住み慣れた場所での高齢化

米国疾病予防管理センターは、高齢者の住み慣れた地域での暮らしを「年齢、収入、能力レベルに関係なく、自分の家や地域社会で安全に、自立して、快適に暮らすことができること」と定義しています。^[1]

環境老年学の研究では、住宅や近隣地域（公共空間）の物理的・社会的環境の重要性と、それが高齢者の住み慣れた場所での生活に与える影響が示されています。^{[2] [3] [4]}

ほとんどの成人は、住み慣れた場所で老後を過ごすこと、つまり、できるだけ長く自分の選んだ家に住み続けることを望んでいます。実際、65歳以上の成人の90％は、高齢になっても現在の住居に住み続けたいと回答しています。^[5]アメリカの世帯の3分の1には、60歳以上の居住者が1人以上住んでいます。^[6]

テクノロジーは、高齢者の住み慣れた場所での暮らしを実現する要因となり得ます。その要因となるテクノロジーには、コミュニケーションとエンゲージメント、健康とウェルネス、学習と貢献、安全とセキュリティの4つのカテゴリーがあります。^[7] 介護テクノロジーは、高齢者を介護する人が最も効果的な方法で介護を行うのに役立ちます。これには、スマートフォンやタブレット向けの新しいテクノロジーや、 Caring.comやAARP.org/Caregivingなどのウェブサイトが含まれます。

一般的な家庭では高齢者が怪我をするリスクが多く存在し、そのことが高齢者がその場所でうまく老後を過ごす能力に影響を与えています。その場所で老後を過ごす能力に対する最大の脅威の 1 つは転倒です。CDC によると、転倒は高齢者の傷害による死亡の主な原因です。^[8]したがって、転倒防止に取り組むことは、高齢者がその場所で老後を過ごす能力にとって非常に重要です。シャワーや浴室の支えの不足、階段の手すりの不備、敷物がゆるんでいる、通路がふさがれているなど、日常の家庭によくある特徴はすべて高齢者にとって危険となる可能性があります。しかし、高齢者の家に簡単かつ低コストで改造を加えることで、転倒のリスクを大幅に減らすことができ、他の種類の怪我のリスクも減らすことができます。その結果、高齢者がその場所で老後を過ごす可能性が高まります。^[要出典]

住宅改修の例としては、照明の増加、階段の両端にあるスイッチのアクセシビリティ、手すりの追加、つかみ棒、滑り止め加工の床、手持ち式のフレキシブルシャワーヘッド、ウォークインバスタブ、ラグや乱雑なものの撤去などが挙げられます。^[9]ほとんどの場合、住宅改修はシンプルで費用対効果が高く、同時に個人に大きなメリットをもたらします。住宅へのその他の改修、特に改修が必要な改修は、設置の複雑さが増すため、もう少し費用がかかります。これには、アクセス可能な出入り口用のスロープ、ウォークインシャワー、スライド棚、階段昇降機、さらには家庭用エレベーターが含まれます。多くの住宅はユニバーサルデザインモデルを念頭に置いて建設または改修されており、機能障害の有無にかかわらず、すべての人々が住宅内のすべてのものを利用できます。^[9]

自然発生的に発生する退職者コミュニティ（NORC）は、住み慣れた場所で老後を過ごしたい高齢者にとって、もう一つの支援源です。NORCは特定の年齢層向けに特別に作られたものではありませんが、60歳以上の住民が協力して暮らす場所です。レクリエーション活動、予防医療、社会福祉サービスをコミュニティに提供するところもあります。このモデルは、地方、州、連邦の資金だけでなく、地域の企業、近隣の協会、民間財団によっても支援されます。^[10]

場合によっては、高齢者の介護者は、高齢者に新しい技術を取り入れるよう説得しようとするが、これには新しいスキルの習得や、技術を取り入れるための日常生活の変更が含まれる場合がある。 ^[11] 2014年現在^[update]、高齢者が説得されたときに新しい技術をどのように使用しようとするかについての研究はあるが、しばらく試した後、どの程度まで使い続けるかについての研究はあまりない。^[11]テクノロジーを試すという決断に寄与する要因は、テクノロジーの予想される利点、それを使用することの難しさ、使用しないことで生じるとユーザーが感じる程度、代替手段の利用可能性、社会的サークル内の他の人からのサポート、および彼ら自身の個人的な態度と気質である。^[11]

多くの高齢者は日常生活に支障をきたし、住んでいる家やアパートに改修が必要になります。こうした変更が起こる理由はいくつかあります。

• 運動機能: ミン・スー・カンによる 2002 年の調査では、アメリカの高齢者人口の 18% が障害を抱えていると報告されています。これは、日常生活に支障をきたすアメリカ人が 5,100 万人に上ることを意味します。65 歳以上の 32% は歩行に支障をきたし、歩行器、車椅子、杖の使用が必要になる場合があります。高齢者の生活を楽にするために、入り口を広くしたり、手すりを付けたり、階段にエレベーター チェアを設置したりすることが高齢者を助ける改造です。
• 細かい運動機能: 高齢者は指を使うのが困難な場合があり、これが問題となることがあります。そのため、ハンドルや浴室の備品などを改造することで、この問題の解決に役立つ場合があります。
• 認知機能: Kochera (2002) では、55 歳以上の 5 人に 1 人が精神障害を患っていると報告されています。認知機能の低下により、五感と認知能力が低下し、反応が遅くなります。その結果、火災の危険に気付かなくなる可能性があり、これは火災警報器や出口などを設置する際に非常に重要になります。

高齢者の住み慣れた場所での暮らしは、次のようにさらに定義されます。

1. 緊急のニーズがなく、その場で老後を過ごす: このグループには、現在の家に住み続けたい、健康や移動に差し迫った問題を抱えておらず、その場で老後を過ごすことを希望する個人が含まれます。
2. 進行性疾患に基づくニーズを抱えながら、その場で老後を過ごす: このグループは、その場で老後を過ごすために特別な変更が必要となる慢性または進行性疾患を抱える人々で構成されています。これらの人々は通常、自分のニーズを認識していますが、それを満たすことが必ずしも緊急であるわけではありません。糖尿病や肺疾患/心臓病などの慢性疾患を抱えている人が多く、彼らにとって困難となっています。
3. トラウマ的な変化を必要とする高齢者の居住地での老後: このグループには、住宅の改修やユニバーサル デザインなど、高齢者の居住地での生活環境の調整を必要とする突然の変化や即時の変化を経験した人々が含まれます。

作業療法士（OT）は、患者のかかりつけ医や他の医師と協力し、患者の能力や障害を独自に補うために、患者の家に加えるべき変更を提案することができます。^[12]作業療法士と面談の予約を取ることで、患者は1対1のセッションを受けることができ、作業療法士はその患者の限界だけに焦点を当て、患者の家を改造してより安全にし、患者の自立を維持するための戦略を立てます。作業療法士は請負業者や、時には地元のグループやボランティアと協力して、照明を良くするなどの小さな変更から、階段の代わりにチェアリフトを設置するなどのより極端な変更まで、家の改造を行います。作業療法士は通常、初期段階で低コストの調整を試みます。しかし、これもまた各個人に基づいています。^[13]作業療法士は、健康促進に焦点を当てたコミュニティベースのシナリオで高齢者にサービスも提供します。

カナダのオンタリオ州では、その場での高齢化は在宅高齢化として知られており、保健省および長期ケア省から多額の財政支援を受けています。

米国国勢調査によると、2014年には65歳以上の人が4,600万人おり、この人口層は2030年には7,400万人に増加すると予想されています。^[14]

人々ができるだけ長く自分の家に住み続けられるように支援するウェブサイトや組織が、全国各地、個々のコミュニティ、州、そして全国で出現している。エイジング・イン・プレイスは、住みやすいコミュニティのためのパートナーと全米地域高齢者協会の取り組みである。これは、アメリカのコミュニティが人口の高齢化に備え、成長し、住み、老後を過ごすのに良い場所となるよう支援するために開発された。彼らは、9つの実験コミュニティと直接協力し、エイジング・イン・プレイスを促進するための政策、プログラム、サービスを推進するのを支援している。^{[15]同様のネットワークに}エルダー・ビレッジ がある。^[16]

スマートホームもまた、さまざまな監視・支援機器を統合することで、高齢者の住み慣れた場所での生活を促進するための開発の1つです。これらの住宅には、生理学的監視、緊急時の検知と対応のための機能的監視、安全監視と支援、セキュリティ監視と支援、社会的交流監視と支援、認知と感覚の支援のための技術が備わっています。^[17]

ジョージア工科大学はスマートハウスを開発しました。この家は、高齢者が一人暮らしをする際に直面する身体的および精神的衰えや家族への配慮などの問題に対処するのに役立ちます。この家には、手のジェスチャーの形でコマンドを理解するペンダントなどのテクノロジーが含まれています。ドアの開閉、ブラインドの閉め、照明の点灯などが可能です。また、高齢の親戚の日常の活動、健康状態、潜在的な問題について家族に知らせることができる在宅モニタリングシステムもあります。これにより、高齢者は自分の家に住み続けながら、家族が健康状態を心配することなく自立を維持できます。これは、登場した唯一のスマートハウスではありません。フロリダ大学もスマートハウスを作成しました。スマート冷蔵庫とパントリーがあり、食品の消費量や期限切れの製品を検出できます。彼らのスマート洗濯機は、スマートクローゼットと連携して、洗濯の時間が来たら居住者に通知し、洗濯物の仕分けを手助けします。各部屋は、生活状況を支援するために、これらやその他の多くのスマート機能を使用して特別に設計されています。^[18]

同様の技術は、ワシントン州立大学、テキサス大学、マサチューセッツ大学、マサチューセッツ工科大学、ミズーリ大学、そして日本の大阪でも実施されています。

2011年12月、AARP政策研究所と全米州議会会議は、「住み慣れた場所での高齢化：住みやすさに関する政策と実践に関する州調査」^[19]と題する報告書を発表し、州議会議員に法律、政策、プログラムがこの目標をどのようにサポートできるかの例を示して、住み慣れた場所での高齢化を促進しました。このような政府の取り組みに加えて、ユニバーサルデザインの原則、テレケア、その他の支援技術を組み込むことで、住みやすさを最適化することができます。支援技術には、通信、健康とウェルネスのモニタリング、家の安全とセキュリティが含まれます。セミコリサーチは2013年7月に、住み慣れた場所での高齢化のための健康とウェルネスのモニタリング市場が2017年までに300億ドルに達すると主張する報告書を発表しました。^[20]

高齢者向け包括的ケアプログラム( PACE) モデルは、1970 年代初頭に、地域社会を通じて高齢者の慢性的なケアのニーズを満たすために作成されました。支援プログラムとして、登録するには、年齢が 55 歳以上で、州から介護施設でのケアが必要であると認定され、登録時に地域社会で安全に生活でき、PACE サービス エリアに住んでいる必要があります。PACE プログラムの目標は、高齢者の慢性的なケアのニーズに対応しながら、できるだけ長く自立した生活、または自宅での老後を送れるようにすることです。この人口層の自立した生活を可能にするために、PACE プログラムでは、理学療法、レスパイト ケア、処方薬、ソーシャル サービス、栄養カウンセリングなどのサービスを提供しています。2011 年以降、PACE は 29 州で 82 の運用プログラムを展開しており、現在も拡大を続けています。^[21]

中東や極東の多くの国では、高齢者が住み慣れた場所で老後を過ごすことは文化的信念の一部です。多くの子供は、年老いた両親の世話をするのは義務であると信じており、そのため、援助が必要になったときに両親と同居します。多くの中東諸国では、西洋の価値観への文化的および世代的な変化により、介護施設が最近になって誕生し始めました。^[22]

一部の高齢者向け住宅団地にはスマート設備が備えられている。高齢者向け住宅団地の 1 つでは、スマート デバイスが 24 時間ごとにドアの動きを追跡し、アパートの住人が起きていて注意を払っているかどうかを確認している。起きていない場合は、緊急援助を求める通知がコントロール センターに送信される。毎日、住人は体温、心拍数、血圧をモニターして記録することができる。住人の健康情報が事前に設定された個人的境界から外れるとアラームが送信され、当直の看護師が調査結果を調べて対応策を講じる。センサーがユニットの動きをチェックし、住人が 8 時間連続で何もしていないかどうかを確認し、コントロール センターに緊急援助の呼び出しを送信する。^[23]

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• 高齢者に優しい都市とコミュニティのための世界ネットワーク

• ブラック、K.（2008）「健康と在宅高齢化：コミュニティ実践への影響」コミュニティ実践ジャーナル、16（1）、79-95。
• Kang, M., Kim, K., & Kim, H. (2006). 高齢者向けスマートホームの設計に関するアンケート調査。e-Health Networking、アプリケーションおよびサービス、265–268。
• ケナー、AM（2008）「高齢者の身体の安全確保：認知症、監視、そして「その場での老後」の政治」監視と社会、5（3）、252-269。
• Kochera, A. (2002)。高齢者の転倒と住宅の役割：住宅改修によるコスト、発生率、および潜在的な節約の分析。問題概要（公共政策研究所（米国退職者協会））。
• Mynatt, ED, Essa, I., & Rogers, W. (2000) 「高齢者が住み慣れた場所で暮らす機会を増やす」65–71 ページ。
• https://web.archive.org/web/20120713170543/http://whdc.com/documents/CityforAllAges-ASA2010.pdf