トリコフィトン・ルブルム

トリコフィトン・ルブルム
T. rubrumの微小分生子
科学的分類
ドメイン：	真核生物
王国：	菌類
分割：	子嚢菌類
クラス：	ユーロチオミセテス
注文：	オニゲナ目
家族：	節足動物科
属:	白癬菌
種：	T.ルブルム
二名法名
トリコフィトン・ルブルム （カステル）サブール。
同義語
トリコフィトン・メグニニ R. ブランチ (1895) 白癬菌フィシェリ J. ケイン (1977) トリコフィトン・ラウビッチチェキイ J. ケイン、サルキン、ワイツマン、スミトカ (1982) トリコフィトン・カネイ・ サマーベル（1987） エピデルモフィトン・プルプレウム （H.バン）CWダッジ、 Sabouraudiella purpurea (H. Bang) Boedijn [1]

Trichophyton rubrum は子嚢菌門に属する皮膚糸状 菌です。これは、死んだ皮膚の上層に定着するクローン性の^[2]好ヒト腐生菌で、世界中で水虫、爪の真菌感染症、股部白癬、白癬菌の最も一般的な原因です。 ^[3] Trichophyton rubrum は、1845 年に Malmsten  [sv]によって初めて記載され、現在では複数の地理的パターンの形態型を含む種の複合体であると考えられており、そのうちのいくつかは、 T. raubitschekii、 T. gourvilii、 T. megninii、 T. soudanenseなど、異なる分類群として正式に記載されています。 ^{[4] [5] [6]}

T. rubrumの典型的な分離株は、表面が白色で綿状である。コロニーの裏面は通常赤色であるが、より黄色がかった分離株やより茶色がかった分離株もある。[ ^7] Trichophyton rubrum は培養するとゆっくりと成長し、稔性の菌糸の横に涙滴型または釘型の微小分生子をまばらに形成する。大分生子は存在する場合、壁が滑らかで狭い棍棒状であるが、ほとんどの分離株は大分生子を欠いている。^[7]特定の硫黄、窒素、リン含有化合物の存在下では成長が阻害される。T . rubrumの分離株は、 in vitroおよびin vivoでペニシリンを産生することが知られている。^[8]

T. rubrumの株は、2 つの異なる生物地理学的亜集団を形成します。1 つは主にアフリカと南アジアの一部に限定され、もう 1 つは世界中に広がった集団で構成されています。アフリカ-アジア亜集団の分離株は、臨床的には体部白癬と頭部白癬として最も一般的に現れます。^[5]対照的に、世界中に分布する亜集団は、主に足白癬と爪白癬として現れます。^[5] T. rubrum複合体の異なるメンバーは、異なる地域に固有のものであり、以前T. megniniiと呼ばれていた分離株はポルトガルに由来し、T. soudanenseとT. gourvilii はサハラ以南アフリカに見られます。T . rubrum複合体に含まれるすべての種は、交配型が「-」ですが、交配型が「+」でL -ヒスチジン要求性のT. megniniiは例外です。^[5] T. soudanenseの交配型の正体は不明である。^[7]インド北西部、東南アジア、西アフリカの一部に広く分布するTrichophyton raubitschekii は、強い顆粒状のコロニーを特徴とし、複合体の中で確実にウレアーゼを生成する唯一の変異体である。^[7] Trichophyton属のこれらの変異体の位置選択性に加えて、属の様々な種の組み合わせ^{[どれ？ ]}は、宿主の免疫系には見えない相乗効果をもたらし、慢性感染を引き起こす可能性がある。^[9]

感染を示す予備検査として、抜いた毛や皮膚および爪の削りかすを顕微鏡で直接観察し、真菌成分を検出することができます。この直接検査では、 T. rubrum を他の皮膚糸状菌と区別することはできません。培養時の特徴的な微細形態 (通常は小さな涙滴形の微小分生子からなる) と、ほとんどの増殖培地上での通常の血のように赤いコロニーの逆色素沈着によって、in vitro で他の皮膚糸状菌と区別できます。さらに、ブロモクレゾールパープル (BCP) 乳固形ブドウ糖寒天試験を使用して区別することもできます。異なるTrichophyton種は異なる量のアンモニウムイオンを放出し、この培地の pH を変化させます。この試験では、 T. rubrum を保持する培地は、接種後 7 ～ 10 日までは空色のままで、中性 pH を示します。^{[7] [10]}シクロヘキシミドと抗菌剤を含むサブローデキストロース寒天培地での一次増殖では、競合する汚染物質によってグルコースを奪われたT. rubrumコロニーが、種特有の赤色色素を形成せずに増殖する可能性があるため、汚染微生物が混乱を引き起こす可能性がある。 ^[7]抗生物質耐性細菌と腐生菌の両方がサンプルを汚染した場合、グルコースをめぐってT. rubrumに打ち勝つ可能性がある。カザミノ酸エリスリトールアルブミン寒天培地（CEA）を使用すると、このような汚染された分離株の赤色色素生成を回復できる。 ^[7] T. rubrum培養物は、シクロヘキシミドを含む培地とシクロヘキシミドを含まない培地の両方で分離できる。後者は、Neoscytalidium dimidiatumなどの非皮膚糸状菌による爪感染症の検出に従来から使用されている。^[7]皮膚テストは活動性感染症の診断には効果がなく、偽陰性の結果をもたらすことが多い。^[11]

Trichophyton rubrumは動物から分離されることは稀である。^[7]ヒトでは、女性よりも男性の感染率が高い。^[12]感染は慢性と急性の両方の形で現れる可能性がある。^[10]通常、 T. rubrum感染は表皮の上層部に限定されるが、より深いところまで感染することもある。^{[13]先進国の多くの地域では、慢性皮膚糸状菌感染症の約 80～93% が}T. rubrumによって引き起こされると考えられており、足白癬 (足)、爪白癬 (爪)、手白癬 (手)、股間白癬 (鼠径部)、体部白癬 (腕と脚) のほか、ひげ白癬 (あご) の症例も含まれる。^[5] Trichophyton rubrum は毛包炎を引き起こすことも知られており、その場合は毛包内の真菌要素と真皮内の異物巨細胞によって特徴付けられる。^[10] T. rubrum感染によって肉芽腫が形成されることもある。免疫不全患者（例：クッシング症候群）では広範囲の肉芽腫形成が起こることがある。免疫不全新生児は全身性T. rubrum感染にかかりやすい。^[10]

Trichophyton rubrum感染症は、リンパ球、特にT 細胞が関与する細胞性免疫応答を抑制するため、強い炎症反応を引き起こさない。^[10]真菌細胞壁の成分であるマンナンも免疫応答を抑制するが、その作用機序は不明である。^[11] Trichophyton rubrum感染症は、体の一部に感染すると遠隔部位に無菌性の発疹という形で免疫応答が誘発される、id 反応の誘発と関連している。 ^[7] T. rubrum感染症の最も一般的な臨床形態を以下に説明する。

Trichophyton rubrum は、水虫として知られる慢性足白癬の最も一般的な原因の 1 つです。^{[12]足白癬の慢性感染は}モカシン フットを引き起こし、足全体に白い鱗状の斑点が形成され、感染は通常両足に影響します。^[10]足白癬の患者は、複数の部位に感染している可能性があります。^[12]感染は自然に治癒するか、局所抗真菌治療によって制御できます。小児のT. rubrum足白癬は非常にまれですが、2 歳の小児で報告されています。^[13]

白癬菌性手指感染症は、一般的にT.rubrumによって引き起こされ、手のひらの片側感染が特徴です。^[10]

E. floccosumとともに、T. rubrumは「股部白癬」としても知られるこの疾患の最も一般的な原因です。感染により、主に大腿部上部と胴体に、縁が盛り上がった赤褐色の病変が発生します。^[10]

かつてはまれな原因物質と考えられていた^[12] T. rubrumは、現在では侵襲性真菌性爪疾患（爪白癬または爪白癬と呼ばれる）の最も一般的な原因となっている。^[10] T. rubrumによる爪の侵襲は、爪甲の裏側に限定される傾向があり、爪全体に広がる可能性がある半月状の白い斑点の形成を特徴とする。爪は厚くなり、もろくなり、茶色または黒に変わることが多い。 ^[13] T. rubrumによる感染は慢性化することが多く、進行することなく何年も 1 本または 2 本の指の爪に限定される。^[12]自然治癒はまれである。^[12]これらの感染症は通常、局所治療に反応せず、全身療法にのみ反応する。^[要出典]成人に最も多く見られるが、T. rubrum による爪感染症は小児でも記録されている。^[12]

Trichophyton rubrum は動物好性の祖先から進化し、最終的にヒト宿主の皮膚糸状菌症の唯一の病原体となったと考えられています。T . rubrumの遺伝子解析により、熱ショックタンパク質、トランスポーター、代謝酵素、およびグリオキシル酸回路の主要酵素の上方制御システムが存在することが明らかになりました。^{[3]この種は、}エキソペプチダーゼとエンドペプチダーゼを含む20種類以上のプロテアーゼを分泌します。^[13]これらのプロテアーゼにより、 T. rubrum はヒトのケラチン、コラーゲン、エラスチンを消化できます。これらの最適 pH は 8 で、カルシウム依存性です。^[13] T. rubrum は他の皮膚糸状菌と系統学的に類似していますが、独特のタンパク質制御システムを持っています。

この種は無毛（毛のない）皮膚に感染する傾向があり、例外的に他の部位からのみ感染することが知られています。^[13]感染は、感染したタオル、リネン、衣類を介して起こります（高湿度、熱、発汗、糖尿病、肥満、衣類との摩擦が原因）。^[12]感染は、特に共用エリアの湿った床を裸足で歩かないようにするなど、生活習慣や衛生習慣を改善することで回避できます。^[12]

治療は感染部位と重症度によって異なります。足白癬には、ミコナゾール硝酸塩、クロトリマゾール、トルナフタート（合成チオカルバメート）、テルビナフィン塩酸塩、ブテナフィン塩酸塩、ウンデシレン酸など、多くの抗真菌クリームが有効です。より重篤または複雑な感染症の場合、経口ケトコナゾールは歴史的にT. rubrum感染症の有効な治療薬であることが示されていましたが、副作用として肝障害のリスクがあるため、この適応症には使用されなくなりました。^[14]経口テルビナフィン、イトラコナゾール、またはフルコナゾールは、いずれもより安全で有効な治療薬であることが示されています。テルビナフィンとナフチフィン（外用クリーム）は、 T. rubrumによる股部白癬と体部白癬の治療に効果的です。^[15] Trichophyton rubrum感染症は光線力学的治療、 ^[16]レーザー照射、^[17]および緑色レーザー光によるローズベンガル染料の光活性化に感受性があることがわかっている。^[18]

爪白癬は、局所用クリームが爪床に浸透しないため、治療上の課題がはるかに大きい。歴史的に、グリセオフルビンの全身投与は爪白癬の一部の患者に改善を示したが、長期の治療コース（例：1年以上）でも失敗することが多かった。現在の治療法には、経口テルビナフィン、経口イトラコナゾール、および経口イトラコナゾールによる間欠的な「パルス療法」がある^{[19] [20]}手指の爪の感染症は6～8週間で治療できるが、足指の爪の感染症は治癒までに最大12週間かかることがある。^[12] 20%尿素ペーストと2%トルナフタートを組み合わせた閉塞性包帯による局所治療も、爪甲を柔らかくして抗真菌剤の爪床への浸透を促進する効果があることがわかっている。^[12]