低出生体重児

早産は、自然発生的なものと、妊娠高血圧症候群などの合併症を避けるために予定帝王切開という形で医学的に適応されるものがある。^{[ 2 ]}自然発生的な早産のメカニズムは多様で、十分に解明されていない。早産は、胎児の早期内分泌活性化、子宮内炎症、子宮の過伸展、子宮内膜出血などのプロセスのうち、1つまたは複数に関連している可能性がある。早産の顕著な危険因子は、過去の早産歴である。しかし、早産のスクリーニングと予防のための信頼できるプロトコルはない。^{[ 13 ]}

在胎週数に比べて出生体重が小さい乳児は、病理学的プロセスとは無関係に、体質的に小さい場合がある。また、様々な病理学的プロセスによって子宮内発育遅延（IUGR）を呈する乳児もいる。染色体異常やその他の先天異常のある乳児は、症候群の一部としてIUGRを呈することがある。胎盤に問題があると、胎児に十分な酸素と栄養が供給されなくなり、発育遅延につながる。胎盤の重大な病理としては、胎盤早期剥離と前置胎盤が挙げられる。風疹、サイトメガロウイルス、トキソプラズマ症、梅毒など、妊娠中に胎児に影響を与える感染症も、乳児の体重に影響を与える可能性がある。

母親の喫煙は乳児の低出生体重のリスクを2倍にする。^{[ 14 ] [ 3 ]}最近では、受動喫煙（一般的に副流煙と呼ばれる）が、出生体重に及ぼす可能性のある影響について調査され、低出生体重のリスクを16%増加させることが示されている。^{[ 15 ]}

その他の暴露

妊娠中の女性の血中鉛濃度の上昇は、米国疾病予防管理センター の「懸念レベル」である10 µg/dLをはるかに下回る場合でも、流産、早産、および低出生体重児を引き起こす可能性があります。^{[ 26 ]}妊娠中の女性が飛行機の騒音にさらされると、胎児の発育に悪影響を及ぼし、低出生体重と関連していることがわかりました。^{[ 27 ]}日本における低出生体重児の有病率は、 2011年3月の福島原発事故による放射線量と関連しています。^{[ 28 ]}

妊娠中の母親の健康状態は、低出生体重の原因として単独または交絡因子として作用する可能性があります。低出生体重に影響を与える可能性のある母親の健康因子には、栄養状態、喫煙習慣、妊娠前の体重、妊娠中の体重増加、サプリメントの服用や産婦人科医との定期健診の欠席などの不十分な産前ケアなどが含まれますが、これらに限定されません。^{[ 4 ]}特に母親の体重に関しては、妊娠中の総体重増加量、つまり妊娠中に母親が増加させた体重が少ないほど、早産と低出生体重のリスクが高くなります。^{[ 29 ]}

米国では、アフリカ系アメリカ人であることは、低出生体重児や早産などの出産結果の悪化を予測する主要な要因の1つです。^{[ 5 ]}非ヒスパニック系白人女性と比較して、アフリカ系アメリカ人の母親は低出生体重児の割合が6%以上高くなっています。統計的に因果関係があるわけではありませんが、母親が受ける人種差別と低出生体重児の間には一貫した正の相関関係があります。^{[ 5 ]}

低出生体重児は褐色脂肪の蓄積が少ないため、低体温症のリスクが高くなります。プラスチックラップ、温熱パッド、肌と肌の接触は、分娩直後の低体温症のリスクを軽減します。これらの介入の1つまたは複数が使用されることがありますが、組み合わせると高体温症のリスクが高まります。^{[ 32 ]} NICUの加温保育器は、低出生体重児の体温調節に役立ちます。

脱水、体液過剰、電解質バランス異常を防ぐためには、体液量の頻繁な臨床モニタリングと血清電解質の検査（1日最大3回）が適切である。^{[ 33 ]}極低出生体重児は体表面積対体重比が高く、不感蒸泄と脱水のリスクが高い。^{[ 34 ]}加湿保育器と皮膚保湿剤は、極低出生体重児の不感蒸泄を軽減することができる。^{[ 33 ]}しかし、体液過剰は無害ではなく、うっ血性心不全、壊死性腸炎、死亡のリスク増加と関連している。ある程度の水分制限はこれらのリスクを軽減する。^{[ 33 ]}

極低出生体重児は、腎臓のネフロンが未熟なため、電解質バランス異常のリスクがあります。腎臓は大量のナトリウム負荷を処理する能力がありません。そのため、生理食塩水が投与されると、ナトリウム濃度が上昇し、医師がさらに輸液を行うよう促される可能性があります。ナトリウム制限は、体液過剰を防ぐことが示されています。^{[ 33 ]}また、アルドステロン感受性の未熟さとナトリウム-カリウムポンプ作用により、高カリウム血症や不整脈のリスクが高まるため、カリウムも注意深く監視する必要があります。^{[ 33 ]}

極低出生体重児では、動脈管開存症（PDA）が持続していることが多い。PDAが存在する場合は、PDAが循環量の増加を引き起こし、心不全のリスクを高めているかどうかを評価することが重要である。臨床的に重要なPDAの兆候には、脈圧の拡大や脈拍の亢進などがある。重度のPDAを有する新生児では、水分制限により、PDAを閉鎖するための外科的または内科的治療の必要性を回避できる可能性がある。^{[ 33 ]}

極低出生体重児は、出生時に消化器系が経腸栄養（経鼻胃管栄養）に対応できる状態ではないため、最初に輸液、主要栄養素、ビタミン、微量栄養素を非経口的に投与する必要がある。^{[ 34 ]}非経口栄養は消化器系を完全に迂回し、栄養成分が直接血流に入る。^{[ 34 ]}

あるコクランレビューでは、エリスロポエチン（EPO）の投与により、その後の輸血の必要性が減少し、壊死性腸炎や脳室内出血に対する保護効果も認められました。EPOは安全で、死亡率や未熟児網膜症のリスクを高めることはありません。^{[ 38 ]}

低出生体重は、胎児および周産期の死亡率と罹患率、成長および認知発達の阻害、後の人生における慢性疾患と密接に関連しています。人口レベルでは、低出生体重児の割合は、妊娠中の母親の長期的な栄養失調、健康状態の悪化、過労、不十分な医療などを含む多面的な公衆衛生上の問題の指標となります。個人レベルでは、低出生体重は新生児の健康と生存の重要な予測因子であり、乳幼児死亡率の上昇リスクと関連しています。^{[ 6 ]}

低出生体重は、発展途上国における乳児死亡率の60～80％を占めています。低出生体重による乳児死亡は通常、早産、前期破水^{[ 39 ]}、母親の栄養状態の悪さ、妊婦健診の不足、妊娠中の母親の病気、不衛生な家庭環境^{[ 40 ]などの他の医学的合併症に直接起因しています。}

新生児期の低ナトリウム血症は、痙性脳性麻痺や感音性難聴などの神経発達障害と関連しています。周産期における低ナトリウム血症の急速な補正（0.4 mEq/L/時間より速い）も、神経発達上の悪影響と関連しています。^{[ 33 ]}極低出生体重児では、認知障害のリスクは、出生体重が低い、男性である、非白人である、両親の教育レベルが低い場合に増加します。新生児期の脳損傷と後の認知障害との間に明確な関連性はありません。^{[ 41 ]}さらに、低出生体重は、特に小児期に体重が大きく増加した場合に、後の人生における心血管疾患と関連しています。^{[ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ]}男性の場合、出生体重が高いほど、癌による死亡リスクの増加と強い関連があります。^{[ 46 ]}これらの知見は引き続き調査されていますが、将来の科学的調査の原動力となっています。^{[ 46 ]}