抗生物質の誤用

抗生物質の誤用（抗生物質の乱用または過剰使用とも呼ばれる）とは、抗生物質の誤用または過剰使用を指し、健康に深刻な影響を与える可能性があります。これは、抗生物質耐性の発生の一因であり、非公式には「スーパーバグ」と呼ばれる多剤耐性菌の発生も含まれます。比較的無害な細菌（ブドウ球菌、腸球菌、アシネトバクターなど）が複数の抗生物質に対する耐性を獲得し、生命を脅かす感染症を引き起こす可能性があります。^{[ 1 ]}

抗生物質は、1928年にアレクサンダー・フレミングがペニシリンを発見して以来存在しています。1980年代には、動物の治療に医学的に重要であると判断された抗生物質は、獣医の監督下で承認されるようになりました。1996年には、国立抗菌薬耐性監視システム（NARMS）が設立されました。^{[ 2 ]} 2010年からは、食品中の抗菌薬に関する出版物が年次報告書になりました。2012年からは、食用動物への抗菌薬の使用に関連する事項について、データの収集と報告の方法について、一般からの意見募集が行われました。その結果、FDAは、監視対象の主要な微生物について、より代表的な家畜データを取得することを目的として、NARMS内のサンプリング構造を改訂しました。^{[ 2 ]}「CDCとUSDAのNARMSパートナーは、食用動物における抗生物質の使用に関連する抗菌薬耐性の危険性の性質と規模を検証する150以上の査読付き研究論文を発表しています。」 2014年、FDAは米国農務省（USDA）および疾病管理予防センター（CDC）と協力し、食用動物における抗生物質の使用状況を代表するデータを取得するための追加的なメカニズムの検討を開始しました。2015年、FDAは獣医飼料指令（VFD）最終規則を発行し、獣医師は担当する動物の飼料に抗菌剤を使用する際には承認を与える必要があるとしました。^{[ 2 ]}

食品生産における抗生物質規制に加えて、医療、特に病院環境における抗生物質の流通を規制するための政策が数多く実施されてきました。2014年、CDCは「病院抗生物質管理プログラムの中核要素」の発表において、米国のすべての病院における抗菌薬管理の必要性を正式に認めました。これらのプログラムは、不必要な抗生物質の使用を減らす機会を概説し、一般的な感染症に対する抗生物質の処方に関するガイドラインを提供します。CDCは、各感染症を最適に治療するために、投与量や使用する抗生物質のクラスまたはタイプを再評価するなど、抗生物質規制のための処方後の戦術を強調しました。^{[ 3 ]} CDCはまた、情報に基づいた医療上の意思決定を行うために証拠と研究を活用することに焦点を当てた実践である、証拠に基づいた処方の必要性を強調しました。 ^{[ 4 ]}これらの考えは、患者に抗生物質を処方することを検討している歯科医向けの詳細なガイドラインを提供する活動を行っている米国歯科医師会（ADA）によっても繰り返されました。^{[ 5 ]} 2019年にCDCは、この問題に関する報告書を発表し、過去の政策の有効性について国民に最新情報を提供しました。この報告書は「米国における抗生物質耐性の脅威、2019年」と題され、どの病原体が耐性の最大の脅威となっているかを示し、感染予防の重要性を強調し、予防戦略に関する推奨事項を提供しました。^{[ 6 ]}

抗生物質の誤用という問題について、処方者だけでなく患者にも教育するための相当な努力がなされてきました。世界保健機関（WHO）は11月を「世界抗菌薬啓発週間」と定めています。2021年の週間のテーマは「意識を高め、耐性を阻止しよう」で、WHOはポッドキャスト、記事、インフォグラフィックなどさまざまな形式のメディアを公開し、この問題への意識を高めました。^{[ 7 ]}米国では、CDCが抗生物質耐性について一般市民を教育する目的でポスターやその他の資料を公開しています。^{[ 8 ]}コロラド州公衆衛生環境局などの州の保健局は、これらの資料を医療従事者に配布するためにCDCと提携しています。^{[ 9 ]}

抗生物質は、ウイルス感染症ではなく、細菌感染症を治療する。

抗生物質が過剰に使用される一般的な状況には、次のものがあります。^{[ 10 ]}

• 小児の明らかなウイルス性呼吸器疾患は抗生物質で治療すべきではない。細菌感染と診断された場合は、抗生物質を使用してもよい。^{[ 11 ]}
• 急性呼吸器感染症は主にウイルスによって引き起こされるにもかかわらず、症例の75%が抗生物質で治療されている。^{[ 12 ]}
• 耳管挿入術を受けた子供が耳の感染症にかかった場合、副作用を起こしやすい経口抗生物質ではなく、感染部位に直接作用する抗生物質点耳薬を耳に入れるべきです。^{[ 13 ]}
• 外耳炎は経口抗生物質ではなく、抗生物質点耳薬で治療すべきである。^{[ 14 ]}
• 副鼻腔炎は通常ウイルスが原因であるため、抗生物質で治療すべきではありません。また、細菌が原因の場合でも、通常は治療しなくても治癒するため、非典型的な状況を除いて抗生物質は適応されません。^{[ 15 ]}
• ウイルス性結膜炎は抗生物質で治療すべきではありません。抗生物質は、患者が細菌性結膜炎であると確認された場合にのみ使用すべきです。^{[ 16 ]}
• 高齢者は尿中に細菌を持っていることが多く、これは通常の尿検査で検出されますが、尿路感染症の症状がない限り、抗生物質は使用すべきではありません。^{[ 17 ]}
• 湿疹は経口抗生物質で治療すべきではありません。乾燥肌はローションやその他の症状治療で治療できます。^{[ 18 ]}
• 外科的創傷の治療に局所抗生物質を使用しても、非抗生物質軟膏や軟膏を全く使用しない場合と比較して感染率が低下することはない。^{[ 18 ]}
• 尋常性ざ瘡に対するドキシサイクリンの使用は、クローン病のリスク増加と関連付けられています。^{[ 19 ]}
• 尋常性ざ瘡に対するミノサイクリンの使用は、皮膚および腸内細菌叢の異常と関連付けられています。^{[ 20 ]}

抗生物質は重篤な副作用を引き起こし、医療費を大幅に増加させる可能性があります。^{[ 21 ]}米国では、抗生物質と抗感染症薬が薬剤による副作用の主な原因となっています。2011年に32州で行われた調査では、抗生物質と抗感染症薬は、入院時に存在していたADEの約24％、入院中に発生したADEの28％を占めていました。^{[ 22 ]}

抗菌薬耐性が現在のレベルから増加し続けると、2050年までに毎年1,000万人が治療の不足により死亡し^{[ 23 ]}、世界のGDPは2050年には2～3.5%低下すると推定されている^{[ 24 ]。}抗生物質の誤用と抗菌薬耐性の発達に対処するための世界的な対策が講じられない場合、2014年から2050年の間に3億人が薬剤耐性により早死にし、60兆～100兆ドルの経済生産が失われると推定されている^{[ 24 ]} 。現在の世界的な抗菌薬耐性の発達がわずか10年遅れるだけで、2014年から2050年の間に世界のGDPの65兆ドルを節約できる^{[ 24 ]。}

感染症専門医による処方は、非感染症専門医による処方と比較して、抗生物質の消費量を減らし、コストを削減します。^{[ 25 ]}

重度の細菌感染症の治療には抗生物質が必要ですが、誤用により細菌の耐性が高まっています。^{[ 26 ]}フルオロキノロンやその他の抗生物質の過剰使用は細菌の抗生物質耐性を助長し、抗生物質耐性感染症の治療を阻害する可能性があります。^{[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]}中耳炎の子供への過剰使用により、抗生物質に完全に耐性のある細菌の種が出現しました。^{[ 30 ]}さらに、建材やパーソナルケア製品に抗菌物質を使用することで、人間が生活の大部分を過ごす室内環境における抗生物質耐性細菌の割合が高くなっています。^{[ 31 ]}

フルオロキノロンを第一選択抗生物質として広く使用した結果、抗生物質感受性が低下し、嚢胞性線維症など重篤な細菌感染症に悪影響を及ぼしている。嚢胞性線維症では、キノロンは数少ない有効な抗生物質の一つである。^{[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]}

• ディスバイオシス
• 抗生物質の適正使用のための同盟
• 自然成長促進剤
• 広範囲抗菌薬#正常なマイクロバイオームの破壊

• Blaser MJ (2014).失われた微生物：抗生物質の過剰使用が現代の疫病をいかに助長しているか。Henry Holt and Company。ISBN 978-0-8050-9810-52014年1月22日にオリジナルからアーカイブされました。 2014年2月26日に取得。

• 抗生物質を正しく理解しよう：抗生物質が効く時を知っておこう（米国疾病予防管理センター提供）
• 抗生物質：誤用はあなた自身と他者を危険にさらします（メイヨー・クリニック提供）