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| リンパ節 | |
|---|---|
 リンパ節の主要部分を示す図 | |
 リンパ節はリンパ系の一部を形成し、体のほとんどの部分に存在し、小さなリンパ管によってつながっています。 | |
| 詳細 | |
| システム | リンパ系、免疫系の一部 |
| 識別子 | |
| ラテン | リンパ節 (単数形);リンパ節 (複数) |
| メッシュ | D008198 |
| TA98 | A13.2.03.001 |
| TA2 | 5192 |
| ＦＭＡ | 5034 |
| 解剖学用語 [Wikidataで編集] | |
リンパ節、またはリンパ腺[1]は、リンパ系および適応免疫系の腎臓の形をした器官です。多数のリンパ節がリンパ管によって体全体につながっており、 B細胞やT細胞を含むリンパ球の主な場所です。リンパ節は免疫系が適切に機能するために重要であり、癌細胞を含む異物に対するフィルターとして機能しますが、解毒機能はありません。
リンパ系において、リンパ節は二次リンパ器官です。リンパ節は繊維性の被膜に包まれており、外側の皮質と内側の髄質で構成されています。
リンパ節は、軽い喉の感染症から命に関わる癌まで、さまざまな病気で炎症を起こしたり腫れたりします。リンパ節の状態は、癌の病期分類において非常に重要で、それによって治療法が決まり、予後が決定されます。リンパ節腫脹とは、リンパ節が腫れたり腫れたりした状態を指します。炎症を起こしたり腫れたりすると、リンパ節は硬くなったり痛みを感じたりすることがあります。
構造
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リンパ節は腎臓形または楕円形で、長軸の大きさは2mmから25mm、平均は15mmです。[2]
各リンパ節は線維性の被膜に囲まれており、この被膜はリンパ節内で伸びて小柱を形成します。[3]リンパ節の実質は外側の皮質と内側の髄質に分かれています。[3]これらには細胞が豊富に含まれています。[4]リンパ門はリンパ節の凹面にあるくぼみで、リンパ管が出て血管が出入りする場所です。[4]
リンパは複数の輸入リンパ管を通ってリンパ節の凸側に入り、そこから一連の洞に流れ込みます。[3]輸入リンパ管からリンパ節に入った後、リンパは被膜の下の空間である被膜下洞に流れ込み、次に皮質洞に流れ込みます。[3]リンパは皮質を通過した後、髄質洞に集まります。[3]これらの洞はすべて輸出リンパ管に流れ込み、凹側のリンパ節門からリンパ節から出ていきます。[3]
位置
リンパ節は体中に存在し、体幹の近くや体幹内に集中しており、いくつかのグループに分かれています。[4]成人には約450個のリンパ節があります。[4]脇の下の腋窩リンパ節、頭頸部の頸部リンパ節、鼠径部のしわの近くにある鼠径リンパ節など、一部のリンパ節は腫れていると触れることができます（腫れていなくても触れることがあります）。ほとんどのリンパ節は、大動脈傍リンパ節や気管気管支リンパ節など、体の他の主要な構造に隣接して体幹内にあります。リンパの排出パターンは人によって異なり、同じ体でも左右非対称です。[5] [6]
中枢神経系にはリンパ節がなく、血液脳関門によって体から隔てられています。中枢神経系の髄膜リンパ管からのリンパは深頸部リンパ節に流れ込みます。[7]しかし、中枢神経系は交感神経によってリンパ節を支配しています。これらはリンパ球の増殖と遊走、抗体分泌、血液灌流、炎症性サイトカイン産生を制御します。[8]
サイズ
区分
リンパ節は、結節（または小葉）と呼ばれる区画に分かれており、各区画は、濾胞B細胞が結合した皮質領域、T細胞の傍皮質、髄質内の結節の一部で構成されています。[16]リンパ節の実質は、外皮質と内髄質に分かれています。[3]リンパ節の皮質は、リンパ節の外側の部分で、被膜と被膜下洞の下にあります。[16]外側部分と、傍皮質と呼ばれる深部があります。[16]外皮質は、主に不活性化された濾胞と呼ばれるB細胞のグループで構成されています。[4]活性化されると、これらは胚中心と呼ばれるものに発達することがあります。 [ 4]深部の傍皮質は主にT細胞で構成されています。[4]ここで、T細胞は主に樹状細胞と相互作用し、網状ネットワークが密になっています。[17]
髄質には大きな血管、副鼻腔、抗体を分泌する形質細胞を含む髄質索が含まれています。髄質には細胞が少なくなっています。[4]
髄質索はリンパ組織の索であり、形質細胞、マクロファージ、B 細胞が含まれます。
細胞
リンパ系において、リンパ節は二次リンパ器官である。[4]リンパ節には白血球の一種であるリンパ球が含まれており、主にB細胞とT細胞から構成されている。[4] B細胞は主に外皮質に存在し、リンパ濾胞内の濾胞性B細胞として集まっており、T細胞と樹状細胞は主に傍皮質に存在している。[18]
髄質の細胞数は皮質より少ない。[4]髄質には形質細胞と髄洞内に存在するマクロファージが含まれる。 [18]
網状ネットワークの一部として、B細胞濾胞には濾胞樹状細胞があり、T細胞皮質には線維 芽細胞網状細胞がある。網状ネットワークは、樹状細胞、マクロファージ、リンパ球の構造的サポートと接着面を提供する。また、高内皮細静脈を介した血液との物質交換を可能にし、免疫細胞の活性化と成熟に必要な成長因子と調節因子を提供する。[19]
リンパの流れ
リンパは、リンパ節の凸側から複数の輸入リンパ管を通って入り、リンパ管網（ラテン語：叢）を形成し、被膜下洞と呼ばれる被膜の下の空間（ラテン語：洞）に流れ込みます。 [4] [3]ここから、リンパは皮質内の洞に流れ込みます。[3]皮質を通過した後、リンパは髄質洞に集まります。[3]これらの洞はすべて輸出リンパ管に流れ込み、凹側の門からリンパ節から出ていきます。[3]
これらはリンパ節内のチャネルで、内皮細胞と線維芽細網細胞で覆われており、リンパのスムーズな流れを可能にしています。被膜下洞の内皮は輸入リンパ管の内皮と連続しており、また、小柱の両側にある同様の洞と皮質内の内皮とも連続しています。これらの血管はより小さく、マクロファージの通過を許可しないため、マクロファージはリンパ節内に閉じ込められて機能します。リンパの過程で、適応免疫反応の一部としてリンパ球が活性化される可能性があります。
リンパ節にリンパ液を運ぶ輸入路が複数あるのに対し、輸出管は通常は1本だけですが、2本ある場合もあります。[20]髄質洞には組織球（動かないマクロファージ）と網状細胞が含まれており、組織球はT細胞やB細胞とともに、抗原の存在下でリンパの流れを通じて活性化されます。輸出管が少ないと、この流れが遅くなり、感染の際により多くの免疫細胞を活性化して分配する時間が得られます。
リンパ節にはリンパ組織、すなわち網目構造または網状組織と呼ばれる繊維が含まれており、その中に白血球が絡み合っている。網目構造内の細胞が少ない領域はリンパ洞と呼ばれている。リンパ洞は網状細胞、線維芽細胞、固定マクロファージで覆われている。[21]
カプセル
網状結合組織の細い網状繊維（レチキュリン）は、リンパ節内部で支持網を形成している。[4] これらの網状細胞は、リンパ節内に導管ネットワークを形成し、分子ふるいとして機能し、輸入血管を通ってリンパ節に侵入した病原体が血流に再侵入するのを防ぐ。[22]リンパ節被膜は、いくつかの単純なコラーゲン繊維を含む高密度の不規則結合組織で構成されており、その内部表面から膜状突起または小柱がいくつか伸びている。小柱はリンパ節の中心に向かって放射状に内側に伸び、リンパ節の円周と中心の間の空間の約3分の1または4分の1を占める。一部の動物では、小柱はリンパ節の末梢または皮質部分をいくつかの区画（結節）に分割するのに十分なほど明瞭であるが、ヒトではこの配置は明らかではない。被膜から伸びる大きな小柱はより細かい帯に分かれ、これらが絡み合ってリンパ節の中央または髄質部分に網目構造を形成します。絡み合った小柱によって形成されたこれらの小柱空間には、適切なリンパ節物質またはリンパ組織が含まれます。ただし、リンパ節髄質は空間を完全に満たすのではなく、その外縁と囲む小柱の間に、全体に均一な幅の通路または空間を残します。これは被膜下洞 (リンパ経路またはリンパ洞) と呼ばれます。そこを横切って、主に分岐細胞で覆われた、網状繊維のより細かい小柱が多数走っています。
関数
リンパ系において、リンパ節は二次リンパ器官である。[4]
リンパ節の主な機能は、リンパ液を濾過して感染を識別し、それと戦うことです。このために、リンパ節にはリンパ球（白血球の一種で、B細胞とT細胞を含む）が含まれています。これらは血流を循環し、リンパ節に入り、そこに留まります。[23] B細胞は抗体を生成します。各抗体には、結合できる抗原という、あらかじめ決められた単一のターゲットがあります。これらは血流中を循環し、このターゲットを見つけると、抗体はそれに結合して免疫反応を刺激します。各B細胞は異なる抗体を生成し、このプロセスはリンパ節で行われます。B細胞は、骨髄で生成される「ナイーブ」細胞として血流に入ります。リンパ節に入った後、リンパ濾胞に入り、そこで増殖して分裂し、それぞれが異なる抗体を生成します。細胞が刺激されると、さらに抗体を生成するか（形質細胞）、または体が将来の感染と戦うのを助けるために記憶細胞として機能します。 [24]細胞が刺激されない場合は、アポトーシスを起こして死にます。[24]
抗原は細菌 細胞壁に存在する分子、細菌から分泌される化学物質、または時には体組織自体に存在する分子です。これらは体中の抗原提示細胞と呼ばれる細胞（樹状細胞など）に取り込まれます。[25]これらの抗原提示細胞はリンパ系に入り、次にリンパ節に入ります。抗原をT細胞に提示し、適切なT細胞受容体を持つT細胞があれば活性化されます。[24]
B 細胞は輸入リンパから直接抗原を獲得します。B 細胞が同族抗原に結合すると活性化されます。一部の B 細胞はすぐに抗体分泌形質細胞に成長し、IgM を分泌します。他の B 細胞は抗原を内部化し、B 細胞と T 細胞ゾーンの境界にある濾胞ヘルパー T 細胞に提示します。同族 FTh 細胞が見つかると、CD40L がアップレギュレーションされ、B 細胞の体細胞超変異とアイソタイプ クラス スイッチが促進され、抗原結合親和性が高まり、エフェクター機能が変わります。リンパ節内の細胞が増殖すると、リンパ節が拡大します。
リンパは体中に存在し、リンパ管を通って循環しています。リンパ節に出入りするこれらの物質は、輸入管はリンパ節に流入し、輸出管はリンパ節から流出します。リンパ液がリンパ節に入ると、被膜のすぐ下にあるリンパ節の被膜下洞と呼ばれる空間に流入します。被膜下洞は、小柱洞に流入し、最終的に髄質洞に流入します。洞空間には、異物を捕捉してリンパ液を濾過するマクロファージの仮足が縦横に走っています。髄質洞はリンパ門で合流し、リンパ液はリンパ節から輸出リンパ管を通ってより中心のリンパ節に向かうか、最終的には中心静脈鎖骨下血管に流入します。
- B 細胞は結節性の皮質と髄質に移動します。
- T 細胞は深部皮質に移動します。これは、髄質のすぐ周囲にある傍皮質と呼ばれるリンパ節の領域です。ナイーブ T 細胞と樹状細胞はどちらもCCR7 を発現するため、同じ走化性因子によって傍皮質に引き寄せられ、T 細胞が活性化される可能性が高まります。B リンパ球と T リンパ球はどちらも、傍皮質にある特殊な高内皮細静脈を通って循環血液からリンパ節に入ります。
臨床的意義
腫れ
リンパ節の腫大または腫れは、リンパ節腫脹として知られています。[26]腫れは、感染症、腫瘍、自己免疫疾患、薬物反応、アミロイドーシスやサルコイドーシスなどの疾患、またはリンパ腫や白血病など、多くの原因による可能性があります。[27] [26]原因によっては、特に拡大が急速で感染症や炎症によるものである場合、腫れは痛みを伴うことがあります。[26]リンパ節腫大は、ある領域に限局している場合があり、その場合は局所的な感染源、またはその領域にある腫瘍がリンパ節に転移していることを示唆する可能性があります。[26]腫大は全身に及ぶ場合もあり、その場合は感染症、結合組織疾患、自己免疫疾患、またはリンパ腫や白血病などの血液細胞の悪性腫瘍を示唆する可能性があります。[26]まれに、リンパ節腫大の場所によっては、呼吸困難や血管の圧迫（例えば、上大静脈閉塞[28]）などの問題を引き起こすことがあります。
リンパ節の腫れは、健康診断で触知されるか、医療画像診断で発見されることがあります。[29]病歴の特徴から、腫れや痛みの発症の速さ、発熱や体重減少などの他の体質的症状などの原因がわかる場合があります。 [30]例えば、乳房の腫瘍は脇の下のリンパ節の腫れを引き起こす可能性があり、 [26]体重減少や寝汗はリンパ腫などの悪性腫瘍を示唆する可能性があります。[26]
医師による診察に加えて、血液検査やスキャンなどの検査が行われ、原因をさらに調べる必要がある場合があります。[26]リンパ節の生検も必要な場合があります。[ 26 ]
癌
リンパ節は、リンパ組織の原発性癌と、体の他の部分を侵す二次癌の両方の影響を受ける可能性があります。リンパ組織の原発性癌はリンパ腫と呼ばれ、ホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫が含まれます。[31]リンパ節癌は、痛みのない長期にわたるゆっくりと成長する腫れから、数日または数週間にわたる突然の急速な拡大まで、さまざまな症状を引き起こす可能性があり、症状は腫瘍のグレードによって異なります。 [31]ほとんどのリンパ腫はB細胞の腫瘍です。[31]リンパ腫は、血液専門医と腫瘍専門医が管理します。
体の多くの部位に局所がんがあると、リンパ節に転移した腫瘍細胞のためにリンパ節が腫れることがあります。 [32]リンパ節転移は、がんの診断と治療において重要な部分であることが多く、局所疾患の「番兵」として機能し、 TNM ステージングやその他のがんステージングシステムに組み込まれています。がんの調査または精密検査の一環として、リンパ節を画像化したり、外科的に切除したりすることがあります。切除されたリンパ節は染色され、病理医によって顕微鏡で検査され、がんのように見える細胞 (つまり、リンパ節に転移した細胞) の証拠があるかどうかが判断されます。がんのステージング、したがって治療アプローチと予後は、リンパ節転移の存在に基づいて決定されます。
リンパ浮腫
リンパ浮腫は、リンパ系による除去が不十分なために組織が腫れる（浮腫）状態です。 [33]リンパ節が未発達または存在しないために先天性になる場合があり、原発性リンパ浮腫として知られています。リンパ浮腫は腕や脚に最もよく発生しますが、胸壁、性器、首、腹部にも発生することがあります。[34]二次性リンパ浮腫は通常、乳がんの手術中にリンパ節を切除したり、放射線などの他の有害な治療を行ったりすることで発生します。また、寄生虫感染によっても引き起こされることがあります。感染した組織は感染のリスクが非常に高くなります。[要出典]リンパ浮腫の管理には、体重を減らす、運動する、患肢を湿潤状態に保つ、患部を圧迫するなどのアドバイスが含まれます。[33]外科的治療も考慮されることがあります。[33]
類似のリンパ器官
脾臓と扁桃腺は、リンパ節と似た機能を果たす、より大きな二次リンパ器官であるが、脾臓はリンパ液ではなく血液細胞を濾過する。扁桃腺は誤ってリンパ節と呼ばれることがある。扁桃腺とリンパ節は特定の特徴を共有しているが、位置、構造、大きさなど、両者の間には多くの重要な違いもある。[35]さらに、扁桃腺は組織液を濾過するのに対し、リンパ節はリンパ液を濾過する。[35]
虫垂にはリンパ組織が含まれており、消化器系だけでなく免疫系でも役割を果たしていると考えられています。[36]
参照
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外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、リンパ節に関連するメディアがあります。
- 組織学画像: 07101loa – ボストン大学の組織学学習システム
- リンパ節
- リンパ節ドレナージ
- 正常リンパ節と腫れたリンパ節の概要とその評価