水虫

水虫
その他の名前	足白癬、足白癬[1]モカシンフット[2]
重度の水虫。
専門	皮膚科、感染症
症状	足のかゆみ、鱗屑、赤み[3]
原因	真菌（白癬菌、表皮菌、小胞子菌）[4]
診断方法	症状に基づき、培養または顕微鏡検査で確認される[4]
防止	公共のシャワーでは裸足で歩かないようにし、足の爪を短く切り、大きめの靴を履き、毎日靴下を替える[4] [5]
処理	皮膚に塗布または経口摂取する抗真菌薬[2] [4]
頻度	人口の15% [2]

水虫は医学的には足白癬として知られ、真菌によって引き起こされる足の一般的な皮膚感染症です。^[2]兆候と症状には、かゆみ、鱗屑、ひび割れ、赤みなどがあります。^[3]まれに皮膚に水疱ができる場合があります。^[6]水虫の真菌は足のどの部分にも感染する可能性がありますが、最も頻繁に発生するのは足指の間です。^[3]次に多い部位は足の裏です。^[6]同じ真菌が爪や手にも影響を及ぼすことがあります。^[4]これは白癬として知られる疾患群に属します。^[7]

水虫は、白癬菌、表皮菌、小胞子菌などのさまざまな真菌によって引き起こされます。^{[ 3]}水虫は、感染した皮膚や環境中の真菌との接触によって発症します。^[3]真菌が生存できる一般的な場所は、プールの周りやロッカールームです。^[8]他の動物から感染することもあります。^{[5]通常、診断は兆候と症状に基づいて行われますが、}培養または顕微鏡を使用した菌糸の観察によって確認することもできます。^[4]

水虫はアスリートだけに限ったことではなく、公共のシャワーで裸足になったり、爪を伸ばしすぎたり、きつすぎる靴を履いたり、靴下を毎日交換しなかったりすることでも引き起こされます。 ^{[4] [5]水虫は}クロトリマゾールなどの局所抗真菌薬で治療できますが、持続感染の場合はテルビナフィンなどの経口抗真菌薬を使用します。^{[2] [4]}局所クリームは通常4週間使用することが推奨されています。^[4]感染した足を乾燥した状態に保ち、サンダルを履くことも治療に役立ちます。^[3]

水虫は1908年に初めて医学的に記述されました。^[9]世界的に、水虫は人口の約15％に影響を与えています。^[2]女性よりも男性の方が多いです。^[4]年長児や若年成人に最も多く発生します。^{[4]歴史的にはまれな症状であったと考えられていますが、20世紀には靴の使用、}フィットネスクラブ、戦争、旅行の増加により、より頻繁に発生するようになりました。 ^[10]

水虫は、慢性趾間型、足底型（慢性鱗状、別名「モカシン足」）、急性潰瘍型、^[11]、水疱性水疱型の 4 つのカテゴリまたは症状に分けられます。^{[2] [12] [13]}「趾間型」は足指の間を意味します。ここでの「足底型」は足の裏を指します。潰瘍性疾患には、鱗状の境界を持つ軟化病変が含まれます。^[11]軟化とは、湿気に長時間さらされることで皮膚が軟化し、壊れることです。水疱性疾患は、水疱と水疱（水疱）を特徴とする粘膜皮膚疾患の一種です。水疱と水疱はどちらも液体で満たされた病変であり、サイズによって区別されます（定義に応じて、水疱は 5 mm 未満、水疱は 5 mm より大きい）。^[14]

水虫は、足指の間（趾間）に最も多く発生し、第4指と第5指の間（小趾と前趾）に最もよく発症する。^{[15] [16] [17]} Trichophyton rubrumによる趾間水虫の症例では、無症状の場合もあれば、痒みを伴う場合もあり、また、足指の間の皮膚が赤くなったり潰瘍状（皮膚が湿っていた場合は鱗状、薄片状、軟らかく白くなる）になったりすることもある^{[7] [18] 。T} . mentagrophytesによる趾間水虫の急性潰瘍型は、痛み、皮膚の軟化、皮膚のびらんや亀裂、痂皮形成、二次的な細菌感染による悪臭を特徴とする。^[13]

足底水虫（モカシンフット）もT. rubrumによって引き起こされ、典型的には足の足底表面に無症状のわずかに紅斑のある斑点（皮膚の赤みの部分）を形成し、その周囲は細かい粉状の角質増殖性の鱗屑で覆われることが多い。^{[2] [13]}

水疱性水虫はそれほど一般的ではなく、通常はT. mentagrophytesによって引き起こされ、赤斑の上に痒みを伴う水疱や小胞が突然発生するのが特徴です^[7]。通常は足の裏に現れます。このタイプの水虫は、化膿レンサ球菌や黄色ブドウ球菌による二次的な細菌感染を合併することがよくあります。^[13]

病気が進行すると、皮膚がひび割れ、細菌による皮膚感染症^[13]やリンパ管の炎症[ ^11]を引き起こすことがあります。水虫菌が長期間増殖すると、足の爪に感染し[ ^19]、爪のケラチンを食べて爪白癬と呼ばれる状態になることがあります。^[20]

水虫はかゆみを伴うため、掻きむしり反射も誘発し、感染した部位を気づかないうちに掻いてしまうことがあります。掻くことで皮膚がさらに傷つき、真菌がより容易に広がり繁殖することで症状が悪化することがあります。水虫に伴う痒みは非常に激しいため、宿主は強く掻いて表皮剥離（開いた傷）を生じさせ、細菌感染を起こしやすくなります。さらに掻くとかさぶたが取れ、治癒が妨げられます。感染部位を掻くと、真菌が指や爪の下に広がることもあります。すぐに洗い流さないと、真菌は指や爪に感染し、皮膚や爪（爪の下だけでなく）の中で増殖します。掻いた後は、体の他の部分や環境など、人が触れるあらゆる場所に広がる可能性があります。また、掻くと感染した皮膚の鱗屑が環境中に落ち、さらに広がる可能性があります。水虫菌や感染した皮膚粒子が、引っ掻いたり、転倒したり、擦り取られたりして、人の環境（衣服、靴、浴室など）に広がると、他の人に感染するだけでなく、感染元の宿主に再感染（またはさらに感染）する可能性もあります。たとえば、感染した足が靴下や靴に感染すると、再び履くと足が菌やその胞子にさらさることになります。^{[引用が必要]}

真菌が体の他の部位（指）に容易に広がることが、別の合併症を引き起こします。真菌が体の他の部位に広がると、足の治療後、再び足に広がりやすくなります。また、この病気は、感染した場所によって名前が変わるため（例えば、体部白癬（白癬菌）または股部白癬（いんきんたむし））、感染した人は同じ病気だと気付かない場合があります。^{[引用が必要]}

一部の人は、イド反応と呼ばれる真菌に対するアレルギー反応を経験する可能性があり、手、胸、腕などの部位に水疱や小胞が現れることがあります。^[21]基礎感染症を治療すると、通常、イド反応は消失します。^[21]

水虫は皮膚糸状菌症（皮膚の真菌感染症）の一種で、皮膚糸状菌、つまり皮膚の死んだ層に生息しケラチンを分解する真菌（そのほとんどはカビ）によって引き起こされます。^[2]皮膚糸状菌は人を好む寄生菌です。水虫は、Trichophyton rubrumやT. mentagrophytesと呼ばれるカビによって引き起こされる場合が最も多く、^[22] Epidermophyton floccosumによって引き起こされる場合もあります。^{[23] [24]}一般人口における水虫のほとんどはT. rubrumによって引き起こされますが、アスリートの水虫のほとんどはT. mentagrophytesによって引き起こされます。^[13]

英国の国民保健サービスによると、「水虫は非常に伝染力が強く、直接的および間接的な接触によって広がる可能性があります。」^[25]この病気は、感染部に触れると他の人に直接広がる可能性があります。汚染された物（衣服、タオルなど）や表面（浴室、シャワー、ロッカールームの床など）に触れることで間接的に感染することもあります。水虫を引き起こす真菌は、簡単に環境に広がります。真菌は指や裸足からこすり落とされるだけでなく、体から絶えず剥がれ落ちる死んだ皮膚細胞にも移動します。水虫の真菌や感染した皮膚の粒子や薄片は、靴下、靴、衣服、他の人、ペット（撫でることで）、ベッドシーツ、浴槽、シャワー、シンク、カウンター、タオル、ラグ、床、カーペットに広がる可能性があります。

真菌がペットに感染すると、ペットを撫でる人の手や指にも感染する可能性があります。ペットが頻繁に自分の体をかじる場合、ノミに反応しているのではなく、白癬の止まらない痒みに反応している可能性があります。

水虫になる原因の 1 つは、体のどこか別の場所で真菌感染症に最初にかかることです。水虫の原因となる真菌は、体の他の部分から足に広がることがあります。通常は、患部に触れたり引っかいたりして指に真菌が付着し、次に足を触ったり引っかいたりすることで感染します。真菌は同じですが、感染部位によって病名の名称が変わります。たとえば、感染部位が胴体や手足の場合は体部白癬(「白癬菌」)、股間の場合は股間白癬(股部白癬または股間白癬) と呼ばれます。衣服 (または靴)、体温、汗によって皮膚は暖かく湿った状態を保つことができ、真菌が繁殖するのに必要な環境となります。

上記の感染経路のいずれかにさらされること以外にも、水虫にかかるリスクを高める要因が他にもあります。水虫にかかったことがある人は、かかったことがない人よりも感染する可能性が高くなります。大人は子供よりも水虫になりやすいです。男性は女性よりも水虫になる可能性が高くなります。^[26]糖尿病や免疫力が低下している人^[26]は、この病気にかかりやすくなります。HIV/AIDS は免疫力を低下させ、水虫になるリスクを高めます。多汗症(異常に発汗が増加する) は、感染のリスクを高め、治療を困難にします。^[27]

医師の診察を受ける場合、基本的な診断手順が適用されます。これには、患者の病歴と医療記録でのリスク要因の確認、^[11]、医師が質問する医療面接（かゆみや掻きむしりなど）、身体検査が含まれます。^[11]水虫は通常、皮膚の視覚検査と、患部のかゆみなどのあまり目立たない症状を特定することで診断できます。

診断が不確かな場合は、皮膚掻爬術で採取した水酸化カリウム溶液の直接顕微鏡検査（ KOHテスト）により水虫の診断を確定し、カンジダ症、陥凹性角化症、紅斑、接触性皮膚炎、湿疹、乾癬など他の原因の可能性を除外することができます。^{[13] [24] [28]}水虫の原因として知られている皮膚糸状菌は、顕微鏡検査で複数の隔壁分岐菌糸が認められます。^[13]

ウッドランプ（ブラックライト）は頭皮の真菌感染症（頭部白癬）の診断には有用であるが、水虫の原因となる一般的な皮膚糸状菌は紫外線下では蛍光を発しないため、水虫の診断には通常役立たない。^[15]

水虫を予防し、再発を減らすための予防的足衛生対策はいくつかあります。そのいくつかには、足を乾燥した状態に保つ、足の爪を短く切る、感染した爪には別の爪切りを使用する、通気性の良い綿または合成吸湿発散性素材で作られた靴下を使用する（皮膚から湿気を吸い取り、乾燥を保つため）、ぴったりとした履物を避ける、頻繁に靴下を交換する、ジムのシャワーやロッカールームなどの共用エリアを歩くときはサンダルを履く、などがあります。 ^{[8] [13] [29] [30]}

疾病管理予防センターによると、「爪は短く切り、清潔に保つ必要があります。爪は感染を寄せ付けず、拡散させる可能性があります。」^[31]足に抗真菌パウダーを使用すると、水虫の再発を防ぐことができます。^[13]

水虫の原因となる真菌（カビ）は、生存と成長に暖かさと湿気を必要とします。暖かく湿った環境（足を包む靴やブーツなどの閉鎖的な履物）にさらされたり、共同シャワー、共同プール、治療用浴槽などの共有の湿気の多い環境では、感染のリスクが高まります。^[18] 塩素系漂白剤は、カビを殺す消毒剤であり、一般的な家庭用洗剤です。塩素系漂白剤溶液で表面を洗浄すると、その後の接触による病気の拡散を防止できます。浴槽、シャワー、浴室の床、シンク、カウンターを漂白剤で洗浄すると、再感染を含む病気の拡散を防ぐのに役立ちます。

靴下や靴を清潔に保つこと（洗濯時に漂白剤を使用する）は、真菌が定着して広がるのを防ぐ方法の 1 つです。ブーツや靴の共有を避けることも、感染を防ぐもう 1 つの方法です。水虫は、感染者と履物を共有すると感染する可能性があります。共有しないという原則はタオルにも当てはまります。あまり一般的ではありませんが、真菌はタオル、特に湿ったタオルを介して感染する可能性があるためです。

水虫は30～40％の症例で薬を使わずに治ります。^[32]局所抗真菌薬を使用すると、治癒率がずっと高くなります。^[33]

従来の治療法では、通常、足を毎日または 1 日 2 回徹底的に洗い、その後に外用薬を塗布します。皮膚の外側の層が損傷して再感染しやすいため、症状が消えてから約 2 ～ 6 週間後、皮膚のすべての層が入れ替わるまで外用治療を続けるのが一般的です。足を乾燥した状態に保ち、良好な衛生習慣を身につけること (上記の予防の項で説明したとおり) は、真菌を殺して再感染を防ぐために非常に重要です。

足を治療するだけでは十分ではない。靴下や靴に真菌が感染すると、再度履くことで足が再感染（またはさらに感染）する可能性がある。靴下は漂白剤を加えるか、60℃（140℉）のお湯で洗うと効果的に洗浄できる。^[34]

治療の効果を上げるには、感染したすべての部位（足の爪、手、胴体など）を治療する必要があります。そうしないと、治療した部位にまで感染が広がり続ける可能性があります。たとえば、爪の真菌感染を治療せずに放置すると、足の残りの部分に感染が広がり、再び水虫になる可能性があります。

テルビナフィンなどのアリルアミンは、水虫の治療にはアゾールよりも効果的であると考えられています。 ^{[13] [35]}

重度または長期にわたる真菌性皮膚感染症には、経口抗真菌薬による治療が必要になる場合があります。

水虫の治療に有効な局所抗真菌薬は多数あり、ミコナゾール硝酸塩、クロトリマゾール、トルナフタート（合成チオカルバメート）、テルビナフィン塩酸塩、^[18]ブテナフィン塩酸塩、ウンデシレン酸などがあります。真菌感染症は局所抗真菌剤で治療でき、スプレー、パウダー、クリーム、ジェルなどの形をとることができます。ブテナフィンなどの抗真菌クリームを1日1回1週間、またはテルビナフィンを1日1回2週間局所塗布すると、ほとんどの水虫の症例で効果があり、ミコナゾールやクロトリマゾールを塗布するよりも効果的です。^[24]足底型水虫は、足の裏に角質増殖症の肥厚した皮膚があるため、局所治療に対する抵抗性が高くなります。^[13] 尿素、サリチル酸（ホイットフィールド軟膏）、乳酸などの角質溶解薬や保湿薬は有用な補助薬であり、抗真菌薬の肥厚した皮膚への浸透を改善します。^[13 ]感染に伴う炎症や痒みを軽減するために、局所用グルココルチコイドが処方されることもあります。 ^[13]

1%の過マンガン酸カリウムを熱湯に溶かした溶液は抗真菌薬の代替品である。 ^[36]過マンガン酸カリウムは塩であり、強力な酸化剤である。

重度または難治性の水虫の場合、経口テルビナフィンはグリセオフルビンよりも効果的です。^{[2]重度の水虫感染症には、} フルコナゾールまたはイトラコナゾールも経口投与できます。^[2]これらの薬剤による最も一般的に報告されている副作用は、胃腸障害です。^[2]

世界的に、真菌感染症は人口の約15％、成人の20％に影響を与えています。^{[22] [37]}さらに、人口の70％が人生のある時点で水虫を経験します。^[38]水虫は、ゴム長靴やビニール靴などの通気性のない（密閉性の）履物を履いている人によく見られます。^{[22] [39]}水虫を引き起こす真菌にさらされると、足の通気性が悪いために生じる湿った状態が、足や足指の間の真菌の増殖を促進します。^[38]職業的には、研究により、鉱山労働者、兵士、およびアスリートの間で水虫の有病率が増加していることが示されています。^[40]同様に、マラソンなどの活動でも水虫の有病率が増加しています。^[38]裸足で過ごすことがより一般的な国や地域では、習慣的に靴を履く人々よりも水虫の発生率がはるかに低く、その結果、この病気は「文明の罰」と呼ばれています。^[41]研究では、男性は女性よりも2〜4倍多く感染していることが実証されています。^[37]

水虫の症例が初めて記録されたのは、第一次世界大戦中の1916年頃で、兵士の間で感染がよく見られました。^[42] 1928年までに、水虫の症例を持つアメリカ人は1,000万人近くいると推定され、この病気の驚くべき蔓延は公衆衛生上の懸念を引き起こしました。^[42]翌年、カリフォルニア大学の新入生を対象に疫学調査が行われ、新入生男性の53%が水虫にかかっており、年末までにその数は78%に上昇していることがわかりました。^[42]この病気の蔓延は1930年代に特に社会経済的地位の高い人々の間で増加しました。これらの人々は、水虫を引き起こす真菌の伝染が一般的であったプール、大学、運動クラブなどの共有スペースをより多く利用していました。^[42]米国での蔓延率は、1932年のロサンゼルスオリンピックで殺菌用足湯の使用を求めるほど高かった。この頃、公衆衛生当局は、水虫は近代化の産物であり、多くの治療法が効果がないことが判明したため、この病気に対処することは「文明の罰」であるという考えを採用した。^{[41] [42]}ウンデシレン酸などの化合物の抗真菌特性は1940年代に研究され、ウンデシレン酸亜鉛を含む製品がこの症状を治すための最も効果的な局所治療であることが示された。^{[42]経口摂取される}グリセオフルビンの使用は、1960年代に水虫の急性症例に有効であることが示された。同様に、予防薬としてグリセオフルビンを投与されたベトナムのアメリカ兵の間では、水虫の発生率が減少したという記録がある。^[42] 1990年代には、イトラコナゾールとテルビナフィンとして知られるアリルアミンが、水虫だけでなく体の他の部位の皮膚糸状菌感染症の除去に効果的な薬であることが研究で裏付けられました。^[42] 2012年現在、テルビナフィンはグリセオフルビンによる治療よりも水虫を治す可能性が2.26倍高いことが研究で示されています。イトラコナゾールとテルビナフィンの比較研究では、有効性にほとんど違いが見られませんでした。^[37]

• 爪白癬、爪真菌症、爪に起こる感染症
• 湿気と腐敗による塹壕足