老人ホーム

ナーシングホームは、高齢者、年長者、または障害者の居住施設です。 ^{[1]ナーシングホームは、}ケアホーム、熟練看護施設 (SNF)、または長期ケア施設と呼ばれることもあります。多くの場合、これらの用語は、施設が公立か私立か、主に生活介助を提供しているか、看護ケアと救急医療を提供しているかを示すために、わずかに異なる意味を持ちます。ナーシングホームは、入院する必要はないが、家庭環境では提供が難しいケアを必要とする人々が利用します。ナーシングホームのスタッフは、患者の医療およびその他のニーズに対応します。ほとんどのナーシングホームには、看護助手と熟練した看護師が24時間待機しています。

アメリカ長期介護保険協会によると、米国では、75歳から84歳の入居者のうち10人に1人近くが5年以上介護施設に入居しているが、その年齢層の入居者のうち10人に3人近くはメディケアでカバーされる最長期間である100日未満しか入居していない。一部の介護施設では、手術、病気、またはけがの後に短期のリハビリテーション滞在も提供している。サービスには、理学療法、作業療法、または言語療法が含まれる場合がある。介護施設では、計画的な活動や毎日の家事などの他のサービスも提供している。介護施設では、認知症ケアと呼ばれる記憶ケアサービスを提供する場合もある。^[2]

17 世紀以前から現代に至るまで、多くの家族が自宅で高齢者の介護を行っています。これは世界中の多くのコミュニティや家族にとって今でも一般的な慣習ですが、平均寿命が延び、家族の規模が小さくなり、慢性疾患を持つ人の介護に専門知識が必要になるにつれて、これは時とともにますます困難になってきました。21 世紀には、これらの複雑さを考慮して、ほとんどの高齢者や身体障害者にとって介護施設が標準的な介護形態となっています。高齢者の約 6% が、幅広い介護を提供する居住施設で保護されています。しかし、このような施設は常に存在していたわけではなく、むしろその歴史と発展は、老後の経験を形作る比較的最近の人口動態と政治的現実を反映しています。^[3]

17世紀、救貧院（アルムハウスとも呼ばれる）は、自治体が貧困者の世話をすることが期待されていたため、イギリスで始まりました。孤児、精神障害者と診断された人、高齢者は、これらの生活共有地に入れられることが多く、健常者は働くことが期待され、拒否した場合は投獄されることもありました。このモデルは、イギリス人入植者によって北米に持ち込まれました。^[4] 19世紀以前には、長期ケアのための年齢制限のある施設は存在せず、無能力、貧困、または家族からの孤立のために避難所を必要とする高齢者は、しばしば救貧院で余生を過ごしました。彼らは、精神異常者、泥酔者、またはホームレスとみなされた人々と一緒に、単にコミュニティで最も支援を必要とする受益者の一部として分類されました。救貧院は、彼らに避難所と毎日の食事を提供する場所を提供しました。

1800年代の米国では、女性や教会のグループが高齢者のための特別な施設を設立し始めた。自分たちの民族や宗教コミュニティに属する人々が、最も軽蔑されている社会とともに死ぬかもしれないという懸念から、こうしたコミュニティに高齢者のための民間介護施設が設立された。^[3]救貧院は、その劣悪な環境に対する批判にもかかわらず、20世紀初頭まで存在し続けた。米国では、大恐慌により救貧院は打撃を受け、十分なスペースと資金が確保できなくなった。 1930年代の不正暴露により、救貧院の劣悪な生活環境が公に暴露された。このため、社会保障法（1935年）が制定され、救貧院に住まず、民間の施設に住める場合にのみ年金が支給されることになった。^[5]

その後、米国では救貧院は、ボードアンドケアホームまたは療養所として知られる居住施設に置き換えられました。これらのボードアンドケアホームは、特定の料金で私的な環境で基本的なレベルのケアと食事を提供しました。ボードアンドケアホームは成功を収め、第二次世界大戦までには、新しい形の介護施設が形になり始めました。時代が変わり続けるにつれて、政府は人々が病院で長い時間を過ごしていることの問題を認識しました。短期施設でのこれらの長期滞在に対抗するために、ボードアンドケアホームは、州および連邦政府の資金援助を受けた、より公的で恒久的なものに変わり始めました。これにより、1965年までに介護施設は確固たる地位を築きました。介護施設は、高齢者や障害者が必要な医療を受け、毎日の食事を受け取ることができる恒久的な住居でした。これらの介護施設は、救貧院や救貧院と比較して、ケアと清潔さの基準の維持において改善が見られました。1950年代から1970年代にかけて、介護施設の動向は大きく変化し始めました。米国では、メディケアとメディケイドが介護施設に流れる資金の大半を占めるようになり、1965年の改正法では介護施設に安全規定の遵守を義務付け、看護師が常に待機していることを義務付けた。さらに、親孝行法のある地域では、介護施設は親の介護費用をめぐって子供を訴えることができる。1987年後半、米国では介護改革法が導入され、介護施設のさまざまなサービスの定義が開始され、後に入居者の権利章典が追加された。^[6]

英国では、第二次世界大戦後 、戦死した兵士や民間人の多くが、入院していた高齢患者とともに病院に収容され、過密状態になった。 1948年にNHSが導入され、旧救貧法が廃止されたことで、現代の公立介護施設の創設が可能になった。1950年代、ピーター・タウンゼント教授は、公的資金による介護施設と私的資金による介護施設の介護水準の相違を明らかにし、NHS資金による介護施設に住む高齢者に標準的な介護慣行を保証する保健政策改革につながった。1980年代と1990年代には、英国で介護施設が大きな産業となった。そのため、私的介護施設を規制し（登録施設法1984年）、患者のニーズを満たす（介護基準法2000年）ための政策が確立された。^[6]

今日、介護施設は多様です。病院に似た施設もあれば、自宅のような施設もあります。介護施設の入居者は、自己負担または政府の援助で介護費用を支払うことができます。米国では、短期間メディケアを受けられる場合もありますが、他の国では公的援助が受けられる場合があり、長期保険プランを利用する人もいます。米国のほとんどの介護施設は、支払い源としてメディケイドを受け入れています。^[7]

以下に、介護施設を検討する理由をいくつか挙げます。

• アルツハイマー病のような悪化し進行する病気の管理。
• 最近入院した後の介護であり、自宅で自立して自分自身をケアする準備が整っていない。
• 在宅での医療ニーズが在宅の主介護者によって管理できなくなった場合。^[8]
• 同年代の人との活動や交流が奪われたとき。
• 家庭における主な介護者が必要な栄養についての適切な知識を持っていない場合。

介護施設を検討する際は、患者が介護施設でどのような活動や医療ニーズを必要とするかを検討してください。また、医療保険や自己資金などの財政面も考慮してください。介護施設が適切な認可を受けており、資格のあるスタッフがいることを確認してください。時間が許せば、介護施設を直接訪問して施設内を見学し、入居者や入居者の家族と話す機会があれば、これまでの経験について尋ねてください。

介護施設の従業員は全員、勤務先の州で免許を取得するか、証明書を保持している必要があります。ほとんどの施設では、介護施設は入居者を適切にケアするために十分なスタッフを配置する必要があります。たとえば米国では、介護施設には少なくとも 1 人の正看護師(RN) が週を通して 1 日 8 時間以上勤務し、少なくとも 1 人の准看護師(LPN) が 24 時間勤務している必要があります。^[9]介護施設で直接ケアを行う従業員には、通常、正看護師、准看護師、ソーシャルワーカー、認定看護助手、理学療法士などが含まれます。

介護施設では、看護師（RN）による入居者の評価と監視が必要であり、看護師には通常2年から6年の教育が求められます。看護師の職務には、ケアプランの実施、投薬、各入居者に関する正確なレポートの記録と維持、医療上の変化の監視と記録、看護助手と准看護師（LPN）への指示の提供が含まれます。^[10]看護師は専門分野を選択する必要はありません。専門看護師として認められるには、通常、専門分野の教育と臨床実習によるさらなる経験が必要です。准看護師は通常、患者を担当する前に1年間のトレーニングを受ける必要があります。^[11]准看護師は入居者の健康状態を監視し、傷の手当や処方薬の調剤など、治療と投薬を行います。准看護師は患者の直接的なベッドケアを担当し、日常のルーチンを実行します。^[12]

看護助手は、LPN または RN の直下で働きながら、患者に基本的なケアを提供します。これらの基本的なケア活動は日常生活活動とも呼ばれ、入浴や着替えの介助、食事の介助、配膳または食事の介助、ベッドや車椅子への移動、ベッドメイキングと清掃、トイレの介助、呼び出し灯への応答などが含まれます。^[要出典]看護助手の正式な肩書は、管轄区域や施設によって異なります。認定看護助手 (CNA)、看護補助、介護者、患者ケア担当者、患者ケア技術者、パーソナルケアアテンダント(PCA)、ケアアシスタントなどが含まれます。^[13]

医師

熟練看護施設では、24時間の熟練看護が義務付けられているほか、資格を持った医師が個々の患者を監督する。^[8]熟練看護施設以外の介護施設では、患者は介護施設に所属していない医師からケアを受ける。これらの医師は通常、患者、介護施設、または患者の家族の要請に応じて介護施設に医師を派遣する民間機関に雇用されている。これらの医師の大部分は家庭医または内科医であるが、心臓専門医や腎臓専門医などの一部の専門医も、ケアを補うために独立した訪問診療を行うことがある。^[14]

介護施設の規模に応じて、介護施設には介護施設管理者または事務局長がいます。両方がいる介護施設もありますが、職務は似ており、スタッフの監督、医療用品の供給、財務問題などが含まれます。介護施設によっては、新入社員の採用のあらゆる側面を担当する人事担当者がいる場合もあります。人事の職務はさまざまですが、給与の調整、新入社員のオリエンテーション プログラムの企画、面接、懲戒処分、連邦法と州法の遵守の確保なども含まれます。^[15]介護施設は通常、認可されており、管轄法に基づいて厳しく規制されています。連邦および州議会への遵守は、建築基準、ケア プラン、入居者間の行動や口論、栄養と食事サービス、医療サービス、看護とパーソナル ケア、宗教的および精神的な慣習、ペット、レクリエーション プログラムに関する厳格な基準の遵守について定期的に審査されます。^[16]

ハウスキーパーは介護施設の日常的な清掃と維持管理を行います。彼らは介護施設を清潔に保ち、病原体を排除する上で大きな役割を果たします。ハウスキーパーの職務は、床の清掃、シーツの交換、浴室の消毒、タオルの交換、衣服の洗濯、ゴミ箱の空け、部屋の消毒、備品の補充、ほこり取り、掃除機がけ、窓や木工品の清潔維持など、多岐にわたります。これらの職務は施設によって異なりますが、全体的には基本的な清掃が含まれます。ハウスキーピングには免許や教育は必要ありませんが、経験豊かなハウスキーパーが求められる仕事もあります。^[17]

レクリエーションスタッフには通常、アクティビティディレクターが含まれ、介護施設の規模によってはアクティビティアシスタントが含まれることもあります。アクティビティは、各入居者の感情的、知的、身体的、社会的、精神的、職業的ニーズを満たすことを目的としています。自立した状態から他人に依存して家を離れる状態への移行は、多くの場合非常に困難であるため、アクティビティはうつ病や不安と闘うために重要です。^[18]提供される可能性のあるさまざまなアクティビティには、誕生日パーティーの開催、休日のお祝い、読書クラブ、音楽イベント、野外活動、ディスカッションおよびソーシャルグループ、運動、美術工芸、ペットセラピー、宗教サービス、地域への外出などがあります。ボランティアの参加も、介護施設と外部のコミュニティをつなぐ役割を果たすことができるため、介護施設の活動の重要な部分です。^[要出典]

介護施設で提供される多くのサービスのうちの 1 つに作業療法があります。作業療法は、けがや病気の後に技能を回復し、身体的または認知的変化の際にサポートを受けるために必要になる場合があります。^{[19]作業療法は、}入浴、着替え、 身だしなみ などの日常生活の活動に焦点を当てます 。作業療法はまた、家事や金銭管理、休息と睡眠、 教育、仕事、遊び、 余暇、社会参加などの日常生活の手段的活動を支援します 。作業療法士は、公共の場での食事、さまざまな表面 (椅子、ベッド、ソファなど) への移動を練習することで、人が安全かつ快適に社会に復帰できるように努め、適切で安全な移行を確実にするために家の改造や安全装置の必要性を評価します。認知障害や知覚障害がみられる場合、セラピストは記憶、順序付け、注意持続時間を最大化する戦略を指導することで、その人と協力します。^[20]

介護施設で受けられるもう一つの重要なサービスは理学療法です。理学療法は、けが、病気、手術の後に必要になることがあります。理学療法は、患者が体力、持久力、柔軟性、バランス、可動域を取り戻すのを助けます。^{[要出典]理学療法は、可動性の回復、フィットネスレベルの向上、痛みの軽減、全体的な自立の達成に焦点を当てることで、}けがや事故を防ぐ手段としても使用されます。介護施設で理学療法を受けることで恩恵を受けることができる症状は数多くあり、関節炎、がんに伴う痛み、認知症、アルツハイマー病、脳卒中、失禁などが挙げられます。[ 21 ] [ ^{22 ]}

言語聴覚療法も介護施設で受けられるサービスのひとつです。言語聴覚療法士は、通常は怪我や根本的な診断の後で、言語や発​​話に困難を抱える人々の支援を専門としています。^{[23]言語聴覚療法士は、その人の}発話を評価します。発話に問題がある場合、これは発話に使われる動きと筋肉の調整に問題があることを示しています。言語障害は、聞いたり見たりしていることを理解するのに困難を抱えていることを示しています。言語聴覚療法士は、食べ物を飲み込むことの困難さについても調べ、嚥下プロセスのどの部分が機能していないのかを突き止めるためにその人を評価します。言語聴覚療法士が扱う多くの発話障害には、次のようなものがあります。

• 音韻論とは、使用される話し方のパターンを意味します。
• 失行症とは、音を出すために必要な動きを調整することが難しいことを意味する。
• 受容言語は言語理解の難しさを意味する。
• 流暢さは吃音を意味する、
• 言語の使用障害、表現言語障害、その他多くの障害がある。^[24]

高齢者虐待は、一般社会よりも、介護施設を含む入院施設で多く見られます。^[25]介護施設で報告されている虐待には、身体的虐待、精神的虐待、性的虐待の3つの主要な種類があります。

身体的虐待とは、高齢者を傷つけ、傷やあざを残す意図または行為です。

精神的虐待は、従業員が言葉で脅迫し、患者を継続的に侮辱し、その結果、患者が気分の変動、不安、うつ病を経験するときに発生します。

性的虐待とは、高齢の患者が従業員、入居者、または訪問者によって望まない性的行為を強制されることであり、通常、患者が眠っているとき、病気のとき、または衰弱しているときに試みられ、報告される。^[26]

介護施設におけるネグレクトは、高齢者虐待に似ている。介護施設の職員が患者を何度も無視して放置したり、入浴や歯磨きなどの患者の個人衛生を怠ったり、患者に十分な量の食事や水を与えなかったり、患者に必要な量の薬を与えなかったりするようになる。介護施設における高齢者虐待に特有の要因の1つは、多くの介護施設の契約で入居者に委任条項への署名を義務付け、陪審員による裁判を受ける権利を放棄し、代わりに仲裁人を使って紛争を解決させることである。^[27]コネチカット州などの州では、介護施設での虐待は最低限の刑期を伴う重罪とみなされている。^[28]

長期ケア施設には、民間所有、非営利/慈善団体、自治体所有の3つの主要なタイプがあります。所有権に関係なく、資金調達、入居基準、個人の費用はすべて、それぞれの州政府によって規制されています。^[29]カナダでは医療は公的資金で賄われているため、すべての長期ケア施設は、看護師とパーソナルサポートワーカーなど、施設のヘルスケア部分に対して州政府から資金を受けています。入居者は、共有または個室のいずれかの部屋のタイプによって決まる「部屋と食事」（宿泊と食事）の毎日の料金を支払います。州政府は、長期ケア施設の待機リストを管理しています。毎月の料金を支払う余裕のない人には補助金が支給され、支払い能力がないために入居を拒否される人はいません。^[30]

英国では、ケアホームおよび看護付きケアホームは、イングランド、スコットランド、ウェールズ、北アイルランドのさまざまな組織によって規制されています。ケアホームに入居するには、入居希望者は地元の議会によるニーズと経済状況の評価を受ける必要があります。患者が看護を必要とする場合は、看護師による評価を受けることもできます。イングランドでは、ケアホームの費用は資力審査の対象となります。

英国の成人向け介護施設は、社会福祉検査委員会に代わる介護品質委員会によって規制されており、各介護施設は少なくとも3年に1度は検査を受ける。ウェールズではウェールズ介護基準検査局が、スコットランドでは社会福祉およびスコットランド社会福祉改善局（別名介護検査局）が、北アイルランドでは北アイルランド規制・品質改善局が監督責任を負っている。

2002年には、老人ホームは介護付きケアホームと呼ばれるようになり、住宅型有料老人ホームはケアホームと呼ばれるようになりました。^[31]

2009 年 4 月現在、資本の下限は 13,500 ポンドです。このレベルでは、年金、貯蓄、給付金、その他の収入源からのすべての収入は、「個人経費控除」(現在 21.90 ポンド) を除き、介護施設の料金の支払いに充てられます。入居する部屋が地方自治体の通常料金より高くない場合、地方自治体が残りの負担金を支払います。 ^[要出典] 入居者が NHS 継続医療の基準を満たす看護付き介護施設に入所している場合、NHS は入所費用の全額を負担する責任があります。これは、多分野にわたる評価プロセスによって特定されます。^[32]

2010年5月、連立政権は長期介護の資金調達に関する独立委員会の設置を発表した。この委員会は12か月以内に高齢化社会の介護の資金調達について報告することになっていた。委員会は2011年7月4日月曜日に勧告を行った。ケア品質委員会は再登録手続きを自ら実施し、2010年10月に完了し、2011年4月に新しい規制の枠組みが策定される予定である。^[33]

2020年、 COVID-19パンデミックの間、英国の介護施設の入居者の一部に一律に蘇生を試みてはならない（DNACPR ）命令が適用されていたことが明らかになった。 ^[34]これらの決定は関係する患者との協議なしに行われ、この慣行はケア品質委員会によって調査されている。^[35]

米国には、主に 3 つのタイプの介護施設 (NF) があります。

中間ケア施設(ICF)は、障害者、高齢者、または重篤でない病気の人のための医療施設で、通常は病院や熟練看護施設で提供されるものよりも集中度の低いケアを提供します。通常、ICF は個人またはその家族が個人的に支払います。個人の私的健康保険やホスピス会社などの第三者サービスが費用を負担する場合があります。ボード アンド ケア ホームは、生活支援サービスを必要とする人に居住スペースと適切なケアの両方を提供するように設計された特別な施設です。住宅型ケア ホームと呼ばれることが多いこれらの施設は、小さな住宅または大規模で近代的な施設に設置できます。実際、ボード アンド ケア ホームの大部分は 6 人未満を収容するように設計されています。ボード アンド ケア ホームには通常、看護師、医師、その他の医療専門家などの資格を持つ専門家が配置されています。これらの施設は、居住者に可能な限り最高のケアが提供されるように、厳しく規制されています。ボード アンド ケア ホームは居住者に 24 時間のサポートを提供するため、定期的なサポートが必要な人に非常に人気のある選択肢となっています。^{[引用が必要]}

介護付き住宅または介護付き生活施設（ALF）は、障害者のための住宅施設です。これらの施設は、日常生活動作（ADL）の監督または支援を提供します。ALFは、独立した生活が適切ではないが、介護施設で提供される24時間の医療を必要とせず、老人ホームに住むには若すぎる人々のための、継続的なケアにおける高齢者ケアの代替手段です。介護付き生活は、自立と尊厳を促進するケアとサービスの哲学です。^{[36] [37] [38]}

熟練看護施設（SNF）は、メディケアへの参加とメディケアによる払い戻しが認定されている介護施設です。メディケアは、主に就労中に社会保障とメディケアに加入していた高齢者（65歳以上）を対象とした連邦プログラムです。メディケイドは、各州と協力して貧困線以下の人々に医療および関連サービスを提供する連邦プログラムです。各州が貧困を定義し、したがってメディケイドの受給資格を定義します。メディケイドの受給資格者は、低所得の親、子供（州児童健康保険プログラム（SCHIP）および母子健康・食事プログラムの受給者を含む）^[39]高齢者、および障害者です。メディケア・メディケイドサービスセンターは、メディケアとメディケイドを監督する米国保健福祉省（DHHS）の一部門です。メディケアとメディケイドの資金の大部分は、毎年、高齢者と障害者向けの介護施設でのケアとサービスに充てられています。州政府が介護施設の認可を監督しています。さらに、州は CMS と契約を結び、メディケアとメディケイドの受給者に介護を提供する資格を得たい介護施設を監視している。議会は、メディケアとメディケイドの下でサービスを提供する介護施設に対する最低要件を定めた。これらの要件は社会保障法に大まかに概説されており、同法はこれらの要件を監視し、施行する責任を保健福祉長官に委ねている。CMS はまた、法律の詳細とその実施方法を策定する責任を負っており、規則やマニュアルを作成することでこれを行っている。^[40]

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