歯の吸収

歯根吸収、または歯根吸収とは、歯に関連する骨芽細胞である破歯細胞の作用によって象牙質とセメント質が徐々に失われる現象である。[4] 歯根吸収は、乳歯の脱落時に起こる正常^な生理的プロセスである。しかし、病的な歯根吸収は、永久歯列または二次歯列、そして時には乳歯列でも起こる。

骨吸収は全身の刺激に対する正常な生理的反応であるが、永久歯列、そして時には乳歯列における歯根吸収は病的なものである。歯根は内部（歯内層）を象牙質前層によって、外部を歯根表面のセメント質と歯周靭帯によって保護されている。これらの保護層を損傷する慢性的な刺激は、下にある象牙質を破骨細胞の作用にさらすことになる。

歯根吸収は、歯髄壊死、外傷、歯周治療、歯列矯正による歯の移動、歯のホワイトニングによって引き起こされる炎症が原因で最も一般的に発生します。^{[ 3 ]}あまり一般的ではない原因としては、位置異常のある異所性歯、嚢胞、腫瘍からの圧力などがあります。^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

歯根吸収の病態生理は完全には解明されていません。破骨細胞が歯根表面の吸収に関与する細胞であると推測されています。^{[ 7 ]}破骨細胞は骨、軟骨、象牙質を分解することができます。^{[ 8 ]}

核因子κBリガンドの受容性活性化因子（RANKL）は、破骨細胞分化因子（ODF）およびオステオプロテゲリンリガンド（OPGL）とも呼ばれ、破骨細胞機能の調節因子である。^{[ 9 ] [ 10 ]}生理的な骨代謝回転では、骨芽細胞と間質細胞がRANKLを放出し、これがマクロファージと単球に作用して融合し、破骨細胞になる。^{[ 11 ]}オステオプロテゲリン（OPG）も破骨細胞と間質細胞から分泌され、RANKLを阻害し、したがって破骨細胞の活性を阻害する。

細菌の存在が関与しているという考え方がある。細菌の存在は歯髄または歯根周囲の炎症を引き起こす。これらの細菌は破骨細胞の活性の媒介者ではないが、白血球の走化性を引き起こす。白血球は、 Porphyromonas、Prevotella、Treponema属（これらはすべて歯髄または歯根周囲の炎症に関連する細菌種である）に見られるリポ多糖抗原の存在下で破骨細胞に分化する。^{[ 4 ] [ 12 ]}

骨調節中は破骨細胞が活発に活動しており、骨吸収と骨形成の間には常に平衡が保たれています。歯周靭帯の損傷はRANKLの放出につながり、破骨細胞を活性化させます。^{[ 13 ]}根面に近い破骨細胞は、根面セメント質およびその下の根象牙質を吸収します。その程度は、根面に微細な窪みが見られる程度から、根面が完全に破壊されるまで様々です。

根管内または根の表面付近に炎症を引き起こす刺激（外傷、細菌、歯のホワイトニング、歯列矯正、歯周治療など）があると、サイトカインが産生され、RANKLシステムが活性化され、破骨細胞が活性化されて根の表面が吸収されます。

損傷が一時的なものであれば、吸収は停止し、治癒が起こる。これは一過性炎症性吸収として知られている。^{[ 14 ]}損傷が持続的な場合は、吸収が継続し、歯の組織が回復不能な損傷を受けた場合は、完全な吸収が起こる可能性がある。^{[ 15 ]}

吸収性病変は、内部または外部に分類され、さらにその病因に基づいて細分化される。

外側歯根吸収

外吸収とは、歯の外面から歯の構造が失われることであり、その病因に基づいてさらに細分類される。^{[ 16 ]}

外因性炎症性歯根吸収

歯根表面の外傷、歯周靭帯（PDL）の損傷、および/または抜歯後の長時間の乾燥によって引き起こされる炎症性歯根吸収。外傷後、象牙細管が露出して感染または壊死した歯髄と交通する。これにより炎症プロセスが起こり、歯根外吸収を引き起こす。^{[ 16 ]}

あるいは、圧力によって外部炎症性歯根吸収が起こる場合もある。具体的には、矯正歯科治療中の歯の移動中に、重く、継続的で、侵入的な（つまり骨に向かう）力が加わると、外部歯根吸収が起こる。^{[ 17 ]}

外側表面根吸収

歯根表面または歯周組織への局所的かつ限定的な損傷によって発生します。これは、外傷刺激の除去後に停止し、歯根表面、セメント質、および歯周靭帯の治癒が続く、一時的で自己限定的な吸収プロセスです。^{[ 16 ]}

外側頸部歯根吸収

外歯頸部吸収は、歯の歯頸部、上皮付着部より下の局所的な吸収性病変です。外歯頸部炎症性歯根吸収とは異なり、歯髄に及ぶことはほとんどありません。少なくとも3本の歯が影響を受ける場合、多発性特発性歯頸部歯根吸収と呼ばれます。外歯頸部歯根吸収の原因はよく分かっていませんが、外傷、歯周治療、および/または歯のホワイトニングが誘発因子となる可能性があります。^{[ 16 ]}

外部置換歯根吸収

外部置換性歯根吸収（ERRR）は、歯根表面が骨に置き換わること、すなわち骨性癒着によって起こります。ERRRは、歯周靭帯の損傷の程度に応じて、一過性または進行性に分類され、後者は完全な歯根吸収を引き起こします。^{[ 16 ]}

矯正治療中に、矯正誘発性歯根外部吸収（OIERR）が発生することがあります。強い持続的な力を加えると、OIERRの発生率と重症度が高まります。さらに、骨に向かう力（すなわち、圧下）や舌側トルクもOIERRを引き起こす可能性があります。興味深いことに、過去の歯根外傷や異常な歯根形態は、OIERRの素因にはなりません。^{[ 17 ]}また、歯内療法を受けた歯は、炎症を引き起こす可能性のある生活歯髄がないため、OIERRを増加させません。^{[ 18 ]}したがって、必要に応じてOIERRを検出するためにスクリーニングレントゲン写真を撮影し、特に圧下運動には弱い力を使用し、必要に応じて歯内療法を行うことが推奨されます。

しかし、他の形態の外歯根吸収の治療に関する確固たるエビデンスが不足しているため、現在、外歯根吸収の管理に推奨される最良の治療法は一つもありません。治療は症例によって異なり、臨床判断と経験に依存します。したがって、この分野ではさらなる研究が必要です。^{[ 19 ]}

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