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| 上強膜炎 | |
|---|---|
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| 上強膜炎の眼 | |
| 専門 | 眼科 |
| 症状 | 羞明、目の熱さ/チクチク感/ザラザラ感、 [1]痛みを伴わない 目の充血、涙目 |
| 種類 | 結節性および単純性/びまん性 |
| 診断方法 | 病歴と身体検査 |
| 鑑別診断 | 強膜炎、扁桃炎 |
| 処理 | 人工涙液、支持療法 |
| 薬 | 局所コルチコステロイド 非ステロイド性抗炎症薬。 |
| 予後 | 良い |
上強膜炎は、上強膜と呼ばれる眼球の部分を侵す良性の自然治癒型の炎症性 疾患です。上強膜は、結膜と白眼を形成する結合組織層 (強膜)の間にある薄い組織層です。上強膜炎はよく見られる疾患で、痛みを伴わない眼球の充血が突然始まるのが特徴です。
上強膜炎には、結節性と単純性の 2 種類があります。結節性上強膜炎の病変は表面が隆起しています。単純性上強膜炎の病変は平坦です。2 つのサブタイプがあります。びまん性単純性上強膜炎では、炎症が全身に広がります。扇状単純性上強膜炎では、炎症が 1 つの領域に限定されます。
上強膜炎のほとんどの症例では原因が特定できませんが、症例の約 3 分の 1 はさまざまな全身疾患に関連しています。上強膜炎の患者は、しばしば再発を経験します。治療は不快感を軽減することに重点が置かれ、点眼薬による潤滑が含まれます。より重篤な症例では、局所コルチコステロイドまたは経口抗炎症薬 ( NSAIDs ) で治療する場合があります。
兆候と症状
上強膜炎の症状としては、痛みのない目の充血（軽度の痛みが出ることもあるが典型的ではない）や涙目などが典型的である。[2] 上強膜炎の痛みは典型的には軽度で、強膜炎よりも軽度であり、[3]触診すると痛みを感じることがある。[4]
上強膜炎には2つのタイプがあります。1つは、発赤が上強膜全体に及ぶびまん型、もう1つは発赤がより結節状に現れ、境界明瞭な小さな領域（扇状）のみに及ぶ結節型です。[5] びまん型上強膜炎は結節型よりも痛みが少ない場合があります。時には、上強膜内に小さな結節が存在し、軽く押すと強膜上をわずかに動くことがあります。[5]
上強膜炎では眼瞼分泌物は出ず、視力にも影響はありません。 [ 5 ] 上強膜炎の患者は、ぶどう膜炎の患者に比べて羞明がはるかに少ないです。 [2] 上強 膜炎では、眼の前房に細胞やフレアは現れません。[2]症例の80%では、上強膜炎は片方の眼のみに影響しますが、[6]強膜炎は両眼に影響することがよくあります。
病態生理学
上強膜炎は、リンパ球やマクロファージなどの免疫細胞の活性化による炎症によって引き起こされます。[6]ほとんどの場合、上強膜炎の原因は特定されません（特発性）。約3分の1の症例で、特定可能な原因が見つかります。[7] 全身性血管炎（結節性多発動脈炎、多発血管炎性肉芽腫症、ベーチェット病）、結合組織疾患（関節リウマチ、再発性多発軟骨炎、全身性エリテマトーデス）、[8] 乾癬性関節炎、強直性脊椎炎、コーガン症候群、酒さ、痛風、[5] アトピー、[7] クローン病、および潰瘍性大腸炎など、いくつかの疾患が上強膜炎に関連しています。[9] [6]再発性多発軟骨炎患者の59％は、上強膜炎または強膜炎のいずれかを患っています。 [10]まれに、上強膜炎は強膜炎によって引き起こされることがあります。[11]非常にまれですが、上強膜炎はライム病、結核、梅毒、帯状疱疹などの感染症に関連しています。[6]
上強膜炎に伴う目の充血は、角膜輪部から放射状に走る大きな上強膜血管の充血によるものです。[5] 通常、ブドウ膜炎、つまり強膜の肥厚は起こりません。
診断
上強膜炎の診断は、病歴と身体診察に基づいて行われます。病歴を詳しく調べて、発疹、関節炎、性病、最近のウイルス感染など、上強膜炎に関連する疾患の有無や、それらの症状がないか確認する必要があります。[5] 上強膜炎は、フェニレフリンまたはネオシネフリンの点眼薬 を使用することで強膜炎と区別できます。これらの点眼薬は、上強膜炎では血管の退色を引き起こしますが、強膜炎では引き起こしません。[3] 強膜が青い場合は、上強膜炎ではなく強膜炎が疑われます。薬剤で眼を麻酔した後、綿棒で結膜を動かして拡張した血管の位置を観察する場合があります。[要出典] 非常にまれですが、上強膜炎が治療に反応しない場合は、生検が検討されることがあります。[6]生検は、基礎疾患（多発血管炎性肉芽腫症、血管炎など）に関する情報を得るのに役立ちます。しかし、上強膜炎の診断では生検が必ずしも必要ではありません。[要出典]
処理
上強膜炎は自然に治る病気なので、治療の必要がない場合が多い。 炎症や不快感を和らげるために人工涙液が使用されることもある。より重篤な症例では、局所コルチコステロイドまたは経口非ステロイド性抗炎症薬で治療できる。[7]
局所NSAIDであるケトロラクが使用されることもあるが、人工涙液よりも効果的ではなく、副作用も多く発生する。[12]
予後
上強膜炎は良性で自然に治る病気で、治療をしなくても回復します。上強膜炎のほとんどは7～10日以内に治ります。[2] 結節型はより悪性で、治るのに時間がかかります。[2] 稀ではありますが、強膜炎に進行する場合もあります。[13] ただし、一般的に上強膜炎は眼の合併症を引き起こしません。[13] 喫煙は上強膜炎患者の治療への反応を遅らせます。[14]
疫学
強膜炎は一般的な疾患であるが[15] 、その正確な有病率と発症率は不明である。[6] 典型的には若年[15]または中年女性に発症する。[6]結節性強膜炎（30%）よりもびまん性強膜炎（70%）のほうが一般的である。[6]ある回顧的研究では、強膜炎患者の28%が再発を経験したことが判明した。[16]
参考文献
- ^ 「Episcleritis」。Autoimmune Registry Inc. 2022年6月15日閲覧。
- ^ abcde Heath, Greg (2010年2月10日). 「上強膜、強膜および結膜 関連する眼の解剖学の概要」(PDF)。OT : 36–42。 2013年5月13日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。2012年11月30日閲覧。
- ^ ab ゴールドマン、リー（2011）。ゴールドマンのセシル医学（第24版）。フィラデルフィア：エルゼビアサンダース。pp. 2440。ISBN 978-1437727883。
- ^ Chumley H; Usatine RP; Smith MA; Chumley H; Mayeaux Jr. E; Tysinger J (2009). 家庭医学カラーアトラス: 第16章 強膜炎と上強膜炎 (第2版). ニューヨーク: McGraw-Hill Education Medical. ISBN 978-0071769648。
- ^ abcdef クニモト、デレク、クナル・カニトカー、メアリー・マカール（2004年）。ウィルズ眼科マニュアル：眼科診療所および救急室における眼疾患の診断と治療（第4版）。フィラデルフィア、ペンシルバニア州：リッピンコット・ウィリアムズ＆ウィルキンス。pp . 99–100。ISBN 978-0781742078。
- ^ abcdefgh シェーンベルク、S;テネシー州ストッカーマンズ（2020 年 1 月）。 「上強膜炎」。PMID 30521217。
- ^ abc ヤノフ、マイロン; ジェイ・S・デューカー (2008).眼科学(第3版). エディンバラ: モスビー. pp. 255–261. ISBN 978-0323057516。
- ^ Watson, PG; Hayreh, SS (1976年3月). 「強膜炎と上強膜炎」.英国眼科学会誌. 60 (3): 163–91. doi : 10.1136/bjo.60.3.163. PMC 1042706. PMID 1268179.
- ^ Langholz, E. (2010 年 3 月). 「レビュー: 炎症性腸疾患の最新動向: 自然史」. Therapeutic Advances in Gastroenterology . 3 (2): 77–86. doi : 10.1177/1756283X10361304. PMC 3002570. PMID 21180592.
- ^ サバティーン、マーク S. (2011)。ポケット医学（第4版）。フィラデルフィア：ウォルターズ・クルーワー・ヘルス/リッピンコット・ウィリアムズ＆ウィルキンス。p. 8–4。ISBN 978-1608319053。
- ^ 「上強膜炎：MedlinePlus医療百科事典」。メリーランド州ベセスダ：米国国立医学図書館。 2010年6月20日閲覧。
- ^ Williams, CP; Browning, AC; Sleep, TJ; Webber, SK; McGill, JI (2005 年 7 月)。「上強膜炎の治療における局所ケトロラクと人工涙液のランダム化二重盲検試験」。Eye . 19 ( 7): 739–42. doi : 10.1038/sj.eye.6701632 . PMID 15359265。
- ^ アブ ・ジャブズ、ダグラス・A.;ムドゥン、アブドゥルバキ。ダン、日本。マーシュ、マルタ J. (2000 年 10 月)。 「上強膜炎と強膜炎：臨床的特徴と治療結果」。アメリカ眼科雑誌。130 (4): 469–476。土井：10.1016/S0002-9394(00)00710-8。PMID 11024419。
- ^ Boonman, ZFHM; de Keizer, RJW; Watson, PG (2005年9月)。「喫煙は上強膜炎および強膜炎の治療に対する反応を遅らせる」。Eye . 19 ( 9): 949–955. doi : 10.1038/sj.eye.6701731 . PMID 15543188。
- ^ ab Levsky ME; DeFlorio P. (2010). 救急医療アトラス: 第2章 眼科疾患 (第3版). ニューヨーク: McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0071496186。
- ^ Akpek, EK; Uy, HS; Christen, W; Gurdal, C; Foster, CS (1999年4月). 「上強膜炎の重症度と全身疾患の関連性」.眼科学. 106 (4): 729–31. doi :10.1016/S0161-6420(99)90157-4. PMID 10201593.