水泳誘発性肺水腫

水泳誘発性肺水腫（SIPE）は浸漬肺水腫とも呼ばれ、血液中の液体が肺の小血管（肺毛細血管）から気腔（肺胞）に異常に漏れ出すことで起こる生命を脅かす状態です。^{[2] [3]}

SIPE は通常、水泳やダイビングなど、水に浸かる状況での運動中に発生します。最近ではトライアスロンやオープンウォーター競技での水泳の人気が高まっており、SIPE の発生率も増加しています。スキューバダイバー、^{[4] [5]}無呼吸（息止め）フリーダイビング競技者、^[6]戦闘スイマー、トライアスリートで報告されています。^{[2] [7]} 2010 年現在、原因は完全には解明されていません。^{[2] [8] [9]}一部の研究者は、SIPE がレクリエーション目的のスキューバダイバーの死亡原因の第 1 位であると考えていますが、現時点では十分な証拠がありません。^[3]

他の形態の肺水腫と同様に、SIPE の特徴は咳であり、これにより泡状または血の混じった痰が出ることがあります。症状には次のものがあります。

• 費やした努力に釣り合わないほどの息切れ。 ^{[2] [7]}呼吸が速く、重く、不規則、または制御できない咳。^[10]
• 呼吸努力に伴う胸の奥のクラックル、ガラガラ音、または「ジャンキー」な感覚。通常、息切れが増すにつれて徐々に悪化し、パニック発作を引き起こす可能性があります^{[2] [7]}
• 咳、通常は苦痛を伴い、痰が出る場合と出ない場合があり、少量のピンク色で泡状または血の混じった痰が出る（喀血）^{[2] [4] [5] [ 6] [8 ] [9] [7]}
• ウェットスーツは呼吸を妨げているように感じるかもしれない。^[7]
• ダイバーは、後の検査で呼吸器が正常に機能していたことが示されていたにもかかわらず、呼吸器が正常に機能していないと感じ、呼吸に多大な労力がかかる。ダイバーがデマンドバルブを切り替えたり、バディの空気供給を使用したり、リブリーザーを繰り返しパージしたりすると、特に供給圧力が十分である場合、SIPEの発症を示す可能性があり、ガスがなくなったこと、または機能している代替ガス供給を拒否したことを示す可能性がある^[3]
• ダイバーは水面で呼吸困難に陥ることがある。^[10]
• 混乱または明らかに非合理的な行動。^[10]

スキューバダイバー、長距離水泳選手、息止めダイバーに報告されている。^{[11] [7]}

• 既存の心臓病と高血圧^{[2] [5] [3]}高血圧は寒冷暴露による末梢血管収縮の増加と相関関係にある。左室壁の肥大による拡張機能障害と相まって高いリスクを引き起こす。^[3]
• 冷水への浸漬。^[3]冷水への浸漬は末梢血管収縮を増加させ、それによって左心室の後負荷を増加させる。また、おそらく前負荷もさらに増加する。^[3]
• 浸漬中のストレスや運動。^{[2] [3]}ストレスと運動は心臓の仕事量を増加させ、カテコールアミンの放出を誘発し、心臓充満圧を上昇させる。^[3]
• 女性^[2]
• アスピリンや魚油などの抗血小板剤^[2]
• 浸漬前の過剰な水分補給^[12]
• ダイビング時の負圧吸気。^[3]シュノーケルや一部のスキューバダイビング用具を使用すると、空気源と肺の中心の間に負圧差が生じ、肺胞への液体の漏れが増加する可能性があります。^[3]

水に浸かると外部の静水圧が上昇し、末梢から胸部への血液の再分配が起こり、心臓充満圧と拍出量が増加し、肺活量も減少します。肺胞毛細血管から肺胞および血管外肺組織への体液の移動があり、これは時間とともに増加しますが、健康な人が水に浸かっている場合は正常です。^{[2] [4] [5] [6] [8] [9] [3]}これは通常、腎臓を通じたナトリウムと水の排泄を引き起こす BNP の放出によって打ち消されます。このナトリウム利尿は遅いため、肺水の増加はある程度正常ですが、感受性の高い人では蓄積率が高いと SIPE の症状を引き起こします^[3]

肺胞が浮腫液で満たされ、呼吸困難、咳、泡状または血の混じった痰が起こります。ガス交換が影響を受け、低酸素症が進行すると意識を失う可能性があります。ダイバーの酸素化は、呼吸ガスの混合と浮上による部分的な圧力低下によって影響を受ける可能性があります。重症の場合、低酸素症は心停止や死亡を引き起こす可能性があります。IPOを引き起こすさまざまな要因についての研究が続けられています。^[3]

悪化させる要因としては次のようなものが考えられます。

• 冷水は末梢血管収縮やその他の神経体液性変化を引き起こし、血液量の中心シフトに寄与する可能性がある^{[2] [4] [5] [6] [8] [9]}
• ウェットスーツは四肢にさらなる外的圧迫を加える可能性がある。^[2]
• 肺循環のどこかで圧力が上昇すると（肺動脈高血圧、左心拡張機能障害）、肺毛細血管全体の圧力勾配が増加する^{[2] [8] [9]}
• 酸化または物理的損傷による毛細血管のストレスが破裂につながる^[8]

SIPEはこれらの要因の組み合わせによって発生し、身体の補償能力を圧倒し、肺胞浸水を引き起こすと考えられています。^{[2] [8] [9]}

通常は冷水に浸水し、激しい運動を伴って肺の血管外スペースに体液が蓄積することで、急性の呼吸障害が発症する。報告されている症状は身体活動中に発症し、通常は呼吸困難/息切れ、咳、喀血が多く、時には胸の圧迫感、胸痛、または混乱を伴う。聴診では、断続的な音や喘鳴がみられる。酸素飽和度は通常、低酸素血症を示す。ほとんどの場合、胸部放射線検査で肺水腫の兆候がみられるが、ごく少数では胸部X線写真が正常である。^[3]

初期症状は48時間以内に急速に解消するのが典型的です。症状は通常、支持療法により浸水から暖かい環境に移して生理的環境が正常化した後、自然に解消します。^[3]

• 高血圧のアスリートにとって、高血圧の管理は重要であると考えられます。ACE 阻害薬（特にアンジオテンシンII受容体拮抗薬）は、拡張期弛緩に効果があることから、この状況では効果的な降圧薬となる可能性がありますが、その根拠は理論的なものであり、SIPE関連の有益性の証拠は逸話的です。^{[13] [14]}
• 水泳前の過剰な水分補給は避けることが望ましい^{[8] [9] [7]}
• ニフェジピン^[8]やシルデナフィル^[15]は肺動脈圧を修正する能力があるため理論的には有益である可能性があるが、SIPEへの使用は研究段階であり、これらの薬剤はこの用途では承認されていない。

死亡例も報告されているが、管理は一般的に保守的であると報告されている。^{[5] [7]}

• 水から出ると^[9]、直ちに水没による静水圧効果が逆転し、負圧が軽減されます。意識がある場合は直立姿勢でじっと座り続けることで、労力を最小限に抑えながら下肢への体液の戻りを促進します。^[3]
• 観察^[9]
• 末梢血管収縮を軽減するために保温する^[3]
• 高濃度酸素^[3]
• 利尿薬[ ^8]、血管拡張薬、必要に応じて機械的人工呼吸器^[3]
• 他の医学的問題がない場合、発作は一般的に自然に治まる^{[8] [9]}

ほとんどの場合、症状は48時間以内に急速に治まります。^[16] 同様の状況下では、再発の危険性がかなりあります。他の心臓疾患の検査が必要です。^[3] SIPEの原因となる病状を矯正できる場合もありますが、SIPEを経験したダイバーが医師の勧めに反してダイビングを再開したケースもあります。^[3]

SIPE は、競技用オープンウォータースイマーの 1～2% に発生すると推定されており、トライアスロン選手の 1.4% ^[2] 、戦闘用スイマーの 1.8%、ダイバーとスイマーの 1.1% ^[4]に発生すると文献で報告されています。SIPE と溺水はどちらも肺が重く、液体で満たされているため、死後の所見が類似している可能性があるため、致命的なケースは溺水と間違われることがあります。そのため、この疾患に関する情報のほとんどは生存者から得られており、実際の発生率は不明で、報告されていない可能性があります。^[3]

このテーマに関する医学文献のほとんどは、軍人やダイバーの症例シリーズ^[4]とトライアスロン選手の疫学研究から得られたものです。^[2] 最近の実験的研究では、冷水に浸かると肺動脈圧が上昇することが示されましたが、これはSIPEの病歴を持つ人ではなく、正常な被験者で行われました。^[17] SIPE感受性のある人を冷水に浸した研究では、肺動脈圧と肺動脈楔入圧が感受性のない人よりも高かったことが示されました。これらの圧力はシルデナフィルによって低下しました。^[15] SIPEはトライアスロン中の死亡原因にもなり得ます。^[18]

• 放射線学 カーリーの B 線と C 線 - 水泳誘発性肺水腫 - MedPix 医療画像データベース