排便失禁

遺糞症（古代ギリシャ語の ἐγκόπρησις 、enkóprēsisに由来）は、器質的原因が除外された後、4歳以上の小児がトイレトレーニングの環境以外で自発的または不本意に排便すること（便の汚染）である。 ^[1]遺糞症の小児は、下着に 便を漏らすことが多い。

この用語は通常子供に適用され、症状が成人に現れる場合は、便失禁（便の汚れ、便の漏れ、便の滲出を含む）としてよく知られています。^[2]

下着を（不本意に）汚すこと。便秘の有無の2種類がある。^[3]便秘の人は、食欲減退、腹痛、排便時の痛み、排便回数の減少、便が硬いまたは柔らかいなどの症状を経験することがある。^[1]便秘のない人にはこれらの症状はない。^[1]

遺糞症は、一般的には小児の便秘、^[4]反射的な排便抑制、様々な生理学的、心理学的、神経学的障害、または手術（ややまれな発生）によって引き起こされます。

結腸は通常、便から余分な水分を取り除きます。条件付けされた排便抑制や偶発的な便秘により、便または便が結腸内に長く留まると、水分が大量に除去されて便が硬くなり、子供が通常の排便で排泄するのに痛みを感じるようになります。悪循環が発生する可能性があり、子供は「予想される」痛みを伴う排便を避けるために排便を避けることがあります。このサイクルにより、我慢反応が深く条件付けられ、直腸肛門抑制反応 (RAIR) またはアニスムスが生じる可能性があります。RAIR は、麻酔下や自発的なコントロールが失われた場合でも発生することが示されています。硬くなった便は蓄積し続け、結腸または直腸を拡張して、排便が迫っているときに感じる通常の感覚が起こらなくなります。最終的に、より柔らかい便が閉塞部から漏れ出し、肛門で抑えることができなくなり、排便につながります。通常、子供はこれらの漏出事故をコントロールできず、直腸と RAIR の感覚が失われているため、漏出事故が起こったことや起こりそうであることを感じることができない場合があります。強い感情的反応は、通常、この非常に嫌悪的な体内の産物をコントロールしようとする試みが何度も失敗することで生じます。これらの反応は、便軟化剤、座位要求、行動戦略を使用した従来の治療を複雑にする可能性があります。

遺糞症の発症はほとんどの場合良性です。通常の発症は、トイレトレーニング、長時間の座位要求、排便に対する親の強い否定的反応と関連しています。学校や幼稚園に通い始めることも、共同トイレという環境の大きな誘因です。両親の不和、兄弟、引っ越し、離婚も、トイレ行動を妨げ、便秘を促進する可能性があります。慢性的な刺激が優勢になると、開始原因の関連性は低くなる場合があります。

精神医学（DSM-5）による遺糞症の診断基準は次のとおりです。

1. 意図的か無意識的かを問わず、不適切な場所（下着や床など）に繰り返し排泄する
2. 少なくとも3か月間、月に少なくとも1回はこのようなイベントを開催する
3. 実年齢が4歳以上（または同等の発達レベル）
4. この行動は、便秘を伴うメカニズムによる場合を除き、物質（例：下剤）の生理学的効果または一般的な病状だけによるものではありません。

DSM-5 では、便秘と溢流性尿失禁を伴うタイプと、便秘と溢流性尿失禁を伴わないタイプの 2 つのサブタイプが認められています。便秘を伴うサブタイプでは、便の形が悪く、便が継続的に漏れ、睡眠中と起きている時間の両方で便が漏れます。便秘を伴わないタイプでは、便の形がよく、排泄は断続的で、便は目立つ場所に排出されるのが普通です。このタイプは、反抗挑戦性障害(ODD) または素行障害と関連している場合や、肛門に大きく挿入した結果である場合がありますが、慢性の遺糞症によって結腸と肛門が極度に鈍感になっている可能性の方が高いです。

多くの小児科医は、便秘に伴う遺糞症の治療に次の 3 つのアプローチを推奨します。

1. 掃除
2. 便軟化剤の使用
3. 通常は食後に座る時間を決める

最初の洗浄は、浣腸、下剤、またはその両方で行われます。現在主流となっている方法は、モビコール、ミララックス、ラクツロース、ミネラルオイルなどの経口便軟化剤を使用することです。その後、便を柔らかく保ち、伸びた腸を通常のサイズに戻すために、毎日浣腸と下剤を使用します。

子どもは、体を再訓練するために、定期的にトイレを使うように教えられなければなりません。通常、子どもには毎日決まった時間にトイレに座り、通常は食後すぐに（または食後すぐに）10～15分間「トイレに行こう」とするように勧められます（時間指定のトイレ）。子どもは食後すぐに排便できる可能性が高くなります（胃結腸反射による）。トイレの時間を規則的にスケジュールすると、子どもは適切な排便パターンを身に付けられると考えられています。トイレで排便に繰り返し成功することは、それ自体が排便を成功させるための放出刺激になります。

あるいは、この方法が 6 か月以上効かない場合は、反射的な我慢反応を克服し、適切な排尿反射が優先されるように、慎重に計画された方法で坐薬や浣腸を使用する、より積極的なアプローチを取ることもできます。正常な排便習慣を確立できないと、結腸が永久に伸びてしまう可能性があります。もちろん、子供が「成長すれば治る」と常に保証しながら、この問題を何年も放置することは避けるべきです。

食生活の変更は重要な管理要素です。便秘による遺糞症の場合、推奨される食生活の変更には次のものがあります。

1. 乳製品、ピーナッツ、調理したニンジン、バナナなどの便秘を引き起こす食品の摂取を減らす
2. ふすま、全粒小麦製品、果物、野菜などの高繊維食品の増加
3. 水やジュースなどの液体の摂取量が増えるが、甘いジュースの過剰摂取は虫歯のリスク増加につながるとされている。
4. コーラやお茶などカフェインを含む飲み物を控える
5. バランスの取れた食事と軽食を提供し、脂肪や糖分の多いファーストフードやジャンクフードを控える
6. 2 歳以上の子供の場合、全乳の摂取量を 1 日 500 mL (16.9 オンス) までに制限しますが、子供の骨の成長と強度にはカルシウムが必要なので、牛乳を完全に排除してはいけません。^{[引用が必要]}

機能性遺糞症に対する標準的な行動療法は、コンティンジェンシー管理システムなどの動機づけシステムであり、非常に効果的であることが示されています。[ ^5]この基本的な要素に加えて、効果を高めるために7つまたは8つの他の行動療法要素を追加することができます。^[5]

4歳児における遺糞症の推定有病率は1～3％です。 ^[6]この障害は、女性よりも男性に多く見られ、その割合は6対1です。