エクスタシー発作

エクスタシー発作はエクスタシーてんかんまたはドストエフスキーてんかんとしても知られ、非常に至福、陶酔、または恍惚とした前兆を伴う発作を伴うまれなタイプのてんかんである。^{[2] [4]}エクスタシー発作は焦点性てんかんの一種である。^{[2] [1] [4] [3]}症状には、強いポジティブな感情、身体的健康、意識の高まり、および時間の遅れなどの症状が含まれる。^{[2] [1]}エクスタシー発作は神秘的、精神的、および/または宗教的であると説明されることが多く、「人生を変える」と言われることもある。^{[2] [1] [4] [5]}

エクスタシー発作は、脳の背側前部島と呼ばれる領域のてんかん性活性化によって引き起こされると考えられています。^{[4] [2]} この脳部位の電気刺激は、エクスタシー発作を誘発する可能性があります。 ^{[1] [4] [2] [6]島の活性化によって引き起こされるエクスタシー発作は、不確実性や}否定的な感情に関連する予測エラーの一時的なブロックが原因である可能性があるという理論があります。^{[1] [7] [2] [8]エクスタシー発作と、} MDMA（「エクスタシー」）やサイケデリックスなどの薬物、感動的な音楽の楽しみ、深い瞑想状態など、他の非常に肯定的または神秘的な経験との間には、概念的および神経学的な類似点が指摘されています。^{[1] [9] [10] [3]}

ロシアの小説家フョードル・ドストエフスキーは、自身もてんかんとエクスタシー発作を患っており、1800年代半ばから後半にかけての著作の中で初めてこれらの発作について記述した。^{[1] [4] [5] [11] [12]}医学文献で報告されたエクスタシー発作の最初の症例は、1800年代後半から1900年代初頭に発表された。^{[13] [14] [1]} 2023年現在、エクスタシー発作の症例は約50件 報告されている。^{[2] [1]}エクスタシー発作における前島皮質の関与は2009年に初めて解明され、エクスタシー体験は2013年にこの脳領域を刺激することによって初めて人工的に誘発されました。^{[2] [1] [4] [5] [6]}使徒パウロやジャンヌ・ダルクなど、歴史上著名な宗教家の中にはエクスタシー発作を起こした疑いのある人もいます。^[2]

症状には、自己認識の高まり、精神的な明晰さ、確信、「存在するすべてのものとの一体感」（外部環境を含む）の感覚、強いポジティブな感情、強い平穏または至福の感覚、神秘的、精神的、宗教的体験、身体的健康、「超現実」の感覚、時間の延長など、さまざまなものがあります。^{[2] [1] [4] [5] [15] [16] 「}海洋的」という用語も、この体験を説明する際に使用されています。^[14]身体的健康には、足から頭まで温かさが上昇する感覚や、体がビロードで覆われている感覚が含まれます。^[2]

エクスタシー発作の重要な定義基準には以下が含まれる：^[1]

1. 「強烈なポジティブな感情（至福）」
2. 「身体の健康の向上」
3. 「自己認識の向上または外界に対する認識の向上（明瞭性）」

この状態は、主に強い肯定的な感情ではなく、疑いや不確実性の欠如を伴うようです。^{[2]エクスタシー発作は、音楽や}オーガズムを楽しむ至福と比較され、セックスよりもはるかに優れていると言われています。^{[1] [5]}また、人生を変えるような発作とも言われており、たとえば、死を恐れなくなったり、無神論から宗教に改宗したりする人もいます。^{[2] [1]}ただし、エクスタシーと不安などの不快な感情が交互に現れることも報告されています。^{[1] [5]}

ロシアの 小説家 フョードル・ドストエフスキーの恍惚としたオーラについて、彼の親友ニコライ・ストラホフが次のように描写している。^{[17] [18]}

ほんの数瞬、私は通常の状況では考えられない、またそれを経験したことのない人にとっては想像もできない満足感を感じます。そのようなとき、私は自分自身と、そして宇宙全体と完全に調和しています。知覚は非常に明瞭で心地よいので、人は 数秒の至福のために人生の 10 年、あるいはすべてを捧げるかもしれません。

てんかんの前兆は、一般的には数秒から20～30 秒続きますが、最長で2～3 分程度続きます。^{[2]その後、}意識喪失や全身性強直間代発作に発展する場合もあります。^{[2] [1]}エクスタシー発作の前兆とは対照的に、発作の前兆のほとんどは一般的に不快なものであり、不安や恐怖感（60％）や抑うつ感などが含まれますが、ポジティブな感情が報告されることはまれです。^[1]

エクスタシーてんかんには、ゲシュヴィント症候群（側頭葉てんかんの約7％に発生）、オルガスムてんかん、その他の特定のてんかんとの類似点や重複点がある。 ^{[1] [19] [20] [17]}

エクスタシー発作や快感発作を起こす人は、前兆が終わらないように強く願うことが多く、発作を長引かせようとすることが知られている。^[20]あるケースでは、患者は当初、発作の原因となっている脳腫瘍の外科的切除を拒否した。 ^[20]抗けいれん薬の服用を順守しないことはよくある。^[14]他の人は、発作を起こさずにエクスタシー前兆を起こせるレベルに達するように薬の量を減らしたことを認めている。^[20]しかし、これは難しいバランスであり、成功していないことも多い。^[20]てんかん患者が、ちらついたり点滅したりするテレビ画面など、てんかんを誘発することが知られている刺激にさらされることによって、エクスタシー発作や快感発作を自ら意図的に誘発するケースがある。^{[1] [14] [21] [22]}ポジティブな感情がエクスタシー発作の引き金になることが報告されている。^[3]

エクスタシー発作の発生に関与していると考えられている主な脳領域は、背側前島皮質です。^{[2] [4] [1]エクスタシー感情は、前島皮質の発作時の}過剰活性化から生じると考えられています。^[5]てんかんは、てんかん性 脳腫瘍によって引き起こされることがよくあります。^[3]

脳画像研究では、エクスタシー発作における前島皮質の活性化が裏付けられている。^{[4] [2]}さらに、術前評価中に前島皮質背側への電気脳刺激によって、再現性のあるエクスタシー様発作が数例誘発されている。^{[1] [4] [2] [6] [15] [16]}右中背側島皮質領域の刺激によっても、強い時間の延長が生じている。^[2]下側頭回、側頭極、左扁桃体、下前頭回、前帯状皮質、補足運動野など、他のさまざまな脳領域の刺激も、多幸感や快感を生じると報告されている。^{[1] [2]}しかし、エクスタシー様体験はこれらの他の領域で具体的に説明されていない。^{[1] [2]}右扁桃体と海馬の刺激は、非常に不快な感情と関連付けられています。^[1]エクスタシー発作の発生には前島皮質の広範な活性化が必要であると考えられており、これが電気脳刺激で観察された数少ない症例の根底にある可能性があります。^[1]

予測符号化の理論では、脳は予測マシンであり、常に環境をモデル化してこのモデルを更新し、予測エラー（予測/モデルと実際の環境の不一致）と不確実性を最小限に抑えて驚きを避け、エネルギー消費を最小限に抑えようとしていると仮定しています。^{[4] [2] [15]}予測エラーは嫌悪感や脅威として経験されることが多く、不確実性や不快感を生み出す可能性があります。^[8]確実性、明晰性、信頼、幸福感、平穏、心の平和などのエクスタシー発作は、内受容覚の予測エラー生成とそれに関連する否定的な感情の一時的な遮断が原因である可能性があると理論化されています。^{[1] [4] [ 2] [9] [7]}これにより、曖昧さや「世界の完全な予測」がなく、肯定的な感情が伴う急性の「究極の安定状態」がもたらされます。^{[1] [7] [2] [8]}自然または生理学的な（ただし、はるかに強度が低い）類似物は、「なるほど！」と考えることができます。あるいは「エウレカ！」の瞬間、つまり、それまで理解できなかった問題が突然理解され、それに伴う喜び、高揚感、満足感を得られる瞬間、例えば、コンピュータコード内の難しいソフトウェアバグの原因を発見する瞬間などである。^[15]エクスタシー発作における意識の高まりと時間の延長は、その経験の非常に顕著な性質に関連していると仮説が立てられている。 ^[1]

ニコチン性アセチルコリン受容体は、背側前島に特に高密度に存在します。[ ^{1] [23]このことから、}アセチルコリンが予測や感情の処理、エクスタシー発作の経験においてどのような役割を果たしているかという疑問が生じています。^{[1] [23]}

エクスタシー発作は、アンフェタミン、コカイン、メチレンジオキシメタンフェタミン（MDMA、「エクスタシー」）などの精神刺激性陶酔剤やエンタクトゲン、およびアヤワスカ（ジメチルトリプタミン）、シロシビン（シロシビン）、ペヨーテ（メスカリン）などのサイケデリック幻覚剤などの乱用薬物の主観的 体験と関連している。[ 1 ] [ 10 ] [ 2 ] [ 3 ]^{これらの薬物によって}生じる状態は、エクスタシー発作の至福の体験との類似性を示すことがある。^{[1] [10] [2] [3] [5]}一例として、 MDMAの主観的効果を発見したアレクサンダー・シュルギンは、この薬物の最初の体験を次のように述べている。「私は心が完全に清浄になったと感じ、純粋な多幸感しかありません。これほど素晴らしいと感じたことはなく、これが可能であると信じたこともありません。この体験の奥深さに圧倒されました。」^{[24] [25]}エクスタシー発作と同様に、前述の乱用薬物によって引き起こされる肯定的な感情には、前島皮質の活性化が関与している可能性があります。^{[10] [2] [3] [5]}しかし、エクスタシー発作の体験は、いかなる薬物でも達成できるものを超えていると逸話的に説明されている人もいます。^[1]

エクスタシー発作の原因は、てんかん以外で薬理学によらない他のエクスタシーまたは神秘的な体験と重なることもある。^[2]島皮質は、母性愛や恋愛感情、心地よく魅惑的な音楽やより深い瞑想状態によって活性化されることがわかっている。^{[1] [9]}島皮質の他に、腹側被蓋野や線条体または側坐核のドーパミン 報酬系も音楽によって活性化されることがわかっている。^[1]エクスタシーのオーラとより深い瞑想状態の間には多くの類似点がある。^{[1] [10] [3]}上級の瞑想者（10,000時間を超える実践者）では、より強い瞑想の強度を自己申告し、島皮質背側前部の活性化がより顕著であることがわかっている。 ^{[1] [10] [3]}瞑想をする人は、しない人に比べて灰白質が多く、皮質が厚く、前島皮質の回旋が大きいことがわかっています。 ^{[1] [10]}さらに、瞑想年数が長いほど、前島皮質の回旋と正の相関関係にあります。^{[1] [10] [3]}また、エクスタシーのオーラに似た自発的かつ自然に発生するエクスタシーや神秘的な体験を、人生で一度だけ経験する人もいます。これはてんかんに起因せず、瞑想や宗教的な文脈の外で起こります。^{[2]これらは}「覚醒体験」と呼ばれています。^[2] 

エクスタシー発作の状態は、不安障害、うつ病、強迫性障害（OCD）などのさまざまな神経精神疾患とは著しく対照的である。これらの疾患では、不確実性や曖昧な状況に対する不耐性、嫌悪刺激に対する異常な予期の増加、主観的な疑いの感情（確実性とは対照的）、および/または回避行動がみられる。^{[1] [4] [9] [8] [2]}これらの状態のいくつかは、背側前部島の活動増加と関連している。^[2]エクスタシー発作は、神経精神疾患の理解と治療への洞察を提供する可能性がある。^{[4] [2]}背側前部島は、例えば非侵襲性の間欠的脳刺激技術を通じて、重度のうつ病などの神経精神疾患の治療における潜在的な新規治療標的として提案されている。 [ ^16]これは、一時的な神秘体験が長期にわたる治療上の心理的利益をもたらす可能性があるという仮定の下、これらの症状に対するサイケデリックスの新しい分野の代替となる可能性がある。^[16]

文献でエクスタシー発作が初めて記述されたのは、19世紀ロシアの小説家フョードル・ドストエフスキーである。^{[1] [4] [5] [11] [12]ドストエフスキーはてんかんを患っており、} 『白痴』（1869年）や『悪霊』（1872年）などの著作の中で自身のエクスタシー発作について記述している。 ^{[1] [5] [11] [12]}医学文献でエクスタシー発作の最初の症例が記述されたのは、1800年代後半から1900年代初頭にかけてウィリアム・P・スプラトリングらによって簡単に記載されている。 ^{[13] [14] [26] [27] [28]}その後、1950年代以降に一連の症例報告が発表された。^{[1] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [35]}「エクスタシー発作」という用語は心理学者 ジェームズ・H・ルーバによって造られた。^[14]エクスタシーてんかんの認知度が高まったのは、 1978年にフランスの神経学者アンリ・ガストーがドストエフスキーのてんかんについて論じた論文からである。^{[19] [18] [36]}

ドストエフスキーの発作も含め、エクスタシー発作の存在は当初、ガストーら一部の著名なてんかん学者によって否定された。 ^{[1] [5] [37] [38] [39] [18]}これは、発作に関する記録が限られているためとされ、また、オーラを呈する人々がその体験について話したがらず、それを伝えることを控えることが多いという事実と関係している。^{[5] [2] [4] [1]}これは、体験が言葉に表せない、または言葉で伝えることができないこと、その極めて異常な性質（「感情の幻覚」と呼ばれる）、および精神的に異常または精神疾患を患っていると見られることへの恐怖によるものである。^{[5] [2] [4] [1]}エクスタシーオーラの主観的な体験を伝える能力も、個人の知性、内省力、語彙力に大きく依存している。^{[1] [5] [6] [34]}

2016年までに、52件 のエクスタシーてんかん症例が医学文献で報告されている。^{[2] [1] [4]}これらは通常、単独の症例として報告されている。^{[2] [4] [5]}こうした患者の体験の詳細な特徴づけが発表されている。^{[5] [9] [14] [3] [1]}エクスタシー発作の発生率は、人々がそれについて話したがらないこともあって、大幅に過小評価されていると考えられている。^{[1] [4] [5]}側頭葉てんかん患者の約1％が、てんかんと関連する宗教的または霊的な体験を報告することが知られているが、これらはエクスタシー発作とは異なる。^[20]

エクスタシー発作は、スイスの神経科学者ファビエンヌ・ピカールとその同僚によって2009年から現在まで特に研究され、再検討され、より大きな注目を集めてきました。 ^{[5] [10] [1] [4] [2] [9] [40] [15] [16]}エクスタシー発作における背側前部島の関与は、彼女のチームによって2009年以降に解明されました。^{[5] [10] [1] [4] [2] [9] [40] [15] [16]}電気脳刺激によってエクスタシー体験が誘発された症例は、2013年、2019年、2022年に発表されました。^{[6] [15] [16]}未発表の症例もあり、2023年現在、合計で6～7例（エクスタシーてんかんの有無にかかわらず）あります。^[2]

19世紀ロシアの小説家フョードル・ドストエフスキーはてんかんを患い、エクスタシー発作を起こした。^{[1] [4] [5] [19] [41]}エクスタシー発作は、この病気の最初の、そして最も有名な症例として記録されたドストエフスキーのてんかん患者であったことから、「ドストエフスキーのてんかん」と呼ばれることが多い。^{[13] [41] [42] [43]} ドストエフスキーは20歳か25歳から59歳で亡くなるまで、平均して月に1回程度の発作を起こしており、生涯で 合計400回から500回の発作を起こしたことになる 。^{[36] [18] [44]}

歴史上の著名な宗教指導者の中には、エクスタシーてんかんを患っていた可能性があると疑われ、理論づけられている人物もいる。^{[2 ]}アビラの聖テレサ、^[45] 使徒聖パウロ、^{[46] [47]} ジャンヌ・ダルク、^{[40] [48] [49] [50]}ラマナ・マハルシなどである。^{[2] [19]}

ジェームズ・キャメロン監督の映画『アバター2 』（2022年）に登場するキリというキャラクターは、てんかん発作を起こして「宗教的エクスタシー」に陥る。^[2]

• エクスタシーてんかん：発作が至福の時となる理由 - アニル・アナンサスワミ - ニューサイエンティスト（2014年1月22日）
• マインドスケープ：発作によって至福の地へ運ばれる - アニル・アナンサスワミ - ニューサイエンティスト（2013 年 6 月 21 日）
• ドストエフスキーのてんかんとの舞踏：発作の解説 - The Brain Docs (2023 年 4 月 19 日)
• てんかんおよびエクスタシー症状 | ファビエンヌ・ピカール博士によるプレゼンテーション、2019 年 6 月 22 日 - プラム ビレッジ - YouTube (2019 年 6 月 22 日)
• MLE フレンズ ウェビナー: ファビエンヌ ピカール博士による「てんかんおよびエクスタシー体験」 - Mind & Life Europe - YouTube (2022 年 6 月 25 日)
• 燃える心：発作とフョードル・ドストエフスキーの物語を探る - The Brain Docs - YouTube (2023 年 4 月 24 日)