便に血が混じる

上部消化管は、トレイツ靭帯より上にある消化に関わる臓器と定義され、食道、胃、十二指腸から構成される。^{[ 12 ]}上部消化管出血は、典型的には黒色便（メレナ）を特徴とする。活発で急速な出血では、鮮やかな赤色の血液が見られることがある。^{[ 14 ]}

便に血が混じる原因は多岐にわたり、疾患は大きく分類される。これらの大まかな分類には、癌性疾患や腸壁の異常構造、炎症性疾患、感染症や薬剤による大腸炎、血管障害などが含まれる。^{[ 5 ]}

• 大腸がん^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]}
• 胃がん^{[ 20 ]}

• 腸炎とは、小腸の炎症であり、自己免疫疾患（例：クローン病）、特定の薬剤（例：イブプロフェン）、放射線療法、セリアック病など、多くの原因がある。^{[ 39 ]}

• 消化管の血管異形成
• 動静脈奇形
• 肛門裂傷
• 肛門性交^{[ 47 ]}
• 食道静脈瘤^{[ 48 ]}
• 痔核^{[ 49 ] [ 50 ]}
  • 内痔核は粘膜と上皮の層で覆われているため出血しやすいが、通常は痛みを伴わない。^{[ 5 ]}
  • 外痔核は出血しにくく、異なる種類の上皮（扁平上皮）で覆われていますが、内部の血管の血栓症により強い痛みを引き起こすことがあります。 ^{[ 5 ]}
• 大腸内視鏡検査中のポリープ切除術では、処置後に便に少量の出血が見られることがあります。

• 例えば、マサイ族の伝統的な食生活では、牛から採取した血液を多く摂取するなど、食事に血液を取り入れる例がある。

便にも粘液が見られることがある。 ^{[ 4 ]}

タール状便と表現される便質は、一般的に部分的に消化された血液中に見られる黒色の便と関連付けられています。^{[ 6 ]}これは一般的に黒色便と関連付けられています。

出血の原因を評価する際には、年齢が重要な考慮事項となる。^{[ 4 ]}

貧血は、特に大量の血液が排出された場合や出血が長期間続く場合に、便に血液が混じる一般的な合併症です。^{[ 55 ]}貧血は、赤血球の形成に鉄が重要であるため、鉄欠乏症と関連していることがよくあります。^{[ 54 ]}便に血液が混じった結果貧血と診断された場合、赤血球の形成に重要なビタミン（葉酸、ビタミンB12、ビタミンC）が、作られる細胞に必要なすべての材料が確実に利用できるようにするために、頻繁に処方されます。^{[ 54 ]}

診断的処置は、場合によっては出血を止めるための介入として使用できます。腫瘍（癌の増殖）による出血は、癌の形態と段階に応じて、大腸内視鏡検査とクリッピング、外科的介入、またはその他の処置を使用して治療できます。 ^{[ 56 ]}同様に、胃癌は病期に応じて治療されますが、通常は外科的および内科的治療が必要です。^{[ 57 ]}

便秘などの腸の運動障害の治療は、通常、消化管を通る老廃物の移動を改善することです。これは、便軟化剤（結腸内で便に水分を引き込むことで作用する）の使用、食事への食物繊維の追加、浸透圧性下剤の使用（結腸を通る水分の移動を助け、全体的な運動性を改善する）によって行われます。腸の運動性を改善することで、排便時のいきみを軽減し、肛門裂傷を発症するリスクを減らすことができます。^{[ 58 ]}肛門裂傷は、痛みやトイレットペーパーへの出血を伴い、治癒には時間がかかります。^{[ 59 ]}治療には、局所硝酸塩またはカルシウムチャネル遮断薬、慢性または複雑な症例に対する外科的介入が含まれます。^{[ 59 ]}肛門裂傷と同様に、内痔核は拭くときにティッシュに出血を引き起こし、肛門の開口部で触知できます。痔核の治療選択肢は、根本的な原因が存在するかどうかによって異なります。肝硬変によって引き起こされる肛門直腸静脈瘤関連の痔核の場合、症状の治療には切除が含まれることがよくあります。^{[ 49 ]}

大腸炎は感染性大腸炎と薬剤性大腸炎に分類でき、これらの疾患の治療法も同様に分類できます。感染性大腸炎の場合、治療は病原体に依存し、一般的に抗生物質の使用が必要です。薬剤性大腸炎の場合、治療は通常、非ステロイド性抗炎症薬誘発性消化性潰瘍疾患の場合のように、原因物質の除去を伴いますが^{[ 27 ]}、がん患者から放射線を除去することは治療計画内で常に現実的ではないため、薬物療法が主な治療法となります^{[ 60 ] 。}

便に血が混じる原因となる構造的障害は、さまざまな病態によって引き起こされるため、それぞれの病態に対して異なる治療が必要です。消化性潰瘍だけでも複数の原因に分類できますが、一般的には、最初は主にプロトンポンプ阻害薬でコントロールされ、 H2ブロッカーが追加されるか、重症の場合は外科的介入が必要になります。^[ ₁₄ ^]憩室炎と憩室症は^抗生物質による治療が必要であり、外科的介入が必要になる場合があります。^{[ 29 ]}

炎症性腸疾患は、潰瘍性大腸炎とクローン病という別々の病態に分けられ、それぞれ異なる治療法があり、より重篤な病態では外科的介入が必要となる場合がある。^{[ 33 ]}