准看護師

米国およびカナダの多くの地域では、准看護師（LPN）は、病人、負傷者、回復期にある人、または障害のある人に直接看護ケアを提供する看護師です。米国では、准看護師は医師や中級レベルの医師の指示の下で働き、管轄区域によっては 正看護師の指示の下で働くこともあります。

カナダでは、LPNの業務範囲は、直接的な看護ケアの提供において登録看護師とほぼ同様です。LPNは、自身の行動と実践に対しても責任を負います。^[1]

カナダのオンタリオ州で提供されている別の称号は、「登録看護師」（RPN）です。カリフォルニア州とテキサス州では、そのような看護師は、認可職業看護師（LVN ）と呼ばれています。

米国では、LPNトレーニングプログラムは1年から2年の期間です。米国のすべての州および地域の委員会では、 NCLEX-PN試験の合格も要求しています。カナダ（ケベック州を除く^[2]）では、教育プログラムは2年間のフルタイムの高等教育であり、学生は営利目的のYardstick Assessment Strategiesが運営するCanadian Practical Nurse Registration Exam（CPNRE） ^{[3]に合格する必要があります。 [4]} 2022年に、オンタリオ州とブリティッシュコロンビア州はCPNREを廃止し、代わりにNational Council of State Boards of Nursing（NCSBN）が運営するREx-PNを導入する予定です。^[5]

米国労働省労働統計局が発行した2010～2011年の職業展望ハンドブックによると、准看護師はさまざまな方法で患者のケアを行っています。

多くの場合、彼らは基本的なベッドサイドケアを提供します。多くの LPN は、体重、身長、体温、血圧、脈拍、呼吸数などの患者のバイタルサインを測定して記録します。米国の多くの地域とカナダのほとんどの州では、准看護師 (LPN) は、病人、負傷者、回復期患者、または身体障害者をケアする看護師です。LPN は、登録看護師または医師の指示の下で働きます。また、注射や浣腸の準備と実施、カテーテルの配置の監視と実施、傷の手当、アルコール擦式消毒とマッサージも行います。患者の快適さを保つために、入浴、着替え、個人衛生、ベッドでの移動、起立、歩行を補助します。食事の手助けが必要な患者に食事を与えることもあります。経験豊富な LPN は、看護助手や介助者、および他の LPNを監督する場合があります。

業務の一環として、LPN は検査用のサンプルを採取し、定期的な臨床検査を実施し、食物や水分の摂取量と排出量を記録します。また、医療機器の清掃と監視も行います。医師や看護師が検査や処置を行うのを手伝うこともあります。一部の LPN は、乳児の出産、世話、授乳を手伝います。

LPN は患者を監視し、薬や治療に対する副作用を報告します。LPN は患者の健康履歴や現在の体調などの情報を収集します。この情報を使用して保険フォーム、事前承認、紹介状を記入したり、登録看護師や医師と情報を共有して患者に最適な治療方針を決定したりします。LPN は家族に親戚の世話の仕方を教えたり、患者に健康的な習慣を教えたりすることもよくあります。^[1]

『職業展望ハンドブック』によると、ほとんどの LPN はジェネラリストであり、医療のあらゆる分野で働きますが、一部の LPN は、介護施設、診療所、または在宅ケアなどの専門的な環境で働くことになります。^[1]アメリカの一部の州では、LPN は処方薬を投与し、点滴を開始し、人工呼吸器に依存している患者をケアすることが許可されています。^[1] 2008 年には、米国の LPN/LVN の約 18 % がパートタイムで働いていましたが、ほとんどは週 40 時間働いていました。『職業展望ハンドブック』には、LPN は夜間、週末、休日に働かなければならない場合があり、長時間立っていることが多く、患者のベッドでの移動、立ち上がる、または歩くのを手伝うことがあります。また、腐食性化学物質、放射線、感染症への曝露、患者を動かすことによる背中の怪我、職場でのストレス、時には混乱、興奮、または非協力的な患者などの職業上の危険に直面する可能性があると記載されています。 ^[1]

カリフォルニア州では、有資格職業看護師 (LVN) が、便器や便器を空にし、失禁している成人の体を清潔にし、着替えさせます。有資格職業看護師は、脈拍、体温、血圧、呼吸などのバイタルサインを読み取ります。注射や浣腸を行い、カテーテルを監視し、マッサージやアルコール消毒を行います。包帯、湯たんぽ、氷嚢を当てることもあります。患者の入浴や着替えを手伝い、床ずれを治療し、汚れたシーツを交換します。LVN は患者に食事を与え、摂取した水分と排泄した水分を監視しながら、食事摂取量を記録します。

2023年5月、米国のLPN/LVNの年間平均賃金は59,730ドルで、最低10パーセントは45,670ドル未満、最高10パーセントは77,870ドル以上を稼いでいました。年間平均賃金は設定によって異なります。^[6]

『職業展望ハンドブック』によると、2008年には米国で約753,600の職に准看護師/准看護師が就いており、そのうち約25%が病院、28%が介護施設、12%が診療所で働いていた。その他の准看護師/准看護師は、在宅医療サービス、雇用サービス、居住型介護施設、コミュニティ介護施設、外来ケアセンター、連邦、州、地方政府機関で働いていた。^[1]米国では、准看護師の雇用は2008年から2018年の間に21%増加すると予測されており、平均よりもはるかに高い伸びとなっている。この成長は、「増加する高齢者人口の長期介護ニーズと医療サービスに対する需要の全体的な増加」によって推進されると予想されている。^[1]対照的に、病院は准看護師を段階的に廃止しつつある。^[7]准看護師の雇用は減少すると予想されていたが、2010年に労働統計局は准看護師の雇用増加率が全国平均の14%を大きく上回る22%であると報告した。平均年収は年間44,090ドル、時給は19.42ドルと報告された。^[8]

米国では、LPN/LVNになるためのトレーニングプログラムは約1年間続き、専門学校やコミュニティカレッジで提供されています。職業展望ハンドブックによると、免許を取得するには、LPNは州認定のトレーニングプログラムを修了する必要があります。トレーニングプログラムへの参加には通常、高校卒業証書または同等の資格が必要ですが、卒業証書なしでも応募者を受け入れるプログラムや、高校のカリキュラムの一部であるプログラムもあります。職業展望ハンドブックによると、ほとんどのプログラムには、座学（基本的な看護の概念と、解剖学、生理学、外科看護、小児科、産科看護、薬理学、栄養学、応急処置など、患者ケアに関連する科目をカバー）と監督下の臨床実習（通常は病院で行われますが、他の場所の場合もあります）の両方が含まれています。^[1]

国立看護師資格試験（NCLEX-PN）は、国立看護州委員会が開発、運営するコンピュータベースの国家資格試験であり、准看護師/准看護師の資格を取得するために必要な試験です。多くの州では、准看護師/准看護師はキャリアを通じて継続教育単位を取得することが求められています。 ^[1]

環境によっては、LPN/LVNには昇進の機会があり、特定の分野（IV療法、老年学、長期ケア、薬理学など）の資格を取得したり、他のLPNや看護助手などのさまざまな無資格の補助スタッフの作業を監督する責任を負う主任看護師になったりする可能性があります。 ^[1] LPN/LVNの中には、さらに教育を受けて正看護師になることを選択する人もいます。この目的のために、LPNからRNへのトレーニングプログラム（「ブリッジプログラム」）が存在します。^[1]これらには、少なくとも看護学準学士号（ASN）を取得するためのさらなる座学と臨床実習、それに続く別の試験である国家看護師資格試験（NCLEX-RN）が含まれます。

准看護師の起源は、過去に在宅介護に従事し、基本的な介護（入浴などの日常生活動作）や軽い家事（調理など）を手伝っていた独学の人たちの実践にまで遡ることができます。准看護師の免許基準は専門看護師の基準よりも遅れて制定されました。1945年までに19の州と1つの準州に免許法がありましたが、准看護師をカバーしていたのは1つの州法だけでした。しかし、1955年までにはすべての州で准看護師の免許法が制定されました。新しい基準が採用された時点で准看護師として活動していた人には、通常、免許が免除され、新しい研修要件が免除されました。^[9]

准看護師のための最初の正式なトレーニング プログラムは、 1892 年にニューヨーク市のキリスト教青年会(YWCA)で開発されました。翌年、この学校はバラード准看護学校 (初期の支援者であるルシンダ バラードにちなんで) となり、乳児、子供、高齢者、障害者のケアに関する 3 か月間の学習コースとなりました。カリキュラムには、調理と栄養のほか、基礎科学と看護の指導が含まれていました。この学校は、YWCA が再編された後、1949 年に閉校しました。その他の初期の准看護教育プログラムには、1907 年にバーモント州ブラトルボロに設立されたトンプソン准看護学校 (現在も運営中) や、1918 年にボストンに設立された家庭看護学校 (後のシェパード ギル准看護学校) などがあります。 1930年には実践看護学校はまだ11校しかなかったが、1948年から1954年の間に260校以上が開校した。実践看護学校協会（APNS）は1942年に設立され、翌年、組織名が全国実践看護教育サービス協会（NAPNAS）に変更され、実践看護師向けの最初の計画されたカリキュラムが開発された。^[10]

カナダでは、看護は他のすべての医療専門職や業界と同様に、それぞれの州または準州によって、関連する立法府の行為によって看護師大学などの非主権団体に委任権限が与えられ、特定の範囲内で専門職を規制する権限が与えられ、またそれぞれの大臣に監督権限と、閣僚命令を通じて規制を作成する権限が与えられる、施行法の法的枠組みを通じて規制されています。

たとえば、カナダのブリティッシュコロンビア州の法律は保健専門職法（RSBC 1996、c. 183）であり、その結果として看護に特化した規制が、聴覚学者や自然療法士など他の多くの専門家とともに、保健専門職指定規制（BC Reg 270/2008 ）の 1 つの規制に組み込まれています。

法律と規則​​は基本的な組織構造を概説していますが、各専門組織は独自の細則と行動規範および実務規範を作成し、大臣と司法の審査を受けます。また、ガバナンスの透明性と説明責任、自然正義の基本原則、内部控訴手続き、カナダ権利自由憲章への準拠など、行政法の容認された規範に準拠する必要があります。

このような法的制度は、規制責任を自己資金と自己管理の専門機関に委任することで、自主統治を可能にし、政府のコストを節約するが、委任によってサービス提供の独占権が1つの機関にのみ付与されるため、保護主義的な慣行に従事していることも知られている。これは、故経済学者によって広く研究されている。

ある管轄区域で業務を行う資格を持つ看護師は、地元の規制機関に申請して免許を取得しなければ、別の管轄区域で働くことはできません。教育、法律、業務の要件は同様であるため、移動は可能ですが、看護師は、業務を希望する各場所で、試験の受験や料金の支払いなどの要件を満たす必要があります。これは、州政府が独占的な管轄権を持つ他のすべての規制対象職業と同様です。

看護師の初任給は平均時給24.00カナダドルです。経験者では最高時給は36.00カナダドルです。^[11]しかし、看護師の中には時給40.00カナダドル以上稼ぐ人もいます。また、多くの施設では長時間労働や人員不足のため、多くの看護師が残業手当を受け取っています。

オンタリオ州では、カナダ国内および他の地域で認定看護師として知られている職種を指すために、登録看護師という呼称を使用しています。これは、カナダの他の特定の管轄区域で使用されている名称である登録精神科看護師と混同しないでください。 ^[12]

オンタリオ州の看護師はすべてオンタリオ州看護師協会 (CNO) の規制下にあり、看護師は同協会に申請して会員資格を維持しなければならない。この場合の「協会」は「理事会」という言葉と同様に使用され、協会自体は学校や研修提供者ではない。会員資格を申請するには、申請者は、認可された 2 年間の高等教育課程の修了、看護師としての最近の実務経験の証明、入学試験と法学試験の両方の合格、英語またはフランス語のいずれかに堪能であること、カナダで雇用される法的許可があること、過去または進行中の特定の訴訟の開示、他の管轄区域での看護業務に関連する特定の訴訟の開示、および特定の種類の健康状態や障害の開示などの要件を満たさなければならない。^[13]

2008年には、CNOに登録されているRPNは27,432人でした。^[14] 2017年までに、この数は48,748人に増加しました。^[14]

オンタリオ州の他の看護職と比較すると、RNは104,483人、NPは3,083人でした。^[14] 2017年のRPNの90.9%は女性で、平均年齢は40.8歳でした。89.9%がオンタリオ州の看護学校に通っていましたが、登録時にCNOによって有効と認められなかったオンタリオ州外の看護学校に通ったことがあるメンバーは、その数に反映されていません。^[14]

CNOによる看護師の業務範囲の定義は次の通りです。「看護業務とは、最適な機能を達成または維持するために、支持的、予防的、治療的、緩和的、リハビリ的手段によって健康を促進し、健康状態を評価し、ケアを提供し、治療することです。」^[15]

オンタリオ州看護師協会 (CNO) は 13 の規制行為を概説しており、そのうち 4 つは RPN と RN が実行できます。RN と RPN が実行できる 4 つの規制行為は次のとおりです。

• 真皮または粘膜の下で規定の処置を行う
• 注射または吸入による物質の投与
• 楽器、手、または指を置く:
  • 外耳道を超えて
  • 鼻腔が通常狭くなる部分を超えて
  • 喉頭を超えて
  • 尿道の開口部を超えて
  • 大陰唇の向こう側
  • 肛門の境界を越えて
  • 体内の人工的な開口部に
• 薬の調剤^[15]

オンタリオ州看護師協会 (CNO) は、オンタリオ州の看護師の規制において 4 つの主要な役割を担っています。

• 実践基準の明確化と推進
• 実務への参入要件の確立
• 品質保証プログラムの管理
• 実践と行動の基準の施行^[15]

CNO は、オンタリオ州のすべての看護師に対して 7 つの実践基準を設定しました。

• 説明責任
• 継続的な能力
• 倫理
• 人間関係（治療看護師とクライアントの関係と専門家の関係）
• 知識
• 知識の応用
• リーダーシップ

正看護師は、これらの実践基準の最後の3つにおいて、正看護師よりも高いレベルの能力を持つことが求められています。^[15] アルバータ州では、LPNの実践範囲はほとんどの州よりも広くなっています。LPNはRNが行えるほとんどのタスクを実行できますが、患者の状態の複雑さによって、LPNがケアを担当するか、RNと協力してケアを行うかが決まります。オンタリオ州では、RPNはアルバータ州と同様のモデルで積極的に役割と実践範囲を拡大していますが、オンタリオ州では、RNとRPNの両方が同じ規制機関によって規制されているという点が異なります。このモデルにより、両方のカテゴリーの看護師が同じガイドラインと説明責任モデルの下で実践することができます。カナダでは、在宅ケアの現場で、LPNがケア提供者と地元の保健当局の間の連絡役を務め、ケアを調整することがあります。

英国では、州登録看護師資格はもはや取得できません。1990年代半ばに看護師教育の様相を根本的に変えてしまったプロジェクト2000の実施以前は、SENの学生は2年以内の研修を受けていました。彼らのコースは、州登録看護師（SRN、後にRGNと改名、登録一般看護師、現在はレベル1看護師として知られている）に提供されるより長い研修の簡易版でした。長年の経験を持つ一部の補助看護師は、SENとして登録に進むよう選ばれました。SRNになるための研修を受け、3回目の試みで試験に不合格になった人も、SENとして看護師登録簿に入ることができました。現在、英国では新たなSENの研修は行われていません。英国の看護師規制機関である看護助産評議会は、以前は、欧州連合内の同様の職種から異動する人をレベル2の看護師として登録簿に加えることを認めていましたが、これは現在では行われていません。英国で登録を希望するEUのレベル2看護師は、レベル1（スタッフ）看護師として研修を受ける意思がなければなりません。これには2つの異なる方法があります。登録前の学生看護師としてゼロから研修を開始するか、既存の学生看護師のグループに参加して2年目の研修を開始し、2年目と3年目を彼らと一緒に修了するかです^[16]

以前は、「緑」の SEN と「青」の SRN の間に大きな隔たりがありました。これらは通常着用される制服の色でした。SEN は看護チームを非常に補完していましたが、SRN の地位を持たず、病棟看護師などへの昇進資格もありませんでした。多くの SEN が SRN 試験を受験または再受験しましたが、受験せず SEN であることに満足している人も大勢いました。今日では、まだ勤務している SEN の数が少ないため、レベル 1 とレベル 2 の看護師の隔たりは小さくなっています。SEN が病棟のスタッフ配置のバランスの取れた方法であると考えていた多くの人々は、SEN の消滅を嘆いています。しかし、この隔たりは、臨床的優秀さのギャップが大きくなりすぎる可能性があることも意味していました。^[17]多くの地域では、ENとSENは、S/NVQレベル3または4の教育を受けた、資格の低いヘルスケアアシスタントに置き換えられつつあり、シニアヘルスケアアシスタント、シニア補助看護師、シニア臨床サポートワーカー、ケアチームリーダー、シニアケアアシスタントなどの肩書きが与えられています。

もともと資格の低い看護師とみなされていた EN と SEN ですが、現在では NHS では副主任看護師、民間部門では副ホームマネージャーの地位に就くことができ、NHS と民間部門の両方でユニットマネージャーの地位に就くこともできます。場合によってはそれ以上の地位に就き、厳密には看護師長 (第 1 レベルの RN) よりも上位になります。

補助看護師は、採血、包帯の交換、心電図の記録などを行います。現在は、正看護師の直接の監督の下で働いています。

2018 年現在、登録看護師が英国に再導入され、これらの従事者は登録看護師アソシエイトの称号を保持しています。RNA は 2 年間の基礎学位を修了し、NMC に正式に登録する必要があります。RNA は RN と同様に 3 年ごとに再検証を受ける必要があります。彼らは NHS バンド システムでバンド 4 に配置されます。RNA は割り当てられた患者を担当し、ほとんどの薬剤を投与する資格があります。これにより、資格の低い HCA と RN の間のギャップが埋められました。2004 年にはすでに登録看護師の役割が限定的に復活し、バンド 4 に配置され、アシスタント従事者と呼ばれていました。彼らは現在も NHS 内で働き続けていますが、登録従事者ではありません。^{[引用が必要]}

国家機関であるオーストラリア医療従事者規制庁(AHPRA) が、開業許可を発行します。オーストラリアの登録看護師 (EN)、またはディビジョン 2 の看護師は、現在、看護学のディプロマを完了する必要があり、通常 18 か月間のトレーニングを受けます。このトレーニングは、TAFEカレッジ、一部の大学、または私立機関で 36 週間の理論を学び、その後残りの期間、病院の病棟で実務経験を積みます。EN の大多数は最終的に大学に進学して登録看護師になりますが、相当数の EN が公立病院、私立病院、および介護施設で EN として残ります。登録看護師研修生 (TEN) は、12 か月間のトレーニング期間中、病院の従業員になります。つまり、病棟で実務経験を積むだけでなく、働いた時間に対して給与が支払われます。これは、看護を職業として追求したいが、フルタイムの大学生になる余裕がない多くの応募者を引き付けています。しかし、2009 年現在、政府はニューサウスウェールズ州保健省との協力を停止しており、登録看護師になりたい人には給与が支払われません。登録看護師プログラムは、大学レベルで看護を学ぶかどうかを決める前に、自分が看護に向いているかどうかを確認することもできます。

オーストラリアの公的医療制度における正看護師の継続的な不足を受けて、近年オーストラリアの登録看護師の役割は大幅に増加しています。2004年に薬剤承認証明書が導入され、ENは修了時に一部の経口薬（スケジュール8の依存性薬物を除く）を投与できるようになりましたが、薬剤承認は現在では卒業証書に含まれています。承認により、一部の静脈内（IV）薬剤および輸液（静脈内療法またはIVT）の投与、および筋肉内（IM）および皮下（SC）注射も許可されます。登録看護師（EN）は、登録看護師とともにスケジュール4およびスケジュール8の薬剤の確認と投与も許可されています。公立病院で働く登録看護師のほとんどは、登録看護師の直接監督の下で、心電図の実施、病理標本の収集、および日常的な患者受け入れを許可されています。

オーストラリアでは近年ENの役割が大幅に拡大しているにもかかわらず、キャリアアップの機会はやや限られているため、多くの人が看護師になるための勉強を続けることを選んでいます。金銭的報酬の面では、登録看護師の収入能力は勤務年数5年で上限が設定されますが、登録看護師の場合は給与上限が適用されるまで8年間勤務します。

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