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壊死性歯肉炎（NG）は、突然発症する一般的な非伝染性の歯肉感染症です。主な特徴は、痛みを伴う出血性の歯肉と、歯間乳頭（隣接する歯の間の歯肉部分）の潰瘍です。この疾患は、壊死性歯周炎（NP）および壊死性口内炎とともに、歯肉の炎症（歯周炎）によって引き起こされる3つの一般的な歯肉疾患の1つである壊死性歯周疾患に分類されます。[ 1 ]
NGの特徴である激しい歯肉痛は、痛みがほとんどない一般的な歯肉炎や慢性歯周炎とは大きく異なります。NGが適切に治療されなかったり、放置されたりすると、慢性化したり再発したりする可能性があります。原因菌は主に嫌気性細菌で、特にフソバクテリオタ属やスピロヘータ属が挙げられます。
素因としては、口腔衛生不良、喫煙、栄養不良、精神的ストレス、免疫力低下などが挙げられます。歯と骨の付着部が侵されている場合は、NP という用語が用いられます。NG の治療は、急性期には壊死した歯肉組織の除去と抗生物質(通常はメトロニダゾール) の投与、再発予防のための口腔衛生の改善です。この疾患は急速に発症し衰弱を招きますが、通常はすぐに治癒し、深刻な害はありません。第一次世界大戦中、多くの兵士がこの疾患を発症したことから、おそらく劣悪な環境と極度の精神的ストレスが原因で、非公式に塹壕口という名称が生まれました。
初期段階では、影響を受けた人の中には、歯の周りの締め付け感を訴える人もいます。[ 2 ]この状態を診断するには、次の 3 つの兆候/症状がなければなりません。[ 2 ]
その他の兆候や症状が現れる場合もあるが、必ずしもそうとは限らない。[ 2 ]
倦怠感、発熱、頸部リンパ節腫脹はまれである（ヘルペス性口内炎の典型的な症状とは異なる）。[ 3 ]痛みは患部に比較的よく限局している。[ 3 ]全身反応は小児でより顕著になることがある。[ 2 ]壊死性口内炎（ノーマ）は非常にまれな合併症であり、通常は衰弱した小児にみられる。[ 3 ] HIV/AIDSにおける壊死性歯周炎では、同様の症状がみられるが、痛みはより強い場合がある。[ 3 ]
壊死性歯周病は、 P. intermedia [ 1 ]やFusobacteriumなどの嫌気性菌、およびTreponemaなどのスピロヘータ[ 3 ]を含む混合細菌感染によって引き起こされます。
壊死性歯肉炎は、HIV/AIDS を含む免疫系が弱っている疾患にも関連している可能性がある。 [ 1 ] 壊死性歯肉炎は、局所的または全身的な宿主防御機能が低下した状態で発生する日和見感染症である。壊死性歯肉炎の素因となる因子は、喫煙、精神的ストレス、栄養失調、および免疫抑制である。栄養失調に関しては、ビタミン C 欠乏症が歯肉疾患、歯の動揺、および創傷治癒不良と関連しているという事実は、栄養不良が口腔疾患の素因となることを示している。このような状況では、細菌攻撃に対する免疫防御は通常よりも低い可能性が高い。したがって、第一次世界大戦中の劣悪な食糧と補給線の途絶が塹壕口内炎の発生に寄与した可能性は十分考えられる。
感染部位は、表層から深層にかけて、細菌領域、好中球優勢領域、壊死領域、スピロヘータ領域に分類される。
診断は通常、臨床的に行われます。[ 3 ]フソスピロヘータ菌と白血球の塗抹標本検査、場合によっては血液像検査。[ 3 ]重要な鑑別は、急性白血病またはヘルペス性口内炎との鑑別です。[ 3 ]
壊死性歯肉炎は、壊死性歯周病と呼ばれる一連の疾患の一部です。これはこの疾患群の中で最も軽度な形態であり、より進行した段階は壊死性歯周炎、壊死性口内炎、そして最も重篤な形態は壊疽性口内炎と呼ばれます。[ 2 ]
壊死性歯周炎（NP）は、感染により付着喪失が生じ、歯肉、歯周靭帯、歯槽靭帯のみが侵される状態です。[ 2 ] [ 1 ]壊死性口内炎は、歯肉粘膜接合部を超えて組織に病変が進行する状態です。
治療には、壊死部位（死んだ歯肉組織や壊死しかけている歯肉組織）の洗浄とデブリードマン、口腔衛生指導、うがい薬や鎮痛剤の使用が含まれます。全身症状がある場合は、メトロニダゾールなどの経口抗生物質が投与されることがあります。[ 3 ]これらの疾患は全身的な医学的問題と関連していることが多いため、全身疾患の適切な管理が重要です。[ 1 ]
治療せずに放置すると、感染は歯周組織の急速な破壊を引き起こし、壊死性口内炎（ノーマ）として頬、唇、顎の骨などの隣接組織に広がる可能性があります。前述のとおり、この病態は免疫力が低下している人に発生しやすく、特に危険です。栄養失調の感受性の高い人では、ノーマへの進行が起こり、重度の変形が生じる可能性があります。
先進国では、この病気は主に若年成人に発生します。発展途上国では、NUGは社会経済的地位の低い子供に発生する可能性があり、通常は栄養失調（特にタンパク質摂取不足）とウイルス感染症（麻疹など）の発症直後に発生します。[ 2 ]
素因としては、喫煙、ウイルス性呼吸器感染症、HIV/AIDSなどの免疫不全が挙げられる。低所得層を除いてはまれであり、通常は青年や若年成人、特に施設、軍隊など、またはHIV/AIDS患者に発症する。[ 3 ]この疾患は流行のようなパターンで発生することがあるが、伝染性はない。[ 2 ]
壊死性歯肉炎は数世紀にわたって観察されてきた。紀元前4世紀、クセノフォンはギリシャ兵の口内炎と悪臭を観察する。ハンターは1778年に壊死性歯肉炎の臨床的特徴を記述し、壊血病（ビタミンC欠乏症）や慢性歯周炎と区別した。パリ・パスツール研究所で働いていたフランス人医師ジャン・イアサント・ヴァンサンは、咽頭と口蓋扁桃のフソスピロヘータ感染が「潰瘍性膜性咽頭炎および扁桃炎」を引き起こすことを記述し[ 4 ] 、これは後にヴァンサン狭心症として知られるようになった。その後1904年、ヴァンサンは「潰瘍性壊死性歯肉炎」で同じ病原体を記述した。ヴィンセント狭心症はNUGと混同されることがありますが、前者は扁桃炎と咽頭炎であり、後者は歯茎に関わるもので、通常、この2つの症状は互いに独立して発生します。
「塹壕口内炎」という用語は、第一次世界大戦中に前線の兵士にこの病気が見られたことから生まれたもので、少なくとも部分的には、彼らがさらされた極度の心理的ストレスが原因と考えられている。[ 2 ]爆撃の時期には、前線から離れた民間人にも同様の症状が現れており、彼らは配給制のおかげで戦時中は比較的良い食事をしていたため、心理的ストレスが重要な原因因子であったと考えられている。また、軍隊における喫煙率の高さとも関連付けられている。
この疾患（およびヴィンセント狭心症）には、他にも多くの歴史的な名称があり、例えば「急性膜性歯肉炎」、「フソスピリルム性歯肉炎」、「フソスピリルム症」、「フソスピロヘータ性歯肉炎」、「フゲデン性歯肉炎」、「ヴィンセント口内炎」、「ヴィンセント歯肉炎」、「ヴィンセント感染症」などがある。[ 5 ]
1980年代後半から1990年代初頭にかけて、重度のエイズ患者に見られる壊死性歯周病の一部は、HIVの単なる後遺症であると考えられており、HIV関連歯周炎と呼ばれていた。[ 6 ] 現在では、HIV/エイズとの関連性は、そのような患者の免疫不全状態によるものであることが理解されている。また、免疫系が弱っている他の疾患との関連でも、より高い頻度で発生する。[ 1 ]
1999年の米国歯周病学会の分類では、この病態を「壊死性潰瘍性歯周炎」と呼んだ。「潰瘍性」という形容詞は、潰瘍形成は壊死に続発するものと考えられているため、名称から削除された。[ 1 ]