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皮膚糸状菌（ギリシャ語の δέρμα derma「皮膚」（GEN δέρματος dermatos）とφυτόν phyton「植物」に由来）[1]は、動物や人間に皮膚疾患を引き起こすことが多い、節足動物科の真菌のグループを指す一般的な名称です。 [2] 伝統的に、これらのアナモルフ（無性または不完全菌）カビの属は、Microsporum、Epidermophyton、およびTrichophytonです。[3]これら3つの属には約40種が含まれます。有性生殖が可能な種は、子嚢菌門の有性生殖属Arthrodermaに属します（このタイプの真菌のライフサイクルの詳細については、有性生殖、アナモルフ、および完全生殖を参照してください）。2019年現在、合計9属が特定されており、新しい系統分類が提案されています。[4]
皮膚糸状菌は、角質化した物質から栄養を得て、皮膚、髪、爪に感染症を引き起こす。 [5]菌はケラチン組織に定着し、宿主が代謝副産物に反応して炎症を引き起こす。皮膚糸状菌のコロニーは、免疫能のある宿主の生存組織に侵入できないため、通常、表皮の非生物角質層に限定されている。侵入すると、軽度から重度までの宿主反応が誘発される。酸性プロテアーゼ（プロテアーゼ）[6] エラスターゼ、ケラチナーゼ、およびその他のプロテアーゼは、毒性因子として作用すると報告されている。さらに、これらの分解酵素の産物は、真菌の栄養源となる。[6]遅延型過敏症および炎症反応と相関する細胞性免疫の発達は臨床治癒と関連しているが、細胞性免疫の欠如または欠陥は、宿主を慢性または再発性の皮膚糸状菌感染症にかかりやすくする。
これらの皮膚感染症の一部は白癬（ラテン語で「虫」を意味する）として知られていますが、感染症は虫によって引き起こされるものではありません。 [3] [7]白癬（虫）という言葉は、皮膚上の皮膚糸状菌の蛇のような外観を説明するために使用されていると考えられています。[7]足指の爪と手の爪の感染症は爪白癬と呼ばれます。皮膚糸状菌は通常、生体組織に侵入せず、皮膚の外層に定着します。時折、微生物が皮下組織に侵入し、禿瘡を発症することもあります。
感染症の種類
皮膚糸状菌による感染症は、表皮、髪、爪に影響を及ぼすため、その名称は「白癬」に続いて影響を受ける部位を表すラテン語が付けられます。 [3]感染の症状としては、紅斑、硬化、掻痒、鱗屑化がみられる傾向があります。皮膚糸状菌症は、湿った部位や皮膚のひだに発生する傾向があります。[8]感染の程度は、感染部位、真菌の種類、宿主の炎症反応によって異なります。[8]
症状がほとんど目立たない場合もありますが、皮膚糸状菌症は「数か月から数年にわたって慢性的に進行する発疹を引き起こし、かなりの不快感と外観の損傷を引き起こす」場合があります。[ 8]皮膚糸状菌症は一般的に痛みを伴わず、生命を脅かすものではありません。[8]
足白癬または水虫
名前に反して、足白癬はアスリートだけに影響するわけではありません。足白癬は女性よりも男性に多く見られ、子供にはあまり見られません。[9] [3]先進国でも、足白癬は真菌による最も一般的な表在性皮膚感染症の1つです。[9]
感染は足指の間（趾間パターン）に見られ[10]、足の裏に「モカシン」パターンで広がることもあります。場合によっては、感染が「水疱性パターン」に進行し、小さな液体で満たされた水疱が現れることもあります[10] 。病変には、剥離、浸軟（湿気による剥離）、痒みを伴うことがあります[3] 。
足白癬の後期には、足裏の角質増殖（皮膚の肥厚）や細菌感染（連鎖球菌やブドウ球菌による）または足指の間に亀裂が生じることによる蜂窩織炎などが起こる可能性がある。 [3] [11]
足白癬のもう一つの影響は、特に高齢者や血管疾患、糖尿病、爪外傷のある人の場合、足の爪の爪真菌症です。[3]爪は厚くなり、変色し、もろくなり、爪剥離症（爪床から爪が痛みなく分離する）がよく起こります。[3]
股部白癬または股部白癬
女性よりも男性に多く発症します。股間白癬は汗やきつい衣服によって悪化することがあります (これが「股間白癬」という用語の由来です)。[3] [10]足にも発症することがよくあります。足が最初に地面と接触して感染するというのが理論です。真菌の胞子は下着やズボンをはくときに引っ掻くことで股間に運ばれます。感染は股間から肛門周囲の皮膚や臀裂にまで広がることがよくあります。
発疹は赤く、鱗状で膿疱性で、かゆみを伴うことが多い。股部白癬は、間擦性カンジダ症、紅斑、乾癬などの他の類似の皮膚疾患と区別する必要がある。[3]
体部白癬または体の白癬
病変は、円形で赤く、鱗状の斑点として現れ、縁がはっきりしており、盛り上がっており、中央部が透明で非常に痒みを伴うことが多い（通常は体幹、四肢、その他の身体部位にも現れる）。この病変は、接触性皮膚炎、湿疹、乾癬と混同されることがある。[3]
顔面白癬または顔面白癬
丸いまたはリング状の赤い斑点が、顔の髭のない部分に現れることがあります。[11]このタイプの皮膚糸状菌症は、微妙な外観を呈することがあり、「無症状の毛根」と呼ばれることもあります。[11]乾癬、円板状狼瘡などの他の病気と誤診される可能性があり、免疫抑制性の局所ステロイドクリームによる治療によって悪化する可能性があります。[12]
頭部白癬または頭皮白癬（「黒点」）
頭部白癬に最もよく感染するのは3～7歳の子供です。[3] Trichophyton tonsuransは子供の頭部白癬の最も一般的な原因であり、内皮（髪の毛の内部）感染症の主な原因です。Trichophyton rubrumは、頭皮にかさぶたができる頭部白癬の一種であるfavusの非常に一般的な原因でもあります。
感染した毛幹は根元で折れ、皮膚表面のすぐ下に黒い点が残り、脱毛症を引き起こす可能性があります。[3]この残った黒い点を削り取ると、顕微鏡検査に最適な診断用削り取り片が得られます。400倍の顕微鏡で見ると、折れた毛幹の無数の緑色の節胞子が見られます。頭部白癬は局所的に治療することはできず、抗真菌剤で全身的に治療する必要があります。[13]
手白癬または白癬
手白癬のほとんどの症例では、片方の手だけが侵されます。両足が同時に侵されることも多く、「片手両足」と言われています。[14]
爪白癬、爪白癬、または爪白癬
爪白癬を参照
既存の病状に対して処方された、または誤診された白癬の治療のために誤って投与された、全身性または局所性の コルチコステロイドによって緩和された白癬感染症。
病因
皮膚糸状菌症が発生するには、真菌が皮膚に直接接触する必要があります。 [ 8]軽度の裂傷など、皮膚の健全性が損なわれている場合は、感染の可能性が高まります。[8]
真菌は様々なプロテアーゼを利用して角質層に感染を起こします。[8]また、いくつかの研究では、LysMと呼ばれるタンパク質のクラスが真菌の細胞壁を覆い、真菌が宿主細胞の免疫反応を回避するのを助けていると示唆されています。[8]
感染の経過は症例ごとに異なり、「解剖学的部位、皮膚の水分量、皮膚の成長と剥離のダイナミクス、炎症反応の速度と範囲、感染種」などいくつかの要因によって決まる可能性がある[ 8] 。
皮膚糸状菌病変のリング形状は、真菌が外側に成長することによって生じます。[3]真菌は、皮膚の最外層の角質層である角質層内で遠心方向に広がります。[3]
爪の感染症の場合、成長は爪の外側または表面の板から始まり、爪全体に広がります。[3]毛髪の感染症の場合、真菌の侵入は毛幹から始まります。[3]
症状は真菌抗原による炎症反応から現れます。[3]炎症による落屑、つまり皮膚の剥離の急速なターンオーバーにより真菌が皮膚から押し出されるため、皮膚糸状菌症が抑制されます。[8]
真菌感染は皮膚表面に限られる傾向があるため、皮膚糸状菌症が重篤な病気を引き起こすことはめったにありません。[9]真菌の増殖が炎症反応を超えず、剥離速度が十分であれば、感染は自然に治る傾向があります。 [8]ただし、免疫反応が不十分な場合、感染は慢性炎症に進行する可能性があります。[8]
免疫反応
幸いなことに、皮膚糸状菌症は炎症段階から自然治癒へとすぐに進行し、その大部分は細胞媒介性です。[8]真菌は細胞内外の食細胞によって酸化経路を介して破壊されます。[8] TH1細胞を使用したT細胞媒介応答が感染の制御に関与していると考えられます。[8]感染に反応して形成された抗真菌抗体が免疫に役割を果たしているかどうかは不明です。[8]
宿主の免疫系が弱く、Tリンパ球機能を低下させる治療を受けている場合、感染は慢性化して広範囲に及ぶ可能性がある。[8]また、正常患者と免疫不全患者の両方で慢性感染の原因となる菌種は、トリコフィトン・ルブルムである傾向があり、免疫反応は低反応性になる傾向がある。[8]しかし、「これらの感染症の臨床症状は、主にこれらの病原体に対する遅延型過敏症反応によるものであり、真菌が宿主に及ぼす直接的な影響によるものではない」[8] 。
診断と識別
通常、皮膚糸状菌感染症は外観から診断できます。[3]ただし、確認のための迅速な院内検査も実施できます。この検査では、爪、皮膚、または頭皮からメスで病変サンプルを削り取り、スライドに移します。スライドに水酸化カリウム (KOH) を加え、サンプルを顕微鏡で検査して菌糸の存在を確認します。[3]患者がすでに抗真菌薬を使用している場合、採取したサンプルが小さすぎる場合、または間違った部位からサンプルを採取した場合、偽陰性の結果が出る可能性があるため、サンプルの入手には注意が必要です。[9]
さらに、蛍光を発する特定の皮膚糸状菌を診断するために、ウッドランプ検査（紫外線）が使用されることもあります。[11]発疹がある場合や、患者が治療にうまく反応しない場合は、真菌培養が適応となることがあります。[3]真菌培養は、長期の経口療法が検討されている場合にも使用されます。[11]
真菌の培養培地は、菌種の確実な同定に使用できる。真菌は、数日から数週間以内にサブロー寒天培地上で摂氏25度でよく成長する傾向がある。 [8]培養では、特徴的な隔壁 菌糸が上皮細胞の間に散在しているのが見られ、分生子は菌糸または分生柄のいずれかに形成される。[8]頭部白癬（頭皮感染症）の原因菌であるトリコフィトン・トンスランスは、頭皮の詰まった黒い点から掻き取った折れた毛幹の中に、しっかりと詰まった分生胞子として見られる。微小分生子と大分生子の顕微鏡的形態が最も信頼性の高い同定特性であるが、いくつかの株では、良好なスライドの準備と胞子形成の刺激の両方が必要である。小さな微小分生子が常に形成されるとは限らないが、より大きな大分生子は真菌種の同定に役立つ。[8]
表面の質感、地形、色素沈着などの培養特性は変化するため、最も信頼性の低い識別基準となります。病変の外観、部位、地理的位置、旅行歴、動物との接触、人種などの臨床情報も重要であり、特にTrichophyton concentricum、Microsporum audouinii、Trichophyton schoenleiniiなどのまれな非胞子形成種を識別する場合に重要です。
皮膚糸状菌試験培地（DTM）と呼ばれる特別な寒天培地は、皮膚糸状菌を増殖させて同定するために開発されました。 [15]コロニー、菌糸、大分生子を見なくても、簡単な色テストで皮膚糸状菌を同定できます。標本（皮膚、爪、または髪の毛から削り取ったもの）をDTM培地に埋め込みます。これを室温で10～14日間培養します。真菌が皮膚糸状菌の場合、培地は鮮やかな赤色に変わります。真菌が皮膚糸状菌でない場合は、色の変化は見られません。14日を超えて保存すると、皮膚糸状菌でなくても偽陽性の結果が出る可能性があります。必要に応じて、DTMの標本を種の同定に送ることができます。
皮膚糸状菌感染症は他の炎症性皮膚疾患や皮膚炎と似ていることが多く、真菌感染症と誤診されることがあります。[9]
伝染 ; 感染
皮膚糸状菌は、感染した宿主（ヒトまたは動物）との直接接触によって伝染します[3]。または、衣類、櫛、ヘアブラシ、劇場の座席、帽子、家具、ベッドリネン、靴、[16]靴下、[16]タオル、ホテルの敷物、サウナ、浴場、ロッカールームの床などの媒介物を介して感染した脱落した皮膚や毛髪との直接的または間接的な接触によって伝染します。また、土壌と皮膚の接触によっても伝染する可能性があります[3] 。種によって異なりますが、生物は環境中で最大15か月間生存する可能性があります。
健康な人でも感染する可能性がありますが、[9]傷跡、火傷、過度の温度や湿度など、皮膚に既存の損傷がある場合は感染しやすくなります。ほとんどの好地性種は人間の体で成長するように適応した結果、胞子形成、生殖能力、その他の土壌関連特性の喪失が減少しました。
分類
皮膚糸状菌は、通常の生息地に応じて、好人性（人間）、好動物性（動物）、好地性（土壌）に分類されます。
- 人好性皮膚糸状菌はヒト宿主に限定され、軽度の慢性炎症を引き起こします。
- 動物性細菌は主に動物に存在し、感染した猫、犬、牛、馬、鳥、その他の動物と接触した人間に顕著な炎症反応を引き起こします。感染は、感染した動物の毛などとの間接的な接触によっても伝染する可能性があります。[6]その後、感染は急速に終息します。
- 好地性菌種は通常土壌から回収されますが、まれに人間や動物に感染することもあります。好地性菌種は顕著な炎症反応を引き起こし、感染の拡大を抑え、自然治癒につながることもありますが、傷跡が残ることもあります。
有性生殖
皮膚糸状菌は、ヘテロタリズムとホモタリズムという2つのモードのいずれかで有性生殖する。[17] ヘテロタリック種では、有性生殖が発生するためには、適合する交配型を持つ2つの個体の相互作用が必要である。対照的に、ホモタリック菌は自家受粉性があり、反対の交配型のパートナーがいなくても性周期を完了することができる。どちらのタイプの有性生殖も減数分裂を伴う。
種の頻度
北米とヨーロッパで最も一般的な 9 つの皮膚糸状菌種は次のとおりです。
- 白癬菌: ルブルム、トンスランス、メンタグロフィテス、疣贅、シェーンレニ[9]
- 小胞子虫：canis、audouinii、およびgypseum [9]
- 表皮糸状菌：フロッコサム[9]
- ヒトから分離された皮膚糸状菌種の約 76% はTrichophyton rubrumです。
- 27%はトリコフィトン・メンタグロフィテス
- 7%はトリコフィトン・ヴェルコサム
- 3%はトリコフィトン・トンスランス
- まれに（1% 未満）分離されるのは、Epidermophyton floccosum、Microsporum audouinii、Microsporum canis、Microsporum equinum、Microsporum nanum、Microsporum versicolor、Trichophyton equinum、Trichophyton kanei、Trichophyton raubitschekii、およびTrichophyton violaceum です。[出典が必要]
家畜やペットでは種の混合はかなり異なります (詳細については白癬を参照してください)。
疫学
皮膚糸状菌は世界中に生息しているため、この菌による感染症は非常に一般的です。[3]
感染は女性よりも男性に多く起こるが、これは主に女性ホルモンであるプロゲステロンが皮膚糸状菌の増殖を抑制するためである。[3]
医薬品
皮膚糸状菌感染症の一般的な治療薬には、外用軟膏が含まれます。[3]
広範囲の皮膚病変の場合、イトラコナゾールとテルビナフィンは治癒を早めることができます。薬物相互作用が少ないため、テルビナフィンはイトラコナゾールよりも好まれます。[3]
処理
体部白癬（身体）、手部白癬（手）、股部白癬（鼠径部）、足部白癬（足）、顔面白癬（顔）は局所的に治療できます。
爪白癬は通常、テルビナフィン、イトラコナゾール、またはグリセオフルビンによる経口治療が必要です。グリセオフルビンは通常、テルビナフィンやイトラコナゾールほど効果的ではありません。ラッカー（ペンラック）は毎日使用できますが、感染した爪の積極的なデブリードマンと組み合わせない限り効果はありません。
頭部白癬（頭皮）は経口投与で治療する必要があります。真菌を根絶するには薬剤が毛包の奥深くまで浸透している必要があるためです。通常、グリセオフルビンは2～3か月間経口投与されます。[18]臨床的には、皮膚糸状菌の一部の株の相対的耐性のため、推奨用量の2倍までの用量が使用される場合があります。
足白癬は通常、ケトコナゾールやテルビナフィンなどの外用薬や錠剤、またはミコナゾール、クロトリマゾール、トルナフタートを含む薬で治療されます。[18]真菌に加えて起こる二次的な細菌感染（例えば、引っかき傷など）を治療するために抗生物質が必要になる場合があります。
股間白癬（鼠径部）はできるだけ乾燥した状態に保つ必要があります。[3]
参照
参考文献
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外部リンク
- 皮膚糸状菌の画像と説明