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| 皮膚糸状菌症 | |
|---|---|
| その他の名前 | 白癬、白癬菌 |
 | |
| 人間の脚にできた白癬 | |
| 専門 | 皮膚科、内科 |
| 症状 | 赤く、かゆみがあり、鱗状の円形の皮膚発疹[1] |
| 原因 | 真菌感染症[2] |
| リスク要因 | 公衆シャワーの使用、接触スポーツ、過度の発汗、動物との接触、肥満、免疫機能の低下[3] [4] |
| 診断方法 | 症状、微生物培養、顕微鏡検査に基づいて[5] |
| 鑑別診断 | 皮膚炎、乾癬、ばら色粃糠疹、癜風[6] |
| 防止 | 肌を乾燥させ、公共の場で裸足で歩かず、私物を共有しない[3] |
| 処理 | 抗真菌クリーム（クロトリマゾール、ミコナゾール）[7] |
| 頻度 | 人口の20% [8] |
皮膚糸状菌症は、白癬やたむしとしても知られ、皮膚の真菌感染症[2]（皮膚真菌症）であり、皮膚、髪、爪に影響を及ぼす可能性があります。[1]通常、赤く、かゆみがあり、鱗状の円形の発疹が発生します。[1]影響を受けた部位で脱毛が起こる場合があります。[1]症状は、曝露後 4 〜 14 日で始まります。 [ 1]皮膚糸状菌症の種類は、通常、影響を受ける体の部位にちなんで名付けられています。[2]一度に複数の部位が影響を受ける可能性があります。[4]
約40種類の真菌が皮膚糸状菌症を引き起こす可能性があります。[2]これらは通常、白癬菌、小胞子菌、または表皮糸状菌のタイプです。[2]危険因子には、公衆シャワーの使用、レスリングなどの接触スポーツ、過度の発汗、動物との接触、肥満、免疫機能の低下などがあります。[3] [4]白癬は他の動物から、または人から人へと広がる可能性があります。[3]診断は多くの場合、外観と症状に基づいて行われます。[5]培養するか、皮膚の擦過物を顕微鏡で観察することで確認される場合があります。[5]
予防法としては、皮膚を乾燥した状態に保ち、公共の場で裸足で歩かないようにし、私物を共有しないようにすることです。[3]治療は通常、クロトリマゾールやミコナゾールなどの抗真菌クリームで行います。[7]頭皮が侵されている場合は、フルコナゾールなどの経口抗真菌薬が必要になる場合があります。[7]
皮膚糸状菌症は世界中に広がっており、世界人口の最大20%が常に感染している可能性がある。[8]鼠径部の感染は男性に多く、頭皮と体の感染は男女同数で発生する。[4]頭皮の感染は小児に最も多く、鼠径部の感染は高齢者に最も多い。[4]白癬の記述は古代にまで遡る。[9]
種類
皮膚糸状菌症には、さまざまな菌種が関与しています。最も一般的な原因菌は、 Trichophyton属とMicrosporum 属の皮膚糸状菌です。これらの菌は体のさまざまな部分を攻撃し、以下に挙げる症状を引き起こします。ラテン語名は症状 (病気のパターン) を表すもので、原因菌を表すものではありません。以下に挙げる病気のパターンは、以下に挙げたケースでのみ、原因菌の種類を特定します。
- 皮膚糸状菌症
- その他の表在性真菌症（皮膚糸状菌が原因ではないため、典型的な白癬ではない）
兆候と症状
体の感染により、白癬菌の典型的な拡大する赤い輪が生じることがあります。足の皮膚の感染は水虫を引き起こし、股間は股間白癬になります。爪の感染は爪白癬と呼ばれます。
犬や猫などの動物も白癬に感染する可能性があり、この病気は動物と人間の間で伝染する可能性があるため、人獣共通感染症となります。
具体的な兆候としては、次のようなものが挙げられます。
- 赤く、鱗状で、痒みや隆起のある斑点
- 斑点は外側の縁が赤くなったり、リング状になったりすることがある
- 滲出液が出始めたり水ぶくれができたりする部分
- 頭皮が影響を受けると脱毛斑が発生することがある
原因
真菌は、ロッカールーム、日焼けベッド、プール、皮膚の折り目など、湿気のある暖かい場所で繁殖します。したがって、使用後に消毒されていない 運動器具を使用したり、タオル、衣類、履物、ヘアブラシを共有したりすることで、皮膚糸状菌症を引き起こす真菌が広がる可能性があります。
診断
皮膚糸状菌感染症は、病歴、身体検査、水酸化カリウム（KOH）顕微鏡検査に基づいて容易に診断できます。[10]
防止
よく与えられるアドバイスには次のようなものがあります:
- 衣類、スポーツ用具、タオル、シーツの共有は避けてください。
- 白癬に感染した疑いがある場合は、殺菌石鹸を使ってお湯で衣類を洗ってください。
- 裸足で歩くのは避け、ロッカールームでは適切な保護靴を履き、ビーチではサンダルを履くようにしましょう。[11] [12] [13]
- 毛が抜けたペットは真菌を保有していることが多いので、触れないようにしてください。
予防接種
2016年現在、白癬菌症に対する承認済みのヒト用ワクチンは存在[アップデート]しない。馬、犬、猫には、いくつかの白癬菌およびミクロスポルム菌株に対して期間限定の防御を提供する、Insol Dermatophyton（ベーリンガーインゲルハイム）と呼ばれる承認済みの不活化ワクチンが利用可能である。 [14]牛では、全身ワクチン接種によって白癬の効果的な制御が達成されている。1979年以来、牛白癬に対するロシアの生ワクチン（LFT 130）と後にチェコスロバキアの生ワクチンが使用されている。スカンジナビア諸国では、白癬に対するワクチン接種プログラムは、皮の品質を向上させる予防策として使用されている。ロシアでは、毛皮動物（ギンギツネ、キツネ、ホッキョクギツネ）とウサギもワクチンで治療されている。[15]
処理
抗真菌治療には、ミコナゾール、テルビナフィン、クロトリマゾール、ケトコナゾール、トルナフタートなどの外用薬を、症状が治まるまで（通常は1～2週間）1日2回塗布する治療が含まれます。 [16]再発を防ぐため、目に見える症状が治まった後も外用治療をさらに7日間継続する必要があります。[16] [17]したがって、治療期間は通常2週間ですが、[18] [19]最長3週間になることもあります。[20]
より重症の場合や頭皮白癬の場合は、経口薬（イトラコナゾール、テルビナフィン、ケトコナゾールなど）による全身治療が行われることがあります。[21]
感染の拡大を防ぐためには、病変に触れず、手や体を洗って衛生状態を良好に保つ必要がある。[22]
表面上は白癬に似ているバラ色粃糠疹の標準的な治療法である局所ステロイドによる白癬の誤診と治療は、特徴的な隆起した境界などの典型的な特徴を示さずに白癬菌が増殖する状態である、無症状白癬を引き起こす可能性がある。 [出典が必要]
歴史
皮膚糸状菌症は1906年以前から蔓延しており、当時は白癬の治療には水銀化合物、時には硫黄やヨウ素が使用されていました。毛深い部分の皮膚は治療が困難すぎると考えられていたため、頭皮はX線で治療され、その後抗真菌薬が投与されました。[23]同じ頃の別の治療法は、アラロバ粉末の塗布でした。[24]
用語
この感染症の最も一般的な用語である「白癬」は誤った名称です。なぜなら、この病気は寄生虫ではなく、数種類の異なる菌類によって引き起こされるからです。
その他の動物
トリコフィトン・ヴェルコサムによって引き起こされる白癬は、牛によく見られる臨床症状です。若い動物はより頻繁に影響を受けます。病変は、頭部、首、尾、会陰部に発生します。[25] 典型的な病変は、丸い白っぽいかさぶたです。複数の病変が融合して「地図のような」外観になることもあります。
-
頭部の多発性病変 -
目の周りと耳の上 -
頬：かさぶた状の病変（右） -
古い病変、毛髪の再生 -
首と肩甲骨に -
会陰部
臨床的皮膚糸状菌症は羊、犬、猫、馬でも診断される。原因菌はTrichophyton verrucosumのほか、 T. mentagrophytes、T. equinum、Microsporum gypseum、M. canis、M. nanumである。[26]
皮膚糸状菌症は、白亜紀の真正コノドン類哺乳類スピノレステスのホロタイプにも存在する可能性があり、この疾患の起源が 中生代にあることを示唆している。
診断
ペットの白癬は無症状の場合が多く、他のペットに感染するキャリア状態になります。場合によっては、動物が免疫不全状態になったときにのみ病気が発症します。皮膚に円形の白癬菌の斑点があれば診断が示唆されますが、真菌に特有の病変はありません。同様の斑点は、アレルギー、疥癬、その他の状態によっても生じることがあります。ペットの皮膚糸状菌症の 95% は、 Microsporum canis、Microsporum gypseum、Trichophyton mentagrophytesの 3 種の真菌によって引き起こされます[出典が必要]。
獣医師は、白癬感染を特定し、その原因となる真菌の種類を特定するために、いくつかの検査を行っています。
ウッズ テスト: これは拡大鏡付きの紫外線です。紫外線下では、 M. canisの 50% のみが毛幹にリンゴグリーンの蛍光として現れます。他の菌は現れません。蛍光物質は菌自体 (蛍光を発しません) ではなく、毛に付着した菌の排泄物です。感染した皮膚は蛍光を発しません。
顕微鏡検査: 獣医師は感染部位の周囲から毛を採取し、染色液に浸して顕微鏡で観察します。毛幹上で真菌胞子を直接観察できる場合があります。この技術により、感染の約 40%～70% で真菌感染が特定されますが、皮膚糸状菌の種を特定することはできません。
培養検査：これはペットに白癬菌がいるかどうかを判断する最も効果的な方法ですが、最も時間がかかります。この検査では、獣医師がペットの毛を採取するか、歯ブラシなどの器具でペットの毛から真菌胞子を採取し、培養用の真菌培地に接種します。これらの培養物は透明テープでブラッシングし、獣医師が顕微鏡で読み取るか、病理学研究所に送ることができます。ペットの白癬菌を引き起こす一般的な真菌の3つのタイプは、特徴的な胞子で識別できます。これらは、2つの一般的な種であるMicrosporaの異なる外観のマクロ分生子と、Trichophyton感染症の典型的なミクロ分生子です。[26]
ペットの感染症に関与する真菌の種を特定することは、感染源を制御するのに役立ちます。M . canis は、その名前にもかかわらず、飼い猫によく見られ、猫の感染症の 98% はこの微生物によるものです。[要出典]ただし、犬や人間にも感染する可能性があります。T . mentagrophytes はげっ歯類に主な病原体保有動物ですが、ペットのウサギ、犬、馬にも感染する可能性があります。M . gypseumは土壌微生物であり、庭などの場所から感染することがよくあります。人間以外にも、げっ歯類、犬、猫、馬、牛、豚に感染する可能性があります。[27]
処理
ペット動物
治療には、テルビナフィン、フルコナゾール、イトラコナゾールなど、人間に使用されるのと同じ薬剤のほとんどを使用した全身経口治療と、局所的な「浸漬」療法の両方が必要である。[28]
ペットの毛は人間に比べて通常長いため、感染した部分と、場合によってはペットの長い毛全体を刈り、ペットの毛に付着した真菌胞子の量を減らす必要があります。ただし、皮膚に切り傷をつけると皮膚感染がさらに進む可能性があるため、深剃りは通常は行いません。
真菌胞子を根絶するには、希釈した石灰硫黄溶液でペットを週2回入浴させるのが効果的です。この処置は3～8週間続ける必要があります。[29]
家庭用の硬い表面を家庭用次亜塩素酸ナトリウム 漂白剤の1:10溶液で洗浄することは胞子を殺すのに効果的ですが、髪や皮膚に直接使用するには刺激が強すぎます。
ペットの毛は家庭内のあらゆる表面から徹底的に取り除かなければなりません。そして、これを繰り返し行ったら、掃除機の袋、場合によっては掃除機自体も廃棄しなければなりません。毛をすべて取り除くことは重要です。なぜなら、胞子は表面に付着した毛の上で12か月、あるいは2年も生き続ける可能性があるからです。[30]
牛
牛の場合、全身治療は経済的ではないため、感染を治すのは困難です。ヨウ素化合物による局所治療は、かさぶた状の病変を削り取る必要があるため時間がかかります。さらに、作業者が感染しないように、 手袋を着用して慎重に行う必要があります。
疫学
世界中で、皮膚糸状菌による表在性真菌感染症は人口の約20～25％に感染していると推定されており、皮膚糸状菌は生涯に人口の10～15％に感染すると考えられています。[31] [32]表在性真菌症の発生率が最も高いのは、熱帯地域で最も多く見られる皮膚糸状菌症です。 [31] [33]皮膚糸状菌による一般的な感染症である爪白癬は、多くの国でさまざまな有病率で見られます。[34] 足白癬+爪白癬、体部白癬、頭部白癬は、世界中でヒトに見られる最も一般的な皮膚糸状菌症です。[34] 頭部白癬は子供に多く見られます。[31]頭部白癬を引き起こす皮膚糸状菌の有病率の増加は、ヨーロッパとアメリカ全土で流行を引き起こしています。[34]ペットの中で、最も皮膚糸状菌症に罹患しやすいのは猫です。[35]ペットは、 Microsporum canis、Microsporum gypseum、Trichophytonによって引き起こされる皮膚糸状菌症にかかりやすいです。 [35]動物の皮膚糸状菌症の場合、危険因子は、年齢、種、品種、基礎疾患、ストレス、毛づくろい、怪我によって異なります。[35]
数多くの研究により、頭部白癬はアフリカ大陸全土で子供に感染する最も一般的な皮膚糸状菌であることがわかっています。 [32]皮膚糸状菌症は4歳から11歳の子供に最も多く見られ、女性よりも男性の感染が多いことがわかっています。[32]社会経済的地位の低さは頭部白癬の危険因子であることがわかりました。[32]アフリカ全土で、皮膚糸状菌症は高温多湿の気候と人口過密地域でよく見られます。[32]
インドでは、慢性化は皮膚糸状菌症の一般的な転帰である。[33]インドにおける皮膚糸状菌症の有病率は、地域、臨床サブタイプ、皮膚糸状菌分離株に応じて36.6～78.4%である。[33]最も一般的に罹患するのは21～40歳の人である。[33]
2002年にブラジルのゴイアニアで患者の皮膚糸状菌445検体を調べた研究では、最も多くみられた種類はトリコフィトン・ルブルム（49.4%）、次いでトリコフィトン・メンタグロフィテス（30.8%）、ミクロスポルム・カニス（12.6%）であることが判明した。[36]
2013年にイランのテヘランで行われた5,175の患者から採取した白癬菌サンプルを調べた研究では、最も多くみられたタイプは足白癬（43.4%）、次いで爪白癬（21.3%）、股部白癬（20.7%）であることがわかった。[37]
参照
参考文献
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さらに読む
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