ダイビングの適性

潜水適性（より正確には、医学的潜水適性）とは、ダイバーがダイビング器材や関連手順を使用して水中環境で安全に活動するための医学的および身体的適性を指します。状況によっては、ダイバーが署名した声明書で、記載されている不適格条件のいずれも満たしていないことが証明される場合があります。ダイバーは、手順チェックリストに従って、ダイバーの医療検査官として登録された医師による詳細な健康診断に従って、ダイビングの通常の身体的要件を満たすことができなければなりません。医療検査官が発行した潜水適性に関する法的文書も必要です。

最も重要な健康診断はダイビングを始める前の健康診断です。ダイバーは差し迫った危険にさらされるのを防ぐために検査を受けることができます。その他の重要な健康診断は、重大な病気の後に行われるもので、医療介入が必要で、ダイビング医学に精通した医師によって行われなければならず、規定のルールでは行うことができません。^[1]

心理的要因は、特に緊急事態への対応や危険を冒す行動に影響する場合、ダイビングの適性に影響を及ぼす可能性があります。医療用および娯楽用の薬物の使用も、生理的および行動的理由の両方でダイビングの適性に影響を及ぼす可能性があります。場合によっては、処方薬の使用は、根本的な病状を有効に治療する際に、全体としてプラスの効果をもたらす可能性があります。しかし、有効な薬の副作用は、ダイバーの適性に望ましくない影響を及ぼすことがよくあります。娯楽用の薬物の使用のほとんどの場合、ダイビングの適性が低下し、緊急事態への対応が最適でないリスクが大幅に高まります。

プロのダイバーの健康、精神的、身体的健康は、ダイバー自身とダイビングチームの他のメンバーの職場での安全にとって重要です。^[2]

一般的な原則として、ダイビングの適性は、ダイバー、そしてプロのダイバーの場合はダイビング チームのメンバー全員にとって許容できないリスクとなる状況がないかどうかによって決まります。一般的な体力要件も認定機関によって指定されることが多く、通常は水泳能力や、関連するダイビングの種類に関連するアクティビティを実行する能力に関連しています。

ダイビングの一般的な危険性は、レジャーダイバーでもプロのダイバーでも同じですが、ダイビングの手順によってリスクは異なります。これらのリスクは、適切なスキルと装備によって軽減されます。

ダイビングの医学的適性とは、一般的に、ダイバーが、仕事を行う能力を制限したり、ダイバーやチームの安全を危険にさらしたり、ダイビングの影響で悪化する可能性のある、またはダイバーをダイビングや職業病にかかりやすくしたりする既知の病状を持っていないことを意味します。^[2]

ダイバーの医療評価には、初期評価、定期的な再評価、負傷または減圧症後の特別再評価の3種類があります。^[2]

ダイビングの適性基準は、トレーニング後に認定証を発行するダイバー認定機関によって指定されます。一部の機関では、適性評価の責任をダイバー個人に委ねていますが、他の機関では、指定された基準に基づいて登録医師による検査を求めています。これらの基準は、認定機関間で一般的に一貫しており、プロのダイバーの基準から採用されていますが、レクリエーション ダイビングの場合は多少緩和されている場合があります。

ダイビングの適性を確認する目的は、既知または疑われる既存の病状に関連するダイビング関連のさまざまな病状のリスクを軽減することであり、一般的に、ダイビングに対する心理的適性を示すものではなく、ダイビングのスキルとは関係ありません。

ダイビング適性証明書は、通常、指定された期間（通常は 1 年以下）を対象としており、制限や制約が指定されることがあります。

ほとんどの場合、レクリエーション ダイバーのダイビング適性証明書は、トレーニング コース中にのみ必要です。通常のレクリエーション ダイビングは、ダイバー自身の責任で行われます。医学文献、事例証拠、小規模調査によると、レクリエーション スキューバ ダイビング人口のかなりの部分が、レクリエーション スキューバ トレーニング カウンシルのガイドラインに従ったダイビング適性に影響を与える慢性疾患を抱えており、そのことを認識した上でダイビングを続けていることが示唆されています。これらの疾患に関連するリスクが臨床的に重要であるか、繰り返しのスクリーニングが必要または望ましいか、または一部の禁忌疾患に伝統的に関連するリスクが現実的であるかどうかは確立されていません。また、これらの疾患は、一般的に最初のスクリーニング時に存在していたが、知られていなかったか開示されていなかったか、または後で発症したのか、そしてもしそうであれば、一部のケースではダイビングによる傷害の結果であるかどうかも明らかではありません。^{[3] [4]}

稀なケースでは、州法または国の法律により、レクリエーションダイバーは登録されたダイバーの医療検査官による検査を受けることが義務付けられる場合があります。 ^[5]フランス、ノルウェー、ポルトガル、イスラエルでは、レクリエーションダイバーはダイビングの医学的適性について検査を受けることが規制により義務付けられています。^[6]

レクリエーションダイバー認定機関は、ダイバーが記入しなければならない標準文書^[7]を提供し、さまざまな条件のいずれかがダイバーに当てはまるかどうかを指定することがあります。不適格条件が認められない場合、ダイバーはダイビングに適しているとみなされます。時折、ダイバーが故意に偽造した医療フォームを提出し、ダイビングの不適格となる条件がないと記載し、致命的な結果を招くこともあります。^[要出典]

RSTCの医療証明書は、RSTCカナダ、RSTC、RSTCヨーロッパおよびIAC（旧Barakuda）、FIAS、ANIS、SSIヨーロッパ、PADIノルウェー、PADIスウェーデン、PADIアジア太平洋、PADI日本、PADIカナダ、PADIアメリカ、PADIワールドワイド、IDDヨーロッパ、YMCA、IDEA、PDIC、SSIインターナショナル、BSACジャパンおよびNASDSジャパンのすべてのRSTC加盟団体で使用されています。^[8]

他の認定機関では、機関が指定したチェックリストの有無にかかわらず、ダイビングの適性を評価するために一般開業医の能力に依存する場合があります。^{[要出典] [9]}

場合によっては、認定機関がダイバーの登録医師による健康診断を要求することもある。^[10]

2020年には、「ダイバーメディカルスクリーニング委員会」による3年間の見直しを経て、改訂版の「RSTC医療申告書」と「医師向けメモ」（ダイビング医療ガイダンス）が発行されました。^[11]（DMSC）は、ニック・バード博士、オリバー・ファース博士、（故）トニー・フルー教授、アレッサンドロ・マローニ博士、サイモン・ミッチェル教授、ニール・ポロック准教授、アデル・タヘル博士など、国際的に尊敬されているダイビング医療の専門家チームで構成されています。

プロのダイバーの健康診断と適性証明の要件は、通常、労働安全衛生に関する国または州の法律によって規制されています^{[12] [2]}

ダイバーの肺機能検査としてよく使われるのがスパイロメトリーで、これは吸い込んだり吐き出したりできる空気の量（体積）や速度（流量）を測定します。スパイロメトリーは呼吸気流計を作成するのに使われる重要なツールで、喘息、肺線維症、嚢胞性線維症、COPD などダイビングの禁忌となる病気を評価するのに役立ちます。最大呼気流量（PEF）のみを測定する場合もありますが、これははるかに簡単な装置を使用しますが、肺の過圧リスクを示すのに依然として役立ちます。

心臓ストレステストは、患者を心電図（またはECG） に接続した状態で、トレッドミルでの運動、または固定式エクササイズバイクエルゴメーターのペダルをこぐことによる心臓刺激で行われます。

ハーバードステップテストは、心血管疾患を検出および/または診断するための心臓負荷テストの一種です。また、体力や激しい運動後の回復能力を測定するのにも適しており、心臓負荷テストの代替として使用されることもあります。

最も重要な健康診断は、ダイビングを始める前の健康診断である。危険な状態がある場合にダイバーをスクリーニングして曝露を防ぐことができるからである。その他の重要な健康診断は、重大な病気の後のもので、医療介入が必要となり、ダイビング医学に精通した医師が行う必要があり、規定のルールでは行うことができないものである。^[1]労働衛生法で規定されている健康診断の場合、検査官はダイビング医学の専門家として登録されているか、ダイバーの健康診断を行う能力があると登録されている必要がある場合があり、これはダイビングの生理学的影響とダイビング疾患のメカニズムを認識していることを意味する。専門化と登録の基準とレベルは国によって大きく異なり、国際的な認知は限られている。^[13]ほとんどの場合、レクリエーションダイバーの健康診断は義務付けられていないため、健康診断官の国際認知は関係ない。

失格の一般的な原則は、ダイビングが健康状態の悪化を引き起こし、その健康状態がダイビング個人とダイビングパートナーの両方にダイビング傷害の過度のリスクをもたらすというものである。^[7]

ダイビングの絶対禁忌とみなされる状態がいくつかあります。詳細は、レクリエーション ダイビングとプロ ダイビングの間で、また世界のさまざまな地域によって異なります。以下に挙げるものは広く認識されています。

• 脳卒中および一過性脳虚血発作^[14]
• 頭蓋内動脈瘤、動静脈奇形または腫瘍。^[14]
• 労作性狭心症、左室機能不全を伴う心筋梗塞後、うっ血性心不全、または不整脈をコントロールするための薬物依存。^[14]
• 冠動脈バイパス手術後の胸膜腔の侵害^[14]
• 自然気胸の既往歴^[14]

薬物治療を必要とする病気は、病気または薬物がダイビングの安全性を損なう可能性がある場合、一時的な失格となる場合があります。鎮静剤、精神安定剤、抗うつ剤、抗ヒスタミン剤、抗糖尿病薬、ステロイド、降圧剤、抗てんかん薬、アルコール、マリファナや LSD などの幻覚剤は、ダイバーのリスクを高める可能性があります。脳機能に影響を与える一部の薬物は、深海ダイビングで高圧にさらされたダイバーに予測できない影響を及ぼします。^[15]

健康状態によっては、重症度や登録機関の特定の要件に応じて、一時的または永久的にダイビングが禁止される場合があります。これらの状態により、ダイバーは活動範囲を制限したり、特定の追加予防措置を講じたりする必要が生じる場合もあります。これらは相対的禁忌とも呼ばれ、急性または慢性の場合があります。

過去には、肺の気圧外傷や減圧症のリスクが高まるという理論的な懸念から、喘息はダイビングの禁忌とみなされていた。保守的なアプローチは、喘息患者を恣意的にダイビングから除外することだった。しかし、これによって喘息患者のダイビングが阻止されたわけではなく、現場での経験や現在の文献のデータは、この独断的なアプローチを裏付けるものではない。ダイバーにおける喘息の有病率は、一般人口と同様である。^[16]

喘息のあるダイバーに対する理論的な懸念は、肺閉塞、エアートラッピング、過膨張により肺気圧外傷のリスクが高まる可能性があること、またダイバーが気管支痙攣や急性喘息発作の発症リスクを高める環境要因にさらされ、パニックや溺死につながる可能性があることである。2016年現在、喘息のあるダイバーの肺気圧外傷、減圧症、または死亡の相対リスクが上昇するという疫学的証拠はない。この証拠は軽度の喘息患者のみを対象としており、重度またはコントロールされていない喘息患者の実際のリスクはもっと高い可能性がある。^[16]

がんは、一般的に、異常で、急速に増殖し、不規則な細胞の一種と考えられており、体の他の部位に広がる可能性があります。がんは、事実上、あらゆる臓器や組織に発生する可能性があります。がんがダイビングの適性に及ぼす影響は、かなり多様で、いくつかの要因によって異なります。がんや治療によって、必要な体力を含むダイビングに関連する通常の活動を行うダイバーの能力が損なわれる場合、特に、がんや治療によって圧力変化に耐える適性が損なわれる場合、ダイバーは、その状態を認識しているダイビング医師によって適性であると認められるまで、ダイビングを控える必要があります。具体的な考慮事項には、腫瘍や治療が圧力変化によって直接影響を受ける臓器に影響するかどうか、精神的認識や判断力を含む緊急時の自己管理能力が損なわれているかどうか、ダイビングによって病気が悪化しないかどうかなどがあります。肺がんなどの一部のがんは、絶対禁忌となります。^[17]

喘息と同様に、糖尿病に対する従来の医学的対応は、その人はダイビングに適さないと宣言することであったが、同様に、糖尿病を適切に管理しているかなりの数のダイバーが、許容できるリスクでダイビングを行うことができるという統計的証拠を提供するのに十分なダイビングを記録しており、ダイビングの医学研究者や保険会社の推奨事項もそれに応じて変化した。^{[18] [19]}

ダイバーズアラートネットワーク(DAN) とダイビング疾患研究センター(DDRC)の現在の (2016 年) 医学的見解では、糖尿病患者は、以下のいずれかの合併症がある場合はダイビングをすべきではないとされています。

• 重度の網膜症があると、軽度のマスク圧迫や眼圧均等化処置による網膜出血のリスクが高まります。^{[18] [19]}
• 末梢血管疾患および/または神経障害は、冠動脈疾患による突然死のリスクを高める。^[19]
• 重度の自律神経障害や末梢神経障害があると、水から出るときに過度の低血圧を起こすリスクが高まります。^[19]
• タンパク尿を引き起こす腎症^{[18] [19]}
• 冠動脈疾患^{[18] [19]}
• 重大な末梢血管疾患は不活性ガスの排出を減少させ、ダイバーを四肢減圧症にかかりやすくする可能性がある。^{[18] [19]}

DAN は、糖尿病のダイバーに対する追加の予防措置として、以下の推奨事項を示しています。

• 糖尿病のダイバーは、窒素中毒が低血糖症と混同される状況を避けるために、30msw（100fsw）より深く潜らないこと、血糖値が監視されない時間を制限するため、1時間以上潜らないこと、強制減圧停止を招くこと、直接かつ即座に水面に出ることができない頭上環境でのダイビングをしないことが推奨されている。^[19]
• 糖尿病のダイバーのバディまたはダイブリーダーは、糖尿病のダイバーの病状について知らされており、低血糖発作が発生した場合の適切な対応を知っていること。バディは糖尿病ではないことが推奨される。^{[18] [19]}
• 糖尿病のダイバーは、長時間の寒冷や激しいダイビングなど、低血糖発作のリスクを高める状況を避ける必要があります。^[19]

てんかんは中枢神経系の障害で、少なくとも2回の発作を起こしたことがあるが、原因は明らかではないことが多い。てんかんの病歴を持つ人がダイビングをしなくても、ダイビング中に初めて発作を起こす人は少数いる。発作は意識を失うことを伴うため、特にハーフマスクとデマンドバルブを装着したスキューバダイビングでは、けいれんを起こしたダイバーは重大なリスクにさらされる。これらのバルブは外れる可能性がある。^[20]

てんかんを投薬でコントロールする必要がある場合、ダイビングは禁忌です。許容できるリスクとしては、乳児期の熱性けいれん、無呼吸発作、脳炎や髄膜炎などの急性疾患に伴う発作の履歴があり、いずれも投薬なしでは再発しないものです。^[14] 2004年までに、英国スポーツダイビング医療委員会は、てんかん患者は5年間発作がなく投薬を中止してからダイビングを許可する必要があると決定しました。^[21]過去の発作歴がレクリエーションスキューバダイバーのリスク増加と相関している可能性があることを示唆する信頼できる疫学的証拠はほとんどありません。^[21]

• 発表された文献では減圧症とてんかんとの関連は支持されていないが、発作が水中で起こった場合、制御不能な浮上につながる可能性があり、減圧症のリスクが高まる。^[21]水中での発作も同様にデマンドバルブの外れを引き起こし、結果として溺死のリスクが高まる可能性がある。^[22]
• また、てんかん患者が酸素分圧の上昇に対して異なる感受性を示すという信頼できる証拠もありません。^[21]現在では、てんかん発作のメカニズムは酸素中毒発作とは異なり、てんかん患者は圧力下でけいれんを起こしやすいわけではないことが分かっています。^[22]
• 発作歴のある人が窒素中毒に対してより敏感である可能性が高いことを示唆する証拠はない。^[21]
• 抗てんかん薬が酸素毒性のリスクを高めるというもっともらしい根拠は発表されていない。理論的には、抗てんかん薬がある程度保護効果を発揮する可能性はある。^[21]

長期間発作を起こしていない人にダイビングを許可することに対する反対意見のほとんどは主に理論的なものであり、多くの場合、信頼できる証拠によって完全に裏付けられていません。^[21]

2019年現在の英国ダイビング疾患研究センター（DDRC）の推奨では、てんかんを患っていたが、少なくとも5年間投薬を受けておらず発作がない場合は、ダイビングに適している可能性があるとされています。発作が夜間のみであった場合は、この期間は3年に短縮されます。ダイビング医師の医学的アドバイスを受けることをお勧めします。^[23]

欧州潜水技術委員会の潜水適性ガイドラインでは、てんかんは職業上の潜水の禁忌であるが、ダイバーが10年間治療を受けずに発作を起こしていない場合は、専門家による潜水適性評価を受けることができるとされている。^[2]

妊娠中のダイビングと胎児異常の潜在的な関連性を現場データで調査した研究では、ほとんどの女性がダイビング業界の勧告に従い、妊娠中のダイビングを控えていることが示された。ダイビングと胎児異常の間に有意な相関関係を確立するにはデータが不十分であり、ヒトと他の動物の胎盤循環の違いにより、妊娠とダイビングの研究への動物研究の適用性は制限されている。^[24]

文献によると、妊娠中のダイビングは胎児へのリスクを高めるが、その程度は不明である。ダイビングはほとんどの女性にとって回避可能なリスクであるため、妊娠中のダイビングを避けるのが賢明な選択である。しかし、妊娠が判明する前にダイビングを行った場合、一般的に懸念すべき兆候はない。^[25]

胎児へのリスクの可能性に加えて、妊娠中の女性の身体の変化により、ダイビングがより困難になる可能性があります。装備の装着に問題が生じたり、不適切な装備による危険が生じる可能性があります。副鼻腔の粘膜が腫れると耳抜きが困難になり、吐き気により不快感が増す可能性があります。^[25]

出産後にダイビングを再開したいダイバーは、ダイビングには同様のレベルの体調管理と体力が必要であるため、通常は他のスポーツやアクティビティに推奨されているガイドラインに従う必要があります。

経膣分娩の場合、合併症がなければ、通常3週間あれば子宮頸管が閉じて子宮感染症のリスクが軽減されます。ダイバーズアラートネットワークは、経験則として、通常分娩後4週間、帝王切開後少なくとも8週間はダイビングを再開するまで待つことを推奨しています。合併症がある場合はさらに長く待つ必要がある場合があり、医師の許可を得ることをお勧めします。^[26]

アダプティブダイビング、​​身体に障害のある方のダイビング：

アダプティブ ダイビングは、身体に障害のある人を対象としたスキューバ ダイビングの分野です。さまざまな身体障害を持つ人々がダイビングの自由を楽しめるように、さまざまな戦略と修正が取り入れられています。アダプティブ ダイビングの重要な側面は次のとおりです。

装備の改造: 身体に障害のあるダイバーは、特別な装備の改造が必要になる場合があります。手足切断者の場合、義肢にダイビングアタッチメントを取り付けることができます。カスタムハーネス、浮力補正装置、フィンは、さまざまな身体的制限に対応するように設計されています。視力矯正には、処方マスクまたは強力なレンズを備えた深めの老眼鏡を使用できます。これにより、そのような制限を矯正し、ダイビングゲージとダイビングウォッチを読むために必要な視力を得ることができます。^[27]

トレーニングと認定：いくつかのスキューバダイビング団体が、アダプティブダイビングのコースと認定を提供しています。これらのコースでは、ダイバーとインストラクターに、さまざまな障害に合わせてテクニックと装備を適応させる方法を教え、安全で楽しいダイビングを保証します。^[28]

バディ システム: バディ システムはスキューバ ダイビングに不可欠であり、特に身体に障害を持つダイバーにとって重要です。ダイバーはダイビング バディと協力して、必要に応じて互いに助け合い、安全で楽しいダイビング体験を保証します。

ダイビングの目的地と施設: 世界中の多くのダイビング リゾートや目的地は、身体に障害のあるダイバーに対応できる設備が整っています。これらの施設では、障害のあるダイバーを支援するために、アクセスしやすいエントリー ポイント、適応機器、訓練を受けたスタッフを提供しています。

支援団体: 数多くの団体や財団が、身体障害を持つ人々へのアダプティブ ダイビングの促進とリソースの提供に取り組んでいます。これらの団体は、障害を持つダイバーのためにダイビング ツアー、トレーニング プログラム、サポート ネットワークを企画することがよくあります。

開存卵円孔（PFO）または心房シャントは、通常は無症状の不活性ガス減圧気泡を含む静脈血が運動中に右心房から左心房にシャントし、その後重要な臓器に循環して、減圧中の局所組織過飽和により塞栓が形成され成長する可能性があるため、逆説的なガス塞栓症を引き起こす可能性があります。この先天性疾患は成人の約25％に見られ、ダイビングの資格喪失やプロまたはレクリエーションダイバーの必須健康診断には記載されていません。一部のトレーニング組織は、テクニカルダイバートレーニングを検討しているダイバーは予防措置として検査を受け、関連するリスクを負うことをインフォームドコンセントを得ることを推奨しています。^[29]

いくつかの要因が、ダイビング中に問題に遭遇するリスクを変化させ、ダイビングの適性に一時的に影響を及ぼす可能性があります。これらの要因の一部は、時間や場所によって変化する条件に依存し、健康診断では対処されません。その他の要因は、ダイバーのコントロール範囲内です。これには次のものが含まれます。

• 倦怠感：
• 脱水症状：
• 過剰な水分補給は、特に高血圧と組み合わせると、浸漬肺水腫の既知の危険因子です。
• 乗り物酔い：
• 月経周期：調査から、月経周期の段階と減圧症の発生との間に相関関係がある可能性があるという証拠があります。同じ研究は、月経周期の段階とダイビング中の他の問題との間に相関関係がある可能性を示唆しています。^[30]
• 医薬品
• 娯楽目的の薬物使用および薬物乱用

新型コロナウイルス感染症の長期的な影響は重症度が非常に多様であり、ダイビングの体力への影響はケースごとに異なります。これらの影響の多くは肺や心血管系に影響を与えるため、ダイビング中の傷害のリスクや、ダイバーが緊急事態を効果的に管理する能力に重大な影響を与える可能性があります。^[31]ある調査によると、COVID-19から回復した人は、健康な対照群と比較して身体機能と体力のレベルが低下していました。身体機能の回復は不完全である傾向があり、感染後2年まで一部の障害が残存します。有酸素運動と筋力トレーニングを組み合わせると、医学的回復後の身体機能と体力を改善できるという証拠がいくつかありますが、体力回復における運動の有効性を判断するにはさらなる研究が必要です。^[32]

ダイバーズアラートネットワークのダイビング医学の専門家は、COVID-19から回復した後にレクリエーションダイビングに復帰したいダイバーは、以前の体力を取り戻すまで待ってから、資格のあるダイビング医師に相談するようにアドバイスしています。このプロセスは、プロのダイバーが病気から回復してダイビングに復帰するための義務的な手順に似ています。このプロセスでは、無症状の感染者が多かった可能性があることを考慮し、彼らをCOVID-19に感染していなかったかのように扱います。^{[31] [33] [34]}

COVID-19後のダイビング活動への復帰に関するDANプロトコルの原則は、リスクに基づいています。復帰するダイバーは、他の人に感染させるリスクがあってはならず、肺の損傷による気圧外傷や減圧症のリスクが高まったり、認知機能障害や不十分な体力による問題管理能力が低下したりしてはなりません。商業ダイバーの有酸素運動能力の推奨値は10Metsで、レクリエーションダイバーの場合は6Metsです。 [ ^{31] [34]}

病気の重症度に基づいたグレーディングシステムがガイドラインとして提案されています（2021年7月）。ただし、個々の状況は異なる可能性があり、このモデルはさらなるデータが利用可能になったときに改訂される可能性があることを理解してください。^[31]

• グレード0は、COVID-19に感染していたかどうかは不明だが、感染していたとしても顕著な症状に気付かなかった人、スクリーニングや診断検査で感染と判明したが無症状のままの人などである。これは感染者の約25％にあたる。彼らは特別な検査や検査を受ける必要はなく、感染力がない限り、健康状態や体力に応じて制限なくダイビングに戻ることができる。疑わしい場合は、14日間の予防的隔離を続ける必要がある。^[31]
• グレード1（軽度）は、医療介入を必要としない軽度の症状があり、自己隔離または検疫後に回復した人々です。これらの人々は、ダイビングの健康診断、ストレス心電図、正常な肺機能検査、正常な肺X線検査に合格することを条件に、完全に回復してから2週間後にダイビングを再開できます。^[31]
• グレード2（中等度）は、入院や酸素補給は必要だが人工呼吸器は必要ない中等度の症状がある人です。X線検査では軽度の異常しか示されず、凝固障害も現れていません。これらの人は、ダイビング健康診断、ストレス心電図、正常な肺機能検査、正常な肺X線検査に合格すれば、回復後3か月でダイビングを再開できます。^[31]
• グレード3（重度）は、集中治療室への入院や人工呼吸器のサポートが必要であったり、心臓、神経、血液凝固の異常、その他の合併症を示したりした人です。これらの人は、ダイビング健康診断、ストレス心電図、正常な肺機能検査、正常な肺X線、追加の心臓検査、必要に応じて肺CTに合格することを条件に、回復後6か月でダイビングを再開できます。異常がある場合は、12か月後に再検査することをお勧めします。^[31]

DANはワクチン接種後のダイビングについて、ワクチン接種後数日間は体調が良くないときはダイビングをしないことを推奨している。これは、他の時期に体調が良くないときにダイビングをしないのと同じ程度である。^[31]

DANは、レクリエーションスキューバダイビングやフリーダイビングの体力に対するCOVID-19の長期的（5年間）な影響について研究を行っています。^[35]

ダイビング医療諮問委員会とIMCAも、商業ダイバー向けにこのテーマに関する助言文書を発行している。^{[36] [37]}

軍事的文脈では、心理的フィットネスは「パフォーマンスを最適化し、回復力を強化するための精神的、感情的、行動的能力と能力の統合と最適化」と定義されています。^[38]自己啓発/個人の成長の文脈では、感情的または精神的フィットネスとも呼ばれる他の定義がありますが、^{[39] [40]}軍事的定義は、敵対的な環境で生き残り、パフォーマンスを発揮する能力の文脈では適切です。 ダイビングの心理的フィットネスは、ある程度、ダイバーになるためのトレーニングを受ける人の特性であり、レクリエーションダイビングではそれ以上のトレーニングはほとんどまたはまったくありませんが、より厳しい環境でのダイビングやより要求の厳しいタスクのためのトレーニングには、心理的フィットネスを向上させるトレーニングの要素が含まれることが多く、これにより、ダイバーは緊急事態のストレスや、一部の種類のプロのダイビングでは、手元の仕事のストレスにうまく対処できるようになります。

能力、身体的健康、体力は安全な作業遂行において重要な要素であるが、心理的要因も人間の失敗や成功に寄与しており、デューデリジェンスの観点から対処する必要がある。^[41]

レクリエーション ダイビングでは心理的適性検査はほとんど行われず、商業ダイビングや科学ダイビングでもそれほど多くはありません。テクニカル ダイビングではダイバーはより過酷な危険や高いリスクにさらされますが、これはレクリエーション活動であり、参加は大部分が参加者の選択に委ねられています。

知能と平均以下の神経症傾向を示す心理プロファイルは、長期にわたるダイビング活動の成功と相関する傾向がある。これらのダイバーは自立していて感情的に安定しており、健康上の問題とは無関係の事故に巻き込まれる可能性が低い傾向がある。それでも、軽度の神経症を持つ多くの人々は、許容できる安全記録でダイビングすることができ、実際にそうしている。^[42]病状自体によって引き起こされるリスクに加えて、病状を管理するために単独または併用で服用する薬の影響による危険がある可能性がある。ほとんどの薬を服用してダイビングすることの安全性に関する科学的研究はなく、ほとんどの場合、薬の影響は基礎疾患の影響に次ぐものである。気分に強い影響を与える薬は、ダイビング時に注意して使用する必要がある。^[42]

軽度の不安状態は、その人をより注意深く、より迅速に反応させることでパフォーマンスを向上させることができますが、より重度の不安状態は、集中力を狭め注意をそらすことでパフォーマンスを低下させ、極度で衰弱させる不安やパニックに陥り、緊急事態への合理的な対応が失われます。^[43]一般的に不安になる傾向は、状況によって引き起こされる不安（状態不安）とは対照的に、特性不安として知られています。特性不安になりやすいダイバーは、パニックに陥り、最初の事件から回復する機会を逃すことで、緊急事態の進行を誤って管理する可能性が高くなります。^[44]トレーニングにより、ダイバーはストレスレベルの上昇を認識し、状況が悪化して怪我や死亡に至る前に是正措置を講じることができます。予測可能で合理的に予見可能な不測の事態に対する適切な対応を過剰に学習することで、ダイバーは自信を持って効果的に反応できるようになり、適切な行動の良い結果が明らかになるため、ストレスが軽減され、通常、ダイバーは制御された安全な方法でダイビングを終了できます。^[45]

状況が判明している事故の統計によると、死亡事故やニアミスの多くはパニックや不適切な対応によるものであることが示唆されている。 ^[46] 1998年、レクリエーション・スキューバ・トレーニング評議会は「パニック障害の病歴」をスキューバダイビングの絶対禁忌として挙げたが、2001年のガイドラインでは「未治療のパニック障害の病歴」を重篤なリスク状態と指定しており、この状態の治療を受けている人の中には許容できるレベルのリスクでダイビングをする人もいることを示唆している。^[46]

2つの性格特性は、あらゆる文脈で一貫して言及されています。それは、冒険や刺激を求める傾向と、一般人口よりも低い特性不安です。これらの特性は両方とも、生理的ストレスへの耐性と安全への影響に関連しています。特性不安はパニック傾向と関連しており、ダイビング事故の多くに関係しています。また、刺激を求める傾向は、リスクを負う行動と関連しています。現在の研究の傾向は、性格プロファイルの記述から、性格とダイビングパフォーマンスの関連性の調査へと移行しています。^[47]

ダイビング能力に影響を及ぼす可能性のある心理的状態には、次のようなものがあります。

• 情動障害：うつ病および躁うつ病（双極性障害）。ダイビング中に適切な判断を下す能力を低下させる症状は、特に物事がうまくいかない場合に、本人だけでなく、誤った判断の結果に巻き込まれる可能性のあるダイビング中の全員にとって危険となる可能性がある。投薬を必要とする症状は、その投薬の影響も状況にもたらす。特に、投薬が気分を変え、緊急事態に対処する能力に影響を与える場合に当てはまる。これらの症状を持つ人がダイビングに適しているかどうかの判断は、使用される投薬、長期にわたる投薬への反応、および事故の頻度と重大性など、ケースの詳細を考慮する必要がある。^[48]
• 不安と恐怖症、パニック障害。パニックまたはパニックに近い状態のエピソードは、多くのダイビング事故、特にレクリエーション ダイビングに関連しており、ダイビングによる死亡事故の原因となっている可能性があります。基礎的な不安のレベルが高い人はストレスに対する反応が大きい可能性が高いという証拠があり、そのためこれらのダイバーはより大きなリスクにさらされます。調査では、半数以上のダイバーがダイビング中に少なくとも 1 回のパニックまたはパニックに近いエピソードを経験したと報告しています。パニック発作は、絡まり、機器の故障、危険と思われる予期しない海の生き物に直面するなど、ダイバーでない人が深刻と考えるイベントによって引き起こされることがよくあります。このようなパニック発作は、生命を脅かす可能性のある非合理的な行動につながる可能性があります。
  パニック発作は、経験の浅いダイバーと経験豊富なダイバーの両方が、明らかな理由もなく経験する可能性があります。経験豊富なダイバーの場合、ダイバーが方向感覚を失い、感覚遮断を経験するためにパニックが発生すると考えられています。経験の浅いダイバーは、呼吸ガスの喪失や危険と思われるサメとの遭遇など、特定の理由でパニックに陥りやすい。
  パニックは、人が素早く、しかし不合理に反応し、注意力が狭まり、適切な対応オプションを認識して選択する能力を失ったときに発生する可能性がある。適切なトレーニング、十分なスキルの練習、環境への注意は、パニックを引き起こす可能性のある状況の発生を防止または最小限に抑え、避けられない引き金となる出来事に適切に対応する能力を強化することができる。^[48]
• ナルコレプシー：ダイビングの適性は、使用する薬剤、薬剤への反応、および起こりうる副作用によってある程度左右されます。この症状は、ダイビング事故の影響を受ける可能性のある他のダイバーの安全にも影響を与える可能性があります。ダイビング中に意識を失った場合、溺れるリスクを減らすためにフルフェイスマスクを使用する場合があります。^[48]
• 統合失調症はケースバイケースで検討される。薬の種類と反応、そしてその人がどのくらいの期間その障害から解放されているかが考慮される。なぜなら、長期にわたって薬によく反応する人もいるからだ。その人の意思決定能力、社会的責任、薬の副作用は、安全にダイビングする能力に影響を与える可能性がある。^[48]
• 薬物乱用^[48]

レクリエーションダイビングは、ストレス軽減や健康増進など、他の多くの身体活動よりも参加者の精神状態に有益な効果をもたらす可能性がある。^{[49] [50]}

レクリエーションとしてのスキューバダイビングは、個人的なリスクが伴うためエクストリームスポーツと見なされることもあるが^[51]、娯楽やリラクゼーションのために行われるレジャー活動でもある。ダイバーはいつでもダイビングをやめたり、ダイビングを中止したりする自由があり、これを許容できるリスクで生理的に実行可能にするために、主流のレクリエーションダイビングが行える深度、減圧状態、環境には制限がある。

レクリエーションダイビングを始めることを選択した人々の性格特性に関する限られた研究では、自立心、大胆さ、衝動性（および順応性、温かさ、感受性のスコアが低い）の傾向が示されており、エクストリームアスリートに期待される性格プロファイルの典型ではないことが示されています。^{[説明が必要]} 4つの一般的な性格タイプが特定され、その結果、ダイバーのリスク行動はおそらく性格タイプに依存することが示唆されました。^[51]

特定された性格タイプは以下のとおりである: ^[51]

• 冒険家は、集中力があり、熱心で、付き合いやすいように見えますが、競争心が強く、注目を浴びようとする傾向があり、自分自身やダイビング仲間を危険にさらすリスクを冒すこともあります。
• 合理主義者は、感情生活と一般的な行動をしっかりと制御できる知的な人物であり、状況に応じて従い、必要なスキルを習得するまで通常は粘り強く対応し、合理的な規則と手順に従い、有能と思われる人の指示に従います。不必要なリスクを冒すことはほとんどありません。
• 夢想家は、日常のことに無関心であるか、ぼんやりしているように見える人物で、平凡な生活からよりエキゾチックな世界への逃避としてスキューバダイビングに参加します。このアクティビティの難しさに気付くと、インストラクターやダイビングパートナーに過度に依存するようになり、不安や圧倒感を感じ、自分の能力の確認を頻繁に求めるようになり、それが煩わしい場合があります。
• 受動的攻撃的なマッチョダイバーは、最初は友好的で感じのいい人として振る舞いますが、グループに溶け込むにつれて、客観的に現実的かどうかに関わらず、自分より専門家ではないと思われる人に対して一貫して批判的な態度を示し始めます。これは、根底にある不安を隠したり、低い自尊心を高めようとする防衛メカニズムとして説明されています。

ダイビングを続ける動機とダイビングのために旅行する動機：KlerとTribe（2012）は、多額の費用をかけてダイビング観光を追求する主な動機は、参加者が参加による学習と個人的な成長を通じて、意味、充実感、長期的な満足感（ユーダイモニア）を得ることであるという仮説を立て、その証拠を提示している。^[52]

ほとんどのレクリエーションダイバーにとって、ダイビングは楽しくリラックスできるアクティビティです。アクティビティとスキルに集中する必要性、そして水中の環境に魅了される傾向により、ダイバーは心配事を水面上に残すことができます。^[53]

テクニカル ダイビングは、レクリエーション ダイビングをよりリスクの高いアクティビティに拡張したものです。テクニカル ダイバーは、一般的にレクリエーション ダイビングの期待能力を超え、多くの場合、プロのダイビングの法的に許容されるリスクの範囲を超えるアクティビティの範囲で活動します。軍や公安のダイバーは、職務の過程で同様のレベルのリスクにさらされることがあります。しかし、これはやむを得ない運用上の理由によるものです。一方、テクニカル ダイバーは、レクリエーション アクティビティを追求する中でこれらのリスクを受け入れることを選択します。リスクは、特殊な機器の使用、チームワークと機器の冗長性による単一障害点の回避、効果的であることがわかっている手順の使用、高いレベルのスキルの維持、予想される状況や合理的に予測可能な不測の事態で効果的に行動するための十分な体力、および不測の事態への適切な対応によって管理されます。ダイバーは、情報に基づいた残留リスクの評価を行い、起こり得る結果を受け入れます。ダイバーが環境にどのように反応するかは、態度、認識、体力、自制心、および現実と認識を区別する能力によって左右されます。^[54]

安全への単純で直接的な脱出経路がない状況では、ストレスへの反応が、楽しいダイビングと、死や障害につながる事故の違いを決定づける可能性があります。ストレスを制御できない場合、パニックにつながる可能性があります。頭上の環境では、エラーが致命的になる可能性のある課題と選択が存在します。ダイビング時間に合わせてガス供給を調整することに関連する時間的プレッシャーのストレスは、ダイビング計画が損なわれ、ガス供給が少なくなるか、減圧義務が計画された制限を超えて蓄積されると増大する可能性があります。この種のストレスにより、ダイバーが過剰反応してガス消費量を増やすと、問題は悪化し、回復不能な事故に発展する可能性があります。生命を脅かす状況に冷静に、迅速かつ正確に反応し、状況に効果的に対処するために粘り強く合理的に努力する能力が、生死を分ける可能性があります。^[54]

海軍ダイバーの性格特性に関する研究では、彼らは軍事環境で活動しているにもかかわらず、非順応者である傾向があることが示されています。^[51]

海軍ダイバーと民間ダイバーを比較すると、困難な状況での冷静さと自制心に関して海軍ダイバーは海軍の非ダイバーや民間ダイバーよりも高いスコアを獲得し、感情をコントロールし冒険心があり、自己主張が少なく、より現実的で自制心があり、ルールや手順に正確に従い、チームとして協力する傾向が強かった。^{[51] [55]}海軍ダイバーはより高いリスクを受け入れる意志があり、強いコントロール感と出来事に対する個人的な責任を受け入れる傾向があることがわかった。^[56]

商業ダイビングにおける重傷は雇用者に多大な損害を与える可能性があり、労働環境は本質的に非常に危険です。これにリスク許容度が低い法的環境が加わり、商業ダイバーはベストプラクティス手順を確実に遵守し、チームメンバーとしてうまく働く能力、および効率的かつ収益性の高い仕事をするために必要な必須の作業スキルに基づいて選ばれる必要があります。^[49]

医療用および娯楽用の薬物の使用も、生理学的および行動的理由の両方から、ダイビングの適性に影響を与える可能性があります。処方薬の使用は、根本的な病状を効果的に治療する場合、全体としてプラスの効果をもたらすこともありますが、効果的な薬の副作用がダイバーの適性に望ましくない影響を与える場合が多く、娯楽用の薬物の使用のほとんどの場合は、ダイビングの適性を損なう結果となり、緊急事態への対応が最適でないリスクが大幅に増加します。

ダイビング中に使用した場合のほとんどの薬剤の効果とリスク、およびダイビングの生理学的効果との相互作用について客観的な値を示す特定の研究はありません。医師によるアドバイスは、（多かれ少なかれ）知識に基づいた、しかし証明されていない仮定に基づいており、それぞれのケースは専門家によって評価されるのが最善です。^[57]

ダイバー間の性格の違いにより、圧力下での様々な呼吸ガスや異常な生理学的状態の影響に対する反応はそれぞれ異なります。ダイビング障害の中には、精神神経反応や器質性脳症候群に似た症状を呈するものもあります。心理的問題を抱える人のダイビングを許可するか禁止するかを検討する場合、認定医は特定のケースにおけるあらゆる可能性とバリエーションを認識していなければなりません。^[57]

多くの場合、急性疾患はダイビングによる合併症の可能性がない場合に最もよく治療されますが、慢性疾患の場合は、ダイビングをする場合、投薬が必要になることがあります。アクティブなダイバーが一般的にまたは時折使用すると知られているいくつかの薬剤の種類と、起こりうる副作用および合併症を以下に挙げます。^[57]

市販薬は、使用上の注意に従えば、消費者が使用しても安全であると一般的に考えられています。市販薬は一般的に高圧条件下でテストされておらず、特に他の薬と併用すると望ましくない副作用が生じる可能性があります。^[58]

• 乗り物酔いは、内耳や目、体の他の部分にある前庭平衡器官からの矛盾した入力に対する中枢神経系の広範囲にわたる潜在的に衰弱性の反応です。主な症状は吐き気と混乱です。^[59]
  • 最も一般的に使用されている薬剤は、シクリジン、ジメンヒドリナート、ジフェンヒドラミン、メクリジンなどの抗ヒスタミン薬です。これらは通常処方箋なしで入手でき、同様の副作用があります。最も一般的な副作用は眠気で、ダイバーの状況認識力と反応速度に悪影響を与える可能性があります。その他の副作用もあります。^[59]
  • プロメタジンは化学的に精神安定剤と関連があり、抗ヒスタミン作用も有する。一般的に処方薬であり、眠気は重大​​な副作用であり、ストレスの多い状況下で重要な作業を遂行する能力を著しく損なう可能性がある。^[59]
  • 経皮スコポラミンパッチは多くのダイバーに効果があると報告されているが、望ましくない副作用もある。口渇の症状が報告されており、これはスキューバシリンダーから乾燥したガスを吸入するダイバーに多く見られる可能性がある。視界がぼやけることはよくあり、薬剤が目に接触すると瞳孔が拡張する。この薬剤は時折、幻覚、混乱、興奮、見当識障害を引き起こすことが知られており、安全なダイビングには適さない。^[59]
  • フェニトインは抗てんかん薬であり、乗り物酔いに効果があることが証明されているが、この目的では承認されていない。副作用がないわけではない。^[59]
  • スコポラミンの錠剤（処方箋による）^[60]
• マラリアは蚊が運ぶ微生物によって引き起こされる病気です。いくつかの系統があり、熱帯地方に広く蔓延しています。この病気は危険であり、予防が推奨されています。^[61]

  抗マラリア薬とダイビングの相互作用は確立されておらず、合併症は一般的に予想されませんが、メフロキンの使用はすべてのダイビング医学の専門家に受け入れられているわけではありません。^[61]

  抗マラリア薬による予防の推奨事項は地域によって異なり、時間の経過とともに変化する可能性があります。現在の推奨事項を確認する必要があります。^[61]

  これらの薬剤はすべて副作用がある可能性があり、他の薬剤との相互作用が知られています。過剰摂取は致命的となる可能性があります。^[61]

  • メフロキンに副作用があると報告されることはまれですが、アレルギー反応を起こす人もいます。副作用には吐き気、めまい、睡眠障害などがあります。まれに起こる重篤な副作用には、発作、幻覚、重度の不安などがあります。^[61]
  • ドキシサイクリンには日焼けに対する皮膚の過敏症、時には胃の不調や酵母感染症などの副作用があります。成長中の歯に着色を引き起こす可能性があるため、幼児や妊婦には適していません。^[61]
  • マラロン（アトバコンとプログアニルの配合剤）に副作用はほとんどありませんが、頭痛、吐き気、嘔吐、腹痛が報告されています。^[61]腎機能障害には禁忌があり、妊娠中や幼児には推奨されません。^[61]
  • クロロキン
  • ヒドロキシクロロキン硫酸塩
  • ピリメタミン
  • ファンシダール（スルファドキシンとピリメタミン）
• 充血除去薬：プソイドエフェドリンは、中枢神経系の酸素毒性に対する感受性の増加との関連があるという逸話的な報告で挙げられている。もっともらしい生物学的メカニズムはあるが、信頼できるデータはほとんどない。^[62]
• 避妊薬
• 不安、恐怖症、パニック障害^[44]
• 糖尿病
• 喘息
• 消化不良
• 頭痛
• 心臓血管および高血圧の薬^[63]
  • ベータ遮断薬
  • ACE阻害薬（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）
  • カルシウムチャネル遮断薬
  • 利尿剤
  • 抗不整脈薬
  • 抗凝固薬
• 統合失調症^[57]
  • クロザピン
  • クエチアピン
  • リスペリドン
  • オランザピン
• うつ病: うつ病患者や抗うつ薬を服用中のダイビングや高圧曝露に関する研究はほとんどない。報告されている副作用には不安やパニックなどがあり、高窒素分圧との相互作用と薬剤の副作用が原因と考えられている。^{[64] [65]}顧客への注意義務を負うインストラクターやダイブマスターに対する制限は、レジャーダイバーよりも厳しいかもしれないが、バディシステムの劣化の可能性を考慮する必要がある。一部の抗うつ薬は発作のリスクを高めることが知られているが、中枢神経系酸素毒性に対する感受性を高めるかどうかに関するデータは入手できない。^[65]
  • 選択的セロトニン再取り込み阻害薬：SSRIは他の抗うつ薬よりも高価になる傾向がありますが、ダイバーにとっては比較的安全です。しかし、眠気などの典型的な副作用があり、ダイビングの安全性に影響する可能性があります。その他の副作用には、あざや出血に対する感受性の増加があり、怪我の重症度が増す可能性があります。抗血小板薬や非ステロイド性抗炎症薬（アスピリンやイブプロフェンなど）などの他の薬との併用効果により、出血がさらに悪化する可能性があります。高用量のSSRIは発作を引き起こす可能性があり、水中で発作が起こると溺死の危険性が高くなります。^{[64] [65]}
  • モノアミン酸化酵素阻害剤：モノアミン酸化酵素阻害剤は起立性低血圧によるめまいや眠気を引き起こす可能性がある。窒素分圧の上昇による副作用は不明である。他の薬剤と併用すると血圧上昇を引き起こす可能性があり、高血圧性危機を引き起こす可能性のあるアミノ酸チラミンを含む熟成食品や発酵食品と一緒に摂取してはならない。^[64]
  • 三環系、四環系、複素環系：TCAとHCAはめまい、眠気、視力低下などの副作用を引き起こす可能性があり、集中力、注意力、意思決定能力を損なうため、安全なダイビングには適さない。^[64]
  • ブプロピオン、トラゾドン、ベンラファキシンは発作閾値を下げる可能性がある。ベンラファキシンは時折、失神、興奮、呼吸困難を引き起こす可能性がある。ブプロピオンは興奮、中枢神経刺激、発作、精神病、口渇、頭痛、片頭痛、吐き気、嘔吐、発疹、耳鳴り、筋肉痛、めまいを引き起こす可能性がある。^[64]
• 抗炎症薬や鎮痛薬は、既知の副作用、過敏症、相互作用、禁忌を条件に、許容される場合がある。^[58]これらの薬は、軽い痛みや苦痛を一時的に緩和するために服用されることが多く、根本的な病状がまだ存在している可能性がある。これらの薬は、軽度の減圧症の症状を隠してしまう可能性があり、治療が遅れる可能性がある。ナプロキセンナトリウムとイブプロフェンは、胸焼け、吐き気、腹痛、頭痛、めまい、眠気などの副作用を引き起こす可能性があり、胸焼け、胃潰瘍、出血障害、喘息などの疾患のある人には、通常、推奨されない。抗凝固薬、インスリン、非ステロイド性抗炎症薬との有害な薬物相互作用がある可能性がある。^[58]
  • アスピリン
  • ジクロフェナク（ボルタレン）
  • イブプロフェン
  • ケトプロフェン
  • ナプロキセン
  • パラセタモール（アセトアミノフェン）

• 喫煙（タバコ）
• アルコール：アルコール摂取は脱水症状を引き起こし、DCSに対する感受性を高める可能性があるが^[66]、 2005年の研究では、アルコール摂取がDCSの発症率を高めるという証拠は見つからなかった。^[67]
  • アルコールは反応時間、視覚追跡、注意力、マルチタスク能力、知覚と判断、精神運動課題の遂行に影響を及ぼし、リスクを高める可能性もある。 ^[48]
• 大麻は、ダイビング時にリスクを高める可能性のある副作用を引き起こす可能性があります。
  • めまいはかなり一般的な副作用ですが、継続して使用することで軽減する可能性があります。^[48]
  • 頭痛、便秘、神経過敏、疲労、不眠、手足や腹部の痛み、体重減少は、あまり一般的ではない副作用です。^[48]
  • これらの障害はユーザーにとって明らかではない可能性があり、リスクがさらに大きくなります。^[48]

• ルビコン財団 – 水中ダイビングの研究と情報へのアクセスを促進する非営利団体
• 海中および高圧医学協会 – 米国を拠点とする高圧生理学および医学の研究と教育のための組織。
• ダイビング医療諮問委員会 – 北欧のダイビング医療専門家の独立組織

• 健康と医療 - ダイバーズアラートネットワーク
• 欧州潜水技術委員会
• レクリエーションダイビング健康診断システム（2020）
• スキューバダイビングの制限