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新生児集中治療室（NICU ）、別名集中治療保育室（ICN）は、病気または未熟な新生児のケアを専門とする集中治療室（ICU）です。NICUは、綿密なモニタリングと介入が必要な赤ちゃんのための重症ケアエリア、安定しているものの専門的なケアが必要な赤ちゃんのための中間ケアエリア、退院準備が整った赤ちゃんが退院前に追加のケアを受けることができるステップダウンユニットなど、いくつかのエリアに分かれています。[ 1 ]
新生児とは生後最初の28日間を指します。新生児ケア（専門の保育室や集中治療室を含む）は1960年代から存在しています。[ 2 ]
アメリカ初の新生児集中治療室は、ルイ・グルックによって設計され、1960年10月にイェール・ニューヘイブン病院に開設された。[ 3 ]
NICUは通常、1人以上の新生児専門医が指揮し、研修医、看護師、[ 4 ]ナースプラクティショナー、薬剤師、医師助手、呼吸療法士、栄養士が配置されています。大規模なユニットでは、その他多くの補助的な専門分野やスペシャリストが利用可能です。
新生児専門看護師は、新生児のケアを支援するために特別に訓練された登録看護師です。栄養士は、赤ちゃんが健康な成長に必要な栄養素を十分に摂取できるように支援します。呼吸療法士は、酸素や呼吸器の管理を支援します。理学療法士または作業療法士は、赤ちゃんの発達を観察します。[ 6 ]
医療機関によって新生児看護師の採用要件は異なります。新生児看護師は正看護師（RN）であるため、看護学準学士（ASN）または看護学学士（BSN）の学位が必要です。国や機関によっては、助産師の資格も必要となる場合があります。[ 7 ] NCLEX試験に合格した新卒の正看護師を受け入れる機関もあれば、成人医療や内科・外科看護での追加経験を求める機関もあります。[ 8 ]
新生児看護の大学院学位を提供している国もあり、看護学修士（MSN）や様々な博士号などがある。ナースプラクティショナーは大学院学位の取得が求められる場合がある。[ 7 ]全米新生児看護師協会は、大学院の授業を受ける前にNICUで2年間の実務経験を積むことを推奨している。[ 8 ]
他の登録看護師と同様に、地方の免許交付機関や認定機関、および雇用主は、継続教育の要件を定める場合があります。[ 8 ]
新生児集中治療室（NICU）の正看護師になるための必須要件はありませんが、新生児看護師は新生児蘇生法の資格を取得している必要があります。NICUによっては、他の部署での経験がない新卒者を優先し、専門分野の研修のみを行う場合もありますが、経験豊富な看護師を優先するNICUもあります。
集中治療室の看護師は、重篤な患者に高度に専門的なケアを提供するために、一般的な看護知識に加えて、集中的な講義と臨床研修を受けます。その能力には、高リスク薬剤の投与、人工呼吸器による補助が必要な重症患者の管理、外科的ケア、蘇生、体外式膜型人工肺（ ECMO）や新生児脳症に対する低体温療法などの高度な介入、さらに哺乳不耐症、光線療法、抗生物質の投与など、未熟児に関連する慢性疾患管理や軽症ケアが含まれます。NICUの看護師は毎年技能試験を受け、最新の実践を維持するために追加の研修も受けます。
未熟児や先天性疾患のある乳児の問題は新しいものではありません。17世紀や18世紀にはすでに、介入に関する知識を共有しようとする学術論文が発表されていました。[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]しかし、新生児を1つのエリアにまとめるようになったのは1922年になってからのことで、現在では新生児集中治療室（NICU）と呼ばれています。[ 12 ]
産業革命以前は、未熟児や病気の乳児は自宅で生まれ、ケアされ、医療介入なしに生きるか死ぬかのどちらかでした。[ 13 ] 19世紀半ば、鶏卵用の孵卵器を基に乳児用保育器が初めて開発されました。 [ 14 ]ステファン・タルニエは一般的に保育器（現在ではアイソレットとして知られています）の父と考えられており、1880年にパリの産科病棟で未熟児を暖かく保つために開発しました。[ 13 ]それ以前にも他の方法が使用されていましたが、これは最初の密閉型モデルでした。さらに、彼は他の医師たちにこの治療法が未熟児に役立つことを納得させるのに貢献しました。フランスは、出生率の低下に対する懸念もあって、未熟児の支援において先駆者となりました。[ 13 ]
タルニエが引退した後、ピエール・ブダンが彼の後を継ぎ、保育器内の乳児の限界と母乳の重要性、そして母親と子供の愛着の重要性を指摘した。[ 15 ]ブダンは現代周産期学の父として知られており、彼の代表作『乳児』（フランス語では『Le Nourisson』）は新生児のケアを扱った最初の主要な出版物となった。[ 16 ]保育器は1890年にマルセイユでアレクサンドル・リオンによって改良され、彼は1891年にニースで、1896年1月にパリでŒuvre Maternelle des Couveuses d'Enfantsを設立した。[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]
現代の新生児学の発展に貢献したもう一つの要因は、マーティン・クーニーと、彼がコニーアイランドの保育器に未熟児を常設したことである。物議を醸した人物である彼は、ブディンの下で学び、1933年と1939年にそれぞれニューヨークとシカゴで開催された万国博覧会とコニーアイランドで乳児をサイドショーのアトラクションとして展示することで、未熟児とその苦境に注目を集めた。[ 14 ]乳児は、 1897年、1898年、1901年、1904年の万国博覧会でも保育器で展示されていた。 [ 20 ]
18 世紀以降、出産において医師の役割はますます大きくなっていった。しかし、新生児のケアは、病気であろうと健康であろうと、主に母親と助産師の手に委ねられていた。ひよこの孵化に使われるものと似た、いくつかのベビーインキュベーターは 19 世紀後半に考案された。米国では、これらは 1931 年まで、中に赤ちゃんを入れた状態で商業展示会で展示されていた。ミシガン州デトロイトのヘンリー フォード病院の A. ロバート バウアーは、1931 年に酸素、熱、湿度、アクセスの容易さ、看護の容易さをうまく組み合わせた。[ 21 ]第二次世界大戦後になって初めて、多くの病院に特別ケア新生児ユニット( SCBU、発音は「スカブース」) が設置された。英国では、初期の SCBU はバーミンガムとブリストルに開設され、後者はわずか 100 ポンドで設立された。ブリストルのサウスミード病院では、1948年にそこで生まれた四つ子が新しい病棟で無事にケアされた後、産科医からの当初の反対意見は和らいだ。
保育器は高価だったため、代わりに部屋全体を暖かく保つことが多かった。赤ちゃん同士の交差感染は非常に恐れられていた。厳格な看護手順には、スタッフがガウンとマスクを着用し、頻繁に手を洗い、赤ちゃんに触れる機会を最小限に抑えることが含まれていた。両親は時折、保育器の窓越しに様子を見ることが許された。授乳（少量ずつ頻繁に与えるのが最善と思われる）と呼吸については多くのことが解明された。酸素は1950年代末まで自由に投与されていたが、保育器内の高濃度酸素によって一部の赤ちゃんが失明することが判明した。保育器内の状態と赤ちゃん自身の状態を監視することが、主要な研究分野となった。
1960年代は、特に呼吸補助の分野で医学が急速に進歩し、未熟児の生存がようやく現実のものとなった時代でした。妊娠32週未満で生まれた赤ちゃんの生存率はごくわずかで、生存したとしても神経学的障害を抱えていることが多かったのです。ロンドンのハーバート・バリーは、新生児蘇生の進歩の先駆者でした。バリーは、このテーマに関する画期的な論文を1963年にランセット誌に発表しました。 [ 22 ]当時懸念されていたことの一つは、高圧の酸素を使用すると新生児の肺に損傷を与える可能性があるということでした。バリーは、酸素回路に水中安全弁を開発しました。チューブは当初ゴム製でしたが、敏感な新生児の気管を刺激する可能性があったため、バリーはプラスチック製に変更しました。バリーの設計に基づくこの新しい気管内チューブは、「セント・トーマス・チューブ」として知られています。[ 23 ] 1964年、小児放射線科医のウィリアム・ノースウェイは、スタンフォード大学医療センターの新生児科医フィリップ・サンシャインと会話していた際に、未熟児のレントゲン写真に嚢胞性変化の一貫したパターンがあることに気づいた。ノースウェイは、すべての赤ちゃんが高濃度の酸素と人工呼吸器による治療を受けており、それが損傷を引き起こしていることを発見した。1967年の彼の論文では、気管支肺異形成症という用語が造語され、この疾患と合併症について記述されている。これにより、世界中で酸素補給レベルと換気圧が下げられ、未熟児の健康状態が改善された。この論文は「新生児学の歴史において最も重要で、最も引用され、最も影響力のある論文の1つ」と呼ばれている。[ 24 ] [ 25 ]
初期の新生児集中治療室は設備が乏しく、酸素と保温しか提供できず、丁寧な看護と観察に頼っていた。その後、研究が進み、乳児死亡率の低下において技術がより大きな役割を果たすようになった。未発達な肺の酸素化と換気を促進する肺サーファクタントの開発は、今日まで新生児医療における最も重要な進歩である。
1970年代までに、NICUは先進国の病院に定着した施設となった。イギリスでは、初期のNICUの中には地域プログラムを運営し、経験豊富な看護師を派遣して未熟児の在宅ケアを支援するものもあった。しかし、モニタリングと治療の技術が進歩するにつれ、新生児の特別なケアは病院中心となった。1980年代には、出産の90%以上が病院で行われるようになった。搬送用保育器に入れた赤ちゃんを自宅からNICUへ緊急搬送する時代は過去のものとなったが、搬送用保育器自体は依然として必要とされていた。専門的な設備と専門知識はすべての病院に備わっているわけではなく、大規模で集中型のNICUの必要性が強く主張された。一方で、虚弱な赤ちゃんや両親にとって移動時間が長くなるというデメリットもあった。1979年の調査では、NICUに最長1週間入院した赤ちゃんの20%は、両親のどちらも一度も面会に来なかったことが明らかになった。集中型か否かにかかわらず、1980年代までには、赤ちゃんの命を救うNICUの役割を疑問視する者はほとんどいなくなった。現在では、出生体重が1.5kg未満の赤ちゃんの生存率は約80%に 達しており、1960年代の約40%と比べて大幅に向上している。1982年からは、英国の小児科医は新生児医療の専門分野で研修を受け、資格を取得できるようになった。
丁寧な看護だけでなく、新しい技術や機器も重要な役割を果たすようになった。成人の集中治療室と同様に、モニタリングシステムや生命維持装置の使用が日常的になった。しかし、体が小さく未熟な赤ちゃんには、これらの装置を特別に改良する必要があった。例えば、成人用の人工呼吸器は赤ちゃんの肺を損傷する可能性があり、圧力変化の少ない、より穏やかな方法が考案された。赤ちゃんの状態のモニタリング、採血、人工栄養のために使用される多くのチューブやセンサーによって、赤ちゃんは医療機器の下にほとんど見えなくなるほどだった。さらに、1975年までに、イギリスでは新生児の18%以上がNICUに入院するようになった。帝王切開で生まれた赤ちゃんや体重が2500g未満の赤ちゃんをすべて受け入れる病院もあった。こうした赤ちゃんが母親と早期に密接な接触を得られなかったことは、ますます懸念されるようになった。1980年代には、過剰な医療技術がもたらす人的・経済的コストについて疑問が呈され、入院方針は徐々に保守的になっていった。
新生児集中治療室（NICU）は現在、非常に小さく生まれた赤ちゃん、早産児、または先天性疾患のある赤ちゃんの治療に重点を置いている。これらの赤ちゃんの中には多胎出産で生まれた子もいるが、ほとんどは依然として早産で生まれた単胎児である。早産とその予防法は、医師にとって依然として難題である。医学の進歩により低出生体重児の命を救うことは可能になったものの、そのような出産はほぼ例外なく遅らせる方が良い。
ここ10年ほどで、新生児集中治療室（SCBU）は親御さんにとってより「親に優しい」環境へと大きく変化し、赤ちゃんとの関わりを最大限に促すようになりました。日常的に着用していたガウンやマスクは姿を消し、親御さんはできる限り赤ちゃんのケアを手伝うよう奨励されています。抱っこや肌と肌の触れ合い（カンガルーケアとも呼ばれる）は、最も虚弱な赤ちゃん（非常に小さな赤ちゃんは抱っこされる刺激で疲れてしまうため、あるいは重篤な病気の大きな赤ちゃん）を除いて、すべての赤ちゃんにとって有益であると考えられています。小さな患者に高度な医療を提供するための、よりストレスの少ない方法も考案されています。例えば、皮膚を通して血中酸素濃度を測定するセンサーや、検査のために採取する血液量を減らす方法などが挙げられます。
新生児集中治療室（NICU）における主要な問題のいくつかは、ほぼ解消されました。血液をすべて抜き取って新しい血液に置き換える交換輸血は、現在では稀です。母子間のRh不適合（血液型の不一致）は、大部分が予防可能であり、かつては交換輸血の最も一般的な原因でした。しかしながら、呼吸困難、脳室内出血、壊死性腸炎、感染症は依然として多くの乳児の命を奪っており、多くの新規および進行中の研究プロジェクトの焦点となっています。
新生児集中治療室（NICU）で救われた未熟児の長期的な予後は、常に懸念事項であった。初期の頃から、脳性麻痺や学習障害などの障害を抱えて成長する割合が、通常よりも高いことが報告されていた。現在では、生後数週間の低出生体重児や未熟児が抱える多くの問題に対する治療法が利用可能になったため、長期的な経過観察と長期的な障害の最小化が、主要な研究分野となっている。
NICUで治療される一般的な疾患には、早産や極低出生体重のほか、周産期仮死、重度の先天異常、敗血症、新生児黄疸、肺の未熟性による乳児呼吸窮迫症候群などがあります。一般的に、NICUにおける主な死因は壊死性腸炎です。極度の早産の合併症には、頭蓋内出血、慢性気管支肺異形成症（および乳児呼吸窮迫症候群）、未熟児網膜症などがあります。乳児はNICUで1日観察されることもあれば、数ヶ月間滞在することもあります。
新生児医療とNICU（新生児集中治療室）は、極低出生体重児や超未熟児の生存率を大幅に向上させた。NICUがなかった時代には、出生体重が1,400グラム（3.1ポンド）未満、通常は妊娠30週頃の乳児は、生存することは稀だった。今日では、妊娠26週で出生体重が500グラム（1.1ポンド）の乳児でも、生存する可能性は十分にある。2022年現在生存した最低在胎週数の世界記録は、2020年7月5日に米国で在胎21週1日、体重420グラム（0.93ポンド）で生まれたカーティス・ザイキース・ミーンズが保持している。[ 26 ]
NICU 環境には、利点だけでなく課題もあります。乳児にとってのストレス要因には、継続的な光、高い騒音レベル、母親との分離、身体的接触の減少、痛みを伴う処置、授乳の機会の妨害などがあります。NICU における騒音低減介入を調査した研究は非常に少なく、それが赤ちゃんの成長と発達にどのような影響を与えるかは不明です。[ 27 ] NICU はスタッフにとってもストレスになる可能性があります。両親とスタッフの両方にとって NICU のストレスの特別な側面は、乳児が生存しても脳、肺、または目に損傷を受ける可能性があることです。[ 28 ]両親が NICU に到着すると、ユニットを見学し、さまざまなエリアと機器の説明を受けることができます。この見学には、保育器、モニター、人工呼吸器など、NICU で使用されるさまざまな種類の機器と、それらが赤ちゃんの健康と幸福をどのようにサポートするかについての情報が含まれます。NICU の両親への説明は、両親の不安を軽減し、ケアに対する満足度を高めるのに役立ちます。[ 29 ]
NICUにおける医療従事者と両親間の効果的なコミュニケーションは、両親の関与を促進し、ストレスを軽減するために不可欠です。両親には、主な連絡担当者が誰であるか、そして赤ちゃんのケアを担当する医療スタッフとどのように連絡を取ることができるかについての情報が提供されます。[ 30 ]
NICUでの研修は、小児科および産科の研修プログラムにおいて不可欠な要素ですが、NICUでの経験は、家庭医療、外科、薬学、救急医療などの他の専門分野の研修プログラムでも推奨されています。
保育器（または保育器[ 31 ]、または加湿器）は、新生児（生まれたばかりの赤ちゃん）に適した環境条件を維持するために使用される装置です。早産児や、病気の正期産児に使用されます。
病気の新生児の評価と治療に使用されるその他の機器には、以下のようなものがあります。
血圧計：血圧計は、患者の腕や脚に巻き付ける小型のカフに接続された機械です。このカフが自動的に血圧を測定し、医療従事者が確認できるようにデータを表示します。
酸素フード：酸素フードは、赤ちゃんの頭にかぶせて酸素を供給する透明な箱です。これは、自力で呼吸はできるものの、呼吸補助が必要な赤ちゃんに使用されます。
人工呼吸器：これは肺に空気を送り込む呼吸装置です。重症の乳児はこの装置による治療を受けます。通常、人工呼吸器は肺の役割を果たしながら、肺機能と循環機能を改善するための治療が行われます。
新生児用保育器の考えられる機能は以下のとおりです。
搬送用保育器は、持ち運び可能な保育器であり、病気や未熟児をある病院から別の病院へ、例えば地域の病院から適切な新生児集中治療室を備えたより大きな医療施設へ移送する際に使用されます。通常、小型人工呼吸器、心肺モニター、IVポンプ、パルスオキシメーター、酸素供給装置がフレームに組み込まれています。[ 33 ]
体外式膜型人工肺（ECMO）
体外式膜型人工肺（ ECMO）は、重度の呼吸器疾患や心疾患を抱える乳児に使用されます。ECMOは通常、他の治療法がすべて失敗した場合の最終手段として用いられます。非常に過酷な処置ではありますが、新生児の生存率を著しく向上させます。
ECMOには2つの異なるタイプがあります。
ある研究では、新生児集中治療室に入院している新生児の親の多くが、乳児がどのような種類の痛みを感じているのか、またどのように痛みを和らげることができるのかについてもっと知りたいと述べている。また、痛みの長期的な影響の可能性についても懸念が挙げられた。[ 35 ]
乳児の痛みを管理する方法は複数あります。カンガルーの姿勢で抱っこしたり、授乳したりすることで、処置前に赤ちゃんを落ち着かせることができます。[ 36 ]その他の方法としては、手袋をした指を赤ちゃんに吸わせたり、手足を曲げた状態で優しく縛ったり、静かで快適な環境を作ったりすることが挙げられます。[ 37 ]
新生児集中治療室（NICU）でよく見られる診断と病態には、以下のようなものがあります。
新生児をケアする病院施設を、提供されるケアの複雑さのレベルに応じて指定するという概念は、1976年に米国で初めて提案されました。[ 38 ]米国では、レベルは米国小児科学会（AAP）が発行するガイドラインによって指定されています。[ 39 ]英国では、ガイドラインは英国周産期医学会（BAPM）によって発行され、カナダでは、カナダ小児科学会によって維持されています。
新生児医療は、ケアの種類に応じていくつかのカテゴリーまたはレベルに分けられます。これらのレベルは、必要とされるケアの種類に応じて適用され、地域の統括機関によって決定されます。
米国国立統計センターによると、新生児集中治療室（NICU）の定義は「新生児に継続的な人工呼吸器による呼吸補助を提供するための人員と設備を備えた病院施設またはユニット」である。[ 40 ] 2012年、米国小児科学会は新生児ケアのさまざまなレベルを規定する方針声明を更新した。[ 41 ] 2004年版と比較した2012年版AAP方針声明の大きな違いの1つは、レベルIIおよびIIIのサブスペシャリティ新生児室が削除され、レベルIV NICUが追加されたことである。AAPの最新の方針声明で定義されている新生児ケアの4つの異なるレベルは以下のとおりである。
レベル I ユニットは、一般的に「健康な新生児室」と呼ばれます。健康な新生児室は、すべての分娩時に新生児蘇生を行う能力、健康な新生児の評価と産後ケアを提供する能力、生理的に安定している妊娠35 ～ 37 週で生まれた乳児を安定させてケアを提供する能力、病気の新生児や妊娠 35 週未満で生まれた新生児を適切なレベルの新生児ケアを提供できる施設に搬送するまで安定させる能力を備えています。健康な新生児室に必要な医療従事者の種類には、小児科医、家庭医、ナースプラクティショナー、その他の高度実践登録看護師が含まれます。 [ 41 ]
以前は、レベルIIユニットは、持続陽圧呼吸療法を含む補助換気を提供できる能力に基づいて、2つのカテゴリー（レベルIIAとレベルIIB）に細分化されていました。[ 38 ]レベルIIユニットは、特殊ケア新生児室とも呼ばれ、レベルI新生児室のすべての機能を備えています。[ 41 ]レベルIIユニットは、レベルI新生児ケアを提供するだけでなく、以下のことが可能です。
2004年のAAPガイドラインでは、レベルIIIユニットを3つのカテゴリー（レベルIIIA、IIIB、IIIC）に細分化しました。[ 38 ]レベルIIIユニットには、レベルII（小児病院医、新生児専門医、新生児看護師）およびレベルI（小児科医、家庭医、看護師、その他の高度実践登録看護師）に必要な医療提供者に加えて、小児外科医が必要です。また、事前に取り決められた相談協定により、施設内または密接に関連する施設にいなければならない必要な医療提供者の種類には、小児医療サブスペシャリスト、小児麻酔科医、小児眼科医が含まれます。[ 41 ]レベルIII新生児集中治療室は、レベルIおよびレベルIIの新生児室のケアと機能に加えて、次のことができます。[ 41 ]
The highest level of neonatal care provided occurs at regional NICUs, or Level IV neonatal intensive-care units. Level IV units are required to have pediatric surgical subspecialists in addition to the care providers required for Level III units.[41] Regional NICUs have all of the capabilities of Level I, II, and III units. In addition to providing the highest level of care, level IV NICUs:
Different criteria are used to designate special and intensive neonatal care locally and nationally.[43]
Also known as Special Care Baby Units (SCBU), these look after babies who need more care than healthy newborns but are relatively stable and mature. SCBU might provide tube-feeding, oxygen therapy, antibiotics to treat infection and phototherapy for jaundice. In a SCBU, a nurse can be assigned up to four babies to care for.
Also known as Local Neonatal Units, these can look after babies who need more advanced support such as parenteral nutrition and continuous positive airway pressure (CPAP). They may also look after babies who need short-term intensive care such as mechanical ventilation. Babies who will need longer-term or more elaborate intensive care, for example extremely preterm infants, are usually transferred to a Level 3 unit.
Babies in a Level 2 unit may be classified for nursing purposes as Special Care, High Dependency (HDU), in which a nurse will be assigned up to two babies, or Intensive care, where nursing is one-to-one, or sometimes even two-to-one.[44]
新生児集中治療室（NICU）とも呼ばれるが、レベル2のユニットにも独自のNICUがある場合もある。これらのユニットは、最も小さく、最も未熟で、最も重篤な赤ちゃんをケアし、多くの場合、広範囲の地域をカバーしている。長期人工呼吸、治療的低体温、新生児手術、吸入一酸化窒素などの治療は通常レベル3のユニットで提供されるが、すべてのユニットがすべての治療を利用できるわけではない。レベル3のユニットでケアを受けている赤ちゃんの中には、より集中的な治療を必要としない赤ちゃんもおり、同じ敷地内のHDUまたはSCBUの新生児室でケアされる。NHSイングランドは2019年12月に、これらのユニットは体重1.5kg未満の赤ちゃんを少なくとも100人ケアし 、通常は年間2,000日以上の集中治療を行うべきであると勧告した。[ 45 ]
インドでは、新生児の体重と在胎週数に基づいた3段階のシステムを採用している。[ 46 ]
出生体重が1800グラム以上、または在胎週数が34週以上の新生児は、レベルIのケアに分類されます。このケアは、出生時の基本的なケア、保温、無菌状態の維持、母乳育児の促進などから構成されます。このタイプのケアは、自宅、サブセンター、プライマリーヘルスセンターで提供できます。
出生体重が1200～1800グラム、または在胎週数が30～34週の新生児は、レベルIIのケアに分類され、訓練を受けた看護師と小児科医によってケアされます。このレベルのケアで使用される機器や設備には、蘇生装置、体温調節装置、静脈内輸液装置、経管栄養装置、光線療法装置、交換輸血装置などがあります。この種のケアは、一次紹介施設、地区病院、教育機関、介護施設などで受けることができます。
出生体重が1200グラム未満、または在胎週数が30週未満の新生児は、レベルIIIのケアに分類されます。このケアは、集中酸素供給・吸引設備、サーボ制御式保育器、バイタルサインモニター、経皮モニター、人工呼吸器、輸液ポンプなどを備えた最高レベルの医療機関や地域の周産期センターで提供されます。この種のケアは、熟練した看護師と新生児専門医によって行われます。