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| 米国全土のエボラ症例とインフラの地図 | |
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| 米国で感染した症例 | 2 |
| 米国で初めて感染が確認される | 4 [注 1] |
| 他国から米国に避難した症例 | 7 [1] |
| 合計症例数 | 11 [注 2] |
| 死亡者（数 | 2 [2] |
| エボラからの回復 | 9 [注 2] |
| 現在の感染者（数 | 0 |
2014年、米国ではエボラウイルス感染症（通称「エボラ」）の検査で確定した症例が4件発生した。 [3]この4件と他国から医療避難した7件を含む11件の症例が報告された。[4]最初の症例は2014年9月に報告された。 [5] 9人は米国外で感染し、一般航空便の乗客または医療避難者として米国に入国した。9人のうち2人が死亡した。米国では2人がエボラに感染した。2人ともエボラ患者を治療した看護師で、2人とも回復した。[4]
2014年9月30日、米国疾病対策センター（CDC）は、リベリアから米国を訪れていた45歳のリベリア国籍のトーマス・エリック・ダンカンが、テキサス州ダラスでエボラ出血熱と診断されたと発表した。[6] [7]ダラスの家族を訪問していたダンカンは、ダラスのテキサス・ヘルス・プレスビテリアン病院 で治療を受けた。[8] [9] 10月4日までに、彼の容態は「深刻だが安定」から「危篤」に悪化した。[10] 10月8日、彼はエボラ出血熱で死亡した。[11] 2014年10月時点で米国で診断された他の3件は次の通り。 [アップデート]
- 2014年10月11日、病院でダンカンの看護を担当していた看護師のニーナ・ファム。[12]
- 2014年10月14日、ダンカンを治療したもう一人の看護師、アンバー・ジョイ・ヴィンソン。[13]
- 2014年10月23日、ニューヨーク市で医師のクレイグ・スペンサーが診断を受けた。彼は西アフリカの国ギニアで国境なき医師団と活動していたところだった。 [14]彼はニューヨーク市のベルビュー病院で治療を受けた。[15]
数百人がエボラウイルス感染の可能性について検査や監視を受けたが[16] 、 2人の看護師は国内で感染が確認された唯一のエボラ症例であった。公衆衛生の専門家とオバマ政権は、エボラ流行地域への渡航禁止令の導入に反対し、効果がなく、逆説的に状況を悪化させると述べた[17] 。
アメリカ滞在中にエボラ出血熱に感染した人のうち、死亡した人はいなかった。スペンサー氏が2014年11月11日にベルビュー病院から退院した後、アメリカ国内で新たな感染者は確認されていない。[18]
米国で診断された症例
最初のケース: トーマス・エリック・ダンカン
リベリアのトーマス・エリック・ダンカン
トーマス・エリック・ダンカンは、エボラウイルスの流行でこれまで最も大きな被害を受けたリベリアのモンロビア出身である。[19]彼は、リベリアのフェデックス契約業者であるセーフウェイ・カーゴのゼネラルマネージャーの専属運転手として働いていた。[20]マネージャーのヘンリー・ブランソンによると、ダンカンは2014年9月4日に理由も言わず突然仕事を辞めたという。[21]
2014年9月15日、後にエボラ出血熱で亡くなったマーサリーン・ウィリアムズの家族は、妊娠中のウィリアムズを病院に移送するために救急車を呼ぶことができなかった。彼らの借家人であるダンカンは、ウィリアムズをタクシーでモンロビアのエボラ治療病棟に移送するのを手伝った。ダンカンはウィリアムズ、彼女の父親、そして彼女の兄弟と一緒にタクシーで治療病棟に向かった。[22]
9月19日、ダンカンはモンロビア空港に行き、リベリア当局によると、ブリュッセル行きのブリュッセル航空の便に搭乗する前に、空港の質問票で病気との接触歴について嘘をついた。ブリュッセルでは、ワシントン・ダレス空港行きのユナイテッド航空951便に搭乗した。[23]ダレスからは、ダラス/フォートワース行きのユナイテッド航空822便に搭乗した。彼は2014年9月20日午後7時01分CDT [24]にダラスに到着し、 [8] [9]パートナーと5人の子供たちと一緒に滞在した。彼らはダラスのヴィッカリー・メドウ地区にあるフェアオークス・アパートメント・コンプレックスに住んでいた。 [25] [26]ダンカンが住んでいたダラスのヴィッカリー・メドウ地区は、アフリカ系移民の人口が多く、ダラスで最も人口密度の高い地区である。[27]
ダラスのダンカンの病気
ダンカンさんは2014年9月24日に症状が出始め、9月25日午後10時37分にテキサス・ヘルス・プレスビテリアン病院の緊急治療室に到着した。[28]午後11時36分、トリアージ看護師が症状について尋ねたところ、ダンカンさんは「腹痛、めまい、吐き気、頭痛（新規発症）」を感じていると述べた。[28]看護師は体温100.1°F（37.8°C）を記録したが、当時はトリアージ・プロトコルではなかったので、旅行歴については尋ねなかった。[28]午前12時5分、ダンカンさんは治療エリアの部屋に入院し、当直医が電子健康記録（EHR）にアクセスした。医師は鼻づまり、鼻水、腹部の圧痛に気づいた。ダンカンは午前1時24分にパラセタモール（アセトアミノフェン）を投与された。 [28] CTスキャンの結果は、腹部と骨盤部には「急性疾患なし」、頭部には「特記すべき点なし」と記されていた。[28]検査結果では、白血球がわずかに低く、血小板が少なく、クレアチニンが増加し、肝臓酵素ASTの値が上昇していた。[28] [29]体温は午前3時2分に103.0 °F（39.4 °C）、午前3時32分に101.2 °F（38.4 °C）を記録した。ダンカンは副鼻腔炎と腹痛と診断され、ウイルス性疾患の治療には効果のない抗生物質の処方箋を持って午前3時37分に帰宅した。[28] [30]
現在アメリカで起きているのは、エボラ出血熱の「流行」や「大流行」ではありません。これは深刻な病気ですが、ヒステリーや恐怖に屈することはできません。 - エボラ出血熱の流行について語るバラク・オバマ大統領
ダンカンさんの容態は悪化し、9月28日に救急車で同じテキサス・ヘルス・プレスビテリアン病院の緊急治療室に搬送された。[31] [32]ダンカンさんは下痢、腹痛、発熱を訴えて午前10時7分に緊急治療室に到着した。 [33] 15分以内に医師はダンカンさんがリベリアから最近帰国したばかりでエボラ出血熱の検査が必要だと指摘した。医師はマスク、ガウン、手袋の着用など「厳格な[CDC]プロトコル」に従ったと述べた。午後12時58分、医師はCDCに直接電話した。午後9時40分までにダンカンさんは激しい下痢と嘔吐を起こした。[33]翌朝午前8時28分、医師はダンカンさんの容態が「悪化しているようだ」と指摘した。午前11時32分までにダンカンさんはひどく疲労し、ベッドサイドのトイレも使えなくなった。[33]その日遅く、他の患者全員が避難した後、彼は集中治療室（ICU）に移されました。翌日の9月30日、検査結果が陽性となり、エボラウイルス病と診断されました。[33]
ダンカンの診断は、同日のCDC記者会見で公に確認された。[34] [35]その夜、ダンカンは気分が良くなったと報告し、映画を見たいと頼んだ。翌朝、彼は呼吸が速くなり、「全身の痛み」を訴えた。[33]しかし、午後までには食事ができるようになり、医師は彼が気分が良くなっていると指摘した。翌日の10月3日、彼は再び腹痛を訴えた。その夜、病院は、この病気と闘うためにブリンシドフォビルを開発しているバイオテクノロジー企業、キメリックス社に連絡した。翌日、ダンカンの臓器は機能不全に陥り、呼吸を助けるために挿管された。午後、病院はブリンシドフォビルの投与を開始した。[36] [37]看護師のニーナ・ファムとアンバー・ジョイ・ヴィンソンは、24時間体制でダンカンの看護を続けた。10月7日、病院はダンカンの状態が改善していると報告した。[38]しかし、彼は10月8日午前7時51分に亡くなり、米国でエボラ出血熱で亡くなった最初の人物となり、その後の看護師ファムとヴィンソンの感染のきっかけとなった。[39] [40]
接触者追跡
10月5日、CDCはダンカンと同じ救急車に乗っていたホームレスの男性を行方不明にしたと発表した。彼らはその男性を見つけ出し、快適で思いやりのある監視環境に置くための努力が行われていると発表した。その日遅く、CDCはその男性が発見され監視されていると発表した。[41]
症状が出たダンカン氏と直接接触した人との接触者は最大100人に達する可能性がある。保健当局はその後、低リスク接触者50人と高リスク接触者10人を監視した。高リスク接触者はダンカン氏の近親者と彼を病院に搬送した救急隊員3人だった。[42]ダンカン氏と接触した人は全員、ウイルスの症状がないか毎日監視されていたが[43]、10月20日に保健当局はトーマス・ダンカン氏と接触した48人のうち43人を隔離から外した。[44] 2014年11月7日、監視対象者177人が21日間の基準をクリアして発病しなかったため、ダラスは公式に「エボラ出血熱のない都市」と宣言された。[45]
反応
10月2日、リベリア当局は、ダンカン氏が帰国すれば起訴する可能性があると述べた。なぜなら、同氏は飛行機に乗る前に、エボラ出血熱の患者と接触していないという虚偽の申告をしたためである。[46]リベリアのエレン・ジョンソン・サーリーフ大統領は、カナダ放送協会に対し、米国が危機解決のために多大な支援を行っていることを踏まえると、ダンカン氏の行為に憤慨していると語った。「我が国の同胞の一人がしかるべき注意を怠り、そのため同氏がそこへ行き、ある意味で米国人の一部を恐怖に陥れ、危険にさらした。そのため、私はそのことに非常に悲しみ、同氏に非常に憤慨している。… 率直に言って、同氏が（自分が感染者かもしれないと）知りながら国を離れたという事実は許されない。」[47] ダンカン氏は亡くなる前、搭乗時にはエボラ出血熱に感染していたことを知らなかったと厚かましく主張した。彼は自分が助けた女性は流産していたと信じていたと述べたが、これは女性をエボラ病棟に移送するのを手伝った家族からの裏付けのある証言と矛盾している。[22] [48]
ダンカン氏の家族は、ダンカン氏が受けた医療は良く言っても「無能」で、悪く言えば「人種差別的」だったと述べた。[49]家族はダンカン氏が治療を受けた病院に対して法的措置を取ると脅した。[50]これに対し、テキサス・ヘルス・プレスビテリアン病院は声明を発表し、「当院の医療チームは、国籍や医療費の支払い能力に関係なく、他の患者と同等の高いレベルの配慮と医療をダンカン氏に提供しました。当院はこの地域の多文化コミュニティを治療してきた長い歴史があります」と述べた。[51]病院は無保険のダンカン氏の治療に推定50万ドルを費やした。[52]
テキサス・プレスビテリアン病院の職員は、患者が選択的手術をキャンセルし、緊急を要する可能性のある患者が他の病院の救急室を優先したため、病院が「ゴーストタウン」のようになってしまったと報告した。[53]
トーマス・ダンカンの看護と治療、そしてその後の看護チームの看護師2人への感染に対する反応により、いくつかの病院はエボラ患者の治療義務がどの程度あるのか疑問視するようになった。ダンカンがテキサス・プレスビテリアン病院で受けた腎透析や挿管などの侵襲的処置を人員不足で設備の整っていない病院が行えば、スタッフがウイルス感染のリスクに晒される可能性があるという現実を懸念している。アトランタのエモリー大学病院もバイオ封じ込めユニットで患者の治療に腎透析を使用したが、医療従事者の感染はなかった。[54] 2014年10月、ヴィッカリー・メドウの住民は、この事件のせいで差別を受けていると述べた。[55]
2番目のケース: ニーナ・ファム
10月10日の夜、テキサス・ヘルス・プレスビテリアン病院でダンカンを治療していた26歳の看護師ニーナ・ファムが微熱を訴え、隔離された。10月11日、彼女はエボラウイルスの検査で陽性となり、米国でウイルスに感染した最初の人物となった。10月12日、CDCは陽性の結果を確認した。[12] 病院関係者によると、ファムはダンカンの2度目の病院訪問時に推奨されている防護服を着用し、「複数回」彼と「広範囲に接触」していたという。ファムは10月12日時点で容態は安定していた。[12] [56] [57]
10月16日、ファムはメリーランド州ベセスダにある国立衛生研究所臨床センターに移送された。[58] 10月24日、NIHはファムがエボラウイルスに感染していないと宣言した。[59]その日、ファムはホワイトハウスを訪れ、オバマ大統領と会談した。[60]
論争と訴訟
疾病管理予防センターのトム・フリーデン所長は当初、感染の原因はプロトコル違反だと主張した。[61]病院の最高臨床責任者であるダン・ヴァルガ医師は、スタッフ全員がCDCの勧告に従っていたと述べた。全米看護師連合のボニー・コステロ氏は「病気が流行しているときにスケープゴートにして非難してはいけない。システム障害がある。それを正さなければならない」と述べた。 [62]フリーデン所長は後に「病院や医療従事者に落ち度はない」と「明確に」述べた。[63]全米看護師連合は、エボラ対策のプロトコルが欠如しており、ガイドラインが「絶えず変わっている」として病院を批判した。[64]ニーナ・ファムの看護を担当した看護師のブリアナ・アギーレはNBCのトゥデイ・ショーに出演し、病院を批判した。アギーレ氏は、自分や他の職員は適切な訓練や個人用防護具を受けておらず、病院は危機の2週目までエボラ出血熱の潜在的な患者を扱うための一貫した手順を提供していなかったと述べた。[65]ある報告書によると、ダンカン氏が入院してから2日後にエボラ出血熱による感染が確認されるまで、医療従事者は防護服を着用していなかったという。[66]フリーデン氏は後に、CDCは病院でのウイルスの管理と制御にもっと積極的に取り組むことができたはずだと述べた。[67]
2015年3月2日、ニューヨークタイムズは、ファムが病院の親会社であるテキサスヘルスリソースを「過失、詐欺、プライバシー侵害」で訴えたと報じた。 [68]ファムは依然として多くの身体的、精神的問題を抱えているとされ、適切な訓練を受けていないことが病気の原因であるとしている。[68]
3番目のケース: アンバー・ヴィンソン
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10月14日、同じ病院の2人目の看護師、アンバー・ヴィンソン（29歳）[69]が発熱を報告した。アンバー・ジョイ・ヴィンソン[70]はダンカンの治療に当たった看護師の1人だった。ヴィンソンは発熱を報告してから90分以内に隔離された。翌日までに、ヴィンソンはエボラウイルスの検査で陽性反応を示した。[71] 10月13日、ヴィンソンはオハイオ州タルマージとアクロンで週末を過ごした後、クリーブランドからダラスへフロンティア航空1143便で飛行した。公衆衛生当局によると、ヴィンソンは138人の乗客を乗せたジェット機に搭乗する前に99.5 °F（37.5 °C）の高熱があった。ヴィンソンは10月10日、ダラスからフロンティア航空1142便でクリーブランドに飛んだ。 [72] 1142便の乗務員は21日間の有給休暇を与えられた。[73]
記者会見で、CDCのトム・フリーデン所長は、彼女はダンカン氏に接触したことが知られている医療従事者の一人であるため、旅行すべきではなかったと述べた。[74]両便の乗客は予防措置としてCDCに連絡するよう求められた。[75] [76] [77]
後に、CDCは実際にはヴィンソンにクリーブランド行きの民間航空機への搭乗許可を与えていたことが判明した。[78]ダラスに戻る前に、彼女はダラス郡保健局に連絡し、飛行機に搭乗する前に体温が99.5 °F (37.5 °C) であることをCDCに数回電話して報告した。電話を受けたCDC職員はCDCのカルテを確認し、ヴィンソンの体温は本当の発熱ではなく、CDCが「高リスク」とみなす100.4 °F (38.0 °C) 以上の体温ではないことに気づき、彼女を民間航空機に搭乗させた。[79] [80] 10月19日、ヴィンソンの家族は、政府が承認した彼女の渡航許可の詳細と、ワシントンDCの弁護士ビリー・マーティンを雇ったことを発表した声明を発表した。[81]予防措置として、オハイオ州でヴィンソンと接触した16人[82]が自主的に隔離された。 10月15日、ヴィンソンはアトランタのエモリー大学病院に移送された。 [83] 7日後、エモリー大学病院はヴィンソンがエボラ出血熱から回復したと宣言した。[84]
他の医療従事者の監視
2014年10月15日現在[アップデート]、テキサス・プレスビテリアン病院の医療従事者76名がトーマス・ダンカンと何らかの接触があったため監視下に置かれていた。[85] 10月16日、ヴィンソンがエボラ出血熱と診断される前に飛行機で旅行していたことを知ったテキサス州保健局は、ダンカンと接触した可能性のあるすべての医療従事者に対し、最後の接触から21日間は旅行や公共の場所を避けるよう勧告した。[86]
4番目のケース: クレイグ・スペンサー
10月23日、西アフリカでエボラ出血熱の患者を治療していた医師クレイグ・スペンサー氏[14]が、 37.9℃の発熱を呈した後、ベルビュー病院センターでエボラ出血熱の検査で陽性と判明した。当局は、同氏が発熱、吐き気、痛み、倦怠感を訴えて入院したと述べた。[87]同氏は過去10日以内にギニアからニューヨーク市に飛行機で来ており、 [88]症状が出た後、市の保健局と国境なき医師団に連絡した。[89] [90]スペンサー医師は9月16日にエボラ出血熱の患者を治療するためギニアに渡り、10月16日に帰国した。同氏は病気の症状を自己監視しており、10月21日にはだるさを感じ始めたが、2日間は何の症状も出なかった。[91]同氏はニューヨークで診断された最初の症例となった。[92]市は10月21日から23日の間にスペンサー博士と接触した可能性のある人々を見つけようとしていた。[14]
症状が出る前日の10月22日、スペンサー医師はニューヨーク市地下鉄に乗り、ハイライン・パークを歩き、ブルックリンのボウリング場とレストランに行き、マンハッタンの自宅までウーバーを利用し、自宅近くのハーレムで3マイル（4.8km）ジョギングした。 [93] [94]数日前にスペンサー医師と一緒にいた他の3人も隔離された。[95]スペンサー医師のアパートと彼が行ったボウリング場は、危険物処理会社バイオリカバリーコーポレーションによって清掃された。[96] [97]保健当局は、スペンサー医師が地下鉄の柱、手すり、またはボウリングのボールを介して病気を伝染させた可能性は低いと述べた。[98] [99]
ニューヨークの病院、医療従事者、当局は、スペンサー医師のような患者に備えて数週間の訓練と訓練を行っていた。病院に到着すると、彼は治療のために特別に設計された隔離センターに入れられた。治療の詳細については、彼が自分の医療に関する決定に参加したことを除いてあまり明らかにされなかった。[100] 10月25日、ニューヨークポストは、ベルビューの看護師がスペンサーの世話をしなくて済むように病欠していたと匿名の情報源が語ったと報じた。病院のスポークスマンは病欠を否定した。[101] 11月1日、彼の容態は「安定」に改善され、[102] 11月7日、病院は彼がエボラ出血熱から解放されたと発表した。[103]スペンサーは11月11日に退院した。 [104]彼は医療スタッフから喝采と拍手を受け、病院を出るときにはニューヨーク市長のビル・デブラシオに抱擁された。市長はまた、「ニューヨーク市はエボラ出血熱のない都市だ」と宣言した。[87]
スペンサー医師のエボラ出血熱症例を受けて、チャールズ・シューマー上院議員（ニューヨーク州民主党）は、 2015年度に検討される包括法案にエボラ基金を提案した。シューマー議員は、この基金は、自然災害で被害を受けたコミュニティを連邦政府が支援するのと同じように、ニューヨーク市やエボラ出血熱患者を治療する他の都市に補償するために必要だと述べた。シューマー議員は、ベルビュー病院でのスペンサー医師の治療には約100人の医療従事者が関わったと述べた。さらに、市の保健局は、毎日ニューヨークに到着する西アフリカの感染地域からおよそ300人の人員を監視するために、500人のスタッフを動員した24時間体制の体制を整えた。[105]
西アフリカからの医療避難
地元での感染拡大 - 死者なし：テキサス州
初期感染者数と死亡者数：テキサス州
初期感染者数 - 死亡者なし：ニューヨーク
医療避難者 - 死亡者なし：ジョージア州、メリーランド州
医療避難者数 - 死亡者数：ネブラスカ州
2016年6月に西アフリカでのエボラウイルスの流行が終息するまでに、流行を阻止しようと医療チームと活動中にエボラウイルスに感染した7人のアメリカ人が治療のために米国に避難した。[106] 援助団体サマリタンズ・パースのリベリアの医師兼医療ディレクターであるケント・ブラントリーと同僚のナンシー・ライトボルは、2014年7月にモンロビアで勤務中に感染した。[107] [108] [109] 2人は8月初旬にCDCの航空医療生物封じ込めシステムで米国に空輸され、アトランタのエモリー大学病院でさらなる治療を受けた。[110] 8月21日、ブラントリーとライトボルは回復し退院した。[111]ブラントリーはそれ以来、エボラ出血熱に感染した他の3人（サクラ、ムクポ、ファム）に血液を寄付している。[要出典]
9月4日、マサチューセッツ州の医師リック・サクラがリベリアからネブラスカ州オマハのネブラスカ医療センターで治療を受けるため空輸された。サービング・イン・ミッション（SIM）に勤務する彼は、エボラ出血熱に感染した3人目の米国宣教師となった。[112]彼は、エボラ出血熱と診断されていない患者に帝王切開を施した際に感染したのではないかと考えた。入院中、サクラはエボラ出血熱から回復したばかりのブラントリーから輸血を受けた。9月25日、サクラはエボラ出血熱から回復したと診断され、退院した。[113]
9月9日、エボラウイルスに感染した4人目の米国人が治療のためアトランタのエモリー大学病院に到着した。10月16日、彼は容態が改善しており、近いうちに退院できるとの声明を発表した。医師はイアン・クロジエと特定され、病院によると、治療を受けた患者の中で最も重症だった。[114] [115] [116]彼は、最近この病気から回復した英国人男性から血液または血清の輸血を受ける予定だった。 [117]さらに、9月21日、この病気の症状を示さなかったCDC職員が、医療従事者との低リスクの接触後、予防措置として米国に飛行機で帰国した。彼は家族や米国に危険を及ぼすものではなく、死亡したかどうかも不明である。[118] 9月28日、4人目の米国人医師が国立衛生研究所病院に入院した。[119]
10月2日、リベリアでの流行を取材していたNBCニュースのフォトジャーナリスト、アショカ・ムクポが、症状が出た後、エボラ出血熱の検査で陽性と判明した。 [120]医師のナンシー・スナイダーマンを含むNBCチームの他の4人も、症状がないか厳重に監視されていた。 [121]ムクポは10月6日にネブラスカ大学医療センターに避難し、隔離室で治療を受けた。[106] 10月21日、ムクポはエボラ出血熱から回復したと宣言され、ロードアイランド州の自宅に戻ることを許可された。[122]
シエラレオネ政府当局者は11月13日、米国市民と結婚し米国永住権を持つシエラレオネ出身の医師がエボラ出血熱の治療のためネブラスカ医療センターに移送されると発表した。 [123] [124]後にマーティン・サリアと判明したこの医師はシエラレオネ滞在中に症状が出た。最初のエボラ検査は陰性だったが、症状は続いた。彼はマラリアだと思って嘔吐や下痢などの症状の治療を試みた。2度目のエボラ検査は陽性だった。家族は診断の遅れが回復に影響したのではないかと懸念を示した。[125]サリアは11月15日にオマハのエップリー飛行場に到着し、ネブラスカ医療センターに搬送された。移送を支援したチームによると、彼は危篤で避難させるべき患者の中で最も重症と思われていたが、飛行できるほど安定していた。[126] 11月17日、サリアさんはこの病気で亡くなった。ネブラスカ医療センターのバイオコンテインメントユニットの医療ディレクターであるフィリップ・スミス医師は、サリアさんがオマハに到着した時点ですでに「かなり進行していた」と述べた。その時点でサリアさんの腎臓は機能不全に陥り、急性呼吸困難に陥っていた。サリアさんの治療には、エボラ生存者からの血漿輸血と実験薬ZMappが含まれていた。サリアさんは発病当時、シエラレオネのフリータウンで一般外科医として働いていた。いつどこでエボラ患者と接触したかは不明である。[127]
米国の臨床医がシエラレオネのポート・ロコで勤務中にエボラ出血熱に感染した。彼は病院で倒れ、介助した同僚は曝露の監視を受けた。彼は2015年3月10日にエボラ出血熱と診断され、3月13日にメリーランド州ベセスダの国立衛生研究所に医療搬送された。[128]彼の容態は3月16日に重篤から危篤に軽減された。[129]曝露した10人の同僚は米国に飛行機で連れ戻され、ネブラスカ州、ジョージア州、メリーランド州のエボラ対応病院の近くで隔離された。[130] 2015年3月26日、NIHはベセスダで治療を受けていた医療搬送された医療従事者の容態を危篤から重篤に引き上げた。さらに16人のボランティアが曝露の可能性について監視された。[131] 2015年4月9日、臨床医の容態は良好に改善され退院した。[132] 彼はアンソニー・ファウチ博士の治療を受け、後に博士は彼が「これまで治療した人の中で最も重症で回復した人」だと語った。この患者は2019年後半まで匿名を希望していたが、その時に自分の身元を明かした。プレストン・ゴーマン、医師助手である。[133] [134]
封じ込めの取り組み
オペレーション・ユナイテッド・アシスタンス
米軍は、9月29日から治療センターを設立するために最大4,000人の部隊を西アフリカに派遣する計画を発表した。部隊は、遠征医療支援システム（EMEDS）と呼ばれるモジュール式病院の建設を任されている。計画には、リベリアに医療従事者用の25床の病院と100床の治療センター17カ所を建設することが含まれていた。[135] 2014年9月末までに、150人の軍人が首都モンロビアでUSAIDを支援していた。[136]
米陸軍参謀総長レイ・オディエルノは10月27日、ユナイテッド・アシスタンス作戦から帰還した兵士全員に21日間の隔離を命じた。最大12名の兵士がイタリアの米軍基地で隔離された。[137]
改訂されたCDCガイドライン
2007年以来、米国の病院はエボラウイルス病の封じ込めにCDCの感染制御プロトコルに依存してきた。2014年10月20日まで、CDCのガイドラインは、医療従事者と患者のやり取りや、扱われている病気の感染方法に基づいて、病院が装備を選択する幅広い自由を認めていた。ガイドラインは、「首から太ももの真ん中かそれ以下まで、腕と体の前面を完全に覆うガウンは、衣服と上半身の露出部分を確実に保護する」ことを提案し、さらにマスクとゴーグルを推奨している。[138] [139]
感染管理の専門家の中には、多くのアメリカの病院が、連邦政府のガイドラインが緩すぎるため、エボラ患者を扱う職員の訓練が不十分だと言う者もいた。米国当局は10月14日に突然ガイドラインを変更した。ニューヨーク・タイムズ紙は、これは医療従事者を守るための手順に問題があったことを事実上認めたものだと述べた。エモリー大学病院でエボラ患者の治療中に感染管理を監督したショーン・カウフマンは、以前のCDCガイドラインは「まったく無責任で、完全に間違っている」と述べた。カウフマンは、CDCの緩いガイドラインについて警告するために電話をかけたが、カウフマンによると、「彼らは私を無視した」という。[140]
アフリカでエボラ患者の治療に携わってきた国境なき医師団の代表は、CDCのポスターがエボラ封じ込めのガイドラインが緩いと批判し、「エボラ用とはどこにも書いてありません。手袋が1組だけで、残りは素手だったことに驚きました。一般的な感染症用のもののようです」と述べた。[140]
全国看護組合である全米看護師連合は、 CDCがガイドラインを任意にしたことを批判した。テキサスの病院では、医療従事者が露出した首をテープで覆わなければならないと苦情が寄せられた。[140]フリーデン氏によると、CDCはエボラ封じ込め活動を監督するために病院の現場管理者を任命し、スタッフの再訓練と監督に「集中的な取り組み」を行っているという。[138]
10月14日、WHOは米国で125人の接触者を追跡・監視していると報告した。[141] 10月20日、CDCは個人用保護具に関するガイダンスを更新し、皮膚を露出させないことや、保護具の着脱に関する詳細な指示を追加するなど、新しい詳細な指示を加えた。[142] 10月20日、CDCはガイダンスを更新し、エボラ出血熱はくしゃみなどの湿った飛沫を介して広がる可能性があることを明確にした。[143] [144] [145]
エボラ対応コーディネーター
2014年10月中旬、バラク・オバマ大統領はロン・クレインを米国の「エボラ対応コーディネーター」に任命した。クレインは弁護士で、以前はアル・ゴア副大統領とジョー・バイデン副大統領の首席補佐官を務めていた。[146]クレインには医療やヘルスケアの経験がなかった。[147]批判を受けたオバマ大統領は、「最初の活動の急増の後、今後はすべての点と点が確実に通るように、より定期的なプロセスを確立するために、1人の担当者を置くことは理にかなっているかもしれない」と述べた。クレインは、国土安全保障省のリサ・モナコ補佐官と国家安全保障担当のスーザン・ライス補佐官に報告した。[148] [149] [150] [151]病院や米国公衆衛生局との調整は、準備対応担当次官のニコール・ルーリーが担当していたため、クレインは行わなかった。 [152]バラク・オバマ大統領は、エボラ出血熱が治癒した看護師ニーナ・ファムを抱きしめることで国民の不安を和らげようとした。[153]
緊急対応チーム
オバマ大統領は、新たに診断された患者がいる病院に赴くための緊急対応チームの結成を発表した。2 番目のチームは、エボラ ウイルスの症例が最も多く見られると思われる都市の病院を準備する。そのうち 3 つのチームは既に活動している。チームの結成を発表する際、オバマ大統領は次のように説明した。「我々は、CDC の緊急対応チーム、基本的には SWAT チームをできるだけ早く、できれば 24 時間以内に現地に派遣し、地元の病院に必要なことを段階的に指導してもらいたい。」CDC は、CERT (CDC エボラ対応チーム) と FAST (施設評価およびサポート チーム) の頭文字で識別される 2 つのチームを編成した。CERT はそれぞれ 10 ～ 20 人のスタッフで構成され、エボラ ウイルスの症例が疑われる、または検査で確認された病院に派遣される。チームは 100 人の CDC 職員とその他の人々から構成される。FAST チームは、エボラ症例を引き受ける意思を示した病院を支援する。[154]
空港での検査
2014年10月から、米国政府当局は、 ニューヨークのジョン・F・ケネディ国際空港、ニュージャージー州のニューアーク・リバティー国際空港、イリノイ州のオヘア国際空港、バージニア州のワシントン・ダレス国際空港、ジョージア州のハーツフィールド・ジャクソン・アトランタ国際空港の5つの米国空港で飛行機の乗客に質問し、発熱の検査を開始しました。[155] これらの空港を合わせると、エボラ出血熱の影響が最も大きい3か国であるギニア、リベリア、シエラレオネからの乗客が94％以上になります。[155] [156]
他の空港での計画は発表されていないが、米国での検査は、乗客がすでにこれら3か国を出国する際に検査を受けているため、第2層の保護となる。しかし、リスクをなくすことはできない。[157] 10月21日、国土安全保障省は、リベリア、シエラレオネ、ギニアからのすべての乗客は、これら5つの空港のいずれかに飛行する必要があると発表した。[158] 10月23日、CDCは、これらの国からのすべての乗客は21日間の監視を受けると発表した。[159]
ナイジェリアで31日間過ごしたWHOの医師アイリーン・マーティ氏は、10月12日にマイアミ国際空港から米国に帰国した際、エボラ出血熱の検査が全く行われなかったことを批判した。[要出典]
また、下院外交委員会の委員長であるエド・ロイス下院議員や、国土安全保障委員会の委員長であるテキサス州選出のマイケル・マコール下院議員を含む議会指導者らは、リベリア、シエラレオネ、ギニアなど、影響を受けている西アフリカ諸国からの旅行者に対するビザの発給を停止するよう求めている。[160] [161]
21日間の強制隔離
エボラ感染者と接触した人は21日間の強制隔離：ニューヨーク、ニュージャージー、コネチカット、カリフォルニア
防護服を着用せずにエボラ感染者に接触した人や、その他のリスクが高い人は21日間の強制隔離：イリノイ州、バージニア州
エボラ感染者と接触した人は21日間、1日2回の体温報告と自主的な自宅隔離が義務化：メイン州
西アフリカのエボラ出血熱流行国（フロリダ州、ジョージア州、メリーランド州、ペンシルベニア州）に滞在した人は、21日間、1日2回の健康診断または体温報告が義務付けられる。
2014年10月7日、コネチカット州知事ダネル・マロイは、エボラ患者と直接接触した人（無症状であっても）を21日間強制的に隔離することを認める命令に署名した。 [162] [163]コネチカット州の命令に従い、10月22日に9人が隔離された。[164]
10月24日の合同記者会見で、ニューヨーク州知事アンドリュー・クオモとニュージャージー州知事クリス・クリスティは、エボラ患者と接触した西アフリカからニューヨークとニュージャージーに戻るすべての航空旅行者に21日間の強制隔離を課すと発表した。CDCの自主隔離から州命令による強制隔離への移行を説明するにあたり、クオモはスペンサー医師の例を挙げた。「この地域では、3回外出し、地下鉄に乗り、バスに乗ると、何百人もの人に影響を与える可能性がある」。クオモはスペンサー医師の働きを称賛したが、「彼は医者であるにもかかわらず、自主隔離に従わなかった。正直に言おう」と述べた。[165] [166]
クオモ州知事とクリスティ州知事は、両州が連邦CDCのガイドラインを超える必要があると述べた。クオモ州知事は、スペンサー医師が診断を受ける前の数日間の活動は、エボラ患者と接触した医療従事者などに自主隔離を促すことを含むガイドラインが不十分であることを示していると述べた。[165]
10月26日遅く、クオモ知事は州の隔離手順を変更し、西アフリカのエボラ患者と接触したニューヨークへの入国者は21日間自宅で隔離され、健康状態に変化がないか、命令に従っているかを確認するために1日2回の検査が行われ、賃金の損失があれば補償されると発表した。[167]オバマ大統領とそのスタッフは、クオモ知事、クリスティ知事、イリノイ州政府[168]に強制隔離を撤回するよう説得しようとしていた。 [167]
イリノイ州知事パット・クインはニューヨーク州とニュージャージー州が最初に出したのと同じ日に同様の隔離許可を出し、フロリダ州知事リック・スコットは10月25日に、エボラ出血熱の影響を受けた国から来たと確認された人々に対して21日間、1日2回の強制的な監視を許可した。[169] [170]イリノイ州の保健当局は後に、エボラ患者の近くで防護服を着用していないなど、エボラ感染のリスクが高い人だけが隔離されると述べた。[171]
ペンシルバニア州、メリーランド州、ジョージア州はいずれも、エボラ出血熱の患者と接触した人に対して、21日間、1日2回の健康監視および/または体温報告を義務付けることを認可した。バージニア州も、保健当局による1日2回の体温報告と毎日の監視を義務付けたが、高リスク患者に対する強制隔離も認可した。[172] [173]カリフォルニア州は、エボラ患者と接触したすべての医療従事者に21日間の隔離を義務付けた。[174]
シエラレオネでエボラ出血熱の患者を治療したアメリカ人看護師のケイシー・ヒコックスは、ニュージャージー州のニューアーク・リバティー国際空港に到着した際、新しい強制隔離規則の対象となった最初の人物となった。精度の低い（額の）体温計によると、ヒコックスさんは金曜の夜に発熱し、ニューアークの大学病院に搬送された。彼女はその後、エボラウイルスの検査で陰性だったが、医療テントで隔離されたままだった。ヒコックスさんと国境なき医師団は、ベッドと簡易トイレはあるがシャワー設備のないテントでの隔離環境を批判した。[175]ヒコックスさんは非人道的だと述べた。[176]病院は、ヒコックスさんにコンピューター、携帯電話、読み物の使用を許可し、持ち帰り用の食べ物や飲み物を提供することで、ヒコックスさんの便宜を図るために最善を尽くしたと答えた。[177] 10月27日、さらに24時間無症状となり、エボラ検査も陰性となり、州の隔離政策が前夜に緩和された後、[167]ヒコックスはニュージャージー州の隔離から解放された。[178]彼女は訴訟を起こした。[179]
ヒコックス氏は翌日、ニュージャージー州からメイン州へ、SUVの私有車列に護送された。[180] メイン州知事ポール・ルページ氏は、ヒコックス氏がメイン州での隔離プロトコルに従わないと発表した後、州保健局と協力して隔離を強制する法的権限を求めると発表した。彼女は10月29日と30日に自宅を出た。[181]知事は「彼女はこれまでした約束をすべて破ったので、私は彼女を信用できない。信用していない」と述べた。[182]メイン州の判事は10月31日に強制隔離に反対する判決を下したが、ヒコックス氏に「直接的な積極的監視」に従うこと、メイン州の保健当局と渡航を調整すること、エボラの症状が出た場合は保健当局に通知することを義務付けた。[183]
10月29日、テキサス州知事リック・ペリーは、エボラ患者の治療にあたったシエラレオネから帰国したテキサス州の看護師が、テキサス州に帰国後21日間オースティンの自宅で自主隔離し、州の保健当局による頻繁な監視を受けることに同意したと発表した。看護師にはエボラウイルスの症状はなかったが、プライバシー保護のため名前は明かされなかった。ペリーは看護師と電話で話し、エボラと戦う彼女の働きに感謝した。[184]
米陸軍参謀総長レイ・オディエルノも10月27日、リベリアでの「ユナイテッド・アシスタンス作戦」から帰還した兵士全員に21日間の隔離を命じた。これまでにイタリアの米軍基地で最大12名の兵士が隔離されている。[185]
政府請負業者に対する法的保護
2014年11月13日、オバマ大統領は大統領覚書を発行し、緊急事態期間中に米国国際開発庁（USAID）が雇用した請負業者を「契約の履行中にエボラ出血熱にさらされたことから生じる、またはその結果として生じる請求、損失、損害に関して」責任から免除する連邦法を発動した。[186]
学校閉鎖
エボラ出血熱の流行の脅威に対する過剰反応は数多く見られ、特に学校関係者の反応が顕著だった。10月16日、オハイオ州クリーブランド近郊のソロン市学区にある2校の校舎は、アンバー・ヴィンソンが前回の飛行で使用した航空機に職員が搭乗していた可能性があることが判明したため、消毒作業のため1日間閉鎖された。 [187]クリーブランド・メトロポリタン学区の別の学校も同様の懸念から夜間に消毒されたが、開校は継続された。どちらの場合も、影響を受けた職員は保健当局の許可が出るまで帰宅させられた。学校関係者は、市の保健当局からリスクはなく、消毒は「あくまで予防措置」であると保証されたと述べた。[188]テキサス州ベルトンのベルトン独立学区の3校も閉鎖された。感染症の専門家はこれらの閉鎖は過剰反応であり、国民を怖がらせ、エボラ出血熱が実際よりも危険であると信じ込ませるのではないかと懸念した。[189]
ミシシッピ州ヘイズルハーストでは、多くの親が子供を学校に通わせないことを受けて、ヘイズルハースト中学校の校長が、現在エボラ出血熱の感染例がなく、西アフリカから3,000マイル（4,800キロ）離れたザンビアに旅行した後、個人的な休暇を取ることに同意した。[190] [191]
処理
米国のバイオコンテインメントユニット
米国には、ネブラスカ州オマハのネブラスカ大学医療センター、メリーランド州ベセスダの国立衛生研究所、モンタナ州ミズーラのセントパトリック病院と健康科学センター、ジョージア州アトランタのエモリー大学病院など、4つの専門バイオ封じ込め施設で11人の患者を隔離・管理する能力がある。[120] [194] [195] [196]
実験的治療
米国食品医薬品局（FDA）に承認されたエボラ治療薬はまだない。米国立アレルギー感染症研究所所長のアンソニー・ファウチ博士は、科学界はエボラウイルス感染症の治療と予防法の理解がまだ初期段階にあると述べている。[197]現在承認されている治療法や特定の治療法はない。[198]しかし、水分補給と対症療法による早期の支持療法によって生存率は向上する。治療は主に支持療法である。[199]今回の流行ではいくつかの実験的治療法が検討されており、現在または近々臨床試験が行われる予定である。[200] [201]
2014年8月下旬、ケント・ブラントリーとナンシー・ライトボルの両名が、実験薬ZMappを投与された最初の人々となった。2人とも回復したが、薬が要因であるという確証や証拠はなかった。[202]エボラ出血熱に感染したスペインの司祭がZMappを投与されたが、その後死亡した。[203]それまで、ZMappは霊長類でのみ試験されており、深刻な副作用を引き起こさず、動物を感染から守るなど有望に見えた。[204]ビル＆メリンダ・ゲイツ財団はアムジェンの生産増強を支援するために15万ドルを寄付しており、米国保健福祉省もいくつかのセンターに生産増強を要請している。[205]
すでに感染している人々に対しては、少なくとも2つの有望な治療法がある。1つ目は、ダンカン、ムクポ、スペンサーに投与された実験的な抗ウイルス薬であるブリンシドフォビルである。 [206]
エボラ生存者の血漿を輸血する治療法は「受動免疫療法」の一種であり、[207]ウイルスと戦う抗体が含まれているため、多くの患者に使用されており、明らかに成功している。 [204]生存者のケント・ブラントリーは、リック・サクラ、アショカ・ムクポ、看護師ニーナ・ファムに血液を提供した。[208] [209]世界保健機関（WHO）は、この治療法を試すことを優先事項とし、感染国に治療法を指導している。[210]
実験的予防ワクチン
2014年までの10年間に多くのエボラワクチン候補が開発されましたが、人間への臨床使用が承認されたものはまだありません。 [211]いくつかの有望なワクチン候補は、非ヒト霊長類（通常はマカク属）を致死的な感染から守ることが示されており、いくつかは現在臨床試験の過程にあります。[212] [213]
2014年10月下旬、カナダはアイオワ州のニューリンク・ジェネティクス社が認可したワクチンの実験的バイアル800本をジュネーブのWHOに送る予定だった。イギリスの製薬会社グラクソ・スミスクラインもワクチンの研究開発を加速させており、成功すれば2015年に利用可能になるだろうと発表している。[214]どれが承認されるかはまだ不明だが、WHOは2015年中に数百万回分のワクチンを用意したいとしており、2015年3月にはさらに5つの実験的ワクチンの試験が始まると予想している。[215]
2019年12月、初のエボラワクチンが承認されました。[216] rVSV-ZEBOV（別名Ervebo）は、ザイールエボラウイルスを予防する成人用ワクチンです。[217]
世間の反応
2014年10月、テキサス州にある2年制の公立学校であるナバロ・カレッジは、ナイジェリア出身の2人の入学希望者に送られた入学拒否通知でメディアの注目を集めた。その通知は、大学が「エボラ出血熱の感染が確認されている国からの留学生を受け入れない」ことを志願者に知らせていた。[218] 10月16日、ナバロの副学長デウェイン・グラッグは声明を発表し、「疾病予防管理センターと米国国務省が危険と特定した国での募集を延期する」決定が実際にあったことを確認した。[219]ナイジェリアの流行は西アフリカで最も深刻度が低い部類に入り、10月20日にWHOによって終息したと判断された。ナイジェリア保健省はそれ以前に9月22日に、国内でエボラ出血熱の感染者は確認されていないと発表していた。[要出典]
2014年10月、シラキュース大学SIニューハウス公共コミュニケーション学部は、ピューリッツァー賞を受賞したフォトジャーナリストのミシェル・デュ・シル氏への招待を取り消した。デュ・シル氏がリベリアでのエボラ出血熱の流行の取材から3週間前に帰国していたためである。 [220] [221] 2014年10月、ケース・ウェスタン・リザーブ大学は、 ABCニュースの主任健康編集者でCDCの元所長であるリチャード・E・ベッサー博士への講演の招待を取り消した。ベッサー氏はリベリアへの旅行から最近帰国していた。[221] [222] [223]
10月17日、ハーバード大学は学生、職員、教職員に対し、エボラ出血熱の影響を受けた国（シエラレオネ、ギニア、リベリア）への渡航を制限した。これらの国への渡航はすべて「強く勧められない」ものであり、ハーバード大学のプログラムの一環としての渡航には学長の承認が必要である。 [ 224]
10月25日、CDCは州および地方当局に厳しい管理方針の策定を許可し、CDCの広報担当者バーバラ・レイノルズは「アメリカ国民の安全を守る可能性があると思われるあらゆる対策を検討する」との声明を発表した。[225] 11月1日、オハイオ州はエボラ出血熱の影響を受けた西アフリカ諸国への渡航者に対する制限を強化した。[226]タイム誌の2014年パーソン・オブ・ザ・イヤー特集では、ケント・ブラントリー氏を含むエボラ出血熱との戦いに尽力する医療専門家が表彰された。[227]
10月28日、将来の大統領ドナルド・トランプは、州知事がエボラ出血熱の隔離措置から手を引けばさらなる混乱を招くだろうとツイートした。[228] 2020年、米国でCOVID-19のパンデミックが起こった際、これらのツイートは、当時のトランプ大統領の強制隔離措置への反対と対照的だった。[228]
参照
注記
- ^ ダンカンはリベリアでエボラ出血熱に感染し、米国で診断された。
- 被害者のうち2人はダンカン氏と直接接触していた。
- 被害者の1人はニューヨーク市で診断されたが、このケースはテキサス州のケースとは無関係である。
- ^ ab これは、エボラ出血熱に感染して西アフリカから医療的に避難した 7 人のアメリカ人を考慮に入れている。
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さらに読む
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外部リンク
- エボラ：どのように広がるのか
- エボラ感染から身を守るために着用すべき装備
- エボラ出血熱 — CDC.gov
