垂直感染

垂直感染とは、母子感染、すなわち妊娠中または出産時に母親から胎児、胎児、または乳児に直接感染する病原性細菌またはウイルスによって引き起こされる感染症です。これは、母親が 既存の疾患を持っている場合、または妊娠中に感染した場合に発生する可能性があります。栄養不足は周産期感染のリスクを悪化させる可能性があります。垂直感染は、特に多産動物の疾患において、新たな感染個体の波を引き起こすため、感染症の数理モデル化において重要です。 ^{[ 1 ]}

細菌、ウイルス、その他の生物は母親から子供に伝染する可能性があります。垂直感染するいくつかの感染症はTORCH複合体に含まれています: ^{[ 2 ]}

1. T –トキソプラズマ原虫によるトキソプラズマ症
2. O – その他の感染症（下記参照）
3. R –風疹
4. C –サイトメガロウイルス
5. H –単純ヘルペスウイルス2型または新生児単純ヘルペスウイルス

その他の感染症には以下が含まれます。

• パルボウイルスB19 ^{[ 3 ]は} 、パルボウイルス科に属する小型DNAウイルスです。小児に病気を引き起こしますが、成人にも感染します。小児期に発症する第五病または伝染性紅斑、あるいは「平手打ち症候群」と呼ばれる発疹の典型的な原因です。 ^{[ 4 ] [ 5 ]}
• コクサッキーウイルス^{[ 6 ]は}、ピコルナウイルス科に属するRNAウイルスです。これは、糞口感染経路で伝染する、最も一般的で重要なヒト病原体の1つです。
• 水痘。水痘帯状疱疹ウイルスによって引き起こされる非常に伝染性の高い病気。^{[ 7 ]}特徴的な皮膚の発疹を引き起こし、小さなかゆみを伴う水疱が形成され、最終的にかさぶたになる。^{[ 8 ]}
• クラミジア^{[ 9 ]}は、クラミジア・トラコマチス菌によって引き起こされる性感染症である。
• HIV。^{[ 10 ] [ 11 ]}ヒトに感染するレンチウイルスで、後天性免疫不全症候群（AIDS）を引き起こします。^{[ 12 ] [ 13 ]}免疫系の進行性の機能不全につながり、生命を脅かす日和見感染症や癌が蔓延します。^{[ 14 ]}

• ヒトTリンパ球向性ウイルス^{[ 15 ]}
• 梅毒^{[ 16 ]}
• ジカウイルスによって引き起こされるジカ熱は、子供に小頭症やその他の脳の欠陥を引き起こす可能性があります。 ^{[ 17 ]}
• 妊娠中のCOVID-19は、死産のリスク増加と関連しており、オッズ比は約2である。^{[ 18 ]}

B型肝炎は垂直感染にも分類されることがある。B型肝炎ウイルスは大きく、胎盤を通過しない。そのため、母体と胎児の間のバリアが破れない限り胎児に感染することはないが、分娩時や羊水穿刺時の出血でそのような破れが生じる可能性がある。^{[ 19 ]}

TORCH 複合体は、当初は上記の 4 つの疾患から構成されると考えられており、^{[ 20 ]}「TO」はトキソプラズマを指します。4 つの用語からなる形式は、多くの現代の文献で今でも使用されており、^{[ 21 ]}これらの文脈では大文字の「ToRCH」が使用されることもあります。^{[ 22 ]}この頭字語は、トキソプラズマ症、風疹、サイトメガロウイルス、単純ヘルペス、梅毒の頭文字をとって TORCHES とも表記されています。

この頭字語のさらなる拡張であるCHEAPTORCHESは、1995年にフォード＝ジョーンズとケルナーによって提案されました。^{[ 23 ]}

• C – 水痘と帯状疱疹
• H –肝炎、C ^{[ 24 ]} (D)、E
• E –エンテロウイルス
• A – エイズ（HIV感染）
• P –パルボウイルスB19（再生不良性貧血に続発する胎児水腫を引き起こす）
• T – トキソプラズマ症
• O – その他（B群レンサ球菌、リステリア菌、カンジダ菌、ライム病）
• R –風疹
• C – サイトメガロウイルス
• H – 単純ヘルペスウイルス
• E – その他の性感染症（淋病、クラミジア感染症、ウレアプラズマ・ウレアリティカム、ヒトパピローマウイルス）
• S – 梅毒

垂直感染の兆候や症状は、感染する病原体によって異なります。母親の場合、インフルエンザのような軽微な症状が現れる場合もあれば、全く症状が出ない場合もあります。このような場合、影響は出生時に初めて現れることがあります。

垂直感染の兆候や症状には、発熱やインフルエンザ様症状が含まれる場合があります。新生児は在胎週数に比べて小さいことが多いです。皮膚には点状出血性発疹が見られることがあり、これは皮膚の下の毛細血管からの出血による小さな赤みがかった紫色の斑点です。肝臓と脾臓の腫大（肝脾腫）や黄疸はよく見られます。ただし、新生児の免疫系は肝細胞に対する反応を起こすほど十分に発達していないため、年長児や成人で黄疸の原因となるような反応は起こらないことから、B型肝炎では黄疸はあまり見られません。垂直感染は、聴覚障害、眼の問題、精神遅滞、自閉症、そして死に至ることもあります。

アイカルディ・グティエール症候群の遺伝的状態も同様の形で現れる可能性がある。^{[ 25 ] [ 26 ]}

垂直感染の主な伝播経路は、胎盤を介した（経胎盤感染）および分娩時の女性生殖器を介した感染です。羊水穿刺^{[ 19 ]}や重度の外傷など、母体胎児バリアの破綻によっても感染が起こる可能性があります。

新生児の身体診察で垂直感染の兆候が認められた場合、医師は血液、尿、髄液を検査し、上記に挙げた感染症の有無を確認する。診断は、特定の病原体の培養検査、または病原体に対するIgM抗体価の上昇によって確定できる。

トキソプラズマ症や梅毒など、母子感染する一部の感染症は、妊娠初期に診断されれば抗生物質で効果的に治療できます。多くのウイルス性母子感染には効果的な治療法がありませんが、風疹や水痘帯状疱疹ウイルス感染症など、妊娠前に母親がワクチン接種を受けることで予防できるものもあります。

マラリア流行地域に住む妊婦はマラリア予防の対象となります。臨床的には妊婦の貧血と寄生虫血症、および乳児の出生体重を改善します。 ^{[ 32 ]}

母親が活動性の単純ヘルペスウイルスに感染している場合（パップテストで示唆されることがある）、帝王切開による出産は、新生児がこのウイルスに接触し、結果として感染するのを防ぐことができる。

IgG ₂抗体は子宮内感染の予防に重要な役割を果たす可能性があり、治療やワクチン接種のためのIgG ₂ベースの治療法の開発に向けた広範な研究が進行中である。^{[ 33 ]}

垂直感染の種類によって予後は異なります。感染時の妊娠週数によっても、新生児への影響は変化する可能性があります。

• B群レンサ球菌感染症
• 妊娠中の感染症の感受性と重症度
• 水平感染による疾患伝播
• TORCH症候群
• 先天性サイトメガロウイルス感染症
• 先天性風疹症候群
• 先天性梅毒
• 新生児単純ヘルペス
• 内因化