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| 歯の変色 | |
|---|---|
| その他の名前 | 歯の着色 |
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| 専門 | 歯科 |
歯の変色とは、歯の色、色合い、透明度の異常です。[1]外部の変色は、歯の表面に汚れが蓄積することです。内部の変色は、歯の構造に色素粒子が吸収されることによって起こります。[2] [3]変色の原因となるいくつかの異なる要因が共存している場合もあります。[4]
通常の歯の色調
歯の外観と知覚は、照明条件、半透明性、不透明度、光の散乱、光沢、人間の目と脳などの要因の複雑な相互作用の結果です。[5]これらのうち、歯の固有の色素が最も影響力があり、[4]これは遺伝的要因と自然要因によって決定されます。[6]歯に当たる光は、歯質の各組織層でさまざまな程度に反射、吸収、透過します。 [4]人間の目が感知する反射光が、歯の知覚外観を決定します。[4]
歯の外側には薄いエナメル質層があります。エナメル質はより白く半透明で、歯の色に青やピンク、緑の色合いを与えます。 [6]その下の象牙質層はエナメル質よりも暗く、黄褐色で、透明度は低くなります。[6]象牙質は歯の物質の大部分を形成し、[7]歯全体の色に最も大きく影響します。[6]歯の中心部には歯髄と呼ばれる柔らかい 結合組織があります。[8]歯髄は血管が多いためピンク色/赤色ですが、歯の摩耗（またはまれに内部吸収）によってこれらの層の厚さが薄れない限り、上にあるエナメル質と象牙質を通して見えることはほとんどありません。
正常な歯の色調に関する世論は歪んでいる傾向がある。美容整形された歯の描写はメディアでよく見られる。ある報告によると、一般の人々の最も一般的な歯の色調は、VITAの古典的なA1-D4シェードガイドのA1からA3の範囲であった。[9]
歯の色は人種、性別、地理的な地域によって異なります。[4]一般的に女性の歯は男性よりもわずかに白いですが、これは女性の歯が小さいため、エナメル質層を通して部分的に見える象牙質の量が少ないことが一因です。同じ理由で、臼歯や犬歯などの大きな歯は暗い色になる傾向があります。乳歯は一般的に、その後に生える永久歯よりも白いですが、これもエナメル質と象牙質の比率の違いによるものです。
原因
外因性の変色
外因性の変色は一般的であり、さまざまな原因があります。[10]同じ範囲の要因が修復物（例：コンポジット充填物、ポーセレンクラウン）の表面を汚す可能性があります。 [10]外因性の変色が長期間放置されると、内因性の変色になることがあります。[11]
- 歯垢：歯の表面では通常ほとんど目に見えませんが、歯垢は放線菌などの色素生成細菌によって染色されることがあります。[12]
- 歯石：放置された歯垢は最終的に石灰化し、特に歯茎の周囲に硬い沈着物を形成します。歯石の色は様々で、灰色、黄色、黒、茶色になることがあります。[12]
- タバコ：タバコ製品（および無煙タバコ製品）の煙に含まれるタールは、歯茎の上の歯の首の周りに黄褐色から黒色の汚れを形成する傾向があります。[12]
- ビンロウの咀嚼[13]
- 特定の食品や飲み物。野菜など、カロテノイドやキサントノイドを多く含む食品は歯を着色することがあります。[要出典]スポーツドリンク、コーラ、コーヒー、紅茶、赤ワインなどの色のついた液体を摂取すると、歯が変色することがあります。[要出典]
- 特定の外用薬。
- 金属化合物。このような金属化合物への曝露は、薬剤やその他の環境曝露の形で起こる可能性があります。例としては、鉄（黒色汚れ）、ヨウ素（黒色）、銅（緑色）、ニッケル（緑色）、カドミウム（黄褐色）などがあります。[3]
- 抗生物質。テトラサイクリンとその誘導体は、内因性変色を引き起こす可能性がある（後述）。しかし、他の抗生物質は、カルシウム、鉄、その他の元素と不溶性複合体を形成し、外因性染色を引き起こす可能性がある。[11]
内部変色
内因性変色の原因は、一般的に歯の発育中に起こるものと、後天的に起こるものに分けられます。内因性変色の既知の原因は以下に挙げていますが、原因が不明なものもあります。[17]
虫歯
虫歯は、エナメル質の表面に不透明な白い斑点として始まります。脱灰が進むと、さまざまな病変が最終的に空洞化し、その下にある茶色が見えるようになります。[13]
フッ素症
歯の発育期に慢性的かつ過剰なフッ素への曝露があると、歯のフッ素症が起こることがあります。 [3] [10]フッ素は水中に自然に存在するミネラルですが、地域によっては含有量が高い場合と低い場合があり、また地域によっては虫歯予防のために水道水に低濃度のフッ素が添加されています。また、ボトル入りの水やフッ素入り歯磨き粉を介して曝露されることもあります。最も軽度の歯のフッ素症は、エナメル質表面に小さな不透明な白い斑点として現れます。 [18]より重度の症例では、エナメル質の重度の形成不全が見られ、表面に汚れが蓄積しやすくなります。[18]フッ素への曝露が多い時期に対応する、時系列で細かい白い帯状のフッ素症が見られることがあります。[18]
トラウマ
歯の外傷は変色を引き起こす可能性があります。[13]脱臼損傷の後、赤い変色がほぼ瞬時に発生する可能性があります。これは、動脈が歯髄に血液を供給し続けている一方で、歯への静脈の微小循環が切断されるためです。その後、血液は徐々に分解され、青茶色の変色が発生します。[2]
外傷による歯髄壊死（歯髄の死）の後、歯は灰色に変色することがあります。[2]この変色は通常、外傷後数週間から数ヶ月後に発生し、歯髄組織の破壊中に放出された色素と血液が象牙質に取り込まれることによって引き起こされます。[2]
歯髄管閉塞、すなわち歯髄の閉塞後に黄色の変色が起こることがあります。 [2]成長中の永久歯への外傷（例えば、乳歯の骨への侵入）は、永久歯のエナメル層に影響を及ぼす可能性があります。[2]これは、永久歯が口の中に生えてきたときに明らかになります。[2]
歯髄壊死
歯が死ぬ主な原因は広範囲の虫歯ですが、歯の外傷や、修復前の歯の準備中に歯を強く削った後にも起こることがあります。
内部吸収
歯の外傷に続いて内部吸収が起こることもあります (ただし、他のケースでは無関係のように見えます)。これは象牙質が吸収され、代わりに過形成の血管性歯髄組織に置き換わるものです。このプロセスが歯の外側の表面に近づき始めると、この置換歯髄組織のピンク色が、残っている歯質を通して見えるようになります。[19]この外観は「ピンクのマムリー歯」と呼ばれることもあります。[19]
根管治療
根管治療後、内部の着色はよく見られますが、その正確な原因は完全には解明されていません。[1]歯髄系の壊死した軟組織を完全に除去しないと着色が生じる可能性があり、また特定の根管治療材料（ガッタパーチャや根管シーラーセメントなど）も着色の原因となる可能性があります。 [ 1]考えられるもう 1 つの要因は、歯髄が除去されると象牙質細管内の歯髄圧が不足し、象牙質に食物由来の着色が取り込まれることです。[1]
アマルガム充填
アマルガム充填物は、それが埋め込まれた歯にしばしば着色します。[11]これは、非常に古い充填物で最も顕著であり、アマルガム充填材とその腐食した表面から色素がゆっくりと浸出するためです。さらに、金属充填物は歯を通して見える影を落とし、歯をより暗く見せます。[11]
テトラサイクリンおよびテトラサイクリン誘導体
テトラサイクリンは広域スペクトルの抗生物質であり、[20]その誘導体であるミノサイクリンはニキビの治療によく用いられる。[21]この薬はカルシウムイオンをキレートすることができ、歯、軟骨、骨に組み込まれている。[20]歯の発育期に摂取すると、象牙質が黄緑色に変色し、エナメル質を通して見え、紫外線下で蛍光を発する。その後、テトラサイクリンは酸化され、着色はより茶色くなり、紫外線下では蛍光を発しなくなる。[12] [22]グリシルサイクリンなどのテトラサイクリン由来の他の薬にもこの副作用がある。[医学的引用が必要]テトラサイクリンは胎盤を通過するため、母親が妊娠中に投与された場合、子供に歯の着色が生じる可能性がある。[23]
遺伝性疾患
いくつかの遺伝性疾患は歯の発達（歯形成）に影響を及ぼし、歯の外観や構造の異常を引き起こします。エナメル質形成不全やエナメル質石灰化不全は、歯の外観を変色させる可能性のあるエナメル質の欠陥の例です。このように影響を受けた歯は、通常、生涯にわたってさらに着色しやすくなります。
エナメル質形成不全症は、エナメル質の形成（エナメル質形成）に影響を及ぼす稀な疾患です。エナメル質がもろくなり、歯が黄色や茶色に変色し、表面に汚れがたまりやすくなります。[1]
象牙質形成不全症は象牙質形成の欠陥であり、歯は黄褐色、濃い琥珀色、または青灰色に変色し、半透明になることがあります。[1] 象牙質異形成症は象牙質の別の障害です。
先天性骨髄性ポルフィリン症（ギュンター病）はまれな先天性のポルフィリン症であり、歯の赤みや茶色への変色を伴うことがあります。[1] [12]
歯の形成期に高ビリルビン血症になると、ビリルビンが歯の硬組織に取り込まれ、黄緑色または青緑色に変色することがあります。[1]このような状態の一つに新生児溶血性疾患（胎児赤芽球症）があります。[12]
サラセミアと鎌状赤血球貧血は、青、緑、または茶色の歯の変色と関連している可能性があります。[1]
嚢胞性線維症の子供の多くは歯が変色しています。[23]これはおそらく歯形成期のテトラサイクリンへの曝露の結果ですが、[23]嚢胞性線維症膜貫通制御因子もエナメル質形成に関与していることが実証されており、テトラサイクリンへの曝露に関係なく、この疾患が歯の変色に何らかの影響を与えていることを示唆しています。
エージング
内因性の変色は加齢に伴って起こる傾向があります。生涯を通じて、歯髄腔の内壁に沿って二次象牙質が沈着します。二次象牙質は一次象牙質よりも暗く不透明です。これにより、象牙質は全体的に暗く見えます。[11]同時に、エナメル層は摩耗や酸侵食などの歯の摩耗プロセスによって徐々に薄くなりますが、その程度は正常と考えられています。[11]エナメル質は多孔性が低下し、リン酸が欠乏します。[医学的引用が必要]
管理
前歯の変色は、人々が歯科治療を求める最も一般的な理由の1つです。[10]しかし、正常な色合いの歯を持つ多くの人々は、歯を白くすることを望みます。[10]歯の変色の管理は原因によって異なります。ほとんどの変色は無害であり、個人にとって美容上の懸念となる場合とそうでない場合があります。他の場合には、歯髄壊死などの根本的な病理や、まれに全身疾患 を示している可能性があります。
外因性の変色のほとんどは、自宅で「ホワイトニング」（研磨剤入り）歯磨き粉を使用して歯を洗浄するか、専門家による治療（スケーリングやポリッシングなど）を行うことで簡単に除去できます。外因性の汚れが将来的に蓄積するのを防ぐには、原因（喫煙など）を特定する必要があります。
歯の変色には、通常、さまざまなタイプの歯の漂白が必要です。あるいは、歯の外観は、歯科修復物（例：コンポジット充填材、ベニア、クラウン）で隠すことができます。
参考文献
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