うつ病と文化

文化は、人々が世界や特定の現象をどう見ているかを定義します。^{[1]文化はまた、人々が}うつ病を経験する方法にも影響を与えているようです。個人のうつ病の経験は国によって異なります。^[2]たとえば、定性調査では、一部の国では産後うつ病を病気として認識しておらず、むしろ健康介入を必要としない不幸な状態とみなされていることが明らかになりました。^[2]

西洋文化の個人主義的な見方が個人の思考、達成、幸福を強調するのとは対照的に、東洋文化は集団主義に基づいており、個人ではなくグループとそのメンバーの相互依存性に焦点を当てています。^{[3]集団主義的な}自己観は、自己は社会的な関係や所属を通してのみ理解できるというものです。^{[4]これらの関係や所属は、}核家族が最も密接な絆を共有し、次に拡大家族と親しい友人が続くネットワークを構成します。^{[5] [6]}

東洋文化の集団主義はグループに強力な支援システムを作り出すが、うつ病や不安につながる多くのストレス要因を生み出す。^[6] たとえば、個人よりもグループに圧倒的に焦点を当てると、個人のアイデンティティや自己意識を失ったように感じる可能性がある。^[4]このようなアイデンティティの問題は歴史的にうつ病と関連している。さらに、集団文化には個人の文化よりも多くのルールや社会規範があり、グループの調和を維持している。これがグループの凝集性と相まって、社会的ミスが非常に公になり、過ちを犯した個人に恥や当惑の感情をもたらす可能性がある。研究によると、これらの感情は集団主義社会における社会不安に関連している。 ^[3]個人の評判に影響を与えたり名誉の喪失につながる大きなミスは、その名誉を維持するためのストレスのために、より深刻な結果をもたらす。^[5]

集団主義社会では、個人主義社会と比べるとうつ病の症状の表れ方が異なる場合が多い。包括的な心理的苦痛と罪悪感は、うつ病の結果であることが多い。^[7]罪悪感と苦痛はうつ病の症状であるが、文化によって異なる形で経験される可能性がある。Pewzner-Apeloig ら (1994) による研究では、アフリカ文化と西洋文化の間で、罪悪感という観点からうつ病が経験される方法に違いがあることが判明した。^[8]これは、集団主義社会と個人主義社会との比較における違いがいかに重要であるかを示す例となる。これらの国々では、うつ病の症状の表れ方が変化した。^[8]

共同体がうつ病と闘う方法は、それが集団主義社会であるかどうかによって異なります。集団主義社会では、うつ病にかかりやすい人のためのより良い支援システムが整っていることがわかっています。^[9] 一方、個人主義社会では、うつ病は主にセラピーでの個人作業を通じて闘われます。認知行動療法（CBT）は、心理学者が人の思考や行動パターンを変えるために使用します。CBTは非常に効果的であることがわかっています。^[10] うつ病へのアプローチと治療の両方の方法が効果的です。個人に重点を置かないようにすると、うつ病に関連する、またはうつ病の直接的な症状である反芻と自己嫌悪を最小限に抑えることができます。^[11]ただし、個人の思考パターンに重点を置き、否定的な思考と行動に介入することが効果的です。

文化適応のプロセスには、新しい文化に効果的に適応するために、自分の価値観、態度、文化的慣習を調整することが含まれます。^{[12]文化適応はほとんどの}移民にとって困難ですが、西洋と東洋の文化は大きく異なるため、東洋からの移民にとっては特に困難です。アメリカに渡ったときに東洋からの移民が直面する最大の課題は、サポート体制の突然の喪失、子育て、そしてアメリカの生活様式についての限られた知識です。^[13]人間関係を非常に重視する集団主義文化から来た移民は、友人や家族の喪失を嘆くかもしれません。このような喪失などの文化適応ストレスが増加すると、自殺やうつ病の可能性が高くなる傾向があります。^[14]子供が主流の文化や言語に同化し、移民の両親との同一視が少なくなると、核家族内の緊張も生じる可能性があります。家族が伝統文化を厳格に守っている青少年は、うつ病や自殺のリスクが高くなります。アメリカの文化についての知識が不足すると、親と子の間の文化的なギャップが拡大する可能性があります。

研究によると、第一世代の移民はその後の世代よりもストレスレベルとうつ病を発症する可能性が高くなっています。これは、文化適応に関連する心理的ストレスの増加によるものと考えられます。 ^[15] Tibubos の研究では、「平均スコアパターンはすべてのグループで類似していましたが、第一世代の移民の項目負荷分析ではパターンに多少のばらつきがあり、特定の項目が特定のグループのうつ病に明確な影響を与えることが示されました。」と述べています。^[15]

個人や家族が外国に移住することで直面する多くのストレス要因は、うつ病の有病率の上昇を説明できます。White RMBらは、環境ストレス要因が子育ての重要なプロセスを混乱させる可能性があることを示しました。^[16]この混乱要因は、うつ病や攻撃性の有病率を高めます。文化は国によって異なります。したがって、物事のやり方は異なり、親はこれらの違いを学ばなければなりません。これらの変化は非常にストレスになり、母親と父親の両方にうつ病を引き起こす可能性があります。^[16] Whiteの研究では、「家族モデルと子育てスタイル/環境の心配は、多くの場合、文化の結果であり、危険な近隣に住む親のうつ病症状の増加を説明できる」と述べています。新しい文化に適応することはストレスがたまり、このストレスの増加はうつ病の有病率の上昇につながります。^[16]

西洋社会と同様に、集団文化においては、男性よりも女性にうつ病が多く見られます。これは、女性が文化の中で劣位にあることが原因であると仮説を立てている人もいます。そのような状況では、女性は家庭内暴力、貧困、不平等を経験し、うつ病に大きく寄与する可能性があります。[ ^{4] [6]さらに、}米国、チリ、スペインで実施された調査では、性別に基づく個人への期待に関する文化的差異は文化間で異なり、その結果、個人間でうつ病のレベルが異なることがわかりました。 ^{[17]この調査における国や文化間の}性別による役割の変化は、性別に基づいて変化するストレスと責任のレベルの違いを説明するのに役立ちました。これらの常に変化する期待と、性別に基づくこれらの追加の責任は、うつ病のレベルを高めました。^[17] NgcoboとPillayによる調査では、南アフリカの黒人女性のうつ病のレベルが高く（83.34％）、男女差の比率が4対1であると報告されています。^[18]南アフリカのうつ病は、社会経済的要因の低さや、死や虐待による喪失に結び付けられることが多いです。^[18]南アフリカの女性におけるうつ病は、その蔓延にもかかわらず、ほとんど理解されていない。^{[18]これは、}アパルトヘイト法とそれに続く不十分な心理サービス、ならびに報告不足、誤診、言語の壁、文化の違いなどの要因の結果である。^[18]

コミュニティ内の性別による役割の違いも、うつ病の程度に影響を及ぼします。 ^[19] Wichstrøm (1999) によると、女性は反芻する傾向があり、そのためうつ病の症状が強調されることがあります。女性は自分の感情について話したり共有したりすることが奨励されているため、ネガティブな状態について話したり、その状態にとどまったりすることがあります。^[20]一方、男の子は自分の感情を他の人と話し合わないように教えられているため、反芻が軽減されるか、完全になくなることもあります。ネガティブな感情に対処するために社会化される方法は文化によって異なり、異なる結果につながる可能性があります。

アラブ文化における精神疾患に対する偏見を考慮すると、多くの東洋人が身体的な訴えを通じてうつ病や不安を表現するのは驚くには当たらない。これは特に東洋の女性に当てはまる。彼女たちは不平等の結果としてうつ病の症状を感じるかもしれないが、個人的な感情を表現しないように教えられている。その代わりに、彼女たちは頭痛、しびれ、息切れ、胸痛を訴えて、何らかの形の医療処置を受ける。身体化は、精神衛生に関する知識がほとんどなく、症状を表現する言語的手段を持たない人々の間でもよく見られる。^{[14] [5]}

中国社会の一部では、うつ病は心理的なものではなく、身体的な経験として表現され、経験されています。Kleinman（2004）によると、「うつ病の中国人の多くは悲しい気持ちではなく、むしろ退屈、不快感、内なるプレッシャー、痛み、めまいなどの症状を訴えます。」^[21]これは、人々が悲しみや落ち込みを報告することが多いアメリカでのうつ病の認識とは異なります。^[22]

症状は文化によって表出が異なるだけでなく、文化内や個人間でも大きく異なります。うつ病は異質な疾患です。^[23]うつ病は食欲増進につながることもあれば、食欲減退につながることもあります。同様に、うつ病の症状は睡眠の増加または睡眠の減少のどちらにもなり得ます。症状は個人によって異なりますが、前述のように、これらの症状の表出は文化間である程度の傾向をたどる傾向があります。^[24]

他の多くの非西洋社会では、うつ病や不安障害の有病率が高いにもかかわらず、精神疾患には烙印が押されています。 ^[25]多くの東洋人は、うつ病や不安障害の症状は単に生活の一部であり、医療の必要はないと考えています。^[26]また、集団社会の人々は評判を保つことに非常に注意を払う傾向があり、精神的苦痛は通常、神への信仰が弱いことや自己が弱いこととして解釈されます。そのため、彼らは恥や噂を避けるために症状の治療を求めません。この烙印は、多くの東洋人がうつ病や不安障害について持っている知識が限られていることに一部起因しています。複数の研究により、大多数の東洋人は精神疾患の名前を知らないことが明らかになっています。^{[25] [27]}代わりに、彼らは一連の身体的愁訴を通じて症状を説明します。

臨床的うつ病の発生率は、西洋よりもアジアの方が高い。^[28]この研究によると、アジア文化は西洋文化とは異なる感情の考え方をしている。心理的障害に対する理解の変化は、精神衛生上の問題の蔓延を変えるだけでなく、これらの症状が問題になる割合にも影響を与える。個人の精神衛生に関する教育は、助けを求める可能性に影響を与える。^[29]

研究によると、心理学者が民族的少数派の患者を効果的に診断し治療するためには、文化の違いを考慮する必要があることが示されています。^{[30] [31]} 適切な文化的知識は、心理学者が多様な集団のニーズに合わせて方法を適切に調整するのに役立つ可能性があります。^[32]

アラブ系アメリカ人協会の推計によると、米国にはアラブ系を祖先とする人が350万人以上居住しており、中東からは毎年数千人が流入している。この数が増えるにつれ、心理学者がアラブ文化を理解する重要性も増している。アラブ系アメリカ人移民は、 9/11のテロ事件や中東の政治的緊張に関連したさらなる差別的ストレスに直面しているため、興味深いケースとなっている。^[13]

アラブ人とアラブ系アメリカ人のうつ病や不安の原因は、生物学的要因と心理的・社会的要因の組み合わせであり、アラブ文化と移民に大きく影響されています。研究によると、うつ病の生物学的マーカーはアラブ人と西洋人の集団間で一貫しており、^[33]多くの心理的要因も同様です。

心理的援助を求めるアラブ人は、セラピーよりも薬物療法の有効性に自信を持っている。 [ ^34]しかし、多くのアラブ人はメンタルヘルスの専門家との面会を拒否するか、専門家についての知識を全く持っていないため、伝統的な治療法が依然として一般的に使用されている。例えば、イスラム療法では、個人の魂から道徳的逸脱を追い払うためにイマームがコーランを朗唱する。イマームは、アイスバスやハーブ解毒剤など、古いイスラム療法を提案することもある。イスラム教を利用して単に心理的苦痛に対処することは、研究によって裏付けられている、より広く使用されている治療法である。^{[34]うつ病}のパキスタン人患者を対象 に行われた研究では、参加者は薬が症状を和らげてくれると信じていたが、心理療法についてはほとんど、あるいは全く知らなかったと報告されている。

ラテン系の若者は、白人やアフリカ系アメリカ人の同年代の若者に比べて、うつ病の症状のレベルが高い傾向がある。^[35]この違いは、文化的ストレス要因の増加によって、このような文化格差がさらに増すためだと説明できる。文化的ストレス要因はまだ特定されていないが、それとうつ病の症状および蔓延率との相関関係は依然として大きい。コミュニティ内では、人種や民族に基づく差別も、ラテン系の若者のうつ病症状の増加に大きく寄与している。^[36]