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| 血流感染症 | |
|---|---|
| その他の名前 | 血液感染症、中毒症、菌血症、敗血症 |
| 専門 | 感染症 |
血流感染症（BSI ）は、血液媒介病原体によって引き起こされる血液感染症です。[1]血液中の微生物の検出（最も一般的なのは血液培養によるものです[2]）は常に異常です。血流感染症は、病原体に対する宿主生物の重度の炎症または免疫反応を特徴とする敗血症とは異なります。[3]
細菌は、感染症（肺炎や髄膜炎など）の重篤な合併症として、手術中（特に消化管などの粘膜が関与する場合）、または動脈や静脈に入るカテーテルやその他の異物（静脈内薬物乱用中を含む）によって血流に入り込む可能性があります。[4]一過性の菌血症は、歯科処置後または歯磨き後に発生する可能性があります。[5]
菌血症は、いくつかの重大な健康被害を引き起こす可能性があります。細菌に対する免疫反応は、高い死亡率を伴う敗血症や敗血症性ショックを引き起こす可能性があります。[6]細菌は血液を介して体の他の部分に広がる可能性があり（血行性拡散と呼ばれます）、心内膜炎や骨髄炎など、元の感染部位から離れた場所での感染を引き起こします。 [要出典]菌血症の治療は抗生物質で行われ、高リスクの状況では抗生物質予防法で予防することができます。[7]
兆候と症状
菌血症は通常は一時的なものであり、免疫系によってすぐに血液から除去されます。[5]
菌血症は、発熱、悪寒、低血圧などの症状を伴う敗血症と呼ばれる免疫系の反応を引き起こすことが多い。[8]菌血症に対する重度の免疫反応は、敗血症性ショックや多臓器不全症候群を引き起こす可能性があり、[8]致命的となる可能性がある。
種類
原因となる微生物の種類に応じて、血流感染症にはさまざまな種類があります。
原因
細菌はさまざまな方法で血流に入り込む可能性があります。ただし、細菌の主な分類 (グラム陰性、グラム陽性、嫌気性) ごとに、菌血症を引き起こす血流への侵入源または侵入経路が異なります。菌血症の原因は、さらに医療関連(医療施設で治療を受ける過程で感染) または市中感染 (医療施設外で、多くの場合入院前に感染) に分けられます。[引用が必要]
グラム陽性菌血症
グラム陽性菌は、菌血症の原因としてますます重要になっています。[13]ブドウ球菌、連鎖球菌、腸球菌は、血流に入る可能性のあるグラム陽性菌の中で最も重要かつ最も一般的な種です。これらの細菌は通常、皮膚や消化管に存在します。[要出典]
黄色ブドウ球菌は、北米と南米における医療関連菌血症の最も一般的な原因であり、市中感染菌血症の重要な原因でもあります。 [14]皮膚の潰瘍や創傷、呼吸器感染症、および静脈内薬物使用は、市中感染黄色ブドウ球菌血症の最も重要な原因です。医療現場では、静脈カテーテル、尿路カテーテル、および外科手術が黄色ブドウ球菌血症の最も一般的な原因です。 [15]
菌血症を引き起こす可能性のある連鎖球菌種には多くの異なる種類があります。A群連鎖球菌（GAS）は、典型的には皮膚および軟部組織感染症による菌血症を引き起こします。[16] B群連鎖球菌は新生児の菌血症の重要な原因であり、出生直後によく見られます。[17] 緑色連鎖球菌種は口内の常在細菌叢です。緑色連鎖球菌は、食事、歯磨き、またはフロス使用後に一時的な菌血症を引き起こすことがあります。[17]より重篤な菌血症は、歯科処置後または化学療法を受けている患者に発生することがあります。[17]最後に、ウシ型連鎖球菌は結腸がん患者の菌血症の一般的な原因です。[18]
腸球菌は医療関連菌血症の重要な原因です。これらの細菌は一般的に胃腸管や女性生殖器に生息しています。静脈カテーテル、尿路感染症、手術創はすべて、腸球菌属菌血症を発症する危険因子です。 [19] 耐性腸球菌属菌は、長期入院や過去に抗生物質を頻繁に使用した患者に菌血症を引き起こす可能性があります（抗生物質の誤用を参照）。 [20]
グラム陰性菌血症
グラム陰性菌種は、医療関連菌血症の全症例の約24％、市中感染菌血症の全症例の45％を占めています。[21] [22]一般に、グラム陰性菌は、呼吸器、泌尿生殖器、消化管、または肝胆道系の感染症から血流に入ります。グラム陰性菌血症は高齢者（65歳以上）に多く見られ、この集団では罹患率と死亡率が高くなります。 [23]大腸菌は市中感染菌血症の最も一般的な原因であり、症例の約75％を占めています。[24]大腸菌菌血症は通常、尿路感染症の結果です。市中感染性菌血症を引き起こす可能性のある他の微生物としては、緑膿菌、肺炎桿菌、プロテウス・ミラビリスなどがある。サルモネラ感染症は、先進国では主に胃腸炎を引き起こすだけであるが、アフリカでは菌血症の一般的な原因となっている。[25]主にサルモネラに対する抗体を持たない子供とあらゆる年齢のHIV陽性患者に影響を与える。[26]
医療関連菌血症のうち、グラム陰性菌はICUにおける菌血症の重要な原因である。[27]静脈、動脈、尿路のカテーテルはすべて、グラム陰性菌が血流に入る経路を作り出す可能性がある。[16]泌尿生殖器、腸管、肝胆道の外科手術もグラム陰性菌血症を引き起こす可能性がある。[16] 緑膿菌とエンテロバクター属は、ICUにおけるグラム陰性菌血症の最も重要な原因である。[27]
菌血症の危険因子
あらゆる種類の細菌による菌血症を発症する可能性を高めるいくつかの危険因子があります。[13] [28]これらには以下が含まれます。
機構
菌血症は血流を介して体内の遠隔部位に移動し、感染を引き起こす可能性があります（血行性拡散）。細菌の血行性拡散は、心臓（心内膜炎）、脳周囲の構造（髄膜炎）、脊椎の結核（ポット病）の特定の感染症の病態生理学の一部です。細菌の血行性拡散は、多くの骨感染症（骨髄炎）の原因です。[30]
人工心臓インプラント（人工心臓弁など）は、特に菌血症による感染に対して脆弱です。[31]ワクチンが広く使用されるようになる前は、発熱しているが健康そうに見える小児の場合、潜在性菌血症が重要な考慮事項でした。[32]
診断
菌血症は血液培養によって最も一般的に診断されます。血液培養では、静脈から針で血液を採取し、細菌の増殖を促進する培地で培養します。[33]サンプルを採取した時点で血流中に細菌が存在する場合、細菌は増殖し、それによって検出されます。[要出典]
偶然に培養液に混入した細菌も増殖する。例えば、針を刺す前に皮膚を十分に洗浄しないと、皮膚表面に生息する通常の細菌による血液サンプルの汚染が起こる可能性がある。[34]このため、血液培養は滅菌工程に細心の注意を払って行う必要がある。血液培養中に黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、大腸菌などの特定の細菌が存在しても、サンプルの汚染を意味することはほとんどありません。一方、表皮ブドウ球菌やアクネ菌などの微生物が血液培養中に増殖した場合、汚染の疑いが強くなります。[要出典]
体の別々の部位から採取した血液培養 2 つで、菌血症を診断できる場合が多い。[34] 2 つの培養のうち 2 つで同じ種類の細菌が増殖した場合、通常、真の菌血症を表し、増殖した生物が一般的な汚染物質でない場合は特にそうである。[34] 2 つの培養のうち 1 つが陽性の場合、通常は、汚染物質または真の菌血症が存在するかどうかを確認するために、血液培養を再度採取することになる。[34]汚染を防ぐために、通常、患者の皮膚は血液を採取する前にアルコールベースの製品で洗浄される。[ 34]一時的なものではなく、持続的な菌血症が存在するかどうかを判断するために、血液培養を一定間隔で繰り返すことがある。[34]
血液培養を採取する前に、発熱と悪寒の存在、皮膚や軟部組織などの他の局所感染の兆候、免疫抑制状態、または最近の侵襲的処置の有無に特に注意して、患者の病歴を徹底的に調べる必要があります。 [33]
感染性心内膜炎を除外するために、黄色ブドウ球菌による菌血症の患者全員に心臓の超音波検査が推奨される。[35]
意味
菌血症とは、血流中に生きていて増殖可能な細菌が存在することである。これは血流感染症の一種である。 [36]菌血症は、一次または二次のプロセスとして定義される。一次菌血症では、細菌が直接血流に導入されている。[37] 注射薬物の使用は一次菌血症につながる可能性がある。病院環境では、細菌に汚染された血管カテーテルの使用も一次菌血症につながる可能性がある。 [37]二次菌血症は、細菌が皮膚の切り傷、肺（呼吸器）、口または腸（消化管）、膀胱（尿路）、または性器の粘膜など、別の部位から体内に侵入した場合に発生する。 [38]これらの部位で体に感染した細菌は、その後リンパ系に広がり、血流に侵入し、そこでさらに広がる可能性がある。[39]
菌血症は、細菌が血流中に存在するタイミングによっても定義され、一過性、断続性、持続性がある。一過性菌血症では、細菌は体内から排除されるまで数分から数時間血流中に存在し、その結果は通常、健康な人にとって無害である。[40]これは、歯磨き、フロス、歯科処置中の口の粘膜表面など、通常細菌が定着している体の部分を操作した後に発生する可能性があり、[41]または膀胱や結腸の器具操作の後に発生する可能性がある。[36]断続性菌血症は、膿瘍、肺炎、または骨の感染症など、体の他の場所での既存の感染症によって同じ細菌が定期的に血流に播種され、その後その細菌が血流から排除されることを特徴とする。このサイクルは、既存の感染症がうまく治療されるまで繰り返されることが多い。[36]持続性菌血症は、細菌が血流中に継続的に存在することを特徴とする。[36]これは通常、感染した心臓弁、中心静脈カテーテル関連血流感染症（CLABSI）、感染した血栓（化膿性血栓性静脈炎）、または感染した血管移植の結果です。[36]持続性菌血症は、腸チフス、ブルセラ症、細菌性髄膜炎の感染プロセスの一部として発生することもあります。治療せずに放置すると、持続性菌血症を引き起こす状態は致命的になる可能性があります。[17]
菌血症は敗血症とは臨床的に異なります。敗血症は血流感染が体の炎症反応を伴い、体温、心拍数、呼吸数、血圧、白血球数の異常を引き起こすことが多い病気です。[42]
処理
血液中に細菌が存在する場合、ほとんどの場合、抗生物質による治療が必要になります。抗生物質の投与が遅れると、敗血症に進行して死亡率が高くなるためです。 [27]
菌血症の治療は経験的抗生物質療法から始めるべきである。菌血症の徴候や症状、あるいは血液培養陽性を呈する患者は、静脈内抗生物質療法を開始すべきである。[23]抗生物質の選択は、最も可能性の高い感染源と、その感染を引き起こす典型的な微生物によって決定される。その他の重要な考慮事項には、患者の抗生物質使用歴、現症状の重症度、抗生物質に対するアレルギーなどがある。[43]血液培養で特定の細菌が分離されたら、経験的抗生物質療法は、できれば単一の抗生物質に絞り込むべきである。[43]
グラム陽性菌血症
アメリカ感染症学会（IDSA）は、合併症のないメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）菌血症を14日間の静脈内バンコマイシン投与で治療することを推奨しています。[44]合併症のない菌血症とは、MRSAの血液培養が陽性であるが、心内膜炎の証拠がなく、人工器官が埋め込まれておらず、治療後2～4日後に血液培養が陰性であり、72時間後に臨床的改善の兆候がある場合と定義されています。[44]
連鎖球菌感染症および腸球菌感染症に対する抗生物質治療の選択は菌種によって異なります。しかし、耐性菌による感染症をより適切に治療するためには、血液培養から菌種ごとの抗生物質耐性パターンを調べることが重要です。[13]
グラム陰性菌血症
グラム陰性菌血症の治療も原因菌に大きく依存する。経験的抗生物質療法は、最も可能性の高い感染源と患者の過去の医療施設への曝露に基づいて行われるべきである。[45]特に、医療施設への最近の曝露歴がある場合、緑膿菌をカバーする抗生物質、または耐性菌に対するより広範なカバー範囲の抗生物質が必要になる可能性がある。[45]セフトリアキソンなどの拡張世代セファロスポリン、またはピペラシリン-タゾバクタムなどのベータラクタム/ベータラクタマーゼ阻害抗生物質は、グラム陰性菌血症の治療に頻繁に使用される。[45]
カテーテル関連感染症
静脈カテーテルによる医療関連菌血症については、IDSAがカテーテル除去のガイドラインを発表している。短期間のカテーテル（14日未満）は、菌血症がグラム陰性菌、黄色ブドウ球菌、腸球菌、または結核菌によって引き起こされた場合は除去する必要がある。[46]長期間のカテーテル（14日以上）は、患者が敗血症または心内膜炎の兆候または症状を呈している場合、または血液培養が72時間以上陽性のままである場合は除去する必要がある。[46]
参照
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外部リンク
- Medscape eMedicine の細菌血症