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| 無菌性髄膜炎 | |
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| 人間の脳の解剖学的構造。 | |
| 専門 | 神経学 |
無菌性髄膜炎は、通常の細菌培養による脳脊髄液検査の結果が陰性である患者に起こる、脳と脊髄を覆う膜である髄膜の炎症です。無菌性髄膜炎は、ウイルス、結核菌、スピロヘータ、真菌、薬剤、および悪性癌によって引き起こされます。 [1]髄膜炎と無菌性髄膜炎の検査はほぼ同じです。腰椎穿刺によって脳脊髄液サンプルを採取し、白血球レベルを検査して感染があるかどうかを確認し、実際の原因を確認するためにさらに検査を行います。髄膜炎と無菌性髄膜炎の症状は同じですが、症状の重症度と治療法は原因によって異なります。
無菌性髄膜炎の最も一般的な原因はウイルス感染です。その他の原因としては、薬剤の副作用や結合組織障害などが挙げられます。
兆候と症状
無菌性髄膜炎は患者の年齢に依存する病気ですが、研究では無菌性髄膜炎の可能性を示すいくつかの明確な症状が示されています。多くの患者が体温の変化（平熱より38〜40℃高い）に気づき、嘔吐、頭痛、首のこり、さらには食欲不振の可能性もあります。乳児などの若い患者では、髄膜炎が認められるほか、肝壊死や心筋炎の可能性もあります。重篤なケースでは、多臓器不全も無菌性髄膜炎の兆候となる可能性があり、乳児では発作や局所神経欠損が無菌性髄膜炎の初期症状となることがよくあります。実際、新生児の死亡率は70％です。次の年齢層、つまり子供では、喉の痛み、発疹、下痢など、症状は似ていますが症状はさまざまです。成人では、症状とその厳しさの持続期間が短い傾向があります。さらに、患者がおたふく風邪やヘルペスに罹患している場合、無菌性髄膜炎を発症する可能性が高くなります。[2]
急性ウイルス感染による髄膜炎の症状は1～2週間続きます。サイトメガロウイルスによる無菌性髄膜炎の場合、患者の20%が死亡または罹患します。治療せずに放置すると、聴力や学習能力に影響を及ぼす可能性があります。[3]
原因
無菌性髄膜炎の最も一般的な原因はウイルス感染であり、特にエンテロウイルスによるものです。実際、ウイルスによる髄膜炎の90％はエンテロウイルスが原因です。[2 ] 無菌性髄膜炎を引き起こす可能性のある他のウイルスには、水痘帯状疱疹ウイルス、ヘルペス、おたふく風邪などがあります。[4]その他の原因には、結核菌、真菌、スピロヘータ、HIVの合併症などがあります。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、抗生物質（トリメトプリムスルファメトキサゾールまたはアモキシシリンなど）、抗てんかん薬などの特定の薬剤の副作用も無菌性髄膜炎を引き起こす可能性があります。[1]
無菌性髄膜炎には複数の種類があり、原因によって区別されます。
おたふく風邪感染症の例。 - エンテロウイルス（EV）は髄膜炎を引き起こします。これはウイルス性髄膜炎の最も一般的な原因であり、ウイルス性髄膜炎の症例の90％はEVによって引き起こされます。[2]
- ヒト免疫不全ウイルス（HIV）
- ムンプス髄膜脳炎
- 蚊はフラビウイルス科のウイルスを運びます。 セントルイス脳炎（SLE）とウエストナイルウイルス（WNV）が最も典型的です。[2]
- 特定の種類のヘルペスは無菌性髄膜炎を引き起こす可能性があります。これらは、(HSV)-1、(HSV)-2、水痘帯状疱疹ウイルス、および(HHV6)です。[2]
- 細菌
- 菌類
- クリプトコッカス感染症[1]
- コクシジオイデス感染症[1]
- 薬剤誘発性無菌性髄膜炎（DIAM）
- 脊柱管またはくも膜下腔に直接投与された薬剤による髄膜の炎症。[5]薬剤に対する過敏症により免疫反応が起こります。[5]
- 自己免疫疾患
- 全身性エリテマトーデス[2]
- 腫瘍性髄膜炎などの癌性無菌性髄膜炎
- これは全癌症例の約5％に影響を及ぼし、白血病で顕著です。[2]
- 神経サルコイドーシス
診断
「無菌」という用語は、感染がないことを意味するため誤解を招く可能性があります。それどころか、無菌性髄膜炎の多くの症例は、通常の方法では検出できないウイルスや結核菌による感染を表しています。医療専門家は、無菌性髄膜炎を診断する際に、季節、個人および家族の病歴、身体検査、検査結果を考慮します。[3]
無菌性髄膜炎の診断によく用いられる検査は、腰椎穿刺である。[3] 医療専門家は、2つの椎骨の間に針を挿入し、脊髄から脳脊髄液（CSF）を採取する。[6] 腰椎穿刺で採取した脳脊髄液は、顕微鏡検査または培養によって分析され、細菌性髄膜炎と無菌性髄膜炎を区別する。髄液サンプルは、細胞数測定、グラム染色、ウイルス培養、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）にかけられる。ポリメラーゼ連鎖反応により、臨床医は髄液中のエンテロウイルス、サイトメガロウイルス、ヘルペスウイルスなどのウイルスを検出する能力が向上したが、多くのウイルスは依然として検出を逃れる可能性がある。その他の臨床検査には、血液、尿、便の採取がある。医療専門家は、コンピューター断層撮影（CT）スキャンまたは磁気共鳴画像（MRI）を行うオプションもあり、これらの検査は石灰化や膿瘍の観察に役立つ。[3]
処理
脳脊髄液（CSF）レベルが異常な場合は入院し、抗ウイルス療法を受ける。無菌性髄膜炎が単純ヘルペスウイルス（HSV）によって引き起こされた場合は、抗ウイルス薬アシクロビルが投与される。[3]
歴史
無菌性髄膜炎は1925年にウォールグレンによって初めて報告されました。[7] 無菌性髄膜炎の症例は歴史的に変化してきました。米国では、おたふく風邪による無菌性髄膜炎は、おたふく風邪の症例を予防するワクチン接種の増加により減少しています。[2]
参照
参考文献
- ^ abcdef Tunkel, Allan R. 「成人の無菌性髄膜炎」。UpToDate。Wolters Kluwer Health 。 2018年4月20日閲覧。
- ^ abcdefgh Irani DN (2008年8月). 「無菌性髄膜炎とウイルス性脊髄炎」. Neurologic Clinics . 26 (3): 635–55, vii–viii. doi :10.1016/j.ncl.2008.03.003. PMC 2728900. PMID 18657719 .
- ^ abcde Norris CM、Danis PG、Gardner TD（1999年5月）。「新生児および幼児の無菌性髄膜炎」。American Family Physician。59（10）：2761–70。PMID 10348069。
- ^ Bamberger DM (2010-12-15). 「髄膜炎の診断、初期管理、予防」. American Family Physician . 82 (12): 1491–1498. ISSN 0002-838X. PMID 21166369.
- ^ ab Jolles S, Sewell WA, Leighton C (2000 年 3 月). 「薬剤誘発性無菌性髄膜炎: 診断と管理」. Drug Safety . 22 (3): 215–26. doi :10.2165/00002018-200022030-00005. PMID 10738845. S2CID 8023888.
- ^ 「腰椎穿刺（脊髄穿刺） - 概要 - メイヨークリニック」www.mayoclinic.org . 2018年3月26日閲覧。
- ^ Hasbun R (2000 年 8 月). 「急性無菌性髄膜炎症候群」. Current Infectious Disease Reports . 2 (4): 345–351. doi :10.1007/s11908-000-0014-z. PMID 11095876. S2CID 20078472.