川モデル

かわモデル（川モデル）は、日本語の「川」にちなんで名付けられ、作業療法で治療プロセスを理解し導くために使用される文化的に敏感な概念フレームワークです。 ^{[1]日本の作業療法士（OT）によって開発されたこのモデルは、川の}比喩を利用して人間の職業を表現しています。OTによると、職業とは、人生を有意義にする個人の日常的な活動を指します。このモデルの包括的な目標は、「作業療法士がクライアントとのコミュニケーションを改善し、クライアントが何を有意義で重要だと感じているかをよりよく理解し、最適なクライアント中心の介入を設計するのに役立つ、文化的に柔軟なモデルを提供すること」です。^{[2] ：17}

このモデルでは、川は生命のダイナミックで常に変化する性質を表し、水、川岸と空間、岩、流木の5つの主要な要素を組み込んでいます。モデルでは、「水（ミズ）は生命の流れと健康を表し、流木（リュウボク）は個人の資産と負債を表し、岩（イワ）は生活環境と問題を表し、川岸（トリマキ）は物理的および社会的環境要因を表します。」^{[1] ：1}このモデルは、各人の川はユニークであり、文化的、社会的、個人的な要因によって影響を受けることを強調しています。

マイケル・イワマ博士は、日本人作業療法士のチームとともに、1999年に初めて川モデルを開発した。^{[1] [2]}岩間は、実践者や学者だけでなく、クライアントにも簡単に理解できる作業療法モデルの開発を目指した。カナダ出身の岩間は、矢印が入ったボックスと四角形を使用するモデルを思い描いたが、日本の同僚たちは、人生を川に例えた美空ひばりの歌「川の流れのように」の人気もあり、川を思い浮かべた。岩間の同僚たちは、自然とのつながりと集団主義的な視点から、川の比喩は岩間の当初のアイデアよりもクライアントの心に深く響くだろうと考えた。^[3]

カワモデルは、作業療法において「質的研究を通じて西洋英語圏以外の臨床実践から開発された」最初のモデルです。^{[1] : 1}「東洋文化は、健康と幸福を高めると考えられている個人と環境要因の調和を重視しています。[] ... このモデルは、主に個々のクライアントに焦点を当てるのではなく、クライアントの環境的状況とそれが生活の調和の流れにどのように影響するかに重点を置いています。」^{[1] : 1}

2006年に岩間は、カワモデルの概要を紹介する教科書『The Kawa Model: Culturally Relevant Occupational Therapy』を出版した。このモデルは現在、6大陸で500以上の作業療法プログラムで積極的に教えられ、利用されている。^{[1] : 1}

「水」という概念は、個人の人生の流れと優先事項を表しており、認知、感情、身体障害、職業、役割、人生経験などが含まれます。自然界では、水は山から流れ出て人の誕生を象徴し、海やその他の大きな水域に流れ込んで人の死を象徴することがよくあります。^[4]「水は流動的で常に変化している」ため、^{[5] : 373}職業の動的な性質と個人とその環境との絶え間ない相互作用を反映しています。岩間氏やこのモデルの他の提唱者は、水が流れ動かなければ人生は停滞すると示唆しています。^{[1] : 1}さらに、水は岩や川岸などの構造的環境の影響を受けますが、これは個人の「人生の流れが物理的、社会的、その他の環境によって形作られ、強化され、または減少する」のと同じです。^{[5] : 373}水の流れの能力を超えて、作業療法士はクライアントに川の流れが波立っているか滑らかであるかなど、川がどのように流れているかを説明するように依頼することがあります。^[6]

このモデルによれば、川の流れが「強く、深く、妨げられることなく」保たれていれば、個人は最適な幸福を経験できるはずである。^{[7] : 1129  [2]}

「川岸」という概念は、社会的および物理的な環境や状況、文化的規範、社会的期待、家族、環境条件など、人の人生の流れに影響を与える外部要因を表しています。これらの要因は、人の職業的旅をサポートしたり、妨げたりすることができます。しかし、最も理想的な状況では、「これらの外部要素は、川岸が流れをサポートするのと同じように、困難な時期にクライアントをサポートし、導くでしょう。」^{[4] : 1}

「岩」という概念は、人の職業的幸福を妨げたり、影響を与えたりする可能性のある障害、課題、人生の出来事を表しています。これには、身体的または精神的な健康状態、個人的な困難、または環境的障壁が含まれます。^[5]人生の旅を視覚的に描写する場合、個人は岩の位置と大きさを考慮することがあります。これは、出来事がいつ起こったか、また個人がそれをどのように認識しているかを示します。個人が出来事や課題を自分の人生に大きな影響を与え、混乱させると認識している場合、岩は大きくなりますが、小さな岩はそれほど重要ではない課題を表す場合があります。^[4]

「流木」という概念は、個人が職業の道を進むために使用できる個人的な特性とスキルを表しています。^[8]流木には、個人的な特性（例：楽観的であること、決断力があること）、個人的なスキルセットと経験（例：大工の訓練を受けていること）、特定の信念、価値観、原則、および/または物質的/社会的資本（例：経済的富または強力な社会的ネットワーク）が含まれます。^{[8] ：9}流木は川の流れにプラスまたはマイナスの影響を与える可能性があります。流木は川を下って流れるはずですが、岩に引っかかって障害物になることがあります。ただし、岩を掘り出して扱いにくくすることもあります。^{[4] [5]}

「空間」という概念は、「クライアントの視点や優先事項に応じて流れと幸福を拡大する機会」を表しています。^{[1] : 1}この比喩を使うと、作業療法の包括的な目標は、川を水が流れる空間を増やすことです。作業療法士はクライアントと協力して、岩のサイズを小さくしたり、川岸を広げたり、流木をより有効に活用したりすることができます。前者の場合、クライアントは生活の負担をなくす方法を見つけたり、それらの障壁を克服するための戦略を立てたりすることができます。比喩的な川岸を広げるために、作業療法士はクライアントと協力して、ユニバーサルデザインの手法を日常生活に取り入れたり、物理的環境を変更して障壁を減らす他の方法を見つけたりすることができます。最後に、作業療法士はクライアントと協力して、既存のスキルセットと属性をより有効に活用したり、障壁に対処するのに役立つ新しいスキルセットと属性を開発したりすることができます。これらの実践を通じて、クライアントの幸福にプラスの影響を与えるはずです。^{[8] : 10}

カワモデルを利用する際、作業療法士はクライアントに川の比喩を使って自分の人生を視覚的に表現するよう依頼することから始めることが多い。^{[2] [4]}クライアントの創作中および創作後に、作業療法士は「自由回答形式の明確な質問」をし、^{[2] : 17}作業療法士とクライアントが「人生の問題を探り、支援システムについて話し合い、問題解決の効果的な方法をブレインストーミング」できるようにする。^{[4] : 2}この会話は、クライアントの絵が自分の人生をどのように認識しているかを正確に表現していることを確認するのに役立つ。^[2]重要なのは、カワモデルはさまざまな方法で利用できる柔軟なガイドとして使用することを意図している点である。^{[2] [8]}

インタビューの中で、岩間氏は、重度の認知障害のある人、幼児、認知症の人など、自分の人生の流れを自分で伝えることができない可能性のある人々にこのモデルをどのように活用できるかについて論じました。 ^[3]このような場合、岩間氏は、個人に近い人々のグループとコミュニケーションを取り、個人の価値観、障壁、優先事項について集団で話し合い、グループとして個人の川モデルを開発し、個人の川の流れを助ける方法を集団で解決することを提案しました。^[3]

一部の研究者は、チームビルディングのコラボレーションを促進するツールとして、クライアントに関する専門職間の議論にこのモデルを使用することを提案しています。^{[4] [9]}重要なのは、「チームビルディングは仕事の満足度やクライアントのケアの質と正の相関関係にある」のに対し、「チームワークの欠如は士気や仕事の満足度の低下、生産性の低下、収益の損失、クライアントの満足度とケアの質の低下につながる可能性がある」ということです。^{[4] : 2}

ある研究では、Lapeらは患者のケアニーズに関するコミュニケーションを促進するために、共同ケアチーム内でKawaモデルを使用しました。このモデルを使用して、ケアチームは複数のケア提供者の視点を含むクライアントのKawa描写を作成しました。研究の参加者は、このモデルを使用することでケアチーム全体でのコラボレーションの新しい機会がもたらされることを発見し、このツールが専門分野で効果的に使用できると判断しました。^[9]

Kawa モデルを活用し分析した研究では、さまざまな領域で複数の強みが認められています。すべての使用例で最も大きな発見は、「Kawa モデルは、オープンなコミュニケーションとより深い視点のための独自のプラットフォームを提供する」というものでした。 ^[1]その他の強みとしては、文化的対応力と顧客中心性、パートナーシップとコラボレーションの発展に役立つ点などが挙げられます。^[10]

作業療法士は、作業療法は文化的に配慮し、クライアントの多様なニーズを満たすために関連性がなければならないことをますます認識しています。^[10]これは部分的には、個人の価値観、信念、考え方、行動様式が文化的背景に依存するためです。^[11]多くの作業療法士は、川モデルが文化的に敏感であると考えています。^{[2] [5] [10] [11] [12]}これは部分的には、モデルが西洋世界外で開発され、「西洋の文化的規範」に依存していないためです。^{[13] ： 213}たとえば、作業療法モデルは、一部の文化が過去と現在に重点を置いているにもかかわらず、未来に焦点を当てることがよくあります。^[14]さらに、このモデルは日本の作業療法士によって開発されたため、多くの西洋のモデルよりも集団主義的な焦点があります。^[5]これは部分的には、モデルが「社会的環境内での相互依存」^{[5] ： 371}と関係性の重要性を受け入れていることを意味します。^[5]全体的に、「伝統的な職業モデルで一般的に推進されている自律性、自給自足、個人の管理、または環境の優位性という原則は、カワモデルでは優先されません。」^{[5] : 372}

作業療法士は、作業療法の中心にクライアントを据え、クライアントの身体を病理化することに焦点を当てるのではなく、クライアントの認識されたニーズと優先事項に焦点を当てることを目指しています。^[10]これは、部分的には、「自分にとって何が意味があるかという人の見方は独特である」ためです。^{[10] : 222}つまり、普遍的に有益であると考えられる一連の実践を決定するのではなく、作業療法士はクライアントが個人的に人生で価値があると思うことに焦点を当てます。たとえば、作業療法士は、生活に必要なタスク (入浴など) と仕事のタスク (キーボード入力など) のみに焦点を当てるのではなく、クライアントが楽しんでいる趣味 (ギター演奏など) に有意義に参加できるように支援することに時間を費やす場合があります。さらに、作業療法士は、クライアントの認識されたニーズに対処するために、クライアントのスキルをどのように教えるか、また環境をどのように変更するかに焦点を当てています。^[10]

多くの作業療法士は、カワモデルは高度に顧客中心主義であり、作業療法士が顧客の視点や優先事項を理解するのに役立つと感じています。^{[2] [5] [10] [15] [16] [6]}これは、部分的には、このモデルが作業療法士に、顧客が障壁、強み、機会として認識しているものを話し合うことを奨励しているためです。 ^{[2] [10]}また、顧客は目標設定に積極的に関与しており、これにより顧客の価値観が中心となり、治療への参加意欲が高まります。^[10]

多くの作業療法士は、カワモデルがクライアントと臨床医の間の治療的パートナーシップの構築に役立つと感じています。^{[2] [10] [17] [18]}このモデルはクライアント中心であるため、作業療法士とクライアントの間での話し合い、また、クライアントの価値観や優先事項、目標設定などに関する話し合いを含む、プロセス全体を通しての両者の協力が必要です。^[10]

研究では、Kawaモデルが専門職間の連携を促進することも明らかになっています。^{[9] [4] [19]}

作業療法士とクライアントの両方が、概念的枠組みを理解するのが難しいと感じることがあります。複数の研究により、Kawa モデルを初めて使用する作業療法士や作業療法士は、クライアントにモデルを使用するのに苦労する可能性があることがわかっています。^{[12] [11] [10] [2] [17]}この困難さは、部分的には、作業療法士がモデルの基本概念を理解していないことに起因している可能性があります。 ^[2]作業療法士が使用に苦労するのは、モデルとメタファーに対する先入観による場合もあります。^[10]つまり、作業療法士はモデルの使用方法について特定の信念を持っている可能性があり、クライアントが「独自の解釈」を持っている場合、^{[10] : 232}クライアントと一緒に作業するのが難しい場合があります。逆に、クライアントはメタファーに苦労したり^[10]、その使用に懐疑的になったりする場合があります。^[2]岩間は、「モデルを初めて見る西洋人は、モデルの中で「自己」がどこに位置しているかを心配する可能性がある」と指摘しました。^{[20] : 140}これは、参加者が川を「一つの大きな波が何度も私に襲い掛かってきた」と表現したいくつかの研究からも明らかです。^{[6] : 4}

このモデルの曖昧さは批判の原因となり、使いやすさにも影響を与える可能性がある。個人がメタファーに共感できるかどうかは、クライアントが職業的ニーズをどれだけうまく伝えられるかに影響する可能性がある。^{[2 ] [21]}また、一部の研究者は、このモデルは個人の内面、つまり周囲から切り離された独自の独立した部分に焦点を当てていないと指摘している。^[21]彼らはまた、社会集団に積極的に関わり、特定の役割やルーチンを持つことを含む帰属意識という概念に十分な注意を払っていないと主張している。^[21]この曖昧さは、OTが自分の見解や偏見を押し付けることにもつながる可能性がある。^{[10] [17]}

さらに、カワモデルはクライアントとの綿密な話し合いに依存しています。そのため、クライアントと綿密に会話する経験のない作業療法士は、クライアントの視点やニーズを理解するのに苦労する可能性があります。しかし、熟練した面接スキルを持つ作業療法士は、「間違いを恐れることなく、参加者が絵を完成させられるように支援し、導くことに自信を持つことができます。」^{[10] ：233}