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国際生活機能分類（ICF）は、機能と障害に関する健康構成要素を分類したものです。
ICFは、2001年5月22日、第54回世界保健総会において、世界保健機関（WHO）加盟国191カ国すべてから承認を受けた。[ 1 ]この承認は、WHOが調整した9年間にわたる国際的な改訂作業を経て実現した。[ 2 ] WHOが最初に作成した疾病の影響に関する分類である国際障害分類（ICIDH）は、1980年に作成された。[ 2 ]
ICF分類は、診断と健康状態に関する情報は含まれているものの、機能状態に関する情報は含まれていないWHOの国際疾病分類第10版（ICD）を補完するものである。ICDとICFは、WHO国際分類ファミリー（WHO-FIC）の中核となる分類を構成している。 [ 3 ]： 3-4
ICFは、以下の主要な構成要素を中心に構成されています。
機能と障害は、個人の健康状態と環境の文脈的要因、そして個人的要因との複雑な相互作用として捉えられます。これらの要因と次元の組み合わせによって生み出されるのは、「その人自身の世界におけるその人」像です。この分類では、これらの次元を直線的または静的なものではなく、相互作用的かつ動的なものとして扱います。測定ツールではありませんが、障害の程度を評価することができます。健康状態に関わらず、すべての人に適用可能です。ICFの用語は病因に関して中立的であり、状態や疾患ではなく機能に重点を置いています。また、文化、年齢層、性別を問わず適用できるように綿密に設計されているため、多様な集団にも非常に適しています。
ICFは、以下のような様々な障害の可能性を特定しています[ 4 ]。
また、これらの障害には多くのサブカテゴリーがあり、例えば、感情機能は精神機能のサブ機能であり、体重維持は消化器系の機能のサブ機能です。これらのサブカテゴリーは、障害の程度を0～4のレベルで評価するか、または「指定なし」または「該当なし」（例えば、月経は男性には該当しないことが多い）として評価されます。障害のレベルは次のように等級付けされます。[ 4 ]
また、身体構造は変化の性質に基づいて以下のように等級付けされます。 [ 4 ]
明確にするために、ICFは身体機能を生理的機能と心理的機能の両方を含むものとしてさらに定義しており、ある個人に苦痛を与える障害が、そこから心理的な悪影響を受けない別の個人にとっては障害ではない可能性があることを意味します。[ 5 ]
参加とは生活状況への関与であり、参加制限とは人が生活状況で経験するあらゆる問題を意味します。同様に、活動とは個人によるタスクや行動の実行であり、活動制限とはそのようなタスクの実行をより困難にするあらゆるものを意味します。これらの活動と参加の領域の一部は次のとおりです。[ 5 ]
これらは、障害と同じ尺度で、パフォーマンス参加範囲制限と能力（補助なし）活動範囲制限の2つの修飾子で等級付けされます。 [ 5 ]
最後に、環境要因は、障害を促進する可能性と、障害が適用される可能性のある障壁の両方について考慮されます。[ 5 ]
例えば、重度の社会不安障害や統合失調症は、支援やサービスを求める際の障壁となる可能性があり、また、有害なソーシャルメディアの利用において、本人のテクノロジーや人間関係によって助長される可能性もある。これらは、以下のように0～4のレベルで分類される。[ 5 ]
環境要因は、個人に特有のものも含め、人々が生活し、生活を送る物理的、社会的、態度的環境全体を構成します。このように、一部の障害は純粋に社会的な要因によって存在し、障害の唯一の促進要因であると同時に、他の環境要因に対する阻害要因にもなり得ます。したがって、カルトは、その環境内で能力を失っている障害集団の一形態とみなせるというのは興味深い観察です。 [ 5 ]
ICF を使用することには、患者と医療従事者の両方にとって利点があります。患者にとっての大きな利点は、健康状態の身体的、精神的、社会的側面が統合されることです。診断のみに焦点を当てるのではなく、人の生活のすべての側面 (発達、参加、環境) が ICF に組み込まれます。診断は、その人の機能的能力についてはほとんど明らかにしません。診断は原因と予後を定義するために重要ですが、機能の制限を特定することは、介入を計画および実施するために使用される情報であることがよくあります。[ 6 ]リハビリテーション チームがクライアントが参加する必要のある日常活動を把握すると、ICF によって設定された問題解決シーケンスを利用できます。たとえば、作業療法士は、患者が日常活動を行っているのを観察し、患者の機能的能力を記録します。この情報は、個人の能力が治療によってどの程度改善できるか、また個人のパフォーマンスを促進するために環境をどの程度変更できるかを判断するために使用されます。[ 7 ]あるレベル（現在の能力）での介入は、次のレベル（参加）での出来事を予防または修正する可能性がある。例えば、聴覚障害のある子供に手話を教えることは、効果的なコミュニケーションを促進し、家族との参加を増やすことになる。[ 7 ]
リハビリテーションセラピストは、ICFによって、患者との日々の業務だけでなく、他の医療分野、病院やその他の医療機関、保健当局や政策立案者との連携においても力を発揮できるようになります。[ 8 ]すべての項目は操作的に定義されており、明確な説明によって、実際の評価に明確かつ容易に適用できます。[ 9 ] ICFで使用される言語は、これらのグループ間のコミュニケーションを円滑にするのに役立ちます。
疾患が個人の機能にどのように影響するかを知ることで、長期障害や慢性疾患を持つ人に対するサービス、治療、リハビリテーションの計画をより良くすることができます。現在の ICF は、個人の疾患、病気、障害に焦点を当てるのではなく、個人の包括的なプロファイルを形成することで、健康に対するより統合的な理解を生み出します。[ 10 ] ICF を使用することの意味には、個人の強みを強調し、個人の能力を高めることを目的とした介入を使用して、個人が社会に広く参加できるように支援し、参加を妨げる可能性のある環境的要因や個人的要因を考慮に入れることが含まれます。[ 7 ] 修飾子: ICF 修飾子は、「標準化された臨床環境や日常環境で見られる機能レベルとして臨床的に最もよく翻訳できます」。[ 11 ]修飾子は、標準化と多職種評価における機能の理解をサポートします。修飾子により、専門家ではない機能領域であっても、すべてのチームメンバーが問題の程度を定量化できます。[ 12 ]修飾子がない場合、コードには固有の意味がありません。障害、制限、または制約は、0 (問題なし; 0～4%)、1 (軽度の問題: 5～24%)、2 (中等度の問題: 25～49%)、3 (重度の問題: 50～95%)、4 (完全な問題: 96～100%) で修飾されます。環境要因は、環境が障壁または促進要因として作用する程度を示す負と正の尺度で定量化されます。[ 13 ]保険の目的では、修飾子は治療の有効性を説明することができます。修飾子のスコアの低下は、患者の機能的能力の向上と解釈できます。
ICFコアセットは、患者の機能をより効率的に分類および記述するための参照フレームワークおよび実用的なツールとして機能します。ICFコアセットは、ケアの連続体全体および健康状態の経過全体にわたって使用できます。[ 12 ] ICF分類には1,400を超えるカテゴリが含まれているため、臨床現場での使用が制限されます。[ 14 ]臨床医が患者に対してICFの主要部分を使用するには時間がかかります。カテゴリのごく一部のみが必要です。一般的に、コードの20%で、実際に観察される変動の80%を説明できます。[ 15 ] ICFコアセットには、患者の機能レベルを記述するために必要な最小限のICFカテゴリが含まれていますが、必要なだけ多くのICFカテゴリが含まれています。[ 12 ] ICFコアセットを使用すると、特定の患者に関連するカテゴリのみが使用されるため、臨床ケースをコーディングする際の評価者間信頼性が向上すると仮説が立てられています。 ICFコアセットには関連するすべてのカテゴリーが記載されているため、多職種による評価でこれを使用することで、医療従事者は機能の重要な側面を見落とすことを防ぐことができます。[ 12 ]
臨床医や研究者が ICF を使用するにつれて、その限界をより認識するようになりました。ICF には、発達中の子供の機能的特性を分類する能力がありません。子供の診断が変わらない場合でも、障害の成長と発達を捉えるために、子供の生後最初の数年間で異なる ICF コードが必要になります。[ 16 ]コーディング システムは、機能への影響という観点から、健康状態の重症度に関する重要な情報を提供できます。これは、自閉症や脳性麻痺などのスペクトラム障害を持つ子供をケアする医療従事者にとって重要な役割を果たすことができます。[ 17 ]これらの状態を持つ子供は同じ診断を受けるかもしれませんが、その能力と機能レベルは、時間の経過とともに個人間および個人内で大きく異なります。
子どもと若者のための国際生活機能分類（ICF-CY）の最初の草案は2003年に完成し、2007年に出版されました。ICF-CYは、成人向けのICFと構造的に一貫性を持つように開発されました。ICF-CYとICFの主な違いは、成人向けICFの一般的な修飾語が、ICF-CYでは子どもと若者の発達面を含むようになったことです。ICF-CYのコードの説明は改訂され、拡張され、以前は使用されていなかったコードに新しい内容が追加されました。適応性、反応性、予測可能性、持続性、接近可能性などの特性を記録するためにコードが追加されました。「感覚」と「物体の探索」のコードと「学習の重要性」のコードも拡張されました。[ 6 ]子どもの主な活動は遊びであるため、この領域にもっと多くのコードを含めることも重要です。ICF-CYでは、遊びのさまざまなレベルに個別のコードがあります（単独、傍観者、並行）。これは、成人のICFとは対照的である。成人のICFでは、余暇やレクリエーションに関するコードは1つしか存在しなかったからだ。
ICF-CY コードの経時的な変化は、子どもと環境との相互作用に起因する発達効果を反映しています。環境要因は機能と発達に影響を与え、ICF-CY を使用して障壁または促進要因として記録することができます。子どもと青少年の主要な環境には、家庭、保育園、学校、遊び場、公園、球技場などのレクリエーション環境が含まれます。[ 18 ]子どもは成長するにつれて、さまざまな環境の間を何度も移行します。たとえば、子どもは小学校や高校に進学したり、あるサービス環境や機関から別のサービス環境や機関に移行したりします。障害のある子どものこれらの移行に注意を払うことは、医療提供者の重要な役割として認識されています。[ 18 ]移行には、子どものニーズに適した環境を見つけるための準備と計画が必要です。ICF-CY のようなコーディング システムを使用すると、移行はよりスムーズになり、介入は以前の医療提供者が中断したところから開始できます。
ICF の活動と参加のセクションで概説されている能力とパフォーマンスの修飾子は、標準化されたまたは臨床環境で見られる機能レベル (能力) と日常生活環境で見られる機能レベル (パフォーマンス) として臨床的に最もよく翻訳できます。