センチネルリンパ節 を示す画像。腋窩リンパ節は乳房からのリンパ液の75％を排出するため（出典不明）、乳がんにおいて最初に影響を受けるリンパ節となる可能性がある。リンパ節は 、人間の免疫システムにおいて重要な役割を果たす小さな器官です。体中に分布しており、体液から有害物質をろ過します。[ 1 ]
センチネルリンパ節とは、 腫瘍の発生部位から 転移した 癌 細胞が 最初に広がる可能性が高いと想定されるリンパ節 （またはリンパ節群）のことです。癌の診断後にセンチネルリンパ節を特定することで、転移の程度を評価し、適切な治療計画の策定に役立ちます。
センチネルリンパ節生検 （センチネルリンパ節生検またはSLNBとも呼ばれる）は、特定の腫瘍に関連するセンチネルリンパ節を特定、切除、分析する処置です。SLNBでは、トレーサー物質（多くの場合、青色の色素または放射性物質）が腫瘍部位の近くに注入されます。トレーサーは最初のリンパ流部位まで移動し、外科医がセンチネルリンパ節の位置を特定できるようにします。特定後、センチネルリンパ節は切除され、癌細胞の存在を判定するために検査室に送られます。[ 2 ]
生理 がんの種類によっては、リンパ の流れには方向性があるため、がんの広がりは通常、秩序だった進行をたどり、まず局所リンパ節に広がり、次に次の階層のリンパ節へと広がり、といった具合に続きます。つまり、がんの発生源から予測可能な方法で広がるがんもあるということです。このような場合、がんが広がると、まず腫瘍に近いリンパ節（リンパ腺）に広がり、その後体の他の部分に広がります。センチネルリンパ節手術の概念は、がんが最初のリンパ節（「センチネルリンパ節」と呼ばれる）に広がっているかどうかを判断することです。センチネルリンパ節にがんが含まれていない場合、がんが体の他の部位に広がっていない可能性が高いです。[ 3 ]
用途 センチネルリンパ節の概念は、センチネルリンパ節生検法（ センチネルリンパ節手術 とも呼ばれる）の登場により重要になった。この技術は、特定のがんの病期分類において、リンパ節への転移の有無を確認 するために用いられる。リンパ節転移は最も重要な予後因子の 一つであるためである。また、外科医が適切な治療法を選択する際の指針にもなる。[ 4 ]
腋窩にある イソスルファンブルー で青く染色されたセンチネルリンパ節リンパ節（紫色）内に発生し た乳房 腺癌 （濃いピンク色）が周囲の脂肪組織（白色、鶏網状）に浸潤している様子を示す顕微鏡写真 。H &E染色 。センチネルノードの検出には、さまざまな手順があります。
術前平面リンパシンチグラフィー 術前平面リンパシンチグラフィーとSPECT/CT [低線量CTを用いた単光子放出CT（SPECT）] [ 5 ] [ 6 ] 術中における青色色素の視覚的検出 術中蛍光検出（蛍光画像誘導手術 ） 術中ガンマプローブ ／ガイガーメーター検出 術前または術中の超常磁性酸化鉄ナノ粒子の注入、Sentimag装置を使用した検出[ 7 ] [ 8 ] 主要検体の術後シンチグラフィー（平面取得） センチネルリンパ節の検出や生検を 含む日常的な臨床活動においては、上記に挙げたすべての手法を用いる必要はありません。熟練した医師が、適切な手順を確立した施設で行う場合、挙げられた手法のうち1つ、2つ、または3つで十分と考えられます。
センチネルリンパ節生検を行うには、医師はリンパシンチグラフィーを行い、腫瘍の近くに低活性の放射性物質を注入します。注入される物質は濾過された硫黄コロイドで、放射性核種 テクネチウム-99m で標識されています。注入プロトコルは医師によって異なりますが、最も一般的なのは、1/2インチ、24ゲージの針が付いた5本のツベルクリンシリンジに500μCiの用量を分割して注入することです。英国 では、20メガベクレル のナノコロイドが推奨されています。[ 9 ] ガンマプローブ またはガイガーカウンター を用いて、どのリンパ節が放射性核種を取り込んだかを評価します。1つまたは複数のリンパ節が色素と放射性トレーサーを取り込むことがあり、これらのリンパ節はセンチネルリンパ節と呼ばれます。外科医はこれらのリンパ節を切除し、 病理医 に送って顕微鏡 下で迅速に検査し、癌の有無を調べます。
凍結切片法は 一般的に用いられ（所要時間は20分未満）、リンパ節に腫瘍が発見された場合は、さらにリンパ節郭清 が行われることがある。しかし、メラノーマの場合、メラニン細胞の染色による偽陰性の発生率が高いため、多くの病理医は凍結切片法を避け、より正確な「永久」標本作製法を選択する。
デメリット しかし、この技術には欠点がないわけではなく、特にメラノーマ患者に使用する場合は問題があります。この技術は、リンパ節が陽性の患者にのみ治療効果があります。[ 22 ] 浮腫 のリスクを伴う不必要な郭清を受けている可能性があります。[ 23 ]
歴史 センチネルリンパ節の概念は、1960 年に Gould らによって耳下腺癌患者で初めて記述され[ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] また、 Moffitt Cancer Center ではCharles Cox 医師、Cristina Wofter 医師、Douglas Reintgen 医師、James Norman 医師 によって研究が行われました。センチネルリンパ節生検法の妥当性が検証された後、早期乳がんの女性において、この手法が不必要な腋窩郭清を安全に回避するために使用できるかどうかを確立するために、多数のランダム化比較試験が開始されました。欧州腫瘍研究所 のウンベルト・ヴェロネージ が主導した最初の試験では、生検でセンチネルリンパ節にがん細胞がないことが確認された場合、乳房腫瘍が2cm以下の女性は腋窩郭清を安全に省略できることが示されました。[ 27 ] [ 28 ]
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