輸血関連循環負荷

輸血に伴う循環負荷
その他の名前	タコス[1]
大量輸血後の体液量過剰により下肢に生じる末梢浮腫。
専門	血液学
症状	呼吸困難、起座呼吸、末梢浮腫、高血圧。
通常の発症	輸血後12時間以内

輸血医学において、輸血関連循環過負荷（TACO）とは、輸血後12時間以内に循環器系内の過剰な体液（血液量過多）の徴候または症状を引き起こす輸血反応（輸血の副作用）である。 ^[2] TACOの症状には、息切れ（呼吸困難）、血中酸素濃度の低下（低酸素血症）、脚の腫れ（末梢浮腫）、高血圧（高血圧症）、心拍数の上昇（頻脈）などがある。^[3]

TACOは大量の血液を急激に輸血することで起こることもありますが、赤血球を1回輸血しただけでも起こることがあります（症例の約15％）。^[2]輸血関連急性肺障害（TRALI）という別の輸血反応と混同されることがよくあります。TACOとTRALIの違いは、TRALIでは呼吸困難の症状しか出ないのに対し、TACOでは呼吸困難の兆候、末梢脚の腫れ、またはその両方が現れることがあることです。 ^[4] TACOの危険因子は、肝不全、心不全、腎不全など、人の体液量を増やす病気や、多くの輸血を必要とする状態です。年齢が極端に高いか低いことも危険因子です。^{[5] [6] [7]}

TACOの管理には、輸血の即時中止、必要に応じた酸素補給、余分な体液を除去するための投薬などが含まれる。^[8]

TACOの主な症状は、呼吸困難（息切れ、血中酸素濃度の低下）の兆候と、循環器系内の過剰な体液の兆候（脚の腫れ、高血圧、心拍数の上昇）です。^[3]

身体検査では、肺の音を聴取するとクラクラ音が聞こえ、心臓の音を聴取すると雑音（S-3雑音）、脚の腫れ、首の静脈の膨張（頸静脈膨張）がみられることがあります。^[3]

TACOの発症を促進する危険因子には、循環器系に過剰な体液がたまりやすい状態（血液中のタンパク質レベルが低下する肝不全（低アルブミン血症）^[5] 、心不全^{[6] [7]} 、腎不全^{[6] [7]}、ネフローゼ症候群^[7]）、呼吸器系に負担がかかる状態（肺疾患^[6]）、および大量輸血を必要とする状態（重度の貧血^[6]）などがあります。年齢も危険因子であることがわかっており、3歳未満および60歳以上の人はリスクが高くなります。^[5]

さらに、TACOのリスクは、輸血される血液製剤の単位数が増えるにつれて増加します。^[9]表1は、各血液製剤の輸血量を示しています。複数の血液製剤や大容量の血液製剤は、TACOのリスクを高めます。^[7]

米国疾病予防管理センター（CDC）の国立医療安全ネットワーク部門は、2021年に更新された基準表を発表しました。^[11]

TACO と診断された患者は、輸血終了後 12 時間以内に次の 2 つの特徴のうち少なくとも 1 つを示す必要があります。

• 他の原因がない場合の急性または悪化する呼吸困難（頻呼吸、呼吸困難、チアノーゼ、および/または低酸素血症）
• 急性または悪化する肺水腫の証拠（身体検査または胸部画像検査による）

とともに：

• 脳性ナトリウム利尿ペプチド(BNP) または N 末端 (NT)-pro BNPの上昇。
• 心血管系の変化の証拠（頻脈、高血圧、脈圧の上昇、頸静脈の拡張、末梢浮腫）
• 体液過剰の証拠。

TACOは重症度によって分類できる：^[11]

• 重度ではない - 治療を行わなくても永久的な損傷は発生しません。ただし、治療は必要です。
• 重度 - 結果として患者が入院を必要とするか、すでに入院している場合は入院期間が延長されます。永久的な損傷を避けるために治療が必要です。
• 生命を脅かす - 死亡を防ぐために血管収縮薬や人工呼吸器などの集中治療が必要な場合。
• 死

TACOと輸血関連急性肺障害（TRALI）はどちらも輸血後の合併症であり、どちらも呼吸困難を引き起こす可能性があります。^[2] TACOとTRALIは急性の状況では区別が難しいことがよくあります。^{[引用が必要]}

体液状態の評価は、この2つを区別する上で重要です。TACOでは、患者は常に正の体液バランスを保ち、高血圧、頸静脈拡張、BNPの上昇、末梢浮腫を呈することが多く、利尿薬によく反応します。対照的に、TRALIは体液過剰とは関連がなく、患者は正、均一、または正味の体液バランスを保つことができます。TRALIの患者は、低血圧、右心系体液過剰の兆候なし、BNP正常、利尿薬に対する臨床的改善の欠如を呈することがよくあります。^{[12] [13] [6]}

体液量過多状態を促進し、TACOを起こしやすくするその他の浮腫の原因としては、心不全、腎不全、ネフローゼ症候群、肝硬変、慢性静脈不全などがある。^[14]

TACO の発生は 2 つの要因によるものと考えられています。^[15]最初の要因は患者の状態であり、2 番目の要因は輸血そのものです。患者はさまざまな原因で血液を輸血されている可能性があり、心臓や腎臓の機能不全により過剰な体液が溜まることがあります。血液製剤を輸血すると、患者は過剰な体液に圧倒され、体液過剰に関連する症状を発症します。^[要出典]

TACO の臨床症状は、循環器系内の過剰な体液が原因です。その結果、循環器系内の圧力が上昇し、体液が周囲の組織に移動します。^[4]肺では、余分な体液が肺内の気嚢に蓄積し、酸素が血液中に入りにくくなります。その結果、血中酸素濃度が低下し、息切れが起こります。腕と脚では、体液が組織に蓄積し、腫れを引き起こします。これは、重力の影響により脚で最も顕著です。静水圧の上昇 (心不全および腎不全) または膠質浸透圧の低下 (肝不全、栄養失調、ネフローゼ症候群) を起こしやすい状態にある人は、TACO のリスクが高くなります。^[要出典]

輸血に伴う循環過負荷は、輸血を必要とする厳格な基準に従い、不必要な輸血を避け、輸血を受ける患者を注意深く監視し、少量の血液をゆっくりと輸血することで予防できます。血液製剤は通常、1時間あたり2.0～2.5 ml/kgで輸血されますが、TACOのリスクが高い人の場合は1時間あたり1.0 ml/kgまで減らすことができます。^[16]体液過負荷の影響を受けやすい患者（腎不全や心不全など）は、輸血中または輸血直後に利尿薬で前処理して、全体的な正味体液バランスを減らすことができます。^[8]

TACOが疑われる場合は、輸血を直ちに中止し、患者を直立させて肺への体液の逆流を防止します。治療は呼吸補助と余分な体液の除去の2つから成ります。^[8]呼吸困難や低酸素症の患者には、酸素補給または換気補助（必要に応じて非侵襲的または機械的人工呼吸器による）が行われます。余分な体液を除去するために、患者には利尿療法が行われ、尿量が厳密に監視されて除去された量が定量化されます。

TACOの発生率は、多くの症例が未検出である可能性があるため、報告されている割合を特定することは困難ですが、その発生率は輸血を受ける全個人の1％と推定されており、入院患者はリスクが高くなります。^{[17] [18]} TACOは、英国では輸血関連の死亡および重大な罹患の原因として最も多く報告されており、^[2]米国では2番目に多い原因です。^[19]

輸血後の循環過負荷による肺水腫による死亡は、1936年にはすでに報告されていました。 ^[20]しかし、「輸血関連循環過負荷」という用語は、1990年代に輸血後の別の合併症として認識されるまで造られませんでした。^[21]