ポリオの歴史

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	デビッド・オシンスキーによるポリオに関するプレゼンテーション、2006 年 6 月 21 日、C-SPAN
	オシンスキー氏によるポリオに関するプレゼンテーション、2006 年 10 月 8 日、C-SPAN

ポリオ（ポリオ髄膜炎）感染症の歴史は先史時代に始まりました。20世紀以前にはポリオの大流行は知られていませんでしたが、^[1]この病気は人類の歴史の大部分で麻痺と死を引き起こしてきました。数千年にわたって、ポリオは風土病の病原体として静かに生き残りましたが、1900年代にヨーロッパで大流行が発生し始めました。^[1]その後すぐに、世界中の他の地域でも広範囲にわたる流行が発生しました。1910年までに、夏季には主に都市で先進国全体で頻繁な流行が定期的に発生するようになりました。1940年代と1950年代のピーク時には、ポリオは毎年世界中で50万人以上を麻痺させたり殺したりしていました。^[2]

これらの流行に対する恐怖と集団的反応は、並外れた大衆の反応と動員を引き起こし、病気の予防と治療のための新しい方法の開発を促し、医療慈善活動に革命をもたらしました。2つのポリオワクチンの開発により、2か国（アフガニスタンとパキスタン）を除くすべての国で野生型ポリオが根絶されましたが、[ ^3]^[4]ポリオの遺産は、現代のリハビリテーション療法の発展と世界中の障害者権利運動の台頭の中に残っています。

初期の歴史

古代エジプトの絵画や彫刻には、手足が萎縮した健康な人々や、幼いのに杖をついて歩く子供たちが描かれている。^[5]^[6]ローマ皇帝クラウディウスは子供の頃にポリオに罹り、そのせいで生涯足を引きずって歩いたという説がある。 ^[7]おそらく最も古いポリオの症例は、サー・ウォルター・スコットの症例だろう。1773年、スコットは「歯が生えるときにひどい熱を出し、右足の力がなくなった」と言われている。^[8]当時、ポリオは医学では知られていなかった。スコットが後に詳細に記述した記述により、ポリオの遡及的診断は有力であると考えられており、^[9]結果として右足が不自由になったことは、スコットの人生と著作に大きな影響を与えた。^[10]

ポリオの症状は、多くの名前で表現されてきた。19世紀初頭、この病気は、歯麻痺、小児脊髄麻痺、匍匐性麻痺、小児本態性麻痺、退行性麻痺、前角脊髄炎、テフロミエリティス（ギリシャ語の tephrosから来ており、「灰色」を意味する）、早朝麻痺など、様々な名前で知られていた。^[11] 1789年、イギリス人医師マイケル・アンダーウッドがポリオの最初の臨床的記述を行った。アンダーウッドは、ポリオを「下肢の衰弱」と呼んでいる。^[12] ポリオに関する最初の医学的報告は、1840年のヤコブ・ハイネによるもので、ハイネはこの病気を「下肢の麻痺」と呼んだ。^[13] カール・オスカー・メディンは1890年に初めてポリオの流行を実証的に研究した。^[14]この研究とハイネによる以前の分類により、この病気はハイネ・メディン病として知られるようになった。

伝染病

20世紀以前には、ポリオの大流行は知られていなかった。局所的な麻痺性ポリオの流行は、1900年頃からヨーロッパと米国で発生し始めた。 ^[1]ポリオの複数の症例に関する最初の報告は1843年に発表され、1841年にルイジアナ州で発生した症例について記述されている。米国で次の報告が出されるまでには50年の空白があり、1893年にボストンで26件の症例が集中している。 ^[1]米国で最初に認識されたポリオの流行は、翌年バーモント州で発生し、成人の症例も数件含まれ、合計132件の症例（18人が死亡）があった。^[14]国中でさまざまな規模の多数の流行が発生し始め、1907年までにニューヨーク市で約2,500件のポリオ症例が報告された。^[15]

ポリオは疫病でした。ある日頭痛がして、1時間後には麻痺状態になります。ウイルスが背骨をどれだけ上ったかによって、その後歩けるかどうか、呼吸できるかどうかが決まります。親たちは毎年夏になると、ポリオが流行するかどうかを恐れながら待ちました。1人感染すると、また1人感染します。感染者数は増え始め、街は閉鎖されました。^[16]

リチャード・ローズ『世界の穴』

1916年6月17日土曜日、ニューヨーク州ブルックリンで流行性ポリオ感染症の存在が公式に発表されました。その年、米国ではポリオによる症例が27,363件、死亡者が7,130人に達し、ニューヨーク市だけで2,000人以上が死亡しました。^[17]^[18] ポリオ症例が確認された個人の名前と住所は毎日新聞に掲載され、彼らの家にはプラカードが掲げられ、家族は隔離されました。^[19]ハイラム・M・ヒラー・ジュニア博士は、いくつかの都市で彼らが何を扱っているかを理解した医師の一人でしたが、病気の性質はほとんど謎のままでした。1916年の流行は広範囲にわたるパニックを引き起こし、何千人もの人々が都市から近くの山岳リゾートに逃げました。映画館は閉鎖され、会議は中止され、集会はほとんど行われず、子供たちは噴水から水を飲まないように警告され、遊園地、プール、ビーチを避けるように言われた。^[18] 1916年以降、毎年夏に少なくとも国内のどこかでポリオの流行が発生し、最も深刻なのは1940年代と1950年代に発生した。^[1] 1949年の流行では、米国で42,173件の症例が報告され、2,720人が死亡した。カナダと英国も影響を受けた。^[20]^[21]

20世紀以前は、生後6か月未満の乳児がポリオに感染することはほとんどなく、ほとんどの症例は生後6か月から4歳までの小児に発生していました。^[22]ポリオに感染した幼児は一般的に軽い症状しか示しませんが、その結果、永久にこの病気に対する免疫を獲得します。^{[23] 19世紀後半から20世紀初頭の先進国では、}下水処理の改善や清潔な水の供給など、地域の衛生状態が改善されました。衛生状態が改善されたということは、乳児や幼児がポリオに遭遇して免疫を獲得する機会が減ったことを意味します。そのため、ポリオウイルスへの曝露は、麻痺型になる可能性が高い幼少期後期または成人期まで延期されました。^[22]

小児では、ポリオによる麻痺は1,000例に1例発生し、成人では75例に1例発生します。^[24] 1950年までに、米国における麻痺性ポリオの発生年齢のピークは、乳児から5～9歳の小児に移行し、症例の約3分の1は15歳以上の人で報告されました。^[25] したがって、この時期にポリオ感染による麻痺と死亡率も増加しました。^[1] 米国では、1952年のポリオ流行は国家史上最悪の流行であり、親のポリオに対する恐怖を高め、ワクチンの必要性に対する国民の認識を集中させたとされています。^[26] その年に報告された57,628例のうち、3,145人が死亡し、21,269人が軽度から重度の麻痺を残しました。^[26]^[27]

歴史的治療法

20世紀初頭、実証された治療法がなかったため、奇妙で潜在的に危険なポリオ治療法がいくつか提案されました。ジョン・ヘイヴン・エマーソンの「1916年にニューヨーク市で流行したポリオ（小児麻痺）に関するモノグラフ」^[28]では、提案された治療法の1つに次のように書かれています。

プラス電気で下肢に酸素を補給する。アーモンド粉または酸化水を使った頻繁な入浴。ローマカモミール、ニレ、アルニカ、マスタード、カンタリス、アミグダラエ・ダルシス油、そして特に価値のあるスパイクナード油とキサントキソリヌムの湿布剤の使用。内服にはカフェイン、フルコラ、乾燥キニーネ塩酸塩、キナセアのエリキシル、ラジウム水、金塩化物、カルシス液、ペプシン酒を使用する。^[29]

1916 年の流行後、ポリオ患者の治療にほとんど成果がなかったことから、研究者たちはこの病気の新しい、より良い治療法を見つけようとしました。1917 年から 1950 年代初頭にかけて、変形を防ぐための水治療法や電気治療法など、いくつかの治療法が研究されました。^{[出典が必要]}

1939年、アルバート・セービンは「本報告で報告した実験では、天然および合成のビタミンCは、ウイルスの鼻腔注入によって誘発された実験的ポリオの経過に何ら影響を与えなかったことが判明した」と報告した。^[30]^[31]

この時期には、神経移植、腱延長、腱移行、四肢延長・短縮などの外科的治療が広く行われていた。 ^[32]^[33]麻痺が残る患者は装具で治療され、ノギス、松葉杖、車椅子の助けを借りて失われた機能を補うように指導された。使用者の動きが制限されるため筋萎縮を引き起こす傾向のある硬い装具やボディギプスなどの器具の使用も、効果的な治療法として宣伝された。 ^[34]マッサージや受動運動もポリオ患者の治療に使用された。^[33]これらの治療法のほとんどは治療効果がほとんどないことが判明したが、この数十年間に、鉄の肺、抗ポリオ抗体血清、シスター・エリザベス・ケニーが開発した治療計画など、ポリオ治療のための効果的な支持療法がいくつか登場した。^[35]

鉄の肺

ポリオの治療に使用された最初の鉄の肺は、ハーバード大学のフィリップ・ドリンカー、ルイス・アガシー・ショー、ジェームズ・ウィルソンによって発明され、1928年10月12日にボストンの小児病院で試験された。^[36]オリジナルのドリンカーの鉄の肺は、2台の掃除機に取り付けられた電動モーターで駆動され、機械内の圧力を変えることで作動した。圧力が下がると、胸腔が膨張し、この部分的な真空を埋めようとします。圧力が上がると、胸腔が収縮します。この膨張と収縮は、通常の呼吸の生理学を模倣しています。鉄の肺のデザインはその後、機械に直接取り付けられたベローズを使用することで改良され、ジョン・ヘイブン・エマーソンは、生産コストを下げるためにデザインを変更しました。^[36]エマーソンの鉄の肺は1970年まで生産されました。 ^{[37]それほど重篤ではない呼吸困難の患者には、}ブラッグ・ポール・パルセーターや「ロッキングベッド」などの他の呼吸補助器具が使用されました。^[38]

ポリオの流行中、鉄の肺は何千人もの命を救ったが、その機械は大きくて扱いにくく、非常に高価だった。^[39] 1930年代、鉄の肺は約1,500ドルで、平均的な家庭の価格とほぼ同じだった。^[40]患者が何ヶ月、何年も、時には一生、金属のチャンバーに閉じ込められていたため、機械の運用コストも法外なものだった。^{[37]鉄の肺を使用しても、}球麻痺患者の死亡率は90％を超えていた。^[41]

これらの欠点により、より近代的な陽圧人工呼吸器が開発され、気管切開による陽圧換気が使用されるようになった。陽圧人工呼吸器により、球麻痺患者の死亡率は90%から20%に減少した。^[42] 1952年のコペンハーゲン流行では、球麻痺患者の数が多く、人工呼吸器の数が少なかったため、多数の患者が医学生やその場にいた他の誰かによって手動で（「バッグ式」で）人工呼吸された。^[43]

受動免疫療法

1950年、ピッツバーグ大学のウィリアム・ハモンは、ポリオ生存者の血液からポリオウイルスに対する抗体を含む血清を分離した。 ^[35]ハモンは、この血清がポリオの蔓延を防ぎ、ポリオ患者の病気の重症度を軽減すると信じていた。^[44] 1951年9月から1952年7月の間に、約55,000人の子供たちが抗ポリオ血清の臨床試験に参加した。 ^[45]試験の結果は有望で、血清は麻痺性ポリオの発症を約80％予防することが示され、厳密に管理された状況下で投与された場合、予防効果は5週間持続することが示された。^[46]また、血清はポリオを発症した患者の病気の重症度を軽減することも示された。^[35]

しかし、ポリオの予防と治療に抗体血清を大規模に使用することには、血清によって得られる免疫が長く続かず、抗体による防御が不完全であること、流行のたびに再注射が必要であること、投与の最適な時期が不明であることなど、多くの欠点があった。^[44]抗体血清は広く投与されたが、血清の入手には費用と時間がかかるため、医学界の焦点はすぐにポリオワクチンの開発に移った。^[47]

ケニー療法

麻痺した筋肉に対する初期の治療では、麻痺した筋肉を休ませる必要性を強調し、副木を当てることで筋肉、腱、靭帯、皮膚が硬くなって正常な動きが妨げられるのを防ぐことができると示唆した。麻痺したポリオ患者の多くは、何ヶ月もギプスを巻いて横たわっていた。この長期にわたるギプス固定は、影響を受けた筋肉と影響を受けていない筋肉の両方の萎縮につながることが多かった。^[6]

1940年、クイーンズランド出身のオーストラリア人看護師、シスター・エリザベス・ケニーが北米に到着し、この治療法に異を唱えた。1928年から1940年にかけてオーストラリアの田舎でポリオ患者を治療したケニーは、患肢を固定する代わりに、温湿布で筋肉のけいれんを和らげ、早期の活動と運動で患部でない筋線維の強度を最大限に高め、ウイルスによって死滅しなかった残存神経細胞の神経可塑性動員を促進することで、ポリオ患者の痛みとけいれんを和らげることを目的とした理学療法を開発した。[ 34 ^]その後、シスター・ケニーはミネソタに定住し、シスター・ケニー・リハビリテーション研究所を設立し、彼女の治療法を世界中で推進する運動を開始した。徐々にケニーのアイデアは受け入れられ、20世紀半ばまでには麻痺性ポリオの治療の特徴となった。^{[32]筋肉の収縮を抑える}抗けいれん薬と組み合わせて、ケニー療法は現在でも麻痺性ポリオの治療に使用されています。

2009年、 Q150記念の一環として、ポリオ治療のためのケニー療法が、象徴的な「革新と発明」としての役割を担うクイーンズランド州のQ150アイコンの1つとして発表されました。 ^[48]

ワクチン開発

1935年、ニューヨーク大学の研究助手モーリス・ブロディとニューヨーク市保健局のウィリアム・ハロック・パークは、粉砕したサルの脊髄から採取したウイルスをホルムアルデヒドで殺してポリオワクチンの製造を試みた。ブロディはまず自分自身と助手数名にワクチンを投与した。その後、3千人の子供にワクチンを投与した。多くの子供がアレルギー反応を起こしたが、ポリオに対する免疫を獲得した子供はいなかった。^[49] 1940年代後半から1950年代前半にかけて、ボストン小児病院のジョン・エンダース率いる研究グループが、人間の組織でポリオウイルスを培養することに成功した。この画期的な進歩により、最終的にポリオワクチンの開発が可能になった。エンダースと彼の同僚であるトーマス・H・ウェラー、フレデリック・C・ロビンズは、 1954年にその功績が認められノーベル賞を受賞した。 ^[50]

ポリオと闘うために、世界中で2種類のワクチンが使用されています。1つ目はジョナス・ソークが開発し、1952年にHeLa細胞を使用して初めてテストされ、1955年4月12日にソークによって世界に発表されました。 ^[47] ソークワクチン、または不活化ポリオウイルスワクチン（IPV）は、殺したポリオウイルスの注射剤です。1954年に、このワクチンのポリオ予防効果がテストされ、その実地試験は史上最大の医学実験にまで発展しました。1955年には、米国全土で使用するために選ばれました。1957年までに、マーチ・オブ・ダイムズが推進した集団予防接種の後、米国におけるポリオの年間症例数は、ピーク時の約58,000件から5,600件に減少しました。^[14]

ソークの成功から8年後、アルバート・セービンは生だが弱毒化した（弱毒化した）ウイルスを使った経口ポリオワクチン（OPV）を開発した。 ^{[51]セービンのワクチンの}人体実験は1957年に始まり、1962年に認可された。経口ポリオワクチンの開発後、集団予防接種の第二波により症例数はさらに減少し、1961年までに米国で記録された症例はわずか161件だった。^{[52]米国でポリオウイルスの}風土病による麻痺性ポリオの最後の症例は1979年で、中西部のいくつかの州でアーミッシュの間で流行が起こった。^[53]

遺産

20世紀初頭、ポリオは先進国で最も恐れられる病気の一つとなった。^[要出典] この病気は前兆もなく襲い、親子が引き離される長い隔離期間を必要とした。誰がこの病気にかかり、誰が免れるかは予測不可能だった。^{[14]この病気の影響はポリオ生存者に生涯残るものとなり、}車椅子、松葉杖、脚装具、呼吸器、変形した手足などの鮮明なイメージを残した。しかし、ポリオは生存者の人生を変えただけでなく、大きな文化的変化ももたらした。医療慈善事業に革命をもたらす草の根の募金運動の出現、リハビリテーション療法の台頭、そして障害者の社会的権利および公民権のための運動を通して、ポリオ生存者は現代の障害者権利運動を促進するのに貢献した。

さらに、ポリオの流行は、多くの公衆衛生上の革新をもたらした。最も広まったものの一つは、米国やその他の国々で「唾を吐くことを禁止する」条例が広まったことである。^[54]

慈善活動

1921年、フランクリン・D・ルーズベルトは腰から下が完全に永久に麻痺した。麻痺（当時診断されたポリオによるものか、ギラン・バレー症候群によるものかは不明）は当時治療法がなかったが、政治家になるつもりだったルーズベルトは病気の限界を受け入れることを拒んだ。彼はジョージア州ウォームスプリングスでの水治療法（下記参照）など、さまざまな治療法を試した。1938年、ルーズベルトは小児麻痺のための全米財団（現在はマーチ・オブ・ダイムズとして知られる）の設立に協力し、麻痺性ポリオ患者のリハビリテーションのために資金を集め、ポリオワクチンの開発資金援助にも尽力した。マーチ・オブ・ダイムズは資金調達の方法を変えた。少数の裕福な個人から多額の寄付を募るのではなく、マーチ・オブ・ダイムズは数百万人の個人から小額の寄付を求めた。マーチ・オブ・ダイムズの募金活動は大成功を収め、数億ドルが集まりました。これは当時の米国の慈善団体（赤十字を除く）の寄付金を合わせた額を上回りました。^{[55] 1955年までに、マーチ・オブ・ダイムズは研究に2,550万ドルを投資しました。}^[56]ジョナス・ソークとアルバート・セービンのワクチン開発、1954～55年のワクチンの現地試験、そして何千人もの子供たちへの無料ワクチンの供給に資金を提供しました。^[40]

1952年、記録上最悪の流行が起こり、米国では3,145人がポリオで死亡した。^[57]

リハビリテーション療法

20世紀のポリオの恐怖以前は、リハビリテーション療法のほとんどは戦争から帰還した負傷兵の治療に重点が置かれていました。ポリオの身体障害の影響により、身体リハビリテーションに対する意識が高まり、一般の支持も高まりました。それに応じて、ポリオ患者の治療に特化したリハビリテーションセンターが数多く開設され、新たに麻痺した多数の患者に残存する体力を回復・増強し、新しい代償スキルを教えるという任務が与えられました。^[39]

1926年、フランクリン・ルーズベルトは水治療法の効用を確信し、ジョージア州ウォームスプリングスのリゾートを購入し、そこでポリオ患者の治療のための最初の近代的なリハビリテーションセンターを設立しました。このセンターは現在もルーズベルト・ウォームスプリングス・リハビリテーション研究所として運営されています。^[58]

ポリオのリハビリテーションの費用は、平均的な家庭が支払える金額を超えていることが多く、国内のポリオ患者の80%以上がマーチ・オブ・ダイムズを通じて資金援助を受けていた。^[55]また、一部の家族は、1919年に小児病院のネットワークであるシュライナーズ小児病院を設立し、ポリオに罹患した子供たちに無料で治療を提供した古代アラビア貴族協会などの慈善団体を通じて支援を受けた。 ^[59]

障害者権利運動

麻痺の程度がさまざまな何千人ものポリオ生存者がリハビリテーション病院を出て、自宅や学校、職場に戻ると、多くの人が地域社会で経験したアクセスの悪さと差別に不満を募らせた。20世紀初頭、車椅子を利用できる公共交通機関はなく、学校を含むほとんどの公共施設は障害者が利用できなかったため、自宅や公共の場で車椅子を使用するのは困難な状況だった。ポリオで障害を負った多くの子供たちは、「障害児」用の別の施設に通わざるを得なかったり、階段を上り下りするのを担がなければならなかった。^[58]

ポリオで麻痺した人々は成長するにつれ、社会の主流に参加する権利を要求するようになった。ポリオ生存者は、1970年代に米国で勃興した障害者権利運動の先頭に立つことが多く、 1973年のリハビリテーション法（障害に基づく差別から資格のある個人を保護する）や1990年のアメリカ障害者法などの法律制定を推進した。 ^[58]^[60]ポリオ生存者が主導した他の政治運動には、1960年代と1970年代の自立生活運動やユニバーサルデザイン運動がある。 ^[61]

ポリオ生存者は、世界最大の障害者グループの一つです。世界保健機関は、 2001年には全世界で1000万から2000万人のポリオ生存者がいると推定しました。 ^[62] 1977年の全国健康インタビュー調査では、米国にはポリオで麻痺した人が254,000人いると報告されました。^[63]地元のポリオ支援グループと医師によると、2001年現在、麻痺の程度が異なるポリオ生存者はドイツに約40,000人、日本に30,000人、フランスに24,000人、オーストラリアに16,000人、カナダに12,000人、英国に12,000人住んでいます。^[62]

参照

注釈と参考文献

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外部リンク

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ポリオ：ウイルスとの闘い— Science Creative Quarterly 誌の面白くて教育的なグラフィックノベル( PDF形式)。
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