メンタルヘルス専門家

メンタルヘルス専門家は、個人のメンタルヘルスの改善や精神障害の治療を目的としたサービスを提供する医療従事者または社会福祉サービス提供者です。この幅広いカテゴリは、州立病院から退院する個人を支援し、入院を防ぎ、家庭、仕事、教育、地域社会でサポートを提供するために 1970 年代に始まった新しい地域メンタルヘルス機関で働く地域職員の名前として作られました。これらの人々 (つまり、州政府の職員、民間部門の職員、非営利 (現在はボランティア部門) の職員) は、コミュニティ プログラムを開発する最前線にいた人々であり、今日では、サポート付き住宅、精神科リハビリテーション、サポート付きまたは移行的雇用、シェルター付き作業所、サポート付き教育、日常生活スキル、積極的産業、二重診断治療、^[1]個人および家族心理教育、成人デイケア、里親制度、家族サービス、メンタルヘルス カウンセリングなどの名前で呼ばれることがあります。

精神科医は、生物医学モデルを使用して精神衛生上の問題を治療する医師であり、薬を処方することがあります。カウンセラーという用語は、クライアントにセラピー セッションを提供するオフィス ベースの専門家を指すことが多く、牧師カウンセリング (長期サービス クライアントと連携する場合と連携しない場合があります) や家族カウンセラーなどの組織によって運営されています。メンタル ヘルス カウンセラーは、コミュニティ プログラムのメンタル ヘルス分野の居住サービスで働くカウンセラーを指す場合があります。

精神科リハビリテーションの父であるウィリアム・アンソニー博士が述べたように、精神科看護師（RNMH、RMN、CPN）、臨床心理士（PsyDまたはPhD）、臨床ソーシャルワーカー（MSWまたはMSSW） 、メンタルヘルスカウンセラー（MAまたはMS）、プロのカウンセラー、薬剤師、その他多くの専門家は、「精神科分野」で教育を受けているか、逆に一般的なコミュニティアプローチ（2013年の場合はヒューマンサービスプログラムまたは保健・人間サービスなど）で教育を受けていることが多い。しかし、彼の主な関心事は、個人、家族、コミュニティの生活の質を向上させるために、コミュニティでの 「長期的なサービスとサポート」コミュニティサポート^{[2] [3]に取り組む意欲につながる教育である。}

1970年代の米国のコミュニティ支援の枠組み^{[4] [5] [6]}は、特定の「障害」のための独立したクリニックとなる傾向のある新しい治療法の開発（摂食障害、薬物中毒プログラムなど）の基盤として当然視されています。通常、「精神保健専門家」という用語は、知的障害や発達障害（独自の専門家を養成し、独自のジャーナル、および米国の州システムと機関を維持している）などの他のカテゴリ障害領域を指すものではありません。精神科リハビリテーションも、行動医療システムへの移行に再導入されています。

これらの専門家は、多くの場合、同じ病気、障害、症状、問題に対応しています（同じ顧客に対して、病院や地域など、現場の場所は異なる場合があります）。ただし、業務範囲は異なり、特に、メンタルヘルスサービスとシステムの分野における立場と役割は異なります。メンタルヘルス専門家間の最も大きな違いは、さまざまな職業に必要な教育とトレーニングに関する法律です。 ^[7]しかし、最も重要な変化は、州立病院の利用をさらに減らす最も統合された環境に関する最高裁判所のオルムステッド判決です。しかし、新しい専門家は、コミュニティ治療命令の権利と投薬の権利を求めています（元のコミュニティプログラム、投薬の自己投与を教える居住者、1970年代）。

2013 年には、コミュニティ内で新しいメンタルヘルス従事者が州によって免許または認定され (例: PhD、民間臨床実習での教育)、精神科リハビリテーション (MS、PhD)、BA 心理学 (教養、実験/臨床/実存/コミュニティ) から MA ライセンスへの切り替えがより一般的になり、BA (から PhD) の中級プログラム管理、資格のある公務員専門家、ソーシャルワーカーが、米国におけるコミュニティ入学手続き (州による免許、多くの場合は一般的なトレーニング) の主流であり続けています。驚くべきことに、州の指導は精神医学や臨床心理学から、コミュニティのリーダーシップとコミュニティ サービス管理の専門化へと移行しています。

エントリーレベルの採用とトレーニングは依然として主要な関心事であり (1970 年代以降、当時はファストフードの職種と競合することが多かった)、米国の直接支援労働力には、家庭や地域社会で働く精神科介助者、行動介助者、依存症介助者のトレーニングも重視されています。^[8]メディケイドとメディケアのセンターには、サービスにおける「自己管理」に関する新しい規定があり、より良い生活成果のための個人プランのための新しいオプションが用意されています。コミュニティ プログラムでは、メディケイドなどの医療資金の利用が増えており、米国ではメンタル ヘルス パリティが法律化されました。

追加情報源/説明: ^[23]現在、コミュニティ内で医療費を賄うプログラムを運営しています。施設の運営のみを担当する高給の医療・保健サービス管理者は、^[24]障害者NGOや州政府（行政サービス）による長期的サービスとサポート（LTSS）のコミュニティ内での分散型サービス管理よりも容易であると考えられています。

精神保健専門職クラスは、職業ハンドブックでしばしば「ヘルスケア」という用語から「人間サービス管理クラス」と「専門職クラス」を分けているこれらの職業スキーマに含まれていないことが多い。小規模コミュニティ機関の上級専門職の一般的な給与範囲は 30,000 ～ 40,000 ドルである。これらの専門家は、連邦保健人間サービス専門職の一部であると見なされている。上級職における彼らの責任は、現在まで精神科医に対してのみ責任を負っている精神科医助手よりも大きい。作業療法士は、機関によって雇用された行動専門家や看護師と同様に、その専門職レベルの補佐と見なされている。コミュニティの精神保健従事者 (例: ホームレス、家庭、家族、刑務所、グループホームなどのコミュニティ プログラムでの従事者) は、さまざまな学位や資格を持つコミュニティ サポート ワーカーと呼ばれることがある [US Direct Support Professional Workforce]。

精神保健分野の児童専門家には、その分野で異分野教育を受けたインクルージョン教育者（博士課程で 8 万ドル以上）や、資格の二重審査を必要とする「居住型治療」職員（児童ケア、家族支援、児童福祉、自立生活、特別教育と家庭生活、居住型スキル訓練プログラム）が含まれます。

メンタルヘルスの専門家は、個人、カップル、家族、そしてコミュニティ全体のメンタルヘルスを改善するために存在します。[この一般的な用法では、メンタルヘルスは全人口に利用可能であり、メンタルヘルス協会による用法に似ています。] メンタルヘルスは幅広い要素をカバーしているため、専門家によって業務範囲は大きく異なります。人間関係を強化する専門家もいれば、特定の精神障害や病気を治療する専門家もいます。さらに、集団ベースの健康促進または予防活動に取り組む専門家もいます。精神科医と心理学者の場合のように、雇用主による共通の採用および昇進慣行により、業務範囲が重複することがよくあります。

前述のように、コミュニティ精神保健専門家は、もともと長期的サービスとサポート (LTSS) を通じて、生活成果を改善するための継続的な取り組みを含むコミュニティ プログラムの開始と運営に関わってきました。機能的または能力ベースのプログラムと呼ばれるこのサービスでは、意思決定と自己決定またはエンパワーメントも重要な側面として強調されていました。コミュニティ精神保健専門家は、家族療法、経済的支援、サポート サービスなど、家族と同様にさまざまなニーズを持つ子供たちにサービスを提供することもあります。コミュニティ精神保健専門家は、自閉症の幼児から、感情的 (または行動的) ニーズを持つ子供、父親の死後に自宅で暮らすアルツハイマー病または認知症のおばあちゃんまで、あらゆる年齢の人々を支援しています。

資格のある精神保健専門家のほとんどは、必要な特定の治療が自分の業務範囲外である場合、患者または依頼人を別の専門家に紹介するでしょう。コミュニティの主な懸念は、人口の中で「対応が難しい」とされている個人（「統合失調症」）（「二重診断」）や、移動や感覚障害などの追加のニーズがある個人が、コミュニティサービスから「拒否されない」ことです。さらに、多くの精神保健専門家は、精神科薬物療法と心理療法の併用や支援付き住宅など、さまざまな治療オプションを使用して協力することがあります。さらに、代替医療と援助の性質および民族性の両方の理論の一部として、特定の精神保健専門家が文化的および宗教的背景または経験に基づいて活用されることがあります。

内科医、小児科医、家庭医などのプライマリケア提供者は、子供と大人の精神衛生診断と治療の初期段階を提供する場合があります。しかし、一部の州の家庭医は、別途資金が提供される「薬物管理」サービスに委ね、向精神薬の処方さえ拒否します。精神衛生のカテゴリ分野におけるコミュニティプログラムは、プログラムに参加するすべてのクライアントに個人の家庭医を配置するように設計されました (1970 年代)。ただし、施設や介護施設では、大規模な施設でも 1 人か 2 人しか配置されていません (1980 年、2013 年)。

特に、家庭医は研修中に面接や診断のスキルの訓練を受け、子供のADHDや成人のうつ病などの症状の管理に非常に熟練している場合があります。同様に、多くの (ただし全員ではない) 小児科医は研修中に ADHD の診断と治療の基本要素を指導される場合があります。その他の多くの状況では、プライマリケア医は開業中に精神衛生の診断と治療に関する追加の訓練と経験を受ける場合があります。

うつ病の治療には、プライマリケア医（PCP）（一般開業医（GP）とも呼ばれる）と精神科医の両方が（寛解率の点で）同様に効果的です。^[25]しかし、治療抵抗性うつ病、自殺願望、殺人念慮、精神病、緊張病は、精神衛生の専門家が扱う必要があります。治療抵抗性うつ病（または治療不応性うつ病）とは、少なくとも2種類の抗うつ薬を単独で試した後も症状が改善しないうつ病を指します。

精神保健の専門家は、精神保健の個人的な経験があると信頼性が低くなると考える人もいる。実際、精神保健部門は精神疾患の経験を持つ人を雇用するために全力を尽くしている。精神保健従事者のうち、精神保健の個人的な経験を持つ人は、「ピアサポートワーカー」または「ピアサポートスペシャリスト」と呼ばれている。証拠のバランスは、彼らの雇用に有利であるように思われる。^[26]ランダム化比較試験では、ピアスタッフは補助的な役割において非ピアスタッフと同等の成果を上げていることが一貫して示されているが、入院率の削減、連絡が取りにくいクライアントの関与、薬物使用の削減において、ピアスタッフの方が実際に優れた成果を上げている。ピアワーカーは、サービスが治療以外のことにもより反応し、希望、家族の満足度、自尊心、コミュニティへの帰属意識を高めるという認識をサービス利用者に植え付けることを示す研究がある。^[27]

精神科医は医師であり、薬物の使用を含む精神障害に対する生物医学的アプローチを使用して精神疾患を治療することを専門とし、認定されているメンタルヘルス業界の数少ない専門家の1人です。しかし、医学部進学準備課程の一部としての生物学的、遺伝学的、社会的プロセスは、1970年代以来、他のメンタルヘルストレーニングなどの分野での教育の基礎となっており、2013年には、そのような学位には、脳の状態、DNA研究とその応用に関する広範な研究も含まれる場合があります。

精神科医は、心理療法や認知行動療法を行うために、かなりの訓練を受けることもあります。精神科医がこれらのタイプの療法を提供するために受ける訓練の量は、プログラムごとに異なり、地域によっても大きく異なります。[認知療法も認知リハビリテーション技術から派生したもので、仕事、教育、コミュニティ住宅を求めている脳損傷の長期コミュニティクライアントが関与する場合があります。] 1970年代、精神科医は病院を拠点とし、評価と臨床教育を行う人員であり、コミュニティプログラムの確立には関与していないと考えられていました。

精神科医は、患者の評価の一環として、身体検査を実施し、臨床検査や脳波を指示して解釈し、 CTやCAT、MRI、PETスキャンなどの脳画像検査を指示できる数少ないメンタルヘルス専門家の 1 人です。医療専門家は、精神疾患の原因となる可能性のある医学的問題や疾患がないか患者を評価する必要があります。

歴史的に、精神科医は特定の種類の精神疾患を治療するための薬を処方する権限を持つ唯一のメンタルヘルス専門家でした。現在、精神科医の代理として、または監督下で、医師助手と高度実践精神科看護師が、精神科薬を含む薬を処方することができます。臨床心理士は、追加のトレーニングを完了し、試験に合格すると、米国のいくつかの州で限定的に精神科薬を処方する権限を獲得しました。

精神科医になるための要件は一般的に厳しいが、国によって異なる。^{[28] [29]}一般的に、医師免許を取得するためには、様々な医療分野で数年間の学術的・臨床的研修と監督下での業務を最初に行う必要があり、その後、精神医学分野で数年間の監督下での業務と研究を経て、精神科医免許を取得する必要がある。

米国とカナダでは、まず学士号を取得する必要があります。^[29]学生は通常、専攻科目を自由に選択できますが、通常は医学部進学準備プログラムに記載されている特定のコースを受講する必要があります。^{[29]次に、医学}博士号または医学博士号を取得し、医学教育を完了するために、4年間の医学部に出願して通学する必要があります。^[29]精神科医は、医療行為を行うための無制限のライセンスを取得する前に、医学と外科のすべての分野からの問題を取り上げる厳格な国家試験（米国医師免許試験「USMLE」、ステップ1、2、3）を3回連続で合格する必要があります。これに続いて、個人は精神科レジデントとして精神科で4年間の研修を完了し、毎年の国家研修試験を受けなければなりません。精神科レジデントには、通常最初の1年間に、少なくとも大学院卒業後4か月間の内科（小児および青年期精神医学を専門とする予定の場合は、内科の一部または全部を小児科に置き換えることができる）と2か月間の神経内科を修了することが求められますが、一部のプログラムではさらに長い期間が必要です。時折、精神科レジデント候補者の中には^、移行期に内科または一般外科で1年間のインターンシップを選択する人もいます。その場合、レジデンシーの後半で2か月間の神経内科を修了することができます。研修を修了した後、精神科医は筆記試験、次に口頭試験を受けます。^[29] 米国で精神医学の分野で資格を得るために必要な総期間は、通常、MDまたはDOを取得してから4〜5年（または合計で最低8〜9年）です。多くの精神科医は、これに加えて、児童精神医学、老年精神医学、心身医学などの専門分野のフェローシップをさらに 1 ～ 2 年間受講します。

英国、アイルランド共和国、およびほとんどの英連邦諸国では、最初の学位は医学と外科の学士号を組み合わせたもので、^[28]通常、約5年間の学術および臨床研究の単一の期間です。この学位は、ほとんどの場合、「MBChB」、「MB BS」などの略称で呼ばれ、米国の「MD」に相当します。これに続いて、個人は2年間の基礎プログラマーを修了する必要があります^{[28] 。これは主に、さまざまな医学の専門分野における}基礎研修医としての監督付きの有給業務で構成されています。^[30]修了後、個人は精神医学の「コア専門家研修」に応募できます。これは主に、精神医学のさまざまなサブスペシャリティにおける専門レジストラーとしての監督付きの有給業務です。^{[31] 3年後には}英国精神科医協会（略称MRCPsych ）の会員試験があり、これに合格すると「スタッフ級」または「準専門医」の精神科医として働くか、博士号を取得して精神医学の学術的道を進むことができます。^[32] MRCPsychの後に、「高度専門研修」と呼ばれるさらに3年間の専門研修を受け（これも主に有給の仕事です）、研修修了証書を授与された場合、その個人は「コンサルタント」精神科医として独立した臨床責任を負うポストに応募することができます。^[33]

臨床心理学者は、心理的ストレスや機能障害を理解、予防、緩和し、主観的幸福と個人の成長を促進する目的で心理学を研究し、応用します。多くの国では、臨床心理学は、診断可能な精神障害を含む、中程度から重度または慢性の心理的問題に対処する規制された専門職です。臨床心理学には、研究、心理学的評価、教育、相談、法医学的証言、プログラムの開発と管理など、幅広い実践が含まれます。臨床心理学の中心となるのは心理療法の実践であり、主観的幸福、精神的健康、生活機能の向上に役立つように、さまざまな手法を使用して考え、感情、または行動を変えます。他の精神保健専門家とは異なり、心理学者は心理学的評価を行うための訓練を受けています。臨床心理学者は、個人、カップル、子供、高齢者、家族、小グループ、コミュニティを対象に活動できます。

精神衛生の治療に重点を置く臨床心理士は、患者の評価と心理療法の提供を専門としています。薬の処方は精神科医（精神医学を専門とする医師）の役割であるため、臨床心理士は薬の処方は行いません。臨床心理士を導く治療技術や視点は多種多様ですが、そのほとんどは精神力動的療法、認知行動療法、実存的人間性療法、システム療法（家族療法やカップル療法など）という主要なカテゴリーに分類されます。

臨床心理士は、治療に加えて、MCMI、MMPI、ロールシャッハ・インクブロット・テストなどの心理的性格検査や、知能、記憶、神経心理学的機能のさまざまな標準化された検査を実施および解釈するための訓練も受けます。一般的な専門分野には、特定の障害（トラウマなど）、神経心理学的障害、児童および青少年、家族および人間関係のカウンセリングなどがあります。国際的には、心理学者には通常、処方権が付与されていません。米国では、ニューメキシコ州とルイジアナ州でのみ適切な訓練を受けた心理学者に処方権が付与されており、インディアナ州と米国領グアムでは限定的な処方権が付与されています。^[12]

臨床心理学者は、通常心理学または他の社会科学の学士号を取得しており、通常、コースに含まれる研究活動の量に応じて、少なくとも 2 年間 (オーストラリアなど)、3 年間 (英国など)、または 4 年から 6 年間 (米国など) の専門的な大学院トレーニングを受けます。コースの期間が短い国では、申請者が臨床心理学者の監督下で以前に職務経験を積んでいることが非公式に要求される場合があり、申請者の一部は別の博士研究学位を取得する場合もあります。

現在、米国では、公認心理師の約半数が、研究と臨床実践の両方を重視し、通常は大学で行われるモデルである科学者-実践者モデル臨床心理学（PhD）の訓練を受けています。残りの半数は、実践に重点を置く実践者-学者モデル臨床心理学（PsyD）で訓練を受けています。^[34]臨床科学者モデルと呼ばれる3番目の訓練モデルは、臨床心理学研究の訓練を重視しています。コースワーク以外では、両方のプログラムの卒業生は通常、2〜3年の監督下での臨床経験、一定量の個人心理療法、および論文の完成を必要とします（PhDプログラムでは通常、独自の定量的実証研究が求められますが、PsyDの論文研究に相当するものは、文献レビューと質的研究、理論的研究、プログラム評価または開発、批判的文献分析、または臨床への応用と分析で構成されることがよくあります）。

米国のほとんどの州では、臨床心理学者が免許を更新するために一定数の継続教育単位を取得することを義務付けています。これは、心理学者が自分の分野の情報と実践を常に把握できるようにするために設けられました。免許の更新サイクルは州によって異なりますが、一般的には2年ごとに更新する必要があります。^[35]

臨床心理士に必要な継続教育単位数は州によって異なります。ネブラスカ州では、心理学者は免許更新前の24か月間に承認された継続教育単位を24時間取得する必要があります。^[36] カリフォルニア州では、36時間の単位が必要です。ニューヨーク州では、現時点では（2014年）、免許更新に継続教育の要件はありません。^[37]

継続教育の単位としてカウントされる活動には、通常、コースの修了、研究論文の出版、授業の指導、自宅学習、ワークショップへの参加などがあります。州によっては、一定数の教育単位を倫理分野にすることを義務付けています。ほとんどの州では、心理学者が単位を自己申告することを許可していますが、遵守を確実にするために個々の心理学者をランダムに監査しています。

カウンセリングは一般的に、人生の大きな変化や出来事から生じる不安や悲しみなど、「正常」または「中程度」の心理的問題を抱える人々を助けることを含む。^{[38] [39]}そのため、カウンセリング心理学者は、人々が環境や大きな出来事に適応したり対処したりするのを助けることが多いが、より深刻な問題にも取り組んでいる人も多い。

博士号または教育学博士号を取得すればカウンセリング心理学者として、修士号を取得すればカウンセリング心理療法士として活動することができます。臨床心理学と比較すると、カウンセリング心理学の大学院課程（教育学部に設置されることが多い）は少なく、カウンセラーは職業評価をより多く行い、投影的または客観的な評価はより少なく行う傾向があり、（病院や個人開業ではなく）公共サービスや大学のクリニックで働く可能性が高くなります。^[40]これらの違いにもかかわらず、2つの分野の間には相当な重複があり、両者の区別は薄れつつあります。

メンタルヘルス カウンセラーやレジデンシャル カウンセラーは、コミュニティで長期サービスおよびサポート (LTSS) のクライアントと働く可能性のある別のクラスのカウンセラーまたはメンタルヘルス専門家の名前でもあります。このようなカウンセラーは、コミュニティ プログラムの上級スタッフまたはシニア スタッフ メンバーになる可能性があり、スキル指導、アクティブ リスニング (および同様の心理学的および教育的方法)、およびコミュニティ参加プログラムの開発に関与する場合があります。また、現場での介入、方向転換、および緊急時のテクニックにも熟練していることも少なくありません。監督者職員は、コミュニティ プログラムでこのクラスの労働者から昇進することがよくあります。

行動分析士は、薬物乱用、発達障害、精神疾患の患者にサービスを提供するために、5つの州で認可されている。この専門職は、応用行動分析、行動療法、急進的行動主義の哲学の根拠に基づいている。行動分析士は、行動分析または精神保健関連分野で少なくとも修士号を取得しており、応用行動分析（心理教育に焦点を絞ったもの）の主要科目を少なくとも5つ履修している。行動分析士の多くは博士号を取得している。ほとんどのプログラムには正式なインターンシッププログラムがあり、いくつかのプログラムはオンラインで提供されている。ほとんどの実践者は、行動分析認定委員会^{[41] [42] [全文引用が必要]}が実施する試験、または世界行動分析協会が実施する臨床行動療法の試験に合格している。^[43]行動分析士のモデル認可法は、国際行動分析協会のウェブサイトで確認できる。

行動分析家（精神衛生を行動の問題と定義することから発展した）は、コミュニティの状況活動、人生の出来事、機能的教育、コミュニティの「強化者」、介入者としての家族やコミュニティスタッフ、構造化された介入を、熟練した専門的支援を提供するための基盤としてよく利用します。人間中心アプローチに基づくアプローチは、行動分析家が使用するより厳格な病院ベースの介入をコミュニティ環境に適用できるように更新するために使用されてきました。^[44]行動アプローチは、クライアントの自己決定の取り組みに浸透することが多く、コミュニティのライフスタイル計画と連携しており、1990年代に重度障害の分野で「禁止」された「嫌悪技術」として批判されてきました。

学校心理学者の主な関心事は、学校環境における子供たちの学業面、社会面、感情面の幸福である。臨床心理学者とは異なり、学校心理学者は教育、子供の発達と行動、学習心理学についてより多くの訓練を受け、修士課程修了後の教育専門家学位（EdS）、EdD、または哲学博士号（PhD）を取得することが多い。子供とその家族に個人療法やグループ療法を提供するほか、学校心理学者は学校プログラムを評価し、認知評価を提供し、予防プログラムの設計（中退の削減など）を支援し、教師や管理者と協力して教室内および組織全体で教育効果を最大化するよう努める。^[45]

今日の世界では、学校心理学者は、感情的および行動的ニーズを持つ子供たちの「精神衛生」の責任者であり、通常の学校環境でこれらのニーズに常に応えてきたわけではありません。インクルージョン（特別）教育者は、ポートランド州立大学の家族支援と子供の精神衛生に関する研究およびトレーニングセンターによる「Achieve my Plan」などの新しい取り組みを含む、地域の学校プログラムや放課後プログラムへの参加をサポートしています。^[46] 寄宿学校への紹介と、寄宿学校やキャンパスに携わる職員の認定は、数十年にわたる懸念事項であり、郡は、地域の学校、家族、家庭、コミュニティでこれらの子供や若者をよりよくサポートするための全国的な取り組みにしばしば関与しています。^[47]

精神科リハビリテーションは、認知リハビリテーションと同様に、リハビリテーションの指定分野であり、多くの場合、関連健康科学学校（理学療法およびリハビリテーションの分野の近く）または教育学部のリハビリテーションカウンセリングで学術的に準備されます。どちらも、コミュニティスタッフ（修士および博士レベル）を準備し、専門的に有能で統合されたコミュニティサービスへの移行を支援するために特別に開発されました。精神科リハビリテーション担当者は、コミュニティ統合に関連した基盤を持ち、メンタルヘルスの回復とスキルベースのモデルをサポートし、米国全土で正常化と社会的役割の評価に基づくコミュニティプログラムに関与する場合があります。精神科リハビリテーション担当者は、クライアントをコミュニティ環境に移行させるために、施設のスタッフのスキルを向上させることに関与してきました。国際的な分野で最も一般的なのは、伝統的にリハビリテーションカウンセリングまたはコミュニティ分野から来たコミュニティリハビリテーション担当者です。新しい「リハビリテーションセンター」（新しいキャンパスの建物）は、病院の「リハビリテーション」（理学療法、作業療法、スポーツ医学）に似た設計になっていますが、精神保健（現在は​​「高齢者行動サービス」または「居住型治療ユニット」）の専門職員がいないことがよくあります。精神科リハビリテーションの教科書は現在市場に出回っており^{[48] [49]、そこでは職員がコミュニティ開発（一般に}脱施設化として知られています）に携わったコミュニティサービスについて説明しています。

精神科リハビリテーション専門家（および心理社会的サービス）は、米国のコミュニティプログラムの主力であり、全国サービス提供者協会自体がこれらの分野でメンタルヘルススタッフを認定する場合があります。行動療法とは異なる精神科介入は、「居住、職業、社会的または教育的役割機能」での使用に関するレビューで、「重度の精神障害を持つ個人を支援するための好ましい方法」として説明されています。^[50]教育におけるその他の能力には、家族との連携、ユーザー主導の計画方法と資金調達、住宅とサポート、パーソナルアシスタンスサービス、移行または支援付き雇用、米国障害者法（ADA）、支援付き住宅、統合アプローチ（例：薬物使用または知的障害）、心理社会的介入などがあります。^[51]さらに、リハビリテーションカウンセラー（PhD、MS）は、「一般的な」（幅と深さ）またはすべての診断グループについて教育を受けることができ、これらの分野で働くことができます。その他の職員は、精神科、神経科、外傷性脳損傷、知的障害などでの使用が検証されている支援付き雇用などの分野での資格を有している場合がある。^[52]

精神保健分野のソーシャルワーカーは、精神保健上の問題を抱える個人に対して、評価、治療、治療計画の策定、ケースマネジメント、権利擁護などを行います。ソーシャルワーカーは独立して働くことも、診療所やサービス機関内で働くこともできますが、通常は他の医療専門家と連携して働きます。

米国では、臨床ソーシャルワーカーと呼ばれることが多く、各州でこの職業の責任と制限が定められています。州の免許委員会と国家認定委員会では、臨床ソーシャルワーカーは大学で修士号または博士号 (MSW または DSW/PhD) を取得する必要があります。ソーシャルワークの博士号を取得するには、その分野への主要な独自の貢献を提出する必要があります。

英国では、現在、標準化された 3 年間の学部ソーシャルワーク学位、または既に学部の社会科学学位または他の学位と関連する職務経験を持つ人向けの 2 年間の大学院修士課程があります。これらのコースには、精神保健サービスを含む可能性のあるソーシャルワークでの監督付き職務経験が必須です。修了すると、資格のあるソーシャルワーカーとして登録して働くことができます。精神保健に特化した資格を取得するためのさまざまな追加のオプションコースがあり、たとえば、心理療法のトレーニングや、イングランドとウェールズでは、認定精神保健専門家の役割 (2007 年に改正された精神保健法 (1983)に基づいて、適格な精神障害者の評価と拘留における法的役割のための 2 年間のトレーニング) のトレーニングなどがあります。

イングランドとウェールズのソーシャルワーカーは、さらなるトレーニング期間（大学院の学位/ディプロマまたは博士号レベル）を経て、2007 年精神保健法に基づく認定臨床医（AC）になることができます。歴史的に、この役割は精神科医に限定されていましたが、現在ではソーシャルワーカー、心理学者、精神保健看護師などの登録された精神保健専門家にも拡大されています。

一般的に、精神保健ソーシャルワークの根底にあるのは、支配的な医学モデルではなく、あるいはそれに加えて心理社会的モデルです。これには、社会的因果関係、ラベリング、批判理論、社会的建設性への焦点が含まれる場合があります。ソーシャルワーカーは効果的なサービスを提供するために医療や健康の同僚と協力する必要があると主張する人も多くいますが、サービス利用者を包摂し、エンパワーするプロセスの最前線に立つ必要もあります。^[53]

ソーシャルワーカーは、ソーシャルワークの運営を準備し、米国では人材サービスシステムで管理職または管理部門の幹部として働くこともあります。ソーシャルワーカーは、精神科リハビリテーションと同様に、その分野の最新の動向（サポートサービスなど）に基づいて専門教育プログラムを更新し、多文化の顧客基盤にサービスを提供します。^{[54] [55]}

米国では、ソーシャルワーカーの最低要件は一般的にソーシャルワークの学士号ですが、特定の仕事では社会学や心理学などの関連分野の学士号があれば応募資格となる場合があります。より高度な仕事には通常、ソーシャルワークの修士号が必要です。ソーシャルワークの修士課程は通常2年間で、少なくとも900時間の監督下でのこの分野の指導で構成されています。^[56]規制委員会は通常、昇進と将来の協力のために、ソーシャルワーク教育評議会（CSWE）または他の全国的に認められた認定機関によって認定されたプログラムから学位を取得することを要求しています。^[57]

ソーシャルワーカーが業務を行うには、州の免許、認定、または登録要件を満たす必要があります。要件は州によって異なりますが、通常は現場での監督下での最低限の勤務時間と試験の合格が必要です。^[56]カリフォルニア州を除くすべての州では、ソーシャルワーク委員会（ASWB）からの事前免許も必要です。

ASWB は、ソーシャル ワーク ライセンスの 4 つのカテゴリを提供しています。最低レベルは学士で、ソーシャル ワークの学士号が必要です。次のレベルは修士で、ソーシャル ワークの修士号が必要です。ソーシャル ワーカーの上級ジェネラリスト カテゴリには、ソーシャル ワークの修士号と、学位取得後の監督下での 2 年間の経験が必要です。最高の ASWB カテゴリは臨床ソーシャル ワーカーで、ソーシャル ワークの修士号と、修士取得後のソーシャル ワークの直接的な 2 年間の経験が必要です。

ほとんどの州では、ソーシャルワーカーはライセンス、資格、登録の更新期間ごとに最低限の継続教育単位を取得することを義務付けています。これらの要件の目的は、ソーシャルワーカーが専門分野の情報と実践を常に最新の状態に保つことです。ほとんどの州では、更新プロセスは2年または3年ごとに行われます。必要な継続教育単位の数は州によって異なりますが、一般的には更新前の2年間または3年間で 20〜45時間^{[58]です。}

ソーシャルワーカーの継続教育として承認されるコースやプログラムは、一般的に専門職に関連し、専門能力の向上に貢献するものでなければなりません。継続教育コース、セミナー、トレーニングプログラム、コミュニティサービス、研究、論文の出版、パネルへの参加などが含まれることがよくあります。^[59] 多くの州では、倫理、HIV/AIDS、家庭内暴力などのトピックに関する単位が最低限必要であることを義務付けています。

精神科看護師またはメンタルヘルス ナース プラクティショナーは、さまざまなメンタルヘルスの問題を抱える人々と、多くの場合最も苦しんでいる時期に、通常は病院内で働きます。これらの専門家は、プライマリケア施設、外来メンタルヘルス クリニック、病院、コミュニティ ヘルス センターで働いています。MHNP は、精神障害、医学的精神状態、薬物乱用問題など、あらゆる問題を抱える患者を評価し、ケアを提供します。彼らは、緊急精神科サービスを提供したり、患者の心理社会的および身体的状態を評価したり、治療計画を作成したり、継続的にケアを管理したりする資格を有しています。また、家族やスタッフのコンサルタントや教育者として働くこともありますが、MHNP は、精神症状を伴う医学的障害の鑑別診断や精神障害の薬物治療など、精神医学的診断 (通常は MD または PhD の領域) に重点を置いています。

精神科看護師およびメンタルヘルス看護師は、この分野で働くために専門教育を受けます。一部の国では、精神科看護師として専門になる前に、一般的な看護師トレーニングの全コースを修了する必要があります。英国などの他の国では、個人が特定の看護師トレーニングコースを修了し、そのコースによって仕事の分野が決まります。他の看護分野と同様に、精神科看護師が学位レベル以上の教育を受けることは一般的になりつつあります。2014年に教育心理学によって訓練されている精神科助手は、今後数十年間に米国のコミュニティで必要になると予測されている初級レベルの労働力の一部です。^[8]

米国でナース プラクティショナーになるには、少なくとも 6 年間の大学教育を受けなければなりません。学士号 (通常は看護学ですが、看護学以外の学士号を持つ人を対象とした修士課程の入門レベルの看護大学院プログラムもあります) を取得した後、正看護師の資格試験 (NCLEX-RN) に合格する必要があります。次に、候補者は州認定の修士課程の上級看護教育プログラムを修了する必要があります。このプログラムには、少なくとも 600 時間の臨床実習が含まれます。現在、いくつかの学校では、さらに教育を提供し、DNP (看護実践博士号) を授与しています。

修士課程への進学を選択した人は、プログラム開始時にNCLEX-RN合格に必要な授業を1年間受講する。学校によってはBSNを発行するものもあれば、証明書を発行するところもある。その後、学生は通常のMSNプログラムを継続する。^{[60] [61] [62]}

メンタルヘルスケア ナビゲーターは、患者と家族が適切なメンタルヘルスケアプロバイダー、施設、サービスを探すのを手伝う人です。ケア ナビゲーターは、訓練を受けたセラピストや医師でもあることがよくあります。メンタルヘルスケア ナビゲーターの必要性は、メンタルヘルス業界の断片化から生じており、この断片化により、支援を必要とする人々は答えよりも多くの疑問を抱えることになります。ケア ナビゲーターは、話し合いや協力を通じて患者と密接に協力し、選択肢に関する情報や、患者のニーズに特化した医療専門家、施設、組織への紹介を提供します。他のメンタルヘルス専門家とケア ナビゲーターの違いは、ケア ナビゲーターは診断、薬の処方、治療を行うのではなく、情報を提供して患者を最適な支援に導くことです。

多くのメンタルヘルス組織は、ヘルスケア業界を通じて指導を提供するサービスを説明するために「ナビゲーター」と「ナビゲーション」という言葉を使用しています。^{[63] [64] [65] [66]}ケアナビゲーターは「システムナビゲーター」と呼ばれることもあります。^[67]ケアナビゲーターの1つのタイプは「教育コンサルタント」です。^[68]

米国では行動健康障害が蔓延しているが、治療を受けることは困難な場合がある。成人の約5人に1人が精神疾患を経験しているが、治療を受けたのは約43％に過ぎない。^[69]精神保健治療へのアクセスについて尋ねられたとき、プライマリケア医の3分の2が、患者のための外来精神保健治療を確保できなかったと報告した。^[70]これは、行動保健における労働力不足に一部起因している。農村部では、米国の郡の55％に精神科医、心理学者、またはソーシャルワーカーがいない。全体として、77％の郡で精神保健従事者が深刻に不足しており、96％の郡で何らかのニーズが満たされていない。^[71]労働力不足の理由には、離職率の高さ、仕事関連のストレスの高さ、不十分な報酬などが挙げられます。臨床医の年間離職率は33％、臨床監督者は23％です。これは、PCPの年間離職率が7.1％であるのと比較されます。行動保健分野の報酬は著しく低い。修士号と大学院卒業後の2000時間の経験を必要とする資格を持つ臨床ソーシャルワーカーの平均年収は45,000ドルである。参考までに、理学療法士の平均年収は75,000ドルである。薬物乱用カウンセラーの収入はさらに低く、平均年収は34,000ドルである。^[71]仕事のストレスも、離職率の高さと労働力不足につながる可能性があるもう1つの要因である。精神保健従事者の21～67%が、感情的消耗、高度な離人感、個人的達成感の低下などの症状を含む、高いレベルの燃え尽き症候群を経験していると推定されている。^[72]研究者らは、行動保健における重大な労働力のギャップを減らすためにさまざまな提言を行っている。これらの勧告には、精神保健医療提供者が医療サービスが行き届いていない地域（多くの場合、農村部）で働くよう奨励するためのローン返済プログラムの拡大、精神保健をプライマリケアに統合すること、医療専門家への償還を増やすことなどが含まれています。^[73]

ソーシャルワーカーは仕事と家庭の要求をめぐる競争を経験する傾向があり、それが仕事の幸福感や仕事の満足度に悪影響を及ぼし、その結果、職業上の離職率が高くなります。^[74]