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鎮痒剤、刺激剤、[1]あるいは抗痒薬は、日焼け、アレルギー反応、湿疹、乾癬、水痘、真菌感染症、蚊、ノミ、ダニなどの虫刺され、およびツタウルシ(ウルシオール誘発性接触皮膚炎)やイラクサなどの植物によって引き起こされる接触皮膚炎や蕁麻疹に伴う痒み(ラテン語: pruritus )を抑える薬です。また、慢性腎臓病や関連疾患によっても引き起こされることがあります。 [2]
刺激抑制剤は、かゆみを治療するさまざまなメカニズムを持つ、さまざまなクラスに属する薬剤の大きなグループで構成されています。それらはかゆみを直接または間接的に軽減する可能性があり、その有効性に関する証拠はクラスごとに異なります。[3]かゆみの治療には、代替医療も使用されます。[4] [5]刺激抑制剤の副作用も、薬剤のクラスによって異なります。現代の科学的根拠に基づく医療が登場する前から、刺激抑制剤は多くの文明ですでに使用されていましたが、文化によって実践と薬剤の選択が異なる可能性があります。[6]
種類
かゆみを和らげる刺激剤としては、さまざまな薬剤クラスが利用可能ですが、すべてのかゆみを治療できる特定の刺激剤は存在しません。[7]治療は原因によって異なります。一般的に処方される刺激剤は、局所用薬剤と全身用薬剤に大別され、以下に示すように、1つ以上の薬剤の組み合わせが含まれる場合があります。
話題
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皮膚の損傷、炎症、乾燥によって引き起こされる局所的な痒みの治療には、局所用製剤が好まれます。[8]クリームやスプレーの形の局所用鎮痒剤は、多くの場合、市販されています。有効成分は通常、以下のクラスに属します。
- ジフェンヒドラミン（ベナドリル）やヒドロキシジンなどの抗ヒスタミン薬
- ヒドロコルチゾン外用クリームなどのコルチコステロイド（外用ステロイドを参照）
- ミントオイル、メントール、カンフルなどの抗刺激剤[9]
- 局所用クリームやローションに含まれるリドカイン、プラモキシン、ベンゾカインなどの局所麻酔薬
全身薬
全身のかゆみは、皮膚疾患または根本的な全身疾患の症状である可能性があります。[13]全身のかゆみを引き起こす全身疾患には、糖尿病、甲状腺機能低下症、腎臓病、肝臓病などがあります。[14] [13]通常、局所薬ではなく全身薬で治療します。[15]上記のコルチコステロイドと抗ヒスタミン薬も、全身のかゆみの治療に使用できます。[16]一般的な全身刺激物質を以下に示します。
経口鎮痒薬は通常処方薬です。最近報告されたものとしては、以下のものがあります。
- ナルフラフィンは、中枢作用性κオピオイド受容 体作動薬で、尿毒症性掻痒症の治療薬として承認されており、他の掻痒症の動物モデルでも効果がある[23]
- オクラシチニブは、犬の掻痒を抑えるために使用されるヤヌスキナーゼ阻害剤です。
痒み止めとして作用すると提案されているが、医療には使用されていない物質
- ブロー溶液は三酢酸アルミニウムの収斂水溶液であり 、鎮静作用や痒みの緩和効果があることが示されています。[24]
- オリーブ油
- いくつかの対照研究において、ジュエルウィードには抗痒み作用がないことが示されています。[25] [26] [27] [28]
- 酸化亜鉛と酸化鉄(III)を含むカラミンローションは、水痘に伴うような軽い痒みに対する伝統的な治療薬であるが、米国食品医薬品局は科学的根拠がほとんどないと主張している。[29] [30]それにもかかわらず、彼らはその後、ツタウルシ、オークウルシ、ウルシウルシなどの有毒植物による痒みを和らげるために、カラミンなどのOTC局所皮膚保護剤を塗ることを推奨した。[31]
- 重曹と水を混ぜたペーストを局所に塗布する[32]
- アンモニウム水酸化物（家庭用アンモニア）、局所塗布[32]
- パパインベースの外用クリーム。
代替治療
大麻、アカザ( Portulaca oleracaea )、アショカ( Saraca asoca )、イチジク( Ficus carica )など、多くのハーブがかゆみの治療に使用されています。[5]
全身性掻痒の治療に潜在的に効果がある他の非伝統的な治療法としては、局所カンナビノイド[33]やH4抗ヒスタミン薬[34]などがある。
効果
さまざまな治療法があるにもかかわらず、刺激薬の有効性を検討した症例シリーズや小規模研究は限られている。[19]原因不明の慢性掻痒症の治療に関するエビデンスは不足している。[35] [36]また、妊娠中の刺激薬の使用の有効性と安全性に関するエビデンスはほとんどない。[37]
病気に伴うかゆみの治療
刺激抑制剤の中には、原因となる病状を治療することで間接的に痒みを治療するものもあります。つまり、適切に治療すれば、その病状に伴う痒みは治まることが多いのです。これには抗ヒスタミン薬やコルチコステロイドが含まれ、これらは皮膚の炎症性疾患、特にアトピー性皮膚炎の治療に有効です。[38]コルチコステロイドまたは抗ヒスタミン薬のいずれかでアトピー性皮膚炎をうまく治療すれば、関連する痒みは解消されるでしょう。[39]
かゆみを直接治療する
一部の刺激抑制剤は、必ずしも原因となる病状を治療することなく、掻痒を直接治療します。かゆみを直接治療し、効果があることが証明されている刺激抑制剤は、以下の表に示されています。
伝統的な中国医学
伝統的な中国医学は、かゆみの緩和にアジアで広く使用されています。かゆみは風、湿気、または血液の停滞による刺激によって引き起こされると考えられており、菊、クチナシ、緑豆などの生薬を使用することで緩和できます。[42]これらの生薬療法は鍼治療や灸と組み合わせて使用されることもありますが、[4]その有効性はまだ明らかではありません。[43] セリシンクリームと経口オメガ3脂肪酸サプリメントは、かゆみの軽減に効果がある可能性があります。[36]
副作用
刺激物質の各クラスには、それぞれ独自の潜在的な悪影響があります。
全身性コルチコステロイド
全身性コルチコステロイドの使用は、広範囲にわたる潜在的な副作用と関連している。レビュー記事では、長期使用でよく見られる合併症として、脂肪組織の再分布（ムーンフェイス）、高血糖、感染症、創傷治癒の遅延、HPA軸抑制（血液中のコルチコステロイド濃度の上昇に対する反応として、コルチコトロピン放出ホルモンや副腎皮質刺激ホルモンなどのホルモンの自然な生成が抑制される）が指摘されている。[44]
コルチコステロイドの短期間および低用量使用に伴う副作用に関するデータは不足している。[44]
局所コルチコステロイド
局所コルチコステロイドの使用は、特に長期治療の場合、局所的および全身的な副作用の両方を引き起こす可能性があります。[39]
長期使用により定期的に局所的な副作用が発生する可能性があり、[45]これには皮膚萎縮（皮膚の菲薄化）、ストレッチマーク、感染症、皮膚の色が薄くなる、薬の効力の急激な低下などが含まれます。[39] [45]
全身性の副作用は局所性の副作用よりもはるかに少ない。[45]薄い皮膚、特に小児に高力価コルチコステロイドを長期間使用すると、皮膚が薄いほど吸収率が高くなるため、全身性の副作用のリスクが増加する。[46]局所使用による一般的な全身性の副作用の1つは、HPA軸の抑制である。[46]小児における局所コルチコステロイドの使用に関するメタアナリシスでは、推奨用量および期間の低力価コルチコステロイドは臨床的に有意なHPA抑制を引き起こさないと結論付けられた。[47]
抗ヒスタミン薬
抗ヒスタミン薬は、ヒスタミンH1受容体をブロックすることでヒスタミン分子を標的とします。[48]ジフェンヒドラミンやクロルフェニラミンなどの第一世代抗ヒスタミン薬は、血液から血液脳関門を通過して脳内に移動し、そこでH1受容体をブロックしてヒスタミンの神経伝達物質としての作用を低下させ、眠気や混乱などの中枢神経系の副作用を引き起こします。[48]フェキソフェナジンやセチリジンなどの第二世代抗ヒスタミン薬は、血液循環から脳内への移動能力が低いため、通常の用量では副作用が少なくなります。[48]
μ-オピオイド受容体拮抗薬
μ-オピオイド受容体拮抗薬は通常忍容性が高く、身体依存を引き起こさないため乱用される可能性はない。[18]副作用は用量依存的で、通常は治療開始後2週間に限られる。[49] [50] [51] オピオイド離脱症状はまれであり、重度のふらつき、離人感、不安感などが含まれることがある。[18]
抗うつ薬
セロトニン再取り込み阻害薬（セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）と選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）の両方を含む）は、一般的に忍容性が良好です。[52]一般的な副作用は次のとおりです。
- 性機能障害はセロトニン再取り込み阻害薬の中で最もよく見られる副作用であり、射精遅延、オーガズム不到達、性欲減退などの症状として現れる。[52]
- 吐き気や嘔吐などの胃腸障害は投与量に依存し、通常は治療開始後2週間以内に解消されます。[52]
- 不安、不眠、鎮静などの中枢神経障害。[52]
- 自殺リスク：小児および青少年を対象としたSSRIを含む様々な抗うつ薬のプラセボ対照試験の複合分析では、抗うつ薬を服用している人の自殺リスクが2倍になることが示されました。[53]これを受けて、米国食品医薬品局は2004年に小児および青少年の自殺念慮および自殺行動のリスク上昇に関する警告を発しました。[53]
免疫抑制剤
免疫抑制剤は免疫不全を引き起こし、感染症に対する感受性を高める可能性があります。その他の副作用としては、骨髄抑制、心血管疾患のリスク増加、癌のリスク増加などがあります。[54]
カプサイシン
カプサイシンは唐辛子の辛さを引き起こす主な化学物質であるため、主な副作用は通常数日間続く灼熱感です。この感覚を軽減するために局所麻酔薬を使用することができます。さらに、局所麻酔薬自体に抗痒み効果もあります。[55]
歴史
刺激剤にはかゆみの治療における長い歴史があります。刺激剤の歴史はビザンチン時代にまで遡ります。当時、有名な医師であったアレクサンダー・オブ・トラレイスは、頭部のかさぶたによるかゆみに、砕いたヘンルーダとミョウバンを蜂蜜に混ぜて頭皮に塗布することを推奨していました。 [6]
7世紀、ギリシャの有名な医師であるアイギナのパウロは、海葦などの植物、金属成分、ヤギの糞など、外用薬を含むかゆみ治療薬のリストを記述しました。これらの薬は古代の薬局方ではよく見られます。[56]
7世紀にロルシュ修道院で書かれたロルシュの書物には、イラクサの種子から作られた軟膏など、全身および局所使用のための刺激剤の多くの調製法が記載されています。[57]
17世紀には、疥癬による痒みの症状を緩和するための高価な治療として水銀をコーティングしたガードルが使用されていましたが、血液中の水銀毒素が患者に他の厄介な症状を引き起こすことが多かったのです。[58]
20世紀には、サリチル酸、ナフトール、タール、石炭酸、チモール、メントールなど、外用用の新しい刺激剤が数多く登場し、そのほとんどは軟膏の形で入手できました。アルコールやアヘンもよく処方されました。[6]
参照
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外部リンク
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