TNM病期分類システム

悪性腫瘍のTNM分類（TNM ）は、悪性腫瘍（がん）の解剖学的広がりを分類するための世界的に認められた標準です。多くの固形がんに対して国際的に広く受け入れられていますが、白血病や中枢神経系の腫瘍には適用されません。最も一般的な腫瘍には、それぞれ独自のTNM分類があります。TNM病期分類システムは、 AJCC/UICC病期分類システムまたはUICC/AJCC病期分類システムと呼ばれることもあります。何度か改訂版が発行されており、最新版は2017年の第8版です。

TNMは国際対がん連合（UICC）によって開発され、維持されています。また、米国癌合同委員会（AJCC）および国際産婦人科連合（FIGO）でも使用されています。1987年、UICCとAJCCの病期分類システムは統合され、単一のTNM病期分類システムとなりました。TNMは、固形腫瘍から発生する癌の病期を英数字コードで表す表記システムです。

• T（腫瘍）は、元の（原発）腫瘍の大きさと、それが周囲の組織に浸潤しているかどうかを表します。
• N（ノード）は、関与している近隣（領域）リンパ節を表します。
• M（転移）は遠隔転移（がんが体のある部分から別の部分に広がること）を表します。

すべての固形腫瘍に対するTNM病期分類システムは、 1943年から1952年の間にギュスターヴ・ルシー研究所のピエール・ドノワによって考案され、原発腫瘍の大きさや広がり、リンパ節への浸潤、転移の有無に基づいて癌の進行を分類するものである。^{[ 1 ]}

TNM分類は、小児がんを除くほぼすべてのがんの病期分類アルゴリズムで構成されています。TNM分類の概要は以下のとおりです。括弧内の数値は、すべてのがん種に適用できる範囲を示していますが、すべてのがんがこの範囲全体を使用するわけではありません。

必須パラメータ

• T：原発腫瘍の大きさまたは直接的な浸潤範囲
  • 治療：腫瘍の評価は不可能
  • Tis：上皮内癌
  • T0：腫瘍の兆候なし
  • T1、T2、T3、T4：原発腫瘍の大きさおよび／または広がり
• N ：所属リンパ節への転移の程度
  • Nx：リンパ節の評価は不可能
  • N0：所属リンパ節転移なし
  • N1：所属リンパ節転移あり。一部の部位では、腫瘍は最も近い、または少数の所属リンパ節に広がっている。
  • N2：腫瘍がN1とN3の中間の範囲に広がっている状態（N2は全ての部位で使用されるわけではありません）
  • N3：腫瘍がより遠位または多数の所属リンパ節に転移している状態（N3はすべての部位で使用されるわけではありません）
• M ：遠隔転移の存在
  • M0：遠隔転移なし
  • M1: 遠隔臓器への転移（所属リンパ節を超えて）^{[ 2 ]}

Mxという分類はAJCC/UICC分類システムの第7版から削除されたが、遠隔転移の評価ができない癌を指すために用いられた。

• 小さくて低悪性度の癌で、転移はなく、所属リンパ節への広がりもなく、癌は完全に切除され、切除材料は病理医によって確認されました：pT1 pN0 M0 R0 G1。このT、N、MのグループはステージIとみなされます。
• 病理医が診断した、局所リンパ節や他の臓器に転移した大型の高悪性度癌で、完全に切除されていないもの：pT4 pN2 M1 R1 G3；このT、N、MのグループはステージIVとみなされる。

ステージIの腫瘍のほとんどは治癒可能であるが、ステージIVの腫瘍のほとんどは手術不能である。

世界標準を採用する目的には、以下のようなものがある。

• 腫瘍の病期分類において医療スタッフを支援し、治療計画を立てる手助けをする。
• 予後について何らかの見解を示す。
• 治療結果の評価を支援する。
• 世界中の施設がより効率的に情報を収集できるようにする。

カテゴリーの組み合わせ数が多いため、より分析しやすいように組み合わせを段階ごとにグループ化します。

TNMシステムで使用される基準は、AJCCとUICCが発行した異なる版に応じて、時間の経過とともに、時にはかなり大きく変化してきました。UICC版とAJCC版の発行日と採用日はここにまとめられています。過去の版はAJCCのウェブサイトからダウンロードできます。^{[ 4 ]}

UICC版：

• UICC TNM ポケット ブック、「リーブル ド ポシュ」 （第 1 版）、1968 年。
• UICC TNM ポケットブック、「Livre de Poche (第 2 版)」。1974 年。
• UICC TNM分類（第3 版）。1982年。
• UICC TNM分類（第4 版）。1987年。
• UICC TNM分類（第5 版）。1997年。
• UICC TNM分類（第6 版）。2002年。2003年に施行された。
• UICC TNM分類（第7 版）。2009年。2010年に施行された。
• UICC TNM分類（第8 版）。2016年。2017年に施行された。

AJCC版：

• AJCC がん病期分類マニュアル(第 1 版)。 1977年。1978年に施行された。
• AJCC がん病期分類マニュアル(第 2 版)。 1983年。ISBN 0397505949。1984年に施行された。
• オハイオ州ベアーズ (1988)。AJCC がん病期分類マニュアル(第 3 版)。ISBN 0397509162。1989年に施行された。
• AJCC がん病期分類マニュアル(第 4 版)。 1992.ISBN​ 0397512643。1993年に施行された。
• AJCC がん病期分類マニュアル(第 5 版)。 1997.ISBN​ 0397584148。1998年に施行された。
• Frederick G、Page DL、Fleming ID、Fritz AG、Balch CM、Haller DG、Morrow M (2002). AJCCがん病期分類マニュアル（第6 版）. ISBN 0387952713。2003年に施行された。
• AJCC がん病期分類マニュアル(第 7 版)。 2009.ISBN​ 978-0387884400。2010年に施行された。
• Amin M、Edge SB、Greene FL、Byrd DR、Brookland RK、Washington MK、Gershenwald JE、Compton CC、Hess KR、Sullivan DC、Milburn J、Brierley JD、Gaspar LE、Schilsky RL、Balch CM、Winchester DP、Asare EA、Madera M、Gress DM、Meyer LR (2016). AJCCがん病期分類マニュアル（第8 版）. ISBN 978-3319406176。2018年に施行される予定。

その結果、診断方法や治療法の変化とは無関係に、どの病期分類法を用いるかによって、同じ病期でも予後が大きく異なる場合があり、この現象は「病期移行」と呼ばれています。患者を特定のカテゴリーに分類するために使用される技術も変化しており、より高感度な診断法を用いると、個々の癌がより高い病期に分類される傾向があり、その癌の予後を過去の病期予測と比較することは不適切です。さらに重要な考慮事項として、治療法の進歩がもたらす影響も挙げられます。

Essential TNMは、低・中所得国の癌登録機関が、疾患の進行度に関する詳細な情報を収集できない場合に、病期情報を収集できるように特別に設計された、TNMの簡略化された形式です。これは、患者ケアにおけるTNMに取って代わるものではありません。

• 舞台演出の主な特徴を示す図
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  ステージIAおよびIBの肺がん
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  ステージIIA肺がん
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  ステージIIB肺がん
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  T2bのステージIIB肺がんの選択肢の一つですが、腫瘍が気管分岐部 から2cm以内にある場合はステージ3となります。
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  ステージIIIA肺がん
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  ステージIIIA肺がん、両側にリストにある特徴が1つずつある場合
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  ステージIIIA肺がん
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  ステージIIIB肺がん
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  ステージIIIB肺がん
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  ステージIVの肺がん

• がんの病期分類
• リンパ腫で使用されるアンアーバー病期分類

• UICCサイト
• AJCCサイト
• TNM分類に関するヘルプ
• TNM乳がん病期分類（乳がんに特化した分類だが、詳細かつ分かりやすい）