネルギーを使用できますが、最も一般的なのはハロゲン、LED、またはプラズマアークです。漂白中に光を使用すると、歯の敏感さのリスクが高まり、高濃度の過酸化水素を使用する場合、光を使用しない漂白よりも効果的ではない可能性があります。^[35] 2015年の研究では、光活性剤の使用は漂白を改善せず、測定可能な効果がなく、むしろ関連組織の温度を上昇させて損傷を引き起こす可能性があることが示されました。^{[36] [37]}

理想的なエネルギー源は、歯髄を過熱することなく過酸化物分子を励起できる高エネルギーでなければならない。^{[38]光は通常、}青色光スペクトル内であり、これは過酸化水素反応を開始するための最も効果的な波長が含まれていることがわかっているためである。パワーブリーチング治療では通常、樹脂ベースの光硬化性バリアで軟組織を隔離し、プロ仕様の歯科用過酸化水素ホワイトニングジェル（過酸化水素25～38％）を塗布し、光源に6～15分間さらす。最近の技術の進歩により、熱と紫外線の放出が最小限に抑えられ、患者の準備手順が短縮されている。

ホワイトニング治療では、アレルギーの有無を含め、現在の口腔の状態を診断するためにレントゲン撮影を含む患者の総合的な検査を行うことが推奨されます。患者は健康な口腔を持ち、歯周病や虫歯がなく、歯石や歯垢の蓄積を除去するためのデブリードマン/クリーニングを受けている必要があります。^[39]

治療後すぐに歯がかなり変色する可能性があるため、治療後は喫煙、赤ワインの摂取、色の濃い食べ物の飲食を避けることをお勧めします。

内部漂白は、歯が歯内治療を受けた後に行われるプロセスです。これは、歯科医または専門の歯内治療医による根管治療を通じて、歯の神経が抜歯または除去されていることを意味します。歯内治療を受けた歯では、神経の供給不足により歯の変色が問題になるため、内部漂白が求められることがよくあります。この内部漂白は前歯（笑ったり話したりするときに見える前歯）で行われるのが一般的です。この問題を回避する方法は、漂白剤を歯自体の中に密封し、望ましい色合いが得られるまで数週間ごとに交換することです。望ましい色合いが得られるまでの予約の間隔は、患者ごとに、また技工士の好みによって異なります。^[40]これは優れた選択肢ですが、この治療法の欠点は、内部漂白されている歯の内部歯根吸収のリスクがあることです。これはすべての患者やすべての歯に起こるとは限らず、治療が完了する前にその発生を判断することは困難です。^[40]

自宅での歯のホワイトニング製品は、歯科医院または「市販薬」（OTC）から入手できます。^[41]自宅でのホワイトニング方法には、市販のストリップやジェル、ホワイトニングリンス、ホワイトニング歯磨き粉、トレイベースの歯のホワイトニング剤などがあります。^[41] OTC製品は、歯の着色が軽度の場合に使用できます。^[41]自宅での漂白（製造元の指示に従う）は、オフィスでの漂白よりも歯の敏感さが少なくなります。 ^[42]

プラスチックのホワイトニングストリップには、薄い層の過酸化ゲルが含まれており、歯の頬側/唇側の表面にフィットするように形作られています。^[1] 1980年代後半に導入されて以来、さまざまな種類のホワイトニングストリップが市場に出回っています。^[1]特定のホワイトニングストリップ製品には独自の説明書がありますが、ストリップは通常、1日2回、30分間、14日間適用されます。^[1]数日で、歯の色が1～2トーン明るくなります。^[1]歯のホワイトニングの終了点は、使用頻度と製品の成分によって異なります。^[1]

ホワイトニングジェルは小さなブラシで歯の表面に塗布されます。^[1]ジェルには過酸化物が含まれており、1日2回、14日間塗布することが推奨されています。^[1]歯のホワイトニングの終了点はホワイトニングストリップと同様です。^[1]

ホワイトニングリンスは、リンス内の過酸化水素などの酸素源と歯の表面または内部の色素原との反応によって作用します。^[1] 1日2回、1分間すすぐことが推奨されています。^[1]色調の改善が見られるまでには、最大3か月かかる場合があります。^[1]

ホワイトニング歯磨き粉は、通常の歯磨き粉とは異なり、より頑固な汚れを効果的に除去するために、研磨剤と洗剤を多量に含んでいます。^[1]ホワイトニング歯磨き粉の中には、歯の色を明るくする低濃度の過酸化尿素または過酸化水素を含むものもありますが、漂白剤（次亜塩素酸ナトリウム）は含まれていません。^[1]長期間使用し続けると、歯の色が1～2トーン明るくなることがあります。^[1]

トレイを使った歯のホワイトニングは、過酸化尿素漂白ジェルが入ったトレイを一晩または1日2～4時間装着することで実現します。^[1]メーカーの指示に従えば、3日以内に歯のホワイトニングが起こり、歯が1～2トーン明るくなります。^[1]このタイプの歯のホワイトニングは、市販でも、口腔衛生専門家から受けることができます。^[1]

重曹は安全で、研磨剤が少なく、効果的な汚れ落としと歯のホワイトニング歯磨き粉です。^[43]研磨剤が多すぎるホワイトニング歯磨き粉は歯の組織に有害であるため、重曹は望ましい代替品です。^[43]現在までに、重曹に関する臨床研究では、副作用は報告されていません。^[43]また、重曹には酸緩衝成分が含まれており、高濃度で生物学的抗菌作用を発揮し、ミュータンス菌の増殖を防ぐことができます。^[43]重曹は、虫歯になりやすい患者だけでなく、歯を白くしたい人にも役立つ可能性があります。^[43]

歯のホワイトニングはさまざまな理由で行われますが、歯科専門家が一部の人にホワイトニングを勧めることもあります。^[44]

• 歯の内因性着色
• 美学
• 歯のフッ素症
• 歯内治療（内部漂白）
• テトラサイクリン染色

一部のグループでは、副作用のリスクが高い可能性があるため、歯のホワイトニングを慎重に実行することが推奨されています。

• 非現実的な期待を持つ患者
• 過酸化物アレルギー
• すでに敏感な歯
• ひび割れや象牙質の露出
• エナメル質の発達障害
• 酸蝕症
• 歯肉退縮（歯肉退縮）と歯根の黄色化
• 敏感な歯茎
• 欠陥のある歯の修復
• 虫歯。ホワイトニング処理直後は白斑の脱灰が強調されて目立つようになる場合がありますが、さらに処理を続けると、歯の他の部分がより白くなり、白斑が目立たなくなります。
• 活動性根尖病変
• 未治療の歯周病
• 妊娠中または授乳中の女性
• 16歳未満の子供。これは、歯髄腔、つまり歯の神経がこの年齢まで拡大しているためです。この状態で歯をホワイトニングすると、歯髄が刺激されたり、敏感になったりする可能性があります。若い人は、漂白剤を乱用する傾向もあります。^[45]
• 目に見える白い詰め物や歯冠がある人。歯のホワイトニングでは、詰め物やその他の修復材料の色は変わりません。磁器、その他のセラミック、歯科用金には影響しません。ただし、複合材料、セメント、歯科用アマルガムで作られた修復物にはわずかに影響することがあります。詰め物、磁器、その他のセラミックが食べ物、飲み物、喫煙によって着色した場合、歯のホワイトニングではそれらの色を復元できません。これらの製品は天然の歯の構造にのみ効果があるためです。そのため、天然の歯の表面が白くなり、修復物が同じ色のままであるため、色の不一致が生じる可能性があります。ホワイトニング剤はボンディングが使用されている場所には効果がなく、歯の色の詰め物にも効果がありません。このような場合に対処する他の選択肢は、磁器のベニアまたは歯科用ボンディングです。^[46]
• 口腔衛生状態が悪い人

歯のホワイトニングに伴う一般的な副作用としては、歯の敏感さの増加、歯茎の炎症、外因性の歯の変色などがあります。^[41]

歯のホワイトニング処置で極端に低いpHレベルの漂白剤を使用すると、象牙質管が開き、歯が過敏になる可能性があります。^[47]冷たい、熱い、または甘い刺激にさらされると、過敏反応の強さがさらに悪化する可能性があります。オフィスホワイトニング治療を受けた人のうち、過酸化水素と熱が使用される処置後に、67〜78％の人が過敏症を経験します。^{[48] [49]}人によって異なりますが、ホワイトニング処置後の過敏症は最大4〜39日間続くことがあります。^{[50] [51]}

歯磨き粉に含まれる硝酸カリウムとフッ化ナトリウムは漂白後の不快感を和らげるために使われますが、これが過敏症の問題を根絶する永久的な方法であることを示唆する証拠はありません。^[52]

過酸化水素は刺激性があり、細胞毒性があります。10%以上の濃度の過酸化水素は、組織損傷を引き起こし、粘膜を腐食し、皮膚に灼熱感を引き起こします。^[53]漂白中に化学火傷がよく起こることがあります。高濃度の酸化剤が保護されていない組織に接触すると、粘膜の刺激や変色が起こることがあります。化学火傷の最も一般的な原因の1つは、漂白トレイが体に合わないことです。ホワイトニング治療によって引き起こされる一時的な灼熱感は、歯科専門家が提供するカスタムメイドのプラスチックトレイまたはナイトガードを使用することで軽減できます。これにより、溶液が周囲の粘膜に漏れるのを防ぎます。^[54]

漂白後には、結果が不均一になることがよくあります。歯の表面に汚れを付ける原因となる食べ物や飲み物を控えると、歯のホワイトニングで良い結果を得ることができます。

集中的な院内治療（歯科医の椅子に座ったまま1時間の治療）によってもたらされる初期の色の変化のほぼ半分は、7日間で失われる可能性があります。^[55]歯の脱水（知覚過敏を引き起こす大きな要因でもある）によって歯のホワイトニング効果の大部分がもたらされた場合、リバウンドが発生します。^[56] 歯が水分補給されると、歯の色は「リバウンド」して、元の状態に戻ります。^[57]

過剰漂白は「漂白効果」としてよく知られており、数時間など短期間で大きな変化を期待できる処理で発生します。過剰漂白は半透明でもろい外観を呈することがあります。^[58]

ホワイトニング治療は歯のエナメル質に悪影響を及ぼす可能性がある。^[59]研究結果によると、ホワイトニングジェルに含まれる過酸化尿素はエナメル質の表面を損傷する可能性がある。この影響はリン酸エッチングほど有害ではないが、^[60]歯の表面の凹凸が増すと歯は外因性の汚れの影響を受けやすくなり、審美性への悪影響が増す。多孔性の増加と表面粗さの変化は歯肉上および歯肉下のプラークの形成に影響を与え、虫歯の重要な原因であるミュータンス菌やソブリヌス菌などの細菌種の付着を増加させる可能性がある。^[54]歯科修復物は、家庭用システムを使用した場合でも、許容できない色の変化の影響を受けやすい。^[1]

歯冠内漂白法は、過酸化水素を30%多く使用する歯のホワイトニング法です。このような歯のホワイトニング法は象牙質の機械的性質を弱め、重度の歯の知覚過敏を引き起こす可能性があります。^[61]

歯の修復物は、家庭用システムを使用した場合でも、許容できない色の変化を起こしやすい。^[1]

セラミッククラウン– 強力な漂白はセラミッククラウンと化学反応を起こし、安定性を低下させる可能性があります。^[1]

歯科用アマルガム–過酸化尿素溶液にさらされると、1～2日間水銀の放出が増加します。 ^{[61] [62]アマルガム成分の放出は活性}酸化によると言われています。アマルガムの水銀放出の増加は過酸化尿素の濃度に比例します。^[63]

レジンコンポジット–エナメル質とレジンベースの詰め物との結合力が弱まる。^[64]多くの研究で、10～16%の尿素過酸化物歯漂白ジェル（約3.6～5.76%の過酸化水素を含む）は、コンポジットレジンの表面粗さと多孔性の増加につながることがわかっている。^[63]しかし、唾液は保護効果を発揮する可能性がある。さらに、高濃度（30～35%）の過酸化水素でホワイトニングした後のコンポジットの反射率の変化が分析されている。^[63]これは、歯のホワイトニングがコンポジットレジン修復に悪影響を与えることを示唆している。^[63]

グラスアイオノマーおよびその他のセメント – 研究ではこれらの材料の溶解性が増加する可能性があることが示唆されている。^[65]

ブリーチコレキシアとは、歯のホワイトニングに異常な執着を持つ人を指す。^[45]この症状は身体醜形障害に似ている。ブリーチコレキシアの特徴は、繰り返し治療しても歯が白くなる可能性がないにもかかわらず、ホワイトニング製品を継続的に使用することである。^[58]ブリーチコレキシアの人は、常にさまざまなホワイトニング製品を探し求めるため、この問題に対処するために治療を開始する前に目標の色合いについて合意しておくことが推奨される。^[58]

パーソナライズされたホームホワイトニングトレイの使用は、歯科医によって処方され、調剤される患者が管理する治療法です。^[66]患者は治療に積極的に参加し、歯科医から与えられたガイドラインに正確に従う必要があります。^[67]漂白トレイの不規則または不正確な使用は、歯や周囲の軟組織の水疱や敏感さなど、患者に害を及ぼす可能性があります。 ^[68]漂白トレイの一貫性のない使用は、ホワイトニングプロセスの遅延と不規則性につながる可能性があります。^[69]嘔吐反射が強い患者の中には、トレイに耐えられない場合があり、他の歯のホワイトニング方法を検討する必要があります。^[67]

過酸化水素ベースの漂白剤は、常に活性酸素種（ROS）と関連しています。フリーラジカルはエナメル質と象牙質に拡散し、色素分子を分解し、歯の色が白く見えるようになります。^[70]欠点は、これらのラジカルがエナメル質の侵食、歯の微小硬度の変化、歯肉の炎症、漂白後の過敏症、灼熱感など、特定の局所的な有害作用を有することです。^[71]以下の副作用も知られています。

• 治療中であっても、漂白剤に対して非常に痛みを伴う敏感さを感じることがよくあります。治療したばかりの歯は、甘味、酸、温度に対して敏感になり、非常に痛みを感じることがあります。ただし、これらの症状は通常一時的なもので、治療後数日以内に治まります。
• 高濃度漂白剤（＞6％H₂O₂または同等）が歯髄、象牙質、エナメル質、口腔軟組織に及ぼす長期的な影響はまだ明らかにされていない。これらの漂白剤は潜在的に有害であり、歯科診療においてのみ注意して使用すべきである。^[72]
• 漂白により歯のミネラルが枯渇し、脱灰とタンパク質ペリクル（歯の保護層）の一時的な破壊につながる可能性があります。^[73]これにより、多かれ少なかれ目立つ白い斑点が発生する可能性がありますが、通常は治療後数日以内に正常になります。再石灰化は特別なジェルによってサポートされます。
• 漂白は歯の構造を弱める可能性があります。内部漂白は歯の脆化や歯根吸収につながる可能性があります。

過カルボン酸（PAP）をベースとした漂白剤は、歯のホワイトニングに効果的な媒体として選択できます。PAPはエナメル質にほとんど無害で、安全で信頼性の高い漂白効果があることが証明されています。^[74] PAPの歯のホワイトニングへの臨床応用では、酸化反応も起こり、化学的物理的プロセスによって色素分子が漂白されます。ただし、この反応はフリーラジカルを形成せずに起こります。これが大きな決定的な違いです。なぜなら、過酸化水素ベースの漂白剤による歯のホワイトニングでは、フリーラジカルが歯の敏感さと歯茎の炎症の主な原因だからです。^[75]

証拠によれば、過酸化水素は腫瘍促進剤として作用する可能性がある。^[76]熱触媒漂白法では歯頸部の歯根吸収がより顕著に観察されるが、歯冠内内部漂白も歯根吸収につながる可能性がある。^[76]さらに、この漂白法によって歯冠内象牙質に重度の損傷が生じ、歯冠が破損する可能性がある。^[76]

しかし、国際がん研究機関（IARC）は、過酸化水素がヒトに対して発がん性があることを証明する証拠は不十分であると結論付けています。^[77]最近、過酸化水素の遺伝毒性の可能性が評価されました。その結果、3.6％までの過酸化水素を含む、または放出する口腔衛生製品は、個人のがんリスクを増加させないことが示され、^[78]したがって、適度に使用しても安全です。

治療の成果が得られても、治療後数か月以内にシミが再発することがあります。治療の成果を長持ちさせるために、次のようなさまざまな方法が採用されることがあります。^[要出典]

• 飲食後は水で口をすすぐか歯を磨いてください。
• 歯間の歯垢やバイオフィルムを除去するためのフロス
• ホワイトニング処置後の最初の 2 日間、つまり最初の 24 ～ 48 時間は、歯を最も保護しなければならない最も重要な期間とみなされており、特に注意が必要です。したがって、この期間中は、エナメル質が汚れに付着しやすいため、汚れの付かない飲み物や食べ物を摂取することが重要です。
• 汚れの原因となる液体をストローで飲む
• 歯を白くする方法によっては、6 か月ごと、または 1 年ごとに再治療が必要になる場合があります。喫煙者や着色する可能性のある飲み物を飲む人は、定期的な再治療が必要になります。

歯を白くする治療法は古代から存在してきました。一見ばかげているように見えますが、いくつかの方法はある程度効果がありました。

古代ローマの歯科医は、歯を白く見せるために、ヤギの乳と尿を使うと信じていた。 ^{[79] [80] [81]}真っ白な歯は美しさと富の象徴だった。アーユルヴェーダ医学では、オイルプリングは経口療法として使われていた。今日では、この処置には、ココナッツオイルまたはオリーブオイルを口の中で最大20分間、毎日口の中でゆすいでください。17世紀後半には、多くの人が理髪師に頼り、理髪師はヤスリで歯を削ってから酸を塗布し、実際に歯を白くしました。この処置は成功したものの、歯は完全に侵食され、虫歯になりやすくなりました。^[82]ギ・ド・ショリアックは、歯を白くするために次のことを提案しました。「蜂蜜と焦がし塩を混ぜたものに酢を少し加えたもので、歯を優しく洗浄します。」^[83] 1877年、ホワイトニングにシュウ酸が提案され、次に次亜塩素酸カルシウムが提案されました。^[83]

1920年代後半には、ピロゾン（過酸化エーテル）を含むマウスウォッシュが虫歯を減らし、歯を白く見せる効果があることが分かりました。^[84] 1940年代から1950年代にかけては、エーテルと過酸化水素のゲルが生活歯のホワイトニングに使用され、非生活歯はピロゾンと過ホウ酸ナトリウムを使用してホワイトニングされました。^[84]

1960年代後半、アーカンソー州フォートスミスの矯正歯科医ウィリアム・クルスマイヤー博士がカスタムトレイ漂白法を導入しました。しかし、ヘイウッドとヘイマンがこの方法を支持する論文を発表したのは1989年になってからでした。保存期間が1～2ヶ月の過酸化水素とは対照的に、保存期間が1～2年の過酸化尿素は、歯を白くするためのより安定した薬剤と見なされました。^[84]

歯のホワイトニングは、美容歯科において最も宣伝され、言及される方法となっている。1億人を超えるアメリカ人がさまざまな方法で歯を白くしており、2010年には150億ドルが費やされた。^[85]米国食品医薬品局は、過酸化水素が6％以下、または過酸化尿素が16％以下のジェルのみを推奨している。EUの消費者安全科学委員会は、より高い固定剤を含むジェルは危険である可能性があると考えている。^{[引用が必要]}

欧州理事会のガイドラインによると、患者が18歳以上であれば、認定歯科専門家のみが0.1～6%の過酸化水素を使用した歯のホワイトニング製品を合法的に提供できる。^[86] 2010年、英国歯科評議会は「訓練を受けていない、または十分に訓練されていないスタッフによる低品質の歯のホワイトニングによる患者の安全へのリスク」を懸念した。 ^[87] GDCが実施した国民意識調査では、83%の人が「患者の安全を守るために歯のホワイトニングを規制し、違法行為を訴追する政策」を支持していることが示された。^[87]歯のホワイトニング情報グループ（TWIG）と呼ばれる歯科専門家と協会のグループは、一般の人々に対して保護された有益な歯のホワイトニング情報と支援を推進するために設立された。違法な歯のホワイトニングサービスを提供している個人、または歯科専門家以外の人による治療を受けた個人に関する報告は、TWIGのウェブサイトを通じて行うことができる。

ブラジルでは、すべての美白製品は化粧品（レベルII）に分類されている。^[45]これにより、美白製品の乱用が増加するのではないかとの懸念があり、再分析を求める声もある。^[45]

研究によると、歯のホワイトニングは、笑顔や笑い、恥ずかしがらずに歯を見せることなど、審美面において若い参加者の口腔健康関連の生活の質（OHRQoL）に良い変化をもたらす可能性がある。しかし、その主な副作用である歯の敏感さは、生活の質に悪影響を及ぼす。^[88]

• 歯肉の色素脱失
• 口腔衛生