作業療法

作業療法
外来患者に治療を提供する米海軍作業療法士
ICD-9-CM	93.83
メッシュ	D009788
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作業療法（OT）は、個人、グループ、またはコミュニティの有意義な作業の開発、回復、または維持を目的とした評価、介入、相談、およびコーチングの使用を伴う医療専門職です。OTの分野は、精神的健康と身体的パフォーマンスをサポートするために訓練および教育を受けた医療従事者で構成されています。作業療法士は、個人の時間を費やす活動への参加を指導、教育、およびサポートすることを専門としています。これは独立した医療専門職であり、関連医療専門職として分類されることもあり、作業療法士（OT）と作業療法士補助者（OTA）で構成されています。OTとOTAの役割は異なり、OTは包括的な作業療法評価を行う資格を有しています。どちらの専門家も、有意義な作業に参加する能力を向上させたい人々と協力しています。^[1]

アメリカ作業療法協会は、作業療法士を「日常生活（作業）を治療的に利用することで、生涯を通じて人々が望むことや必要なことに参加できるように支援する人」と定義しています。^[2]他の専門的な作業療法組織による定義も同様です。

一般的な介入には次のようなものがあります。

• 障害のある子どもたちが、家庭、学校、地域社会で有意義な活動に参加できるように支援する（自立した移動が中心的な関心事となることが多い）
• 補助装置技術、有意義で目的のある活動、生活スキルに関するトレーニング。
• 身体損傷のリハビリ
• 精神障害リハビリテーション
• 身体的および認知的変化を経験しているあらゆる年齢層の個人へのサポート
• 人間工学と補助的な座席オプションを評価し、圧迫損傷のリスクを軽減しながら、独立した機能を最大限に高めます。
• 病気とリハビリテーションのプロセスに関する教育
• 患者の健康を擁護する
• クライアントとともに職業活動を探求する

作業療法士は大学教育を受けた専門家であり、実践するためには資格試験に合格する必要があります。^[3]現在、米国で実践するには、作業療法士の入門レベルには修士号が必要であり、認定作業療法士助手には2年間の準学士号が必要です。個人は、ほとんどの州で国家認定に合格し、州の免許を申請する必要があります。作業療法士は、理学療法、言語聴覚療法、聴覚学、看護、栄養学、ソーシャルワーク、心理学、医学、支援技術の専門家と密接に協力することがよくあります。

作業療法を治療方法として利用した最も古い証拠は古代に見出されます。紀元前100年頃、ギリシャの医師アスクレピアデスは精神疾患の患者を治療用の入浴、マッサージ、運動、音楽を用いて人道的に治療しました。後にローマのケルススは患者に音楽、旅行、会話、運動を処方しました。しかし中世になると、精神疾患の患者に対するこれらの介入は稀で、全く行われませんでした。^[4]

18世紀後半のヨーロッパでは、フィリップ・ピネルやヨハン・クリスチャン・ライルなどの医師が精神病院制度を改革した。彼らの施設では、厳しい労働と余暇活動が採用された。これは道徳的治療として知られるものの一部となった。^[5]ヨーロッパでは盛んだったが、アメリカでは19世紀を通じて改革運動への関心が揺らいだ。^[要出典]

19世紀後半から20世紀初頭にかけて、感染症を制御するための公衆衛生対策の確立には、発熱病院の建設も含まれていました。結核患者には、長期間のベッドでの安静の後に徐々に運動量を増やすという治療法が推奨されました。^[6]

この時代は、労働災害、結核、精神疾患に関連する障害の発生率の上昇により、関連する問題に対する社会の認識が高まった時期であった。^[要出典]

1860年から1910年にかけて起こったアーツ・アンド・クラフツ運動も作業療法に影響を与えた。この運動は、先進国の工場労働の単調さと自律性の喪失に反対して起こった。[ 7 ^]アーツ・アンド・クラフツは実践を通しての学習を促進し、創造的な表現の場を提供し、長期入院中の退屈を避ける手段として使われた。^[要出典]

1870年代後半から、スコットランドの結核医師ロバート・ウィリアム・フィリップは、完全な休息から軽い運動、そして最終的には掘削、鋸引き、大工仕事、窓掃除などの活動まで、段階的な活動を処方しました。この時期に、エディンバラ近郊の農場植民地とイングランドのパプワース近郊の村落が設立されました。どちらも、一般雇用に戻る前に適切な長期労働に人々を雇用することを目的としていました。^[8]

アメリカでは、作業療法という医療専門職は、進歩主義時代を反映して1910年代初頭に考案されました。初期の専門家は、強い労働倫理を持つことや、自分の手で作る重要性など、高く評価される理想を科学的・医学的原理と融合させました。^[4]

アメリカのソーシャルワーカー、エレノア・クラーク・スレイグル(1870-1942) は、作業療法の「母」とみなされています。スレイグルは、作業療法の主要な治療モデルとして習慣訓練を提唱しました。意味のあるルーチンに従事することが人の幸福を形作るという哲学に基づき、習慣訓練は仕事、休息、余暇の間の構造とバランスを作ることに焦点を当てました。習慣訓練はもともと精神疾患を持つ個人の治療のために開発されましたが、その基本原則は、幅広いクライアント層で利用されている現代の治療モデルに明らかです。^{[要出典] 1912 年、彼女はボルチモアの}ヘンリー・フィップス精神科クリニックの作業療法部門のディレクターになりました。

1915年、スレイグルはシカゴのハルハウスに最初の作業療法士養成プログラムであるヘンリー・B・ファビル作業学校を開設した。^[要出典]

イギリス系カナダ人の教師で建築家のトーマス・B・キドナーは、 1916年1月にカナダ軍病院委員会の職業秘書に任命された。彼は第一次世界大戦から帰還した兵士を以前の職業に復帰させる準備をしたり、以前の任務を遂行できなくなった兵士を再訓練したりする任務を与えられた。彼は、戦時中の負傷や結核から回復中の兵士がまだ寝たきりであっても職業に従事するプログラムを開発した。兵士が十分に回復すると、彼らは治療作業場で働き、最終的には適切な作業環境に置かれる前に産業作業場へと進む。彼は職業（日常活動）を肉体訓練の手段として使い、負傷者が仕事などの生産的な任務に復帰するのを助けた。^[9]

1917 年 4 月の第一次世界大戦へのアメリカの参戦は、その国の精神科医の歴史において重大な出来事でした。この時まで、精神科医は主に精神疾患患者の治療に携わっていました。アメリカの戦争参戦により、負傷兵や障害兵の数が急増し、指揮官にとって困難な課題となりました。^[要出典]

米国作業療法振興協会（NSPOT）は、1917年10月にスレイグル、キドナー、およびアメリカ人医師ウィリアム・ラッシュ・デントンらによって設立されました^[10]。

軍はNSPOTの支援を得て、戦争で負傷した人々のリハビリを支援するために1,200人以上の「復興支援員」を募集し、訓練した。^{[11] [12]}

デントンの1918年の論文「作業療法の原理」は、雑誌「公衆衛生」に掲載され、1919年に出版された「再建療法」と題する教科書の基礎となった。^[要出典]

デントンは「作業療法という用語の扱いにくさ」に悩まされた。なぜなら、この用語には「科学用語が持つ意味の正確さ」が欠けていると思ったからだ。「ワーク・キュア」、「エルゴ・セラピー」（エルゴはギリシャ語で「仕事」の語源）、「クリエイティブ・オペケーション」などの他の用語も代替として検討されたが、結局、作業療法の実践が当初から存在していた多くの治療法を捉えるために要求する幅広い意味を持つものはなかった。^[13] NSPOTは1921年にこの分野に「作業療法」という名称を正式に採用した。 ^[14]

戦後、この職業に人材を留めておくための闘いがありました。戦時中の利他的な精神から、セラピストであることから得られる経済的、職業的、個人的な満足感へと重点が移りました。職業の魅力を高めるために、実践とカリキュラムが標準化されました。入職と退出の基準が確立され、アメリカ作業療法協会は安定した雇用、適切な賃金、公正な労働条件を提唱しました。これらの方法により、作業療法は1920年代に医学的正当性を求め、獲得しました。^[4]

作業療法の出現は、主流の科学的医学の見解に挑戦しました。作業療法士は、純粋に医学モデルに焦点を当てるのではなく、社会的、経済的、生物学的な理由の複雑な組み合わせが機能不全を引き起こすと主張しました。職業の範囲を豊かにするために、理学療法、看護、精神医学、リハビリテーション、自助、整形外科、ソーシャルワークなど、多くの分野から原則と技術が借用されました。^[要出典]

1920年代と1930年代は、教育基準を確立し、職業とその組織の基盤を築いた時期でした。エレノア・クラーク・スレイグルは1922年に12か月のトレーニングコースを提案し、この基準は1923年に採用されました。1928年にウィリアム・デントンは別の教科書「作業療法の処方」を出版しました。教育基準は1930年に合計18か月のトレーニング期間に拡大され、専門職への参入要件が他の職業と同等になりました。1930年代初頭までに、AOTAは教育ガイドラインと認定手順を確立しました。^[15]

マーガレット・バー・フルトンは、1925年に英国で働く最初の米国資格を持つ作業療法士となった。彼女は米国のフィラデルフィア学校で資格を取得し、精神病患者のためのアバディーン王立病院に任命され、1963年に退職するまでそこで働いた。米国式の作業療法は、米国の同様の施設を訪問したエリザベス・キャソン博士によって英国に導入された。(キャソンは、それ以前にも、変革を起こした英国の社会改革者オクタヴィア・ヒルのもとで働いていた。) 1929年に彼女はブリストルに「精神障害を持つ女性」のための居住型クリニック、ドーセット・ハウスを設立し、医療ディレクターとして働いた。1930年に彼女はここで英国初の作業療法学校を設立した。

スコットランド作業療法士協会は1932年に設立されました。この職業は、1936年から英国の他の地域で作業療法士協会によって運営されています。（この2つの協会は後に1974年に合併し、現在の王立作業療法士協会が設立されました。）^[16]

アメリカが第二次世界大戦に参戦し、戦争で負傷した人々の治療に作業療法士の需要が急増したことで、作業療法の分野は劇的な成長と変化を遂げました。作業療法士は、工芸などの建設的な活動だけでなく、日常生活の活動にも熟練する必要がありました。^[13]

現在のオーストラリア作業療法協会は1944年に設立されました。^[17]

1947年、米国では作業療法に関する別の教科書が出版され、ヘレン・S・ウィラードとクレア・S・スパックマンが編集した。作業療法は1950年代も成長を続け、再定義されていった。1954年、AOTAは同名のエレノア・クラーク・スレイグルに敬意を表して、エレノア・クラーク・スレイグル講演賞を創設した。この賞は毎年、「研究、教育、臨床実践を通じて専門職の知識体系の発展に独創的に貢献した」AOTA会員を表彰するものである。^[18]また、資格のあるセラピストの不足に対処するために、訓練を受けたアシスタントの活用の可能性を評価し始め、1960年に作業療法アシスタントの教育基準が実施された。^[13]

1960年代と1970年代は、新しい知識を取り入れ、過去数十年間の専門職の急速な成長に対処するために奮闘した、専門職にとって継続的な変化と成長の時代でした。神経行動研究の分野での新しい発展は、新しい概念化と新しい治療アプローチをもたらしましたが、おそらく最も画期的なものは、A.ジーン・エアーズによって開発された感覚統合アプローチです。^[13]

この専門職は成長を続け、その範囲と実践の場を拡大してきました。作業科学、つまり作業の研究は、作業に基づく作業療法の実践をサポートし、推進するために作業に関する基礎研究を提供する学問分野として、また「作業」を取り巻くトピックを研究するための基礎科学を提供する学問分野として、1989 年に南カリフォルニア大学のエリザベス・イェルクサによって創設されました。^[要出典]

さらに、作業療法士の役割は拡大し、政治的擁護（草の根からより高度な立法まで）も含まれるようになりました。たとえば、2010 年の PL 111-148患者保護および医療費負担適正化法には、主に AOTA の政治的努力により可決された資格条項がありました。^[19] さらに、作業療法士は、職業上の正義の概念や、地域と世界の両方に影響を与えるその他の人権問題に向けて、個人的にも職業的にも努力してきました。世界作業療法士連盟のリソース センターには、人権問題への参加に関する作業療法士の役割に関する多くの立場表明があります。^[要出典]

2021年、US News & World Reportは作業療法を「ベストジョブ100」リストの19位にランク付けしました。^[20]

作業療法士は、「作業療法プロセス」と呼ばれる一連の行動を通じて、クライアントと体系的に作業を行います。このプロセスにはいくつかのバージョンがあります。すべての実践フレームワークには、評価 (または査定)、介入、および結果の要素が含まれます。このプロセスは、作業療法士が健康の促進を支援し、貢献するためのフレームワークを提供し、セラピスト間の構造と一貫性を保証します。^{[引用が必要]}

作業療法実践フレームワーク（OTPF）は、米国における作業療法の中核となる能力です。OTPFは、ドメインとプロセスの2つのセクションに分かれています。ドメインには、環境、個人のモチベーション、健康状態、作業タスクの遂行状況などのクライアント要因が含まれます。ドメインは、作業療法士が患者の診断と治療方法を理解するのに役立つ文脈的な画像を検討します。プロセスは、患者を治療するための計画と戦略を実行するためにセラピストが行うアクションです。^[21]

カナダのクライアント中心の支援モデル（CMCE）は、作業療法の中核能力として作業支援を取り入れており^[22]、カナダの作業支援の中核プロセスとしてカナダの実践プロセスフレームワーク（CPPF） ^{[22]を採用しています。カナダの実践プロセスフレームワーク（CPPF） [22]}には、段階の設定、評価、目標計画の合意、計画の実施、監視/修正、結果の評価という8つのアクションポイントと3つの文脈要素があります。このプロセスモデルの中心的な要素は、結果と行動計画を作成する前に、クライアントとセラピストの両方の強みとリソースを特定することに重点を置いていることです。^[要出典]

国際生活機能分類(ICF) は、世界保健機関が健康と能力を測定する枠組みであり、これらの要素が人の機能にどのように影響するかを示しています。これは作業療法実践枠組みと非常に密接に関連しており、「職業の核となる信念は、作業と健康の肯定的な関係と、人々を職業的存在として見ることです」と述べられています。^[23] ICF は実践枠組みの第 2 版に組み込まれています。ICF の活動と参加の例は、枠組みの作業領域、パフォーマンス スキル、パフォーマンス パターンと重なります。ICF には、枠組みのコンテキストに関連するコンテキスト要因 (環境要因と個人要因) も含まれています。さらに、ICF 内で分類される身体機能と構造は、作業療法実践枠組みで説明されているクライアント要因を説明するのに役立ちます。^[24]作業療法とICIDH-2（国際障害分類（ICIDH）の改訂版で、後にICFとなった）の構成要素との関係についてのさらなる調査は、マクラフリン・グレイによって行われた。^[25]

文献では、作業療法士は特定の概念について正しいコミュニケーションを確実にするために、ICFとともに特定の作業療法用語を使用すべきであると指摘されています。^[26] ICFには、作業療法士がクライアントや同僚に伝える必要があることを記述するための特定のカテゴリが欠けている可能性があります。また、ICFカテゴリの意味を作業療法用語と正確に一致させることが不可能な場合もあります。ICFは評価ではなく、専門的な作業療法用語をICF用語に置き換えるべきではありません。^[27] ICFは、現在の治療実践の包括的な枠組みです。

アメリカ作業療法協会（AOTA）の「作業療法実践フレームワーク：ドメインとプロセス、第4版（OTPF-4）」によると、作業は「個人として、家族として、コミュニティーとして、時間を埋め、人生に意味と目的をもたらすために行う日常的な活動。作業には、人々が行う必要があること、したいこと、期待されていることが含まれる」と定義されています。^[28]作業は、クライアント（個人、グループ、または集団）の健康、アイデンティティ、および有能感の中心であり、そのクライアントにとって特別な意味と価値があります。^[29]作業には、日常生活活動（ADL）、日常生活の手段的活動（IADL）、教育、仕事、遊び、余暇、社会参加、休息、睡眠が含まれます。

アメリカ作業療法協会による2019年の給与と労働力調査によると、作業療法士は病院（28.6％）、学校（18.8％）、長期ケア施設/熟練看護施設（14.5％）、独立外来（13.3％）、在宅医療（7.3％）、学術機関（6.9％）、早期介入（4.4％）、メンタルヘルス（2.2％）、コミュニティ（2.4％）、その他（1.6％）など、さまざまな実践環境で働いています。AOTAによると、作業療法士の主な職場は病院です。また、調査によると、作業療法士の46％が都市部で、39％が郊外で、残りの15％が農村部で働いています。^[30]

カナダ健康情報研究所（CIHI）によると、2020年時点で作業療法士のほぼ半数（46.1%）が病院で働いており、43.2%が地域医療、3.6%が長期ケア（LTC）で働いており、7.1%が政府、産業、製造、商業の環境を含む「その他」で働いている。CIHIはまた、カナダの作業療法士の68%が都市部で働いており、農村部で働いているのはわずか3.7%であることも明らかにした。^[31]

作業療法士は、学校、診療所、家庭、病院、地域社会など、さまざまな環境で乳児、幼児、子供、若者、およびその家族を対象に活動します。^[32]評価では、子供が日常的に意味のある作業に従事する能力、本質的に身体的、認知的、または感情的である可能性のある基礎的なスキル（またはパフォーマンス要素）、およびクライアントのスキルとクライアントが機能する環境や状況との適合性を評価します。 OT介入には、神経多様性、日常生活スキル、または学校への出席と一致する摂食、遊び、社交の領域における若者の作業パフォーマンスの評価が含まれます。[ 33] [34] 治療を計画する際に、作業療法士は、若いクライアントにとって意味のあるさまざまな作業の中で機能的^な目標を開発するために、子供や十代の若者自身、両親、介護者、教師と協力して取り組みます。

早期介入は、生後3歳までの子供の日常生活機能に対処します。早期介入に従事する作業療法士は、特別なニーズを持つ子供をケアする家族の能力をサポートし、最も自然な環境での機能と参加を促進します。各子供には、子供の家族の目標に焦点を当てた個別家族サービス計画（IFSP）が必要です。作業療法士が家族のサービスコーディネーターとして働き、対象となる子供ごとにIFSPを作成するためのチームプロセスを促進することは可能です。^[35]

作業療法士が子どもや若者に対して取り組む目標は、様々な形をとることがあります。^{[36] [37]}以下に例を示します。

• 脳性麻痺などの神経筋障害を持つ子どもたちへのリハビリ活動の提供
• 神経生物学的特徴が感覚環境や機能する状況と一致しない神経発達障害のある子どもたちの自己制御をサポートする
• 全般性不安障害のある子供への対処スキルの促進。
• 感覚処理、運動計画、視覚処理、実行機能スキルなど、さまざまな領域での修正、調整、サポートに関して、教師、心理学者、ソーシャルワーカー、親/保護者、および子供と関わる他の専門家と相談します。
• 感覚処理の違いに合わせた個別治療を提供します。
• 病院の火傷治療室で副木固定と介護者教育を提供します。
• 摂食障害のある自閉症児に対する食事時の介入に関して介護者に指導する。^[38]
• 学齢期の子供たちの細かい運動能力と書く準備能力を発達させるための介入を提供することで、手書きの発達を促進します。

米国では、小児作業療法士は、個別教育計画（IEP）を持つ児童に対する「関連サービス」として学校現場で働いています。^[37]公立学校システムで特殊教育および関連サービスを受けるすべての生徒は、法律により、各生徒向けに作成された非常に個別の計画であるIEPを持つことが義務付けられています（米国教育省、2007年）。^[39]関連サービスとは、「障害のある児童が特殊教育の恩恵を受けるのに必要な発達、矯正、およびその他の支援サービス」であり、言語聴覚療法、聴覚学、通訳サービス、心理サービス、理学療法、作業療法など、さまざまな専門職が含まれます。^[40]

関連サービスとして、作業療法士はさまざまな障害を持つ子供たちと協力して、特別教育プログラムにアクセスするために必要なスキルに対処し、学校生活を通して学業成績と社会参加をサポートします（AOTA、nd-b）。^[41]そうすることで、作業療法士は子供たちが学生としての役割を果たし、高等教育、キャリア、コミュニティへの統合への移行に備えるのを助けます（AOTA、nd-b）。^[42]

作業療法士は、次のような一日を通して学校生活への参加を増やすための特別な知識を持っています。

• 障害のある児童が物理的にアクセスできるように学校環境を変更する
• 学生の成功を支援する支援技術を提供する
• 教室で実施するための指導活動の計画を支援する
• 学習の代替評価方法の決定を支援するなど、大きな課題を抱える学生のニーズをサポートします。
• 高校卒業後の就職、自立生活、またはさらなる教育に移行するために必要なスキルを学生が身に付けられるよう支援します (AOTA)。

家庭、病院、地域社会などの他の環境は、作業療法士が子供や十代の若者と協力し、意味のある日常活動における彼らの自立を促進する重要な環境です。^[37]外来診療所では、「感覚統合治療」と呼ばれる作業療法介入がますます増えています。経験豊富で知識豊富な小児作業療法士が提供するこの療法は、もともと作業療法士のA. ジーン エアーズによって開発されました。^[37]感覚統合療法は、子供が自分の体や環境からの感覚入力をよりよく処理して統合できるようにする証拠に基づく治療法であり、それによって子供の感情の調整、学習能力、行動、および意味のある日常活動への機能的な参加が向上します。^{[43] [44]}

子どもや若者向けの作業療法プログラムやサービスの認知度は世界中で高まっています。^[45]子どもと大人の両方に対する作業療法は、現在、健康の社会的決定要因に関連する人権として国連で認められています。2018年現在^{[アップデート]}、世界中で50万人以上の作業療法士が働いており（その多くは子どもを対象にしています）、778の学術機関が作業療法の指導を行っています。^[要出典]

アメリカ作業療法協会（AOTA）の作業療法実践フレームワーク第3版によると、作業療法の領域は「作業に従事することで健康、幸福、人生への参加を達成する」と説明されています。^[46] 作業療法士は、日常の作業を活用して最適な健康と幸福を達成する能力に明確な価値があります。個人の役割、ルーチン、環境、および作業を調べることで、作業療法士は全体的な健康、幸福、および参加を達成する上での障壁を特定できます。^[47]

作業療法士は、健康とウェルネスを促進するために、一次、二次、三次レベルの介入を行うことができます。これは、病気や怪我を予防し、慢性疾患を持つ人々に健康的なライフスタイルを実践するために、あらゆる実践環境で取り組むことができます。^[48]健康とウェルネスをターゲットとした作業療法プログラムの2つは、ライフスタイル再設計プログラム^[49]とREAL糖尿病プログラムです。^[50]

健康とウェルネスのための作業療法介入はそれぞれの環境によって異なります。^[47]

作業療法士は、いじめ防止、リュックサックの啓発、休み時間の促進、学校給食、体育の授業への参加など、学校全体で健康とウェルネスを推進します。また、自閉症スペクトラムなどの学習障害のある生徒とも積極的に連携します。^[要出典]

スイスで行われた調査では、作業療法士の大多数が学校と連携しており、その半数が通常の学校環境で直接サービスを提供していることがわかった。また、この調査結果では、サービスは主に医学的診断を受けた子どもに提供されており、子どもの障害ではなく学校環境に重点が置かれていることもわかった。^[51]

作業療法士は、余暇、健康リテラシーと教育、身体活動の修正、ストレス/怒りの管理、健康的な食事の準備、投薬管理に対処するために、1対1の治療セッションとグループ介入を実施します。^{[引用が必要]}

急性期ケアにおける作業療法士は、患者が退院後に自立して生活し、自分自身をケアするために必要な認知能力、感情的能力、身体的能力、社会的支援を備えているかどうかを評価します。^[52] 作業療法士は、急性期ケアにおいて、臨床的および社会的健康決定要因の両方に焦点を当てた患者をサポートする独自の立場にあります。

急性期ケアにおいて作業療法士が提供するサービスには以下のものがあります。

• 患者がセルフケアやその他の重要な活動を行うために必要な身体的、感情的、認知的スキルに対処するために、個別またはグループで直接リハビリテーション介入を行います。
• 退院後の患者を支援する介護者研修。
• 日常生活の活動における安全性と自立性を高めるための補助器具の推奨事項（例：着替え用の補助具、入浴用のシャワーチェア、自己投薬用の投薬オーガナイザー）。
• また、退院後の安全性と機能性を向上させるための改修を提案するために、自宅の安全性評価も行います。

作業療法士は、人間作業モデル、人、環境、作業、カナダ作業パフォーマンスモデルなど、さまざまなモデルを使用して、退院計画に使用されるクライアント中心のアプローチを採用しています。^[53]急性期ケアにおける作業療法サービスへの病院支出は、心不全、肺炎、急性心筋梗塞による再入院のリスクを減らす上で最も重要な支出カテゴリーであることがわかりました。^[54]

作業療法士は、予防のための教育クラスの実施、ガーデニングの促進、人間工学的評価の提供、楽しい余暇や身体活動プログラムの提供などを通じて、病気の予防を支援し、健康的なライフスタイルを奨励するための地域全体のプログラムを開発し、実施します。^{[引用が必要]}

メンタルヘルス メンタルヘルスにおける作業療法の基礎は、精神障害の厳しい治療を健康的なルーチンの確立と有意義な活動への関与に置き換えることを模索した道徳的治療運動に深く根ざしています。この運動は、特にメンタルヘルスケアへの全体論的アプローチを強調したアドルフ・マイヤーなどの 20 世紀初頭の実践者や理論家の貢献を通じて、作業療法の発展に大きな影響を与えました (Christiansen & Haertl、2014)。米国作業療法士協会 (AOTA) によると、作業療法は「作業への積極的な関与は健康と参加を促進し、促進し、サポートし、維持する」という原則に基づいています (AOTA、2017)。作業とは、個人が時間を構造化し、意味を与えるための活動を指します。作業療法の主な目標には、身体的および精神的な健康と幸福を促進し、身体的または精神的な健康障害のリスクがある、またはそれらの障害の影響を受けている個人の機能と生活の質を確立、回復、維持、改善することが含まれます (AOTA、2017)。

学歴と専門資格

作業療法士には修士号または臨床博士号が必要で、作業療法士助手には少なくとも準学士号が必要です。彼らの教育は、生物学、物理学、社会学、行動科学、および監督下の臨床経験を含む広範なメンタルヘルス関連のトピックを網羅し、フルタイムのインターンシップで締めくくられます。どちらも国家試験に合格し、州の免許要件を満たす必要があります。作業療法士は、参加と作業に焦点を当てた精神的および身体的健康の知識を適用し、パフォーマンスベースの評価を使用して作業参加と幸福の関係を理解し​​ます。彼らの教育は、神経生理学的変化、人間の発達、精神的健康に関する歴史的および現代的な視点、および現在の診断基準を含む精神的健康のさまざまな側面をカバーしています。この包括的なトレーニングにより、作業療法士は、健康を促進し、健康上の課題を管理する上で、クライアントの変数、活動の要求、および環境要因の複雑な相互作用に対処できるようになります (Bazyk & Downing、2017)。 精神的健康の実践における作業療法の役割

作業療法士は、精神障害、行動障害、物質使用障害のリスクがある、または経験している人々のメンタルヘルスを促進し、人生への完全な参加をサポートするための治療活動を使用することで、メンタルヘルスにおいて重要な役割を果たします。彼らは生涯にわたって、家庭、学校、職場、コミュニティ環境、病院、外来診療所、居住施設など、さまざまな環境で活動します (AOTA、2017)。作業療法士と作業療法士助手は、ケースマネージャー、ケアコーディネーター、グループファシリテーター、コミュニティメンタルヘルスプロバイダー、コンサルタント、プログラム開発者、アドボケートなど、さまざまな役割を担います。彼らの介入は、有意義な作業への従事を促進し、役割のパフォーマンスを高め、全体的な健康を改善することを目的としています。これには、クライアントの目標と日常活動への最適な従事をサポートするために、タスクと環境を分析、適応、および変更することが含まれます (AOTA、2017)。作業療法士は、さまざまな理論的視点とエビデンスに基づくアプローチに基づいた臨床推論を利用して、評価と介入を導きます。彼らは、クライアントの変数、活動の要求、参加が行われる環境の間の複雑な相互作用を分析するスキルを持っています。 精神衛生上の問題を抱えている人は、職業に積極的に参加する能力が妨げられることがあります。 たとえば、うつ病や不安症と診断された人は、睡眠が中断されたり、セルフケアのタスクを完了するのが困難になったり、余暇活動に参加する意欲が低下したり、学校や仕事関連の仕事への集中力が低下したり、社会的交流を避けたりすることがあります。

作業療法は、精神衛生の促進と精神疾患の予防および介入を重視する公衆衛生アプローチ (WHO、2001) を精神衛生に活用します。このモデルは、生涯にわたる精神衛生の促進、予防、集中的介入における作業療法士の明確な価値を強調しています (Miles 他、2010)。以下は、3 つの主要なサービス レベルです。

集中的な介入は、日常的な機能、対人関係、感情的な幸福感、日常生活の課題への対処能力を制限する、特定された精神、感情、または行動障害を持つ個人に対して提供されます。作業療法士は、クライアント中心のプロセスを通じて精神衛生上の課題を持つ人々が地域社会で有意義な生活を送り、潜在能力を発揮できるようにすることに重点を置いた回復モデルに取り組んでいます (Champagne & Gray、2011)。

集中的介入（直接的、個人またはグループ、相談）の焦点は、回復を促進するための作業への関与、または「精神的健康の回復」であり、その結果、コミュニティへの参加、日常機能、および生活の質が最適なレベルになります。機能評価と介入（スキルトレーニング、調整、補償戦略）（Brown、2012年）、健康をサポートするための健康的な習慣、儀式、およびルーチンの特定と実装。^{[引用が必要]}

対象を絞ったサービスは、精神的体験（トラウマ、虐待など）、状況的ストレス（身体障害、いじめ、社会的孤立、肥満など）、遺伝的要因（精神疾患の家族歴など）など、精神的健康問題が発生するリスクがある人の精神的健康問題を予防するように設計されています。作業療法士は、あらゆる状況で精神的健康問題を早期に特定し、介入することに尽力しています。^[要出典]

対象サービス（小グループ、相談、宿泊施設、教育）の焦点は、精神衛生を促進し、初期症状を軽減するための職業への参加、小規模な治療グループ（オルソン、2011年）、参加を促進するための環境の変更（感覚に優しい教室、家庭、または職場環境の作成など） です。

ユニバーサル サービスは、障害や病気を持つ人を含め、精神衛生や行動上の問題の有無にかかわらず、すべての個人に提供されます (Barry & Jenkins、2007)。作業療法サービスは、すべての人の精神衛生の促進と予防に重点を置いています。健康を促進する作業への参加を奨励します (例: 楽しい活動、健康的な食事、運動、十分な睡眠)。自己制御と対処戦略を育成します (例: マインドフルネス、ヨガ)。精神衛生リテラシーを促進します (例: 自分の精神衛生をケアする方法と、精神衛生の不調に関連する症状を経験したときに何をすべきかを知る)。作業療法士は、ユニバーサル プログラムを開発し、学校から職場まで、さまざまな環境で精神衛生と幸福を促進する戦略を組み込みます。^{[引用が必要]}

ユニバーサル サービス (個人、グループ、学校全体、従業員/組織レベル) の焦点は、すべての個人がポジティブなメンタル ヘルスを促進する職業にうまく参加できるように支援するユニバーサル プログラム (Bazyk、2011)、メンタル ヘルスの促進と予防に焦点を当てた幅広い関係者との教育およびコーチング戦略、対処戦略と回復力の開発、健康を促進する職業への参加を促進するための環境の変更とサポートです。

作業療法士は、高齢者が自立を維持し、有意義な活動に参加し、充実した生活を送れるように支援します。作業療法士が高齢者と取り組む分野の例としては、運転、在宅での老後、低視力、認知症またはアルツハイマー病（AD）などがあります。^[55]運転に取り組む場合、運転者が運転中に安全かどうかを判断するためにドライバー評価が行われます。高齢者が自宅で自立できるように、作業療法士は転倒リスク評価を行い、自宅でのクライアントの機能を評価し、特定の住宅改修を推奨します。低視力に取り組む場合、作業療法士は作業と環境を変更します。^[56] ADの患者と取り組む際、作業療法士は生活の質を維持し、安全を確保し、自立を促進することに重点を置いています。^[要出典]

作業療法士は、健康促進からさまざまな病気の治療まで、老化のあらゆる側面に取り組んでいます。高齢者に対する作業療法の目標は、高齢者が自立を維持し、入院や施設入所に関連する医療費を削減できるようにすることです。地域社会では、作業療法士は高齢者の運転能力と運転が安全かどうかを評価できます。運転が安全でないことが判明した場合、作業療法士は代替交通手段の選択肢を見つけるのを手伝うことができます。作業療法士は、在宅ケアの一環として、高齢者の自宅でも働きます。自宅では、作業療法士は転倒防止、日常生活活動における自立の最大化、安全の確保、本人が望む限り自宅に居続けられることなどに取り組むことができます。作業療法士は、自宅での安全を確保するために、家の改造を勧めることもできます。高齢者の多くは、糖尿病、関節炎、心肺疾患などの慢性疾患を抱えています。作業療法士は、エネルギー節約戦略や対処戦略に関する教育を提供することで、これらの疾患の管理を支援できます。作業療法士は、高齢者の自宅で働くだけでなく、病院、介護施設、急性期後リハビリテーションでも高齢者を支えています。介護施設では、作業療法士の役割は、安全なケアのための教育、環境の改善、ポジショニングのニーズ、IADL スキルの向上などについて、クライアントや介護者と協力することです。急性期後リハビリテーションでは、作業療法士は、病気や事故で入院したクライアントが自宅に戻り、以前の機能レベルに戻れるように支援します。作業療法士は、認知症の人に対しても独自の役割を果たします。作業療法士は、病気が進行するにつれて安全を確保するために環境を改善するとともに、介護者を教育して燃え尽き症候群を防ぐのを支援することがあります。作業療法士は、緩和ケアやホスピスケアでも役割を果たします。人生のこの段階での目標は、個人が有意義だと感じる役割や職業が、引き続き有意義であるようにすることです。対象者がこれらの活動を実行できなくなった場合、作業療法士は、環境、心理社会的ニーズ、身体的ニーズを考慮しながら、これらのタスクを完了するための新しい方法を提案できます。作業療法士は、従来の環境で高齢者と働くだけでなく、高齢者センターや ALF でも働きます。

視覚障害は、アメリカ人の成人における上位10の障害の1つです。^{[曖昧] [57]} 作業療法士は、検眼士、眼科医、認定ロービジョンセラピストなどの他の専門職と協力して、残っている視力をできるだけ効率的に使用することで、視覚障害者の自立を最大限に高めます。 AOTAの推進目標である「人生を最大限に生きる」は、特に視覚障害に関係なく、有意義な活動への参加を促進する際に、人々が誰であるか、そして彼らが何をしたいのかを学ぶことを語っています。 ^[58]作業療法の恩恵を受ける可能性のある集団には、高齢者、外傷性脳損傷の人、運転に復帰する可能性のある成人、視覚障害のある子供が含まれます。作業療法士が扱う視覚障害は、ロービジョンと神経性視覚障害の2種類に分類できます。神経障害の一例としては皮質視覚障害（CVI）があり、これは「視覚を提供する脳の部分に影響を及ぼす問題または障害の結果として生じる異常なまたは非効率的な視覚」と定義されています。^[59]次のセクションでは、視覚障害者を対象とする作業療法の役割について説明します。

視力障害のある高齢者に対する作業療法には、タスク分析、環境評価、および必要に応じてタスクまたは環境の修正が含まれます。多くの作業療法士は、検眼士や眼科医と密接に連携して、外傷性脳損傷患者の視力、視野、眼球運動の視覚障害に対処し、日常のタスクを安全かつ効率的に完了するための代償戦略に関する教育を提供しています。安定した視覚障害のある成人は、運転評価と運転への復帰の可能性の評価を提供するために作業療法の恩恵を受ける可能性があります。最後に、作業療法士は、視覚障害のある子供が代償戦略を使用してセルフケアタスクを完了し、教室の活動に参加できるようにします。^[60]

作業療法士は、怪我や障害に伴うリハビリテーションのニーズに対処します。治療を計画する際、作業療法士はさまざまな環境における成人集団の身体的、認知的、心理社会的、環境的ニーズに対処します。

成人のリハビリテーションにおける作業療法にはさまざまな形態があります。

• 社会スキルの指導を通じて良好な人間関係と地域社会への参加を促進するために、日中リハビリテーションプログラムで自閉症の成人と協力する^[61]
• がん患者に意味のある職業に従事させ、不安やストレスを軽減する方法を提供し、疲労管理戦略を提案することで、がん患者の生活の質を向上させる^[62]
• 手切断患者に筋電制御肢の着脱方法を指導し、肢の機能的使用の訓練を行う^[62]
• 脊髄損傷などにより感覚が失われた人の褥瘡予防。
• 音声テキスト変換ソフトウェアや任天堂Wiiビデオゲームなどの新しい技術の使用と実装^[63]
• 遠隔医療によるコミュニケーションは、地方に住むクライアントへのサービス提供モデルとして活用されている^[64]
• 脳卒中を患った成人が日常生活の活動を回復できるよう支援する^[65]

作業療法士（OT）は、クライアントの生活の質を向上させるために支援技術の使用を教育、推奨、促進する独自の立場にあります。OTは作業遂行に関する個人の独自のニーズを理解することができ、クライアントの目標達成を支援することに焦点を当てた活動分析の強力な背景を持っています。したがって、作業療法の実践モデルでは、多種多様な支援技術の使用が強くサポートされています。^[66]

米国では作業療法士の需要が高まっているため、^[67]多くの施設が旅行作業療法士を選択しています。旅行作業療法士は、多くの場合州外に旅行して、一時的に施設で働くことをいといません。割り当ては8週間から9か月の範囲ですが、通常は13〜26週間続きます。^[68]旅行療法士はさまざまな環境で働いていますが、セラピストの需要が最も高いのは在宅介護施設と熟練看護施設の環境です。^[69]旅行作業療法士になるために必要な教育要件はありませんが、従わなければならない州のライセンスガイドラインと実践法が異なる場合があります。^[70] Zip Recruiterによると、2019年7月現在^{[アップデート]}、フルタイムの旅行療法士の全国平均給与は86,475ドルで、米国全体で62,500ドルから100,000ドルの範囲です。^[71]最も一般的には（43％）、旅行作業療法士が業界に入るのは21〜30歳です。^[72]

職業正義の実践分野は、「職業への参加に関連する利益、特権、および損害」と、職業への参加機会へのアクセスまたは拒否に関連する影響に関連しています。この理論は、職業、健康、幸福、および生活の質の関係に注目しています。職業正義は、個人および集団のアプローチが可能です。個人の道には、病気、障害、および機能的制限が含まれます。集団の道には、公衆衛生、性別と性的アイデンティティ、社会的包摂、移住、および環境が含まれます。作業療法士のスキルにより、彼らは制度、政策、個人、コミュニティ、および人口全体に影響を与える体系的変化の擁護者としての役割を果たすことができます。職業不正義を経験する人口の例には、難民、囚人、ホームレス、自然災害の生存者、人生の終わりを迎えた個人、障害者、住宅に住む高齢者、貧困を経験している個人、子供、移民、および LGBTQI+ 個人が含まれます。^{[引用が必要]}

たとえば、職業的正義の促進に取り組む作業療法士の役割には次のようなものがあります。

• タスクを分析し、活動や環境を修正して、日常生活の有意義な活動への参加の障壁を最小限に抑えます。
• 人の機能的能力を妨げる可能性のある身体的および精神的側面に対処します。
• クライアント、家族、社会的状況に関連した介入を提供します。
• 障害を持つ人々が世界レベルで意義のある活動に参加できるよう支援することで、世界の健康に貢献します。作業療法士は、世界保健機関（WHO）、非政府組織、コミュニティグループ、政策立案に携わり、世界中の障害を持つ人々の健康と幸福に影響を与えます。

作業療法士の職業正義における役割は、手続き的および社会的正義の認識に沿うだけでなく、有意義な作業の本質的な必要性と、それが状況に関係する人々の公正な社会、幸福、生活の質をどのように促進するかを主張することです。臨床医は、人々が希望し、行う必要がある作業に参加できるように支援するという意図を促進するために、日常業務で職業正義を考慮することが推奨されます。

対照的に、職業上の不公正は、人々が自分にとって意味のある機会を奪われたり、排除されたり、拒否されたりする状況に関連しています。^[73]職業上の不公正の種類とOT実践における例には以下が含まれます。^[74]

職業的剥奪: 本人のコントロールが及ばない外的要因により、意義のある職業から排除されること。たとえば、機能的な移動に困難を抱える人は、交通障壁のためにコミュニティに再統合することが困難になる場合があります。

• OTは、職業的貧困を減らすために意識を高め、コミュニティを結集させるのに役立ちます。
• OT は、作業を容易にするために環境障壁を取り除くことを推奨し、同時に作業参加を可能にするプログラムを設計することができます。
• 意図しない職業的剥奪を防ぎ、社会の結束と包摂性を高めるために政策に情報を提供することによるアドボカシー

職業上のアパルトヘイト: 年齢、性別、人種、国籍、社会経済的地位などの個人的特徴により、特定の職業から排除されること。一例として、経済的制約のため家族が治療を受けることを拒否する、社会経済的に恵まれない家庭出身の発達障害のある子供たちが挙げられます。

• 隔離された集団内で介入を行う作業療法士は、大規模な環境改変と職業的探索を通じて職業的関与を高めることに重点を置く必要がある。^[75]
• OTは、グループや個人のスキル構築の機会、および無料の地域リソースを探索するコミュニティベースの経験を通じて、職業的関与に取り組むことができます。

職業上の疎外: 暗黙の行動規範や社会的な期待が、人が選択した職業に従事することを妨げることに関係します。たとえば、身体障害のある子供は、身体障害による機能的制限のため、課外活動としてスポーツではなくテーブル上のレジャー活動しか提供されない場合があります。

• OTは、職業的疎外の悪影響を軽減し、参加を可能にする最適なレベルのパフォーマンスと幸福を高めるプログラムを設計、開発、および/または提供することができます。

職業的不均衡: 別の職業における別の役割によってもたらされる、意味のある職業への参加の制限。これは、他の子供の親、学生、労働者など、他の役割も果たさなければならない障害者の介護者の状況に見られます。

• OTは、個人の幸福を促進する職業への参加を支援する環境を育み、健全な公共政策の構築を主張することができます。

職業的疎外: その人にとって意味のない職業の押し付け。作業療法士の職業では、これは目標やクライアントの関心とはあまり関係のない、機械的な活動の提供という形で現れます。

• OT は、個人の潜在能力を最大限に引き出すために、個人の興味に合わせた個別の活動を開発できます。
• OT は、包括的で個人が参加できるさまざまな選択肢を提供するプログラムを設計、開発、推進できます。

作業療法の実践においては、専門家の優位性、標準化された治療、法律、政治的状況がクライアントの作業への関与に悪影響を及ぼす状況で、不公正が生じる可能性がある。^[73]これらの不公正を認識することで、セラピストは自分の実践を振り返り、職業的正義を促進しながらクライアントの問題に取り組む方法を考えることができるようになる。

作業療法（OT）が成長し発展するにつれ、コミュニティベースの実践は、新たな実践領域から作業療法実践の基本的な部分へと発展しました（Scaffa & Reitz、2013）。コミュニティベースの実践により、OTはクライアントや、家族、学校、雇用主、機関、サービス提供者、店舗、デイケア、デイケアなど、クライアントの参加の成功度に影響を与える可能性のあるその他の利害関係者と協力することができます。また、セラピストは状況で実際に何が起こっているかを確認し、クライアントの参加を支援するものや参加を妨げているものに関連する介入を設計することができます。^[76] コミュニティベースの実践は、身体的なものから認知的なもの、精神的なものから精神的なものまで、OTが実践するすべてのカテゴリにまたがり、あらゆる種類のクライアントがコミュニティベースの環境で診察される可能性があります。OTの役割も、擁護者からコンサルタント、直接的なケア提供者からプログラム設計者、補助的なサービスから治療リーダーまでさまざまです。^[76]

自然に基づいた介入や野外活動は、さまざまな方法で治療効果をもたらす可能性があるため、作業療法の実践に取り入れられる可能性があります。例としては、治療的ガーデニング、動物介在療法（AAT）、アドベンチャーセラピーなどがあります。^[77]

例えば、訓練された犬を使ったAATの結果に関する親の認識に関する研究では、自閉症スペクトラム障害（ASD）の子供の感情制御と社会参加が改善したと親が報告しています。^[78]また、問題行動の減少も観察されています。研究で引用された情報源によると、馬やラマを使ったAATでも同様の結果が見られました。^[79]

グループでのガーデニングは、脳卒中リハビリテーションの補完的介入として機能する可能性がある。精神的に安らぎを与え、社会的つながりにつながるだけでなく、患者がスキルを習得し、過去の経験を思い出させるのに役立つ。^[80]オーストラリアのロイヤルリハビリテーションのプロダクティブガーデンプロジェクトは、園芸療法士によって運営されており、患者と医療従事者が通常の医療環境の外で有意義な活動に参加できるようにしている。^[81]このように、庭の手入れは体験的な活動を促進するのに役立ち、リハビリテーション中に臨床介入に主に頼るのではなく、臨床と現実の生活の追求の間のより良いバランスを達成するのに役立つ可能性がある。^[要出典]

後天性脳損傷を患う成人の場合、自然療法は運動能力、認知機能、および全般的な生活の質を改善することがわかっています。自然療法の成功の理論的理解に貢献しているのは、問題解決と注意の再集中に対する自然のプラスの影響、自然界との生来の人間のつながりと自然界への肯定的な反応、自然と接触したときの幸福感の増加、および人間と環境の相互作用の感情的、非言語的、認知的側面です。^[82]

世界中で、作業療法士または作業療法士助手として働くには、さまざまな資格が必要です。国や期待される実務レベルに応じて、学位の選択肢には、準学士号、学士号、初級修士号、専門職後期修士号、初級博士号 (OTD)、専門職後期博士号 (DrOT または OTD)、作業療法臨床科学博士号 (CScD)、作業療法哲学博士号 (PhD)、および OTD/PhD 複合学位が含まれます。^[要出典]

作業療法士と作業療法士補助者の両方の役割が国際的に存在します。現在、米国では、OT と OTA の両方のプログラムに 2 つのエントリ ポイントがあります。OT の場合、エントリ レベルの修士号またはエントリ レベルの博士号です。OTA の場合、準学士号または学士号です。

世界作業療法連盟 (WFOT) には作業療法士の教育に関する最低基準があり、2016 年に改訂されました。世界中のすべての教育プログラムは、これらの最低基準を満たす必要があります。これらの基準は、国の国家認定機関によって設定された学術基準に含まれ、補足されることもあります。最低基準の一部として、すべてのプログラムには実習 (フィールドワーク) を含むカリキュラムが必要です。フィールドワークの設定の例には、急性期ケア、入院病院、外来病院、熟練看護施設、学校、グループホーム、早期介入、在宅医療、コミュニティ設定などがあります。

作業療法士の専門職は、幅広い理論的かつ証拠に基づいた背景に基づいています。作業療法のカリキュラムは、作業科学、解剖学、生理学、生体力学、神経学など、科学のさまざまな側面を通じて作業の理論的基礎に重点を置いています。さらに、この科学的基礎は心理学、社会学などの知識と統合されています。^{[引用が必要]}

米国、カナダ、および世界中の他の国々では、免許取得が義務付けられています。OT または OTA の免許を取得するには、認定プログラムを卒業し、実地研修の要件を満たし、国家認定試験に合格する必要があります。^[要出典]

作業療法の哲学は、職業の歴史とともに進化してきました。創始者によって明確にされた哲学は、ロマン主義^[83]、 実用主義^[84]、ヒューマニズムの理想に大きく負っており、これらは総じて前世紀の基本的イデオロギーであると考えられています。^{[85] [86] [87]}

作業療法の哲学に関する初期の論文の中で最も広く引用されているものの一つは、 19世紀後半にスイスから米国に移住し、1922年に新設された作業療法学会の集会で自身の見解を発表するよう招かれた精神科医アドルフ・マイヤーによるものである。当時、マイヤー博士は米国を代表する精神科医の一人であり、メリーランド州ボルチモアのジョンズ・ホプキンス大学に新設された精神科部門とフィップス・クリニックの責任者であった。^{[88] [89]}

ウィリアム・ラッシュ・ダントンは、全米作業療法推進協会（現在のアメリカ作業療法協会）の支持者であり、作業は人間の基本的な欲求であり、作業には治療効果があるという考えを推進しようとしました。彼の発言から、作業療法の基本的な前提がいくつか生まれました。

• 職業は健康と幸福に良い影響を与えます。
• 職業は構造を作り出し、時間を整理します。
• 職業は、文化的にも個人的にも人生に意味をもたらします。
• 職業は個人によって異なり、人によって価値観は異なります。^[22]

これらの前提は長い時間をかけて発展し、各国の協会が発行する倫理規定の基盤となる価値観の基礎となっています。職業と健康と幸福の関連性は、依然として中心的なテーマとなっています。^[要出典]

1950年代には、医学界や第二次世界大戦で傷病を負った多数の退役軍人からの批判により、より還元主義的な哲学が生まれた。このアプローチによって作業遂行に関する技術的知識が発展したが、臨床医は次第に幻滅し、こうした信念を再考するようになった。^{[90] [91]}その結果、クライアント中心主義と作業が専門職の主要なテーマとして再び浮上した。^{[92] [93] [94]}過去1世紀にわたって、作業療法の根底にある哲学は、病気からの気晴らしから治療、そして有意義な作業による能力開発へと進化してきた。^[22]

作業療法の哲学的原則としてよく挙げられるのは、作業は健康に必要であること、作業療法の理論は全体論に基づいていること、作業療法の中心となる要素は人、作業（活動）、そしてそれらの活動が行われる環境である、という3つである。しかし、反対意見もある。特にモセリンは、作業による健康という概念は現代世界では時代遅れであるとして、放棄を主張した。また、実践がほとんどそれを支持していないのに全体論を主張することの妥当性についても疑問を呈した。^{[95] [96] [97]}アメリカ作業療法協会が策定した価値観の中には、セラピスト中心主義であり、多文化実践の現代の現実を反映していないと批判されているものもある。^{[98] [99] [100]}

近年、作業療法士は職業の潜在的な範囲についてより広く考えるよう自らに課し、障害以外の原因で職業上の不公正を経験しているグループへの働きかけも含めるように範囲を拡大してきました。 ^{[101]新しい実践領域の例としては、}難民、^[102]肥満の子供、^[103]ホームレスの人々への作業療法士の働きかけなどが挙げられます。^[104]

作業療法の特徴的な側面は、セラピストが実践の枠組みとして理論的枠組みの使用をしばしば支持することです。理論の使用は日常の臨床ケアを複雑にし、患者主導のケアを提供するのに必要ではないと主張する人も多くいます。^[要出典]

用語は学者によって異なることに注意してください。人間とその職業を定義する理論的根拠の不完全なリストには、次のものがあります。

ジェネリックモデルとは、概念的実践を形成する互換性のある知識、研究、理論の集合に与えられた包括的な名称である。^[105]より一般的には、「私たちの認識、決定、実践に影響を与える側面」と定義される。^[106]

• 人・環境・職業パフォーマンスモデル（PEOP）は、1991年に最初に発表され（Charles ChristiansenとM. Carolyn Baum ^[107]）、環境、人、パフォーマンス、職業の4つの要素に基づいて個人のパフォーマンスを説明しています。このモデルは、これらの要素の相互作用と、この相互作用が職業への成功した関与を阻害または促進するためにどのように機能するかに焦点を当てています。^[108]

職業に特化した実践モデル

• 作業療法介入プロセスモデル (OTIPM) (アン・フィッシャー他)
• 職業パフォーマンスプロセスモデル (OPPM)
• 人間の居住モデル (MOHO) (ゲイリー・キールホフナー他)
  • MOHOは1980年に初めて出版されました。これは、人々が自分の環境の中でどのように職業を選択し、組織化し、遂行するかを説明しています。このモデルは30年以上にわたって得られた証拠によって裏付けられており、世界中で効果的に適用されてきました。^[109]
• カナダ職業パフォーマンス・エンゲージメントモデル (CMOP-E)

このフレームワークは、1997年にカナダ作業療法士協会（CAOT）によってカナダ作業パフォーマンスモデル（CMOP）として考案されました。2007年にパラチコ、タウンゼント、クレイクによってエンゲージメントを追加して拡張されました。このフレームワークは、3つの要素（人、環境、作業）が関連しているという見解を支持しています。エンゲージメントは、作業パフォーマンスを網羅するために追加されました。視覚モデルは、モデルの中心に三角形として人を配置して描かれています。三角形の3つの点は、精神的な中心を持つ認知的、感情的、および身体的要素を表しています。人の三角形は、環境のコンテキストを象徴する外側のリングと、作業のコンテキストを象徴する内側のリングに囲まれています。^[110]

• 職業パフォーマンスモデル – オーストラリア (OPM-A) (Chris Chapparo & Judy Ranka)
  • OPM(A)は1986年に概念化され、現在の形は2006年に開始されました。OPM(A)は、作業遂行の複雑さ、作業療法の実践範囲を示し、作業療法教育の枠組みを提供します。^[111]
• 川モデル（マイケル・イワマ）
• 生物心理社会モデル
  • エンゲルの生物心理社会モデルは、病気や疾患が社会的、環境的、心理的、身体機能によってどのように影響を受けるかを考慮に入れています。生物心理社会モデルは、クライアントの主観的経験とクライアントと医療提供者の関係を健康の要因として考慮するという点で独特です。多くの国では社会規範や信念が異なるため、このモデルは文化的多様性も考慮に入れています。これは、病気の原因を理解するだけでなく、医療提供者がより参加的で反省的な役割を果たすという人間中心のアプローチも理解するための多因子かつ多次元のモデルです。^[112]
  • 人間の健康に影響を与える生物学（身体と脳）、心理学（心）、社会的（関係、愛着）の要素を取り入れた他のモデルには、対人関係神経生物学（IPNB）、多迷走神経理論（PVT）、愛着と適応の動的成熟モデル（DMM）などがあります。特に後者の2つは、身体症状の原因、メカニズム、機能について詳細に説明しています。Kasia Kozlowskaは、これらのモデルを使用してクライアントとよりよくつながり、複雑な人間の病気を理解し、作業療法士をチームの一員として含めて機能的身体症状に対処する方法について説明します。^{[113] [114]}彼女の研究によると、機能性神経障害（FND）の子供は、家族環境に対処するために、より高度な、またはより困難なDMM自己防衛的愛着戦略を使用しており、それが機能的身体症状にどのように影響するかが示されています。^[114]
  • パメラ・メレディスとその同僚は、作業療法士がアプローチと技術​​をどのように改善できるかという観点から、愛着システムと心理学的および神経生物学的システムとの関係を調査してきました。彼らは、愛着と成人の感覚処理、苦痛、痛みの知覚との間に相関関係があることを発見しました。^{[115] [116]}メレディスは文献レビューで、作業療法士が愛着の視点を効果的に適用できるいくつかの方法を特定しました。時には独自の方法で適用しました。^[117]

参照枠は、作業療法士が患者またはクライアント グループの治療や評価を行うための追加の知識ベースです。作業療法士が患者の職業的役割を概念化できるようにする概念モデル (上記) はありますが、臨床的推論を組み込むためにさらに参照を使用することが重要になることがよくあります。そのため、多くの作業療法士は、患者またはサービス ユーザーの治療目標を評価し、作成するために追加の参照枠を使用します。

• 生体力学の基準
  • 生体力学的基準フレームは、主に作業中の動作に関係しています。これは、動作の制限、筋力不足、または作業中の持久力の低下を経験する個人に使用されます。この基準フレームはもともと作業療法士によってまとめられたものではないため、作業療法士は動作や運動が主な焦点になるリスクを避けるために、これを作業療法の観点に翻訳する必要があります。 [ ^{118 ] [119]}
• リハビリテーション（代償的）
• 神経機能（ゴードン・ミュア・ジャイルズとクラーク・ウィルソン）
• 動的システム理論
• 顧客中心の基準
  • この枠組みはカール・ロジャースの研究から発展したものであり、クライアントをあらゆる治療活動の中心とみなし、クライアントのニーズと目標が作業療法プロセスの提供を方向付けるものである。^[120]
• 認知行動の基準
• 人間のパフォーマンスモデルの生態学
• 回復モデル
• 感覚統合
  • 感覚統合の枠組みは、臨床、地域、学校ベースの作業療法の実践で一般的に実施されています。自閉症スペクトラム障害、感覚処理障害、統合運動障害などの発達遅延や発達障害のある子供に最も頻繁に使用されています。^[121] 治療における感覚統合の中心的な特徴には、クライアントが複数の感覚システムを使用してフィードバックを体験および統合する機会を提供すること、クライアントのスキルに治療上の課題を提供すること、クライアントの興味を治療に統合すること、クライアントの関与をサポートする環境を整えること、身体的に安全で感情的にサポートできる環境を促進すること、クライアントの長所と短所をサポートするために活動を変更すること、遊びの文脈の中で感覚の機会を作り出して内発的動機を発達させることなどがあります。^[122] 感覚統合は伝統的に小児科の実践で実施されていますが、成人に対する感覚統合戦略の利点に関する証拠が出てきています。^{[123] [115]}

世界作業療法連盟は作業療法の国際的な声であり、世界中の作業療法士の会員ネットワークです。WFOTは、国々間の協力を通じて作業療法の国際的な実践をサポートしています。WFOTには現在、100を超える加盟国組織、55万人の作業療法士、900の承認された教育プログラムが含まれています。^[124]

作業療法士は毎年10月27日に世界作業療法の日を祝い、職業の認知度と認識を高め、地域、国内、国際的なプラットフォームで職業の発展活動を推進しています。^[125] WFOTは1959年以来、世界保健機関（WHO）と緊密に協力し、世界の健康を改善することを目的としたプログラムに取り組んでいます。^[125] WFOTは、貧困の撲滅、不平等と不正との闘い、気候変動への取り組み、健康の促進に焦点を当てた国連の17の持続可能な開発目標に沿って、健康な人々のためのビジョンをサポートしています。 ^[126]作業療法は、個人やコミュニティが「選択された必要な職業」に従事し、「より意味のある生活の創造」を行うことを可能にする主要な役割を果たしています。^[126]

作業療法は世界中で実践されており、さまざまな文化や環境に応用することができます。作業の概念は、国、文化、状況に関係なく、職業全体で共有されています。作業と作業への積極的な参加は現在、人権と見なされており、健康と幸福に大きな影響を及ぼすと主張されています。^[126]

職業が成長するにつれ、より良い仕事や機会を求めて作業療法士として働くために国を越えて旅をする人が増えています。このような状況では、すべての作業療法士は、自分とは異なる新しい文化に適応する必要があります。文化とそのコミュニティを理解することは、作業療法の精神にとって非常に重要です。効果的な作業療法の実践には、各クライアントとその家族の価値観と社会的視点を認めることが含まれます。文化を活用し、クライアントにとって何が重要であるかを理解することは、本当に独立へのより早い方法です。^[127]

• 忙しい仕事
• 職業上のアパルトヘイト
• 作業療法と物質使用障害
• 脳性麻痺の管理における作業療法
• 英国における作業療法

アメリカ作業療法協会 (2014c)。作業療法の実践フレームワーク：領域とプロセス（第3版）。アメリカ作業療法ジャーナル、68（補足1）、S1–S48。https://doi.org/10.5014/ajot.2014.682006 アメリカ作業療法協会 (2017)。作業療法の実践におけるメンタルヘルスの促進、予防、介入。アメリカ作業療法ジャーナル。71（補足2）。https://doi.org/10.5014/ajot.2017.716S03 Christiansen、CH、Haertl、K。（2014）。作業療法の文脈的歴史。 BAB Schell、G. Gillen、ME Scaffa (編)、『Willard と Spackman の作業療法』 (第 12 版、9 ～ 34 ページ)。フィラデルフィア: Lippincott Williams & Wilkins。

• 世界作業療法連盟