中心静脈カテーテル

中心静脈カテーテル
右鎖骨下静脈に挿入された非トンネル型中心静脈ラインを示す図。
メッシュ	D002405
[Wikidataで編集]

中心静脈カテーテル( CVC ) は、中心ライン (c-ライン)、中心静脈ライン、または中心静脈アクセス カテーテルとも呼ばれ 、大きな静脈に挿入されるカテーテルです。これは静脈アクセスの一種です。重篤な患者や、長期の静脈内療法が必要な患者では、より信頼性の高い血管アクセスを確保するために、より中心に位置する静脈への大型カテーテルの配置がしばしば必要になります。これらのカテーテルは、首(内頸静脈)、胸部(鎖骨下静脈または腋窩静脈)、鼠径部(大腿静脈) の静脈、または腕の静脈 ( PICC ラインまたは末梢挿入型中心静脈カテーテルとも呼ばれる) に挿入されるのが一般的です。

中心静脈ラインは、経口摂取が不可能な、または末梢静脈に害を及ぼす可能性のある薬剤や液体を投与したり、血液検査（特に「中心静脈酸素飽和度」）を実施したり、大量蘇生のために液体や血液製剤を投与したり、中心静脈圧を測定したりするために使用されます。^{[1] [2]使用されるカテーテルは通常、長さが15～30 cmで、}シリコンまたはポリウレタン製で、注入用の単一または複数のルーメンを備えています。^[3]

中心静脈カテーテルの主な適応症は以下の通りである: ^[3]

1. 末梢静脈アクセスの困難– 末梢静脈アクセスの獲得または維持が困難な場合（例：肥満、以前のカニューレ挿入による静脈の瘢痕化、興奮した患者）には、中心静脈カテーテルが配置されることがあります。
2. 特定の薬剤または液体の投与-血管収縮薬（ノルエピネフリン、バソプレシン、フェニレフリンなど）、化学療法剤、高張液などの薬剤は末梢静脈にダメージを与えるため、中心静脈ラインの設置が必要になることがよくあります。さらに、複数の内腔を持つカテーテルを使用すると、複数の非経口薬剤を同時に投与することができます。
3. 長期静脈内療法- 長期の静脈栄養や静脈内抗生物質など、長期間（数日以上）投与する必要がある静脈内薬剤は、中心静脈ラインを通じて投与されます。
4. 専門的な治療-血液透析、血漿交換、経静脈心臓ペーシング、侵襲的血行動態モニタリング（肺動脈カテーテル挿入など）などの介入には中心静脈アクセスが必要です。

中心静脈カテーテルの使用には絶対的禁忌はありません。^[3]相対的禁忌には、凝固障害、留置部位の外傷または局所感染、近位血管損傷の疑いなどがあります。^[4]ただし、中心静脈ラインの留置にはリスクと合併症が伴います。これについては以下で説明します。

中心静脈ラインの挿入はいくつかの合併症を引き起こす可能性があります。中心静脈ラインの使用から期待される利益は、それらの合併症のリスクを上回る必要があります。

気胸の発生率は、解剖学的に肺尖に近い鎖骨下静脈カテーテル挿入時に最も高くなります。内頸静脈カテーテル挿入の場合、超音波ガイドを使用することで気胸のリスクは最小限に抑えられます。経験豊富な臨床医の場合、気胸の発生率は約1.5～3.1％です。英国国立医療技術評価機構やその他の医療機関は、合併症を最小限に抑えるために超音波検査を日常的に使用することを推奨しています。^[5]

気胸が疑われる場合は、立位胸部X線撮影を行うべきである。立位胸部X線撮影が望ましいのは、自由空気が肺の頂点に移動し、そこで容易に視認できるためである。もちろん、これは常に可能であるとは限らず、特に集中治療室の重篤な患者ではそうである。仰向けで撮影したレントゲン写真では、気胸の25～50％を検出できない。^[6]代わりに、立位撮影が困難な重症患者では、ベッドサイド超音波検査が優れた検出法である。^[3]

カテーテルによる血管穿孔は、中心静脈ラインの合併症として恐れられ、生命を脅かす可能性があります。幸いなことに、特に超音波ガイド下でラインを配置する場合、こうした事象の発生は極めてまれです。頸動脈への偶発的なカニューレ挿入は、内頸静脈に中心静脈ラインを配置する場合の潜在的な合併症です。超音波ガイドを使用した場合、これは約 1% の割合で発生します。ただし、解剖学的アプローチを使用した場合の発生率は 0.5～11% と報告されています。^[7]頸動脈に誤ってカニューレが挿入され、カテーテルが動脈に挿入された場合、カテーテルはそのままにしておき、取り外すと致命的となる可能性があるため、血管外科医に通知する必要があります。^[3]

すべてのカテーテルは細菌を血流に持ち込む可能性があります。その結果、重篤な感染症を引き起こし、最大 25% の症例で致命的となる可能性があります。^[8]中心静脈カテーテル関連血流感染症 (CLABSI) の問題は、近年ますます注目を集めています。^[9]これらは、多くの罹患率(被害) と死亡率を引き起こし、医療費を増大させます。CLABSI を発症した人は、発症していない人に比べて死亡リスクが 2.75 倍高くなります。 [ ^10] CLABSI は、他の病気関連の要因を調整すると、集中治療室滞在期間と入院期間の延長にも関連しており、それぞれ 2.5 日と 7.5 日です。^[10]

微生物は、中心静脈カテーテルを介してさまざまな方法で血流に侵入する可能性があります。まれに、汚染された輸液によって侵入することがあります。また、ハブなどの破損箇所からカテーテルの内腔に侵入​​することもあります。しかし、ほとんどの微生物が侵入する方法は、皮膚からカテーテルの部分に沿って移動し、皮下組織をたどって静脈内のカテーテルの部分に到達することです。さらに、血液中に存在する細菌がカテーテルの表面に付着し、感染の焦点に変わることがあります。^{[3] [10]}

中心静脈ライン感染が疑われる場合、カテーテルと体の他の静脈の両方から血液培養を採取します。中心静脈ラインからの培養で他の静脈部位よりもかなり早く（2時間以上）細菌が増殖した場合、そのラインは感染している可能性があります。定量血液培養はさらに正確ですが、この方法は広く利用されていません。^[11]

カテーテル関連血流感染症が疑われる場合は、ほとんどの場合すぐに抗生物質が投与されます。しかし、これは血液培養を採取した後に行う必要があり、そうしないと原因微生物が特定されない可能性があります。これらの感染症を引き起こす最も一般的な微生物は、表皮ブドウ球菌などのコアグラーゼ陰性ブドウ球菌です。^[3]黄色ブドウ球菌による菌血症を引き起こす感染症では、カテーテルの除去と抗生物質が必要です。抗生物質を投与せずにカテーテルを抜いた場合、38%の人が心内膜炎を発症する可能性があります。^[12]がん患者に長期中心静脈カテーテルを挿入する前に抗生物質を投与してもメリットがない可能性があることを示唆する証拠があり、この方法ではグラム陽性カテーテル関連感染症を予防できない可能性があります。^[13]しかし、長期の中心静脈カテーテルを必要とする感染リスクが高い人、例えば化学療法や病気のために好中球減少症のリスクがある癌患者の場合、抗生物質とヘパリンを含む溶液でカテーテルをフラッシュすると、カテーテル関連感染を減らすことができる可能性があります。^[13]

アメリカ疾病予防管理センターは、臨床診療ガイドラインにおいて、中心静脈ラインを抜去する際には定期的な培養を行わないことを推奨している。^[14]このガイドラインでは、ライン感染を防ぐための他の推奨事項もいくつか示されている。^[14]

感染を防ぐために、カテーテル挿入部位を徹底的に洗浄することが推奨されます。このような洗浄にはポビドンヨード溶液がよく使用されますが、クロルヘキシジンはヨードの2倍の効果があるようです。^[15]ラインを定期的に交換しても感染予防には効果がありません。^[16] CDCはCVCの感染リスク低減に関して多くの推奨事項を出しており、その中には以下が含まれます。 ^[17]

• 感染予防の観点から、挿入部位（非トンネル型カテーテルの挿入を含む）として推奨されるのは鎖骨下静脈であり、可能であれば大腿静脈は避けるのが一般的です。
• ガイドラインには、トンネルカテーテルの挿入部位に関する明確な推奨事項はありません。
• カテーテルの選択には、臨床目標を達成するために最小限のポートを備えたものを含める必要があります。
• CVCには滅菌手袋が必要です
• CVCの設置には全身用の滅菌ドレープ、キャップ、マスク、手袋が必要です。
• カテーテル部位は、感染の有無を評価するために、定期的に視覚的および触診（包帯を通して）で監視する必要があります。
• ただし、血管内カテーテルのドレッシングを交換する場合は、清潔な非滅菌手袋を使用することは可能です。
• クロルヘキシジンとポビドンヨードはどちらも皮膚洗浄剤として使用できますが、クロルヘキシジンの方が好まれます。
• 短期 CVC 部位の場合、透明ドレッシングの場合は少なくとも 7 日ごとに、ガーゼドレッシングの場合は 2 日ごとにドレッシングを交換する必要があります。
• 長期に渡って埋め込まれたカテーテルやトンネル状のカテーテルの場合、ドレッシングは汚れていたり緩んでいない限り、週に 1 回以上交換しないでください。
• 中心静脈カテーテルの定期的な除去と交換は推奨されません。中心静脈カテーテルは不要になったらすぐに除去する必要がありますが、ガイドワイヤーを使用するか、新しい穿刺部位を使用するかにかかわらず、定期的な除去と交換は、感染の予防に効果的であるとは証明されていません。
• 薬剤を含浸させた包帯製品はカテーテル関連血流感染症のリスクを軽減することができる。^[18]
• 中心静脈アクセスデバイスのドレッシングの交換間隔が長いほど感染症の発生率が高くなるか低くなるかについては決定的な証拠はない。^[19]
• 消毒剤を使用して皮膚を洗浄するか、皮膚洗浄を行わないかによってカテーテル関連血流感染症の発生率を低下させることができるかどうかは不明である。^[20]明確でないのは、メタ分析で使用されたいくつかの研究の質が低いためである。

カテーテル留置の手順（滅菌技術を含む）を詳細に説明したチェックリストを使用すると、カテーテル関連血流感染症が減少することが示されています。これは、オペレーターが中心静脈カテーテルを留置する際に、観察者がチェックリストを確認しながら行われることがよくあります。^[10]中心静脈カテーテルの留置に必要なすべての機器を搭載した中心静脈カテーテルキット（または中心静脈カテーテルカート）を使用することも、中心静脈カテーテル関連血流感染症が減少することが示されています。^[10]

カテーテル関連血流感染症を発症する患者特有のリスク要因としては、免疫不全、好中球減少、栄養不良、重度の火傷、 BMI 40 超（肥満）の患者、カテーテル挿入前の入院期間が長い患者への中心静脈カテーテルの挿入または維持などが挙げられる。 ^[10] 早産児はまた、正期産児と比較してカテーテル関連血流感染症のリスクが高い。^[10]カテーテル関連血流感染症のリスクを高める医療提供者要因としては、緊急の状況下でのカテーテル挿入、無菌操作の遵守の不履行、カテーテルまたはハブの複数回の操作、および適応よりも長いカテーテルの維持などが挙げられる。^[10]

静脈カテーテルは、カテーテルのねじれ、カテーテル内への血液の逆流による血栓症、沈殿物を形成する不溶性物質の注入などにより、時折閉塞することがあります。しかし、血栓症は中心静脈ライン閉塞の最も一般的な原因であり、カテーテルの最大25％で発生します。^[3]

CVCは、上肢深部静脈血栓症を含む血栓（静脈血栓症）形成の危険因子である。^{[22] [23]}このリスクは、留置中に静脈に外傷を与えることで血液中の凝固物質が活性化されることから生じると考えられている。^[24]癌も血栓の危険因子であるため、癌患者では血栓のリスクがさらに高くなる。中心静脈ラインを留置している癌患者の3分の2にカテーテル関連血栓症の証拠が見られる。 ^[3]しかし、カテーテル関連血栓症のほとんどの症例（95％以上）は検出されない。^{[要出典]症状のある症例のほとんどは、}大腿静脈カテーテルの留置（3.4％）または末梢挿入中心静脈カテーテル（3％）で見られる。^[3]ヘパリンやフォンダパリヌクスなどの抗凝固薬は、中心静脈ラインを使用している癌患者の血栓、特に深部静脈血栓症の発生率を低下させることが示されています。 ^[25]さらに、研究では、非癌患者の場合、鎖骨下静脈にCVCを短期的に使用した場合、大腿静脈にCVCを配置した場合よりも血栓に関連する可能性が低いことが示唆されています。^[2]

非血栓性閉塞（沈殿物の形成など）の場合、希酸を使用してカテーテルの開通性を回復することができます。0.1N塩酸溶液が一般的に使用されます。完全静脈栄養（TPN）やプロポフォールなどの脂質を大量に含む注入液も、時間の経過とともに閉塞しやすくなります。このような状況では、少量の70％エタノールを注入することで開通性を回復できることがよくあります。^[3]

CVCの誤配置は、怪我や過去の手術により人の解剖学的構造が異なっていたり、困難な場合によく起こります。^[24]

CVC は挿入時に誤って動脈に挿入されることがあります (たとえば、首に挿入した場合は頸動脈や椎骨動脈、鼠径部に挿入した場合は総大腿動脈)。このエラーは、カテーテルの圧力を表示できる特殊なチューブによってすぐに特定できます (動脈の圧力は静脈よりも高くなります)。さらに、血液サンプルを送って酸性度、酸素、二酸化炭素含有量 (それぞれpH、pO ₂、pCO ₂ )を測定(つまり、血液ガス分析) すると、動脈(高 pH/pO ₂、低 pCO ₂ ) または静脈(低 pH/pO ₂、高 pCO ₂ )の特性がわかります。^[1]

鎖骨下静脈中心静脈ラインの挿入時に、カテーテルが上大静脈ではなく、同じ側の内頸静脈に誤って挿入されることがあります。挿入後に胸部X線検査を行い、この可能性を排除します。^{[26]カテーテルの先端が}上大静脈ではなく、反対側の首の鎖骨下静脈に誤って挿入される可能性もあります。

空気が静脈循環に入ると、静脈空気塞栓症を引き起こす可能性があります。これは CVC 配置のまれな合併症ですが、致命的となる可能性があります。空気塞栓が患者に与える影響は、空気の流入量と流入速度によって決まります。このプロセスは、数秒以内に少なくとも 200～300 ミリリットルの空気が流入すると致命的になる可能性があります。^[27]その結果、急性塞栓性脳卒中(開存卵円孔を通過する空気による)、肺水腫、および急性右心不全(右心室に閉じ込められた空気による) が起こり、心原性ショックを引き起こす可能性があります。^[3]

静脈空気塞栓症の臨床所見は無症状の場合がある。症状のある患者の場合、最も一般的な症状は突然の息切れと咳である。症状が重度の場合、患者は急速に低血圧になり、心原性ショックにより意識レベルが変化することがある。急性脳卒中の症状も見られることがある。 ^[3] 心エコー検査は、心室に閉じ込められた空気を視覚化するために使用できる。^[27]大きな空気塞栓症が疑われる場合は、カテーテルのキャップに注射器を取り付けてパックを引っ張り、循環から空気を除去することができる。患者を左側臥位にすることもできる。この体位は右心室に閉じ込められた空気を軽減するのに役立つと考えられている。^[3]

カテーテル関連血栓症（CRT）は、CVCの長期使用に関連した血栓の発生である。主に上肢に発生し、肺塞栓症、血栓後症候群、血管障害などのさらなる合併症を引き起こす可能性がある。症状には、疼痛、触診時の圧痛、腫脹、浮腫、熱感、紅斑、および周囲領域の側副血管の発生などがある。しかし、ほとんどのCRTは無症状であり、過去のカテーテル感染はCRT発症リスクを高める。定期的なフラッシングはカテーテル血栓症の予防に役立つ可能性がある。^{[28]カテーテル閉塞がある場合、閉塞が血栓またはフィブリン沈着によって引き起こされている場合は、血栓溶解薬を使用することができる。閉塞が}血栓形成によって引き起こされている場合は、抗凝固療法が適応となる。^[29]中心静脈カテーテルの開存性を維持し閉塞を防ぐために、ヘパリン生理食塩水フラッシュが通常の生理食塩水フラッシュよりも優れているかどうかについては十分な証拠がない。 ^{[30] [31]}

挿入前に、患者はまず、関連する検査結果と CVC 留置の適応を検討して評価され、処置のリスクと合併症を最小限に抑えます。次に、挿入予定部位の皮膚領域を洗浄します。必要に応じて局所麻酔薬を塗布します。静脈の位置は、ランドマークまたは小型超音波装置を使用して特定します。中空の針を皮膚に通して血液を吸引します。血液の色と流量は、動脈血（動脈が誤って穿刺されたことを示唆する）と区別するのに役立ちます。北米とヨーロッパでは、ランドマーク技術の使用が減少し、超音波の使用が中心静脈アクセスとスキルのゴールドスタンダードとなっています。^{[32] [33]}最近の証拠は、鎖骨下静脈カテーテル挿入の超音波ガイドが有害事象の減少につながることを示しています。^{[34] [35] [36]}

次に、セルジンガー法を用いてラインを挿入する。すなわち、鈍角のガイドワイヤーを針に通し、針を引き抜く。拡張器具をガイドワイヤーに通して管を拡張することもある。最後に、中心静脈ライン自体をガイドワイヤーに通し、ガイドワイヤーを引き抜く。ラインの内腔をすべて吸引し（すべて静脈内に配置されていることを確認するため）、生理食塩水またはヘパリンで洗い流す。^{[1]ラインが}上大静脈内に配置されていること、および不注意で気胸が発生していないことを確認するために、その後胸部X線検査を行うことがある。前後方向のX線検査では、カテーテルの先端が気管分岐部より55～29 mm下に位置していれば、適切な位置とみなされる。^[37]電磁トラッキングを使用して先端の位置を確認し、挿入中にガイドを提供することができるため、その後のX線検査は不要である。

• 
  皮膚に縫合して固定された中心静脈カテーテル
• 
  右鎖骨下静脈にカテーテルを入れた胸部X線写真
• 
  胸部X線写真における上大静脈の輪郭は左側に示されています。

ハーゲン・ポアズイユの式は、剛体管を通る流れの特性を記述する。^[38]式は以下のとおりである。

${\displaystyle Q=\Delta P*(\pi r^{4}/8\mu L)}$

この式は、硬質チューブを通る流量 (Q) が、内径 (r)、チューブの長さ (L)、および流体の粘度 (μ) の関数であることを示しています。流量はチューブの内径の 4 乗に正比例し、チューブの長さと流体の粘度に反比例します。この式は、静脈カテーテルに関する次の重要な観察を理解するために使用できます。カテーテルの内径は、カテーテルの長さや流体の粘度よりも流量に大きな影響を与えます。また、急速な注入には、最大流量を提供するため、より短くて大口径のカテーテルが最適です。^[3]

中心静脈カテーテルにはいくつかの種類があり、これらは部位（カテーテルが体内に挿入される場所）と使用されるカテーテルの種類によってさらに細分化されます。^[39]

経皮的中心静脈カテーテル（CVC）は、皮膚から直接挿入されます。内頸静脈、外頸静脈、鎖骨下静脈、大腿静脈が使用されます。重篤な患者に最もよく使用されます。CVCは数日から数週間使用することができ、患者は入院しなければなりません。通常は縫合糸または製造された固定器具で固定されます。^{[28]よく使用されるカテーテルには、}クイントンカテーテルがあります。

末梢挿入型中心静脈カテーテル、またはPICC ライン(「ピック」と発音) は、首や胸の静脈ではなく腕の静脈 (尺側皮静脈または橈側皮静脈経由) に挿入される中心静脈カテーテルです。尺側皮静脈は橈側皮静脈よりも大きく、腕をまっすぐ通るため、通常はカニューレ挿入のターゲットとして適しています。カテーテルの先端は上大静脈に配置されます。^[1] PICC ラインは、より細い末梢静脈に挿入されるため中心静脈ラインよりも直径が小さく、中心静脈カテーテルよりもはるかに長いです (50～70 cm 対 15～30 cm)。そのため、PICC ラインを通る流体の速度は他の中心静脈ラインよりもかなり遅く、急速で大量の輸液蘇生には適していません。PICC は簡単に閉塞するため、フェニトインと一緒に使用することはできません。^{[28] PICCラインは静脈血栓症や狭窄を引き起こす可能性もあるため、}慢性腎臓病患者では将来的に血液透析のために動静脈瘻が必要になる可能性もあるため、慎重に使用する必要がある。^{[40] [41]}

しかし、PICCラインが望ましい理由はいくつかある。PICCラインは最長1年間静脈へのアクセスを提供できる。患者はPICCを装着したまま帰宅できる。中心静脈ライン挿入に伴う合併症（気胸、偶発的な動脈カニューレ挿入など）を回避でき、超音波ガイド下での挿入が比較的容易で、中心静脈ラインよりも不快感が少ない。^[3] PICCラインはベッドサイド、自宅、または放射線科で挿入できる。縫合糸または製造された固定装置で固定する。^[28]

トンネル型カテーテルは、挿入部位から別の出口部位まで皮下を通過します。カテーテルとその付属品は皮膚の下から出てきます。出口部位は通常胸部にあるため、首から直接突き出るカテーテルよりもアクセス ポートが見えにくくなります。カテーテルを皮下を通過すると、感染を防ぎ、安定性が得られます。挿入は外科手術であり、カテーテルは SVC に入る前に胸部の皮下にトンネル状に通過します。一般的に使用されるトンネル型カテーテルには、ヒックマン カテーテル、グロション カテーテル、またはブロビアック カテーテルがあり、これらの名前で呼ばれることもあります。

トンネル型カテーテルは、数か月から数年間挿入されたままになることがあります。これらのCVCは、挿入部位近くのカテーテルを囲む抗菌カフであるダクロンカフにより感染率が低くなっています。このカフは抗菌溶液でコーティングされており、挿入後2〜3週間でカテーテルを所定の位置に保持します。^[28]

埋め込み型中心静脈カテーテルはポートまたは「カテーテル」または「ポート・ア・カテーテル」とも呼ばれ、トンネル型カテーテルに似ていますが、完全に皮下に留置され、ポートを介してアクセスできます。薬剤は皮膚を通してカテーテルに注入されます。埋め込み型ポートの中には、同じ方法で補充できる小さなリザーバーを備えたものもあります。薬剤が充填されると、リザーバーは薬剤をゆっくりと血流に放出します。外科的に埋め込まれた注入ポートは鎖骨の下 (鎖骨下窩) に配置され、カテーテルは大きな静脈を通して心臓 (右心房) に挿入されます。埋め込まれると、ポートには、皮膚を通して直接挿入された「グリッパー」非コアリングフーバー針 (PowerLoc は 1 つのブランドで、一般的なサイズは 0.75 インチと 1 インチ (19 と 25 mm)、19 ゲージと 20 ゲージです。針アセンブリには、短いチューブとカニューレが含まれます) を介してアクセスします。医師と患者は、ポートにアクセスする前に局所麻酔薬を塗布することを選択できます。ポートは、投薬、化学療法、および採血に使用できます。ポートは完全に皮下に位置するため、CVC カテーテルや PICC カテーテルよりも維持しやすく、感染のリスクが低くなります。^[1] 埋め込み型ポートは、トンネル型カテーテルや PICC ラインよりも目立たず、日常のケアもほとんど必要なく、患者の日常活動への影響も少なくなります。ポートにアクセスするには、特殊な機器とトレーニングが必要です。

ポートは通常、長期間の治療中に定期的に静脈アクセスを必要とする患者に使用され、その後は手術で除去されるまで定期的に洗浄されます。短期間に頻繁に静脈アクセスが必要な場合は、外部アクセスを備えたカテーテルがより一般的に使用されます。^[1]

中心静脈アクセスに最も一般的に使用されるカテーテルは、トリプルルーメンカテーテルです。^[3]トリプルルーメンカテーテルは、複数の治療を同時に実施できる 3 つの注入チャネルを備えているため、特に ICU で好まれています。サイズはフレンチスケールで決定され、成人では 7 フレンチサイズが一般的に使用されます。これらのカテーテルには通常、16 ゲージのチャネルが 1 つと 18 ゲージのチャネルが 2 つあります。^[3]フレンチスケールとは逆に、ゲージ番号が大きいほど、カテーテルの直径は小さくなります。これらのカテーテルには 16 ゲージのポートが 1 つありますが、中心静脈カテーテルが長いため、16 ゲージの末梢静脈を通る流量は、予想される流量よりもかなり遅くなります (上記の「カテーテル流量」のセクションを参照)。複数の注入チャネルを使用しても、カテーテル関連の血流感染症のリスクは増加しないことに留意することが重要です。^[42]

血液透析カテーテルは、200～300 ml/分の流量が可能な大口径カテーテル（最大16フレンチまたは5.3mm）であり、血液透析の高流量を維持するために必要です。2つのチャネルがあり、1つは患者の血液を透析装置に運ぶために使用され、もう1つは血液を患者に戻すために使用されます。これらのカテーテルは通常、内頸静脈に配置されます。^[3]

イントロデューサーシースは、肺動脈カテーテルや経静脈ペースメーカーなどの一時的な血管デバイスの通過を容易にするために通常配置される大きなカテーテル（8〜9フレンチ）です。最初にイントロデューサーシースを配置し、次にデバイスをシースに通して血管に挿入します。これらのカテーテルは、直径が大きく長さが短いため、急速輸液用のスタンドアロンデバイスとしても使用できます。加圧輸液システムと組み合わせると、850 ml /分の流量が達成されます。^[3]

カテーテルは、閉塞性包帯で覆われた粘着性包帯、縫合糸、またはホッチキスで固定されます。生理食塩水またはヘパリン含有溶液で定期的に洗浄すると、ラインが開いた状態を保ち、血栓を予防します。ヘパリンが生理食塩水よりも血栓予防に優れているという証拠はありません。^[43]一部のラインには、感染リスクを軽減するために、抗生物質、銀含有物質（具体的には銀スルファジアジン）および/またはクロルヘキシジンが染み込ませられています。 ^[44]

長期中心静脈ラインの具体的なタイプとしては、バルブが閉じていることを確認するためにクランプを必要とするヒックマン カテーテルと、流体が抜き取られたり注入されたりするとバルブが開き、使用していないときは閉じたままになるグロション カテーテルがあります。ヒックマン ラインには、細菌の移動を防ぐため、皮膚の下に「カフ」があります。[^要出典]カフはまた、長期固定のためにデバイス内に組織の成長を引き起こします。

• ピーター・プロノヴォスト（CVC との連携）
• クイントンカテーテル

ウィキメディア・コモンズには、中心静脈カテーテルに関連するメディアがあります。

• 中心静脈カテーテルの配置と肺動脈カテーテル – ビデオ Dailymotion (超音波ガイドなし)
• さまざまな場所で中心静脈ラインを開始する方法に関するビデオチュートリアル
• 中心静脈ラインのケア、比較、適応症、合併症、使用法