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| 皮膚真菌症 | |
|---|---|
| その他の名前 | 白癬、たむし |
 | |
| 人間の脚にできた白癬 | |
| 専門 | 皮膚科、内科 |
| 症状 | 赤く、かゆみがあり、鱗状で、円形の皮膚発疹[ 1 ] |
| 原因 | 真菌感染症[ 2 ] |
| 危険因子 | 公共シャワーの使用、接触スポーツ、過度の発汗、動物との接触、肥満、免疫機能の低下[ 3 ] [ 4 ] |
| 診断方法 | 症状、微生物培養、顕微鏡検査に基づいて[ 5 ] |
| 鑑別診断 | 皮膚炎、乾癬、ばら色粃糠疹、癜風[ 6 ] |
| 防止 | 肌を乾燥させ、公共の場で裸足で歩かない、私物を共有しない[ 3 ] |
| 処理 | 抗真菌クリーム（クロトリマゾール、ミコナゾール）[ 7 ] |
| 頻度 | 人口の20％[ 8 ] |
皮膚真菌症は、白癬やたむしとも呼ばれ、皮膚の真菌感染症（皮膚真菌症）であり、皮膚、毛髪、爪に影響を与える可能性があります。[ 1 ]通常は、赤く、かゆみがあり、鱗状の円形の発疹が現れます。[ 1 ]影響を受けた部位では脱毛が起こる可能性があります。[ 1 ]症状は、感染後4～14日後に現れます。[ 1 ]皮膚真菌症の種類は、通常、影響を受ける体の部位にちなんで名付けられます。[ 2 ]一度に複数の部位が影響を受ける可能性があります。[ 4 ]
皮膚真菌症を引き起こす真菌は約 40 種類あります。[ 2 ]これらは通常、トリコフィトン属、ミクロスポルム属、またはエピデルモフィトン属です。[ 2 ]危険因子には、公共シャワーの使用、レスリングなどの接触スポーツ、過度の発汗、動物との接触、肥満、免疫機能の低下などがあります。[ 3 ] [ 4 ]白癬は他の動物から、または人から人へと感染する可能性があります。[ 3 ]診断は多くの場合、外観と症状に基づいて行われます。[ 5 ]培養または顕微鏡で皮膚掻爬物を観察することによって確認されることがあります。[ 5 ]
予防策としては、皮膚を乾燥させ、公共の場で裸足で歩かないこと、私物を共有しないことなどが挙げられます。[ 3 ]治療は通常、クロトリマゾールやミコナゾールなどの抗真菌クリームで行われます。[ 7 ]頭皮が侵されている場合は、フルコナゾールなどの経口抗真菌薬が必要になる場合があります。[ 7 ]
皮膚真菌症は世界的に広がり、いつでも世界人口の最大 20% が感染している可能性がある。[ 8 ]鼠径部の感染は男性に多く、頭皮と体の感染は男女ともに同じくらい発生する。[ 4 ]頭皮の感染は子供に最も多く、鼠径部の感染は高齢者に最も多い。[ 4 ]白癬の記述は古代にまで遡る。[ 9 ]
皮膚糸状菌症には、様々な種類の真菌が関与しています。最も一般的な原因菌は、トリコフィトン属とミクロスポルム属の皮膚糸状菌です。これらの真菌は体の様々な部位を攻撃し、以下に挙げる症状を引き起こします。ラテン語名は、症状（疾患パターン）を表すものであり、原因菌を表すものではありません。以下の疾患パターンは、記載されている症例においてのみ、原因となる真菌の種類を示しています。
体表に感染すると、白癬特有の、拡大して盛り上がる赤い輪状の発疹が現れることがあります。足の皮膚に感染すると水虫、鼠径部に感染すると股部白癬を引き起こします。爪に感染が起こると爪真菌症と呼ばれます。
犬や猫などの動物も白癬に感染する可能性があり、この病気は動物と人間の間で伝染するため、人獣共通感染症である。
具体的な兆候としては、以下のようなものがあります。
真菌は、ロッカールーム、日焼けマシン、プール、皮膚のひだなど、湿気があり暖かい場所で繁殖します。そのため、皮膚真菌症を引き起こす真菌は、使用後に消毒されていない運動器具を使用したり、タオル、衣類、履物、ヘアブラシなどを共有したりすることで広がる可能性があります。
皮膚糸状菌感染症は、病歴、身体診察、水酸化カリウム（KOH）顕微鏡検査に基づいて容易に診断できる。[ 10 ]
よく寄せられるアドバイスには以下のようなものがあります。
2016年現在、皮膚糸状菌症に対する承認済みのヒト用ワクチンは存在しない。馬、犬、猫には、いくつかのトリコフィトンおよびミクロスポルム菌株に対して期間限定の防御を提供する、Insol Dermatophyton（ベーリンガーインゲルハイム）と呼ばれる承認済みの不活化ワクチンが利用可能である。 [ 14 ]牛では、全身ワクチン接種により白癬の有効な制御が達成されている。1979年以来、ロシアの生ワクチン（LFT 130）と、後にチェコスロバキアの牛白癬に対する生ワクチンが使用されている。スカンジナビア諸国では、皮の品質を向上させるための予防措置として白癬に対するワクチン接種プログラムが使用されている。ロシアでは、毛皮動物（ギンギツネ、キツネ、ホッキョクギツネ）とウサギもワクチンで治療されている。[ 15 ]
抗真菌治療には、ミコナゾール、テルビナフィン、クロトリマゾール、ケトコナゾール、トルナフタートなどの外用薬があり、症状が消失するまで（通常は1～2週間以内）1日2回塗布します。[ 16 ]再発を防ぐため、外用薬は目に見える症状が消失した後もさらに7日間継続する必要があります。[ 16 ] [ 17 ]したがって、治療の総期間は一般的に2週間ですが、[ 18 ] [ 19 ] 3週間になる場合もあります。[ 20 ]
より重症な場合や頭皮白癬の場合は、経口薬（イトラコナゾール、テルビナフィン、ケトコナゾールなど）による全身治療が行われることがあります。[ 21 ]
感染の拡大を防ぐため、病変部には触れず、手や体を洗うなどして衛生状態を良好に保つべきである。[ 22 ]
白癬の誤診と、表面上は似ているものの一般的な疾患であるバラ色粃糠疹の標準治療である局所ステロイドによる治療は、白癬菌が特徴的な隆起した縁などの典型的な特徴を持たずに増殖する状態である白癬菌症（tinea incognito）を引き起こす可能性がある。
皮膚真菌症は1906年以前から蔓延しており、当時は白癬は水銀化合物、あるいは硫黄やヨウ素で治療されていた。毛の生えた皮膚は治療が困難だと考えられていたため、頭皮はX線で治療し、その後抗真菌薬で治療していた。[ 23 ]ほぼ同時期には、アラロバ粉末を塗布する治療法もあった。[ 24 ]
この感染症を表す最も一般的な用語である「白癬菌」は誤称である。なぜなら、この症状は寄生虫ではなく、いくつかの異なる種類の真菌によって引き起こされるからである。
トリコフィトン・ベルコサムによって引き起こされる白癬は、牛によく見られる臨床症状です。若い動物の方が罹患しやすいです。病変は頭部、首、尾部、会陰部にあります。[ 25 ] 典型的な病変は、丸い白い痂皮です。複数の病変が融合して「地図のような」外観になることがあります。
臨床的な皮膚真菌症は、ヒツジ、イヌ、ネコ、ウマでも診断される。原因菌としては、Trichophyton verrucosum の他に、T. mentagrophytes、T. equinum、Microsporum gypseum、M. canis、M. nanum などがある。[ 26 ]
白亜紀の真三錐歯類哺乳類であるスピノレステスのホロタイプ標本にも皮膚真菌症が見られる可能性があり、この疾患が中生代に起源を持つことを示唆している。
ペットの白癬は無症状であることが多く、他のペットに感染する保菌状態となることがあります。場合によっては、動物が免疫不全状態になったときにのみ病気が現れることもあります。皮膚に円形の裸の斑点が見られると診断の手がかりとなりますが、真菌に特異的な病変はありません。同様の斑点は、アレルギー、疥癬、その他の疾患によっても生じる可能性があります。ペットの皮膚糸状菌症の95%は、 Microsporum canis、Microsporum gypseum、Trichophyton mentagrophytesの3種類の真菌によって引き起こされます。
獣医師は、白癬菌感染症を特定し、その原因となる真菌の種類を特定するために、いくつかの検査方法を用います。
ウッズ検査：これは拡大レンズ付きの紫外線ライトを用いた検査です。紫外線ライトを照射すると、M. canisの50%のみが毛幹上でリンゴ緑色の蛍光を発します。他の真菌は蛍光を発しません。蛍光物質は真菌自体（蛍光を発しない）ではなく、真菌の排泄物が毛髪に付着したものです。感染した皮膚は蛍光を発しません。
顕微鏡検査：獣医師は感染部位周辺の毛髪を採取し、染色液に浸して顕微鏡で観察します。毛幹上に真菌胞子が直接観察されることがあります。この検査法では、感染例の約40～70％で真菌感染を特定できますが、皮膚糸状菌の種類を特定することはできません。
培養検査: これは、ペットに白癬菌がいるかどうかを判断する最も効果的な方法ですが、最も時間のかかる方法でもあります。この検査では、獣医師がペットから毛を採取するか、歯ブラシなどの器具でペットの毛から真菌胞子を採取し、培養用の真菌培地に接種します。これらの培養物は透明テープでブラッシングして獣医師が顕微鏡で観察するか、病理検査室に送ることができます。ペットの白癬菌を引き起こす一般的な3種類の真菌は、特徴的な胞子によって識別できます。これらは、Microspora属の2つの一般的な種では異なる外観の大型分生子であり、Trichophyton属感染症では典型的な小型分生子です。[ 26 ]
ペットの感染症に関与する真菌の種類を特定することは、感染源の制御に役立ちます。M. canis は、その名前にもかかわらず、飼い猫に多く見られ、猫の感染症の 98% はこの菌によるものです。ただし、犬や人間にも感染する可能性があります。T . mentagrophytes は、げっ歯類を主な宿主としていますが、ペットのウサギ、犬、馬にも感染する可能性があります。M . gypseumは土壌菌であり、庭などの場所から感染することが多いです。人間の他に、げっ歯類、犬、猫、馬、牛、豚にも感染する可能性があります。[ 27 ]
治療には、テルビナフィン、フルコナゾール、イトラコナゾールなど、ヒトで使用される薬剤のほとんどと同じ薬剤による全身経口治療と、局所「浸漬」療法の両方が必要です。[ 28 ]
ペットの毛は人間に比べて一般的に長いため、感染部位、場合によってはペットの長い毛全体を刈り込み、毛に付着している真菌胞子の量を減らす必要があります。ただし、皮膚を傷つけるとさらなる皮膚感染を引き起こす可能性があるため、通常は短く刈り込むことは行いません。
ペットを希釈した硫黄石灰溶液で週2回入浴させることは、真菌胞子の除去に効果的です。これを3～8週間続ける必要があります。[ 29 ]
家庭用の硬い表面を1：10の次亜塩素酸ナトリウム漂白剤溶液で洗浄することは、胞子を殺すのに効果的ですが、刺激が強すぎるため、髪や皮膚に直接使用することはできません。
ペットの毛は家庭内のあらゆる表面から徹底的に除去し、その後、掃除機のバッグ、場合によっては掃除機本体も、これを繰り返し行った後に廃棄する必要があります。胞子は表面に付着した毛の上で12か月、場合によっては2年間も生存する可能性があるため、すべての毛を除去することが重要です。[ 30 ]
牛の場合、寄生虫感染症の治療は困難である。全身治療は経済的ではないためである。ヨウ素化合物を用いた局所治療は、かさぶた状の病変を掻き取る必要があるため時間がかかる。さらに、作業者が感染しないよう、手袋を着用して慎重に行わなければならない。
世界的に、皮膚糸状菌による表在性真菌感染症は人口の約20～25％に感染すると推定されており、皮膚糸状菌は生涯のうちに人口の10～15％に感染すると考えられています。[ 31 ] [ 32 ]表在性真菌症の発生率が最も高いのは皮膚糸状菌症であり、これは熱帯地域で最も蔓延しています。 [ 31 ] [ 33 ]皮膚糸状菌による一般的な感染症である爪真菌症は、多くの国でさまざまな有病率で見られます。[ 34 ]足白癬と爪真菌症、体部白癬、頭部白癬は、世界中の人間に見られる最も一般的な皮膚糸状菌症です。[ 34 ]頭部白癬は子供に多く見られます。[ 31 ]頭部白癬を引き起こす皮膚糸状菌の蔓延は、ヨーロッパとアメリカ全土で流行を引き起こしている。 [ 34 ]ペットでは、猫が皮膚糸状菌症に最も影響を受けている。[ 35 ]ペットは、Microsporum canis、Microsporum gypseum、およびTrichophytonによって引き起こされる皮膚糸状菌症にかかりやすい。[ 35 ]動物の皮膚糸状菌症のリスク要因は、年齢、種、品種、基礎疾患、ストレス、グルーミング、および怪我によって異なる。[ 35 ]
数多くの研究により、頭部白癬はアフリカ大陸全体で子供に感染する最も一般的な皮膚糸状菌であることが判明している。[ 32 ]皮膚糸状菌症は4歳から11歳の子供に最も多く見られ、女性よりも男性に多く感染している。[ 32 ]低い社会経済的地位は頭部白癬の危険因子であることが判明している。[ 32 ]アフリカ全土で、皮膚糸状菌症は高温多湿の気候と人口過密地域でよく見られる。[ 32 ]
インドでは、皮膚糸状菌症は慢性化しやすい。[ 33 ]インドにおける皮膚糸状菌症の有病率は、地域、臨床サブタイプ、皮膚糸状菌分離株によって36.6～78.4%である。[ 33 ] 21～40歳の人が最も多く罹患する。[ 33 ]
2002年にブラジルのゴイアニアの患者から採取した445の皮膚糸状菌サンプルを調べた研究では、最も一般的なタイプはTrichophyton rubrum（49.4%）で、次いでTrichophyton mentagrophytes（30.8%）、Microsporum canis（12.6%）であった。[ 36 ]
2013年にイランのテヘランの患者から採取した5,175件の白癬菌サンプルを調べた研究では、最も一般的なタイプは足白癬（43.4%）で、次いで爪白癬（21.3%）、股部白癬（20.7%）であった。[ 37 ]
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