直腸分泌物

直腸分泌物は、肛門（経直腸）からの液体の断続的または継続的な排出です。老廃物を適切に排泄するには、正常な直腸粘液が必要です。それ以外の点では、これは便失禁の種類（便の漏出など）と密接に関連していますが、直腸分泌物という用語は必ずしも失禁の程度を意味するものではありません。液漏れを引き起こす便失禁の種類は、直腸分泌物の一種と考えることができます。

さまざまな種類の分泌物について説明します。一般的に「直腸分泌物」とは粘液性分泌物または膿性分泌物を指しますが、直腸分泌物のどのような定義が使用されるかに応じて、以下の分泌物が含まれる場合があります。

• 膿性直腸分泌物
• 粘液性直腸分泌物（粘液便）
• 水っぽい直腸分泌物
• 脂肪便（便中の脂肪分過多、または肛門からの油分漏出による「脂肪性下痢」）^[1]
• ケリオリア（食事中のアブラナ科魚類やアブラナ科魚類の摂取量が多いと起こる、オレンジ色の油性肛門漏出）^{[2] [3] [4]}
• 直腸出血、下血、血便^{[5] [6] [7]}
• 便性直腸分泌物（便性直腸分泌物）、例えば便の漏出、遺糞症、液状便失禁
• 下痢^{[8] [9]}

直腸分泌物にはさまざまな種類がありますが、最も一般的な分泌物の症状は、正常な排便の周囲に粘液や膿が巻き付いたものです。^[10]

直腸分泌物には多くの原因があり、他の症状を伴うこともある：^{[10] [11]}

• 下着の汚れ
• 肛門の周囲に常に湿り気を感じる
• 頻繁に排便したい衝動があるが、通常の便ではなく、少量の粘液または膿のような液体が排出されるだけである。
• 直腸の痛み
• 直腸の悪臭、例えば特定の感染症に伴う分泌物の悪臭
• 肛門掻痒症
• 直腸出血
• 肛門周囲の発赤、腫れ、圧痛

膿は通常、感染を示します。多くの場合、医学的情報源は 2 種類の分泌物を区別せず、代わりに粘液膿性分泌物という一般的な用語を使用しますが、これは厳密に言えば、粘液と膿の両方を含む分泌物を指す場合にのみ使用する必要があります。膿性分泌物には血が混じっている場合があります。^{[引用が必要]}

健康な状態では、粘液が結腸の壁を覆い、保護バリアとして機能するほか、便の潤滑剤として蠕動運動を助けます。粘液分泌物は、大きく分けて 3 つのカテゴリに分類できます。

• 生理的に生成される正常な粘液
• 生理的に産生された粘液が不適切に分泌される（例えば、括約筋の欠陥がある場合、または括約筋の正常な閉鎖を妨げる病変がある場合、滲出または汚染が生じる）
• 病的な量の粘液の生成（例：病変、大腸直腸炎全般、または細菌の過剰増殖の結果）

粘液性直腸分泌物には血の筋が見られることがあります。状態によっては、血液が粘液と均一に混ざり、ピンク色の粘液状になることがあります。腸重積症のいわゆる「レッドカラントゼリー」便がその例です。この外観は、剥離した粘膜、粘液、血液の混合物を指します。 ^[12]

注: 「粘液」は名詞で、物質自体の名前として使用され、「粘液」は形容詞で、分泌物を説明するために使用されます。「粘液性」も形容詞で、粘液のようなことを意味します。「粘液性」は厳密に言えば、ムチンのような特性を持つものを指しますが、「粘液」という単語と互換的に使用されることがよくあります (粘液には通常、高い割合でムチンが含まれているため)。

直腸分泌物の鑑別診断は広範囲にわたりますが、一般的な病因は感染と炎症です。^[11] いくつかの病変は、肛門管の機械的閉鎖を妨害したり、肛門管の完全な閉鎖を妨げたりすることで分泌物を引き起こす可能性があります。このタイプの病変は、本質的に分泌物を引き起こさないかもしれませんが、代わりに液状の便成分と粘液の通過を可能にします。

• 一般的な原因としては、痔核、直腸炎、肛門裂傷、^[13] 直腸脱、肛囲疣贅（肛門尖圭コンジローマ）、^{[14] [15]などがある。}
• あまり一般的ではない原因としては、大腸癌、過敏性腸症候群、孤立性直腸潰瘍症候群、肛門瘻、絨毛腺腫、肛門衛生不良などがある^[要出典]
• まれな原因としては、性感染症（梅毒、直腸淋病、^[16]クラミジアなど）、肛門癌、エイズ、直腸異物、腸閉塞、直腸瘤、腸瘤、潰瘍性大腸炎、細菌性大腸炎（梅毒性大腸炎など）、肛門/肛門周囲結核、^[17] 肛門周囲膿瘍（破裂した場合）などが挙げられます。

肛門周囲クローン病は、瘻孔形成、裂傷、肛門周囲膿瘍形成を伴う。^[18]

結腸造設術後、腸の遠位部は便の迂回にもかかわらず粘液を生成し続け、粘液性排泄物につながることが多い。^[19]

まれに、腸管寄生虫感染症が分泌物とともに現れることがあります。例えば、鞭虫などです。^[20]

肛門周囲分泌物を伴う病態はいくつかあります。肛門周囲分泌物は直腸分泌物とまったく同じではありませんが、解剖学的に直腸分泌物に近いため、直腸分泌物と誤解されることがあります。^[要出典]

肛門周囲に排出される瘻孔や毛巣疾患は、このカテゴリに該当する主な疾患です。肛門周囲腫瘍も、菌状化したり、嚢胞状または壊死性になったりすると排出されることがあります。^[要出典]

直腸炎は直腸の内壁の炎症であり^[21]、直腸の遠位15cm（6インチ）までの範囲に炎症が起こります。 ^[要出典]

直腸炎の原因は様々です。一般的な感染原因としては、性感染症（STD）患者との性交、食中毒による感染、連鎖球菌性咽頭炎（小児）などがあります。^[22] また、直腸炎は、ある種の炎症性腸疾患、放射線療法、直腸や肛門の損傷、またはある種の抗生物質によっても引き起こされることがあります。^{[22] [要説明] [要出典]}

結核性直腸炎は粘液分泌物を引き起こす可能性がある。^[23]

肛門疣贅は、ヒトパピローマウイルスによって引き起こされる不規則な疣贅状の病変です。肛門疣贅は通常、無防備な肛門性交によって伝染します。肛門疣贅は無症状の場合もあれば、^[24]直腸分泌物、肛門の湿り気、直腸出血、肛門掻痒症を引き起こす場合もあります。^[14]病変は肛門管内に発生することもあり、その場合は症状を引き起こす可能性が高くなります。^[要出典]

クラミジア・トラコマティスという細菌は、人間にトラコーマと性器リンパ肉芽腫の2つの病気を引き起こす可能性があります。トラコーマは無症候性の直腸炎を引き起こしますが、性器リンパ肉芽腫の症状は通常より重篤で、肛門掻痒症、化膿性直腸分泌物、血便、直腸痛、下痢または便秘などがあります。^{[14] [24]}性器リンパ肉芽腫は、治療せずに放置すると瘻孔、狭窄、肛門直腸膿瘍を引き起こす可能性があります。そのため、クローン病と混同されることがあります。^{[25] [26]}

直腸淋病は淋菌によって引き起こされます。^[24]この病気は通常無症状ですが、症状には直腸分泌物（クリーム状、膿性、または血性の場合があります）、肛門掻痒、しぶり腹、場合によっては便秘などがあります。症状がある場合、これらは通常、曝露後5～7日で現れます。^[14]分泌物は最も一般的な症状であり、通常は茶色がかった粘液膿性粘液です。^[27]

肛門直腸梅毒はトレポネーマ・パリダムによって引き起こされ、肛門受容性性交によって感染します。症状は通常は軽微ですが、粘液分泌物、出血、テネスムスが現れることがあります。^[27]

結腸造設術の一環として排泄物が迂回されると、排泄物が接触しなくなった部分の腸に迂回性大腸炎と呼ばれる症状が発生することがあります。粘膜は、腸内細菌の発酵によって生成される短鎖脂肪酸によって栄養を得ています。これらの栄養素への曝露が長期間に渡って不足すると、結腸の炎症（大腸炎）を引き起こす可能性があります。^[28]症状には、直腸出血、粘液分泌物、しぶり腹、腹痛などがあります。^[27]

• 孤立性直腸潰瘍症候群
• 深在性嚢胞性大腸炎
• 腸重積症
• 粘膜脱出
• 直腸脱

肛門癌は大腸癌に比べてはるかにまれである。最も一般的な形態は扁平上皮癌であり、次いで腺癌と黒色腫である。^[29] SCCは通常肛門管に発生し、肛門縁に発生することはより稀である。肛門縁SCCは、巻き上がった反転縁と中央の潰瘍を伴う病変として現れる。^[27]症状には、痛みを伴うしこり、出血、肛門掻痒症、しぶり腹、分泌物、または便失禁などがある。肛門管のSSCは最も一般的には出血を引き起こすが、肛門の痛み、しこり、肛門掻痒症、分泌物、しぶり腹、排便習慣の変化、便失禁を引き起こすこともある。これらの症状は非常に非特異的であり、肛門癌の症状が必ずしも典型的ではないため、診断が遅れる可能性がある。^[30]

この部位に分泌物を引き起こす可能性のあるまれな腫瘍としては、パジェット病（腺癌の一種である可能性がある）や疣贅性癌などがある。^[27]

腺腫は最も一般的な大腸ポリープです。腺腫は悪性ではありませんが、まれに腺癌が発生することがあります。大きな腺腫は直腸出血、粘液分泌、しぶり腹、尿意切迫感を引き起こす可能性があります。粘液の産生が非常に多いため、血液中の電解質異常を引き起こす可能性があります。 ^[27]

若年性ポリープは直腸分泌物を引き起こす可能性があります。

• 直腸出血
• 大腸炎
• 直腸炎